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INSUFICIENCIA

VENOSA
D R . C A M I L O V I L L A LT A R O D R I G U E Z
C IRUJANO G ENERAL
2016

CARTA DIDACTICA
QUE EL ALUMNO SEA CAPAZ DE:

1. CONOCERLA ANAMNESIS, EXPLORACION FISICA, VALORACION DIAGNOSTICA Y VALORACION RADIOLOGICA


DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS.

2. CAPAZ DE IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES.


A. CONCEPTUAL
QUE CONOZA:
1. GENERALIDADES, ANTECEDENTES, DEFINICIONES Y DESAFIOS ACTUALES.
2. LAS CAUSAS Y CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

B. PROCEDIMENTAL
QUE EL ESTUDIANTE SEA CAPAZ DE CORRELACIONAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS Y EL DIAGNOSTICO
C. ACTITUDINAL
CONOZCA LOS ASPECTOS QUE SE VALORAN EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS.
QUE CONOZCA LOS DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTO

QUE CONOZCA LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO.

QUE EL ALUMNO SEA CAPAZ DE DISCUTIR LAS DIFERENTES CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS PARA LAS
ENFERMEDADES VENOSAS DE LAS EXTREMIDADES.

EN EL MES DE LA AMISTAD

ANATOMIA VENOSA
Superficial: compuesto por la venas
safena interna y safena externa y sus
tributarias.

Profundo: Ubicado bajo la fascia ,


compuesto por las venas profundas
que acompanan a las arterias y
reciben su nombre. Responsables del
80-85% del retorno venoso.

Comunicante: compuesto por venas


que perforan la fascia y comunican el
sistema venoso superficial y profundo.
Siendo el sentido del flujo desde
superficial a profundo.

ANATOMIA

ANATOMA

ETIOLOGIA
INSUFICIENCIA

INCREMENTO DE
LA PRESION
VENOSA

FACTORES
CONGENITOS
MIEMBROS

VENOSA

INCREMENTO
DE LA
PRESION
INTRAABDOMI
NAL

FAMILIARES
INFERIORES

ANATOMIA VENOSA

SUPERFICIALE
S
PROFUNDAS
PERFORANTES

ANATOMIA VENOSA
Los sistemas venosos superficial y profundo se
conectan por medio de numerosas venas
perforantes que atraviesan la fascia profunda.

Entre las venas perforantes con importancia


clinica se encuentran las de Cockett y las de
Boyd.

CONSIDERACIONES
Desde el 10% al 35% de los adultos en EEUU tienen
alguna forma de trastorno venoso crnico.

En el paciente en posicin supina:


El flujo venoso normal de la extremidad inferior es fasico.
Disminuye con la inspiracin
Aumenta con la espiracin.
Cuando el paciente esta en posicin vertical:
se requieren las contracciones de las pantorrillas y las
valvulas venosas de un solo sentido para promover el
retorno venoso.

MECANISMO DE VARICES
Es la incompetencia de
las valvulas venosas,
secundaria a la
destruccin de las
mismas.
Defecto idiopatico de la
pared venosa que
produciria una dilatacin
excesiva y la separacin
de las valvulas agregar
defectos de pared.

FLUJO VENOSO

Las venas tienen una pared muy


fina y estan provistas de valvulas que
aseguran que la direccin del flujo
sanguineo sea siempre hacia arriba y
adentro, es decir, del sistema
superficial al profundo y hacia el
corazn.
Estas valvulas venosas tienen
repliegues semilunares cupuliformes,
formados por la tnica interna,
dispuestos por pares enfrentados.

LEA POR FAVOR

CONCEPTO

Es una enfermedad en la cual las venas son


disfuncionales para transportar la sangre
unidireccionalmente hacia el corazn, con un
flujo que se adapte a las necesidades de
drenaje tisular, la regulacin de la temperatura
y la reserva hemodinamica,
independientemente de su posicin y
actividad.

FISIOLOGIA VENOSA
El mecanismo que favorece este retorno involucra la presencia
de valvulas venosas.
Accin muscular, a traves de su contraccin.
Pulsatilidad arterial vecina de las venas profundas.
Fisiologia respiratoria.

El flujo venoso de las extremidades inferiores tiene la


caracteristica de ser centripeto (desde las venas superficiales a
las profundas) y como se mencion anteriormente desde las las
extremidades inferiores al corazn.

ETIOLOGIA
Genetica: (90%)
Sexo: predominio sexo femenino en proporcin
4:1
Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 anos.
Peso: mayor incidencia en obesos.
Raza
Dieta y habitos intestinales
Trabajo
TVP

SIGNOS CLINICOS
El primer sintoma es la sensacin de aumento de
peso en las piernas.
Aparicin de venas dilatadas en las extremidades.
Dolor en las extremidades principalmente en las
piernas.
Edema vespertino, en las tardes
Calambres y fatiga en las extremidades.
Pigmentacin, eccema o ulceracin.

SINTOMATOLOGIA

Cansancio
Incomodidad
Pesantez de piernas
Varices
Pigmentacin de la piel
Dolor de piernas especialmente despues de haber estado
sentado o parado por largo tiempo
Sensacin de ardor o prurito en la piel
Edema
Ulceras

CLASIFICACION CEAP (1994)

FACTORES DE RIESGO
Historia familiar, herencia de enfermedad varicosa.
Trombosis Venosa Profunda.
Planificacin con anticonceptivos orales o
inyectados.
Fajas o ropa apretada que compriman el abdomen.
IMC >30kg/m2 (incrementa 20 veces el riesgo)

SABIAS ESTO

FACTORES DE RIESGO
Alteraciones estructurales del pie
Embarazo
Bipedestacin prolongada
Sedentarismo

DIAGNOSTICO

CLINICO
ESTUDIOS
DE
IMAGENS
NO
INVASIVOS

ESTUDIOS
DE
IMGENES
INVASIVOS

VARICE
S

DIAGNOSTICO
Historia clinica.
Exploracin fisica.
ndice tobillo-brazo.
Flebografia.
Ultrasonografia venosa.
Ecografia Doopler.
TAC.

PRUEBAS CLINICAS
Maniobra de Trendelemburg
valora la insuficiencia valvular
del cayado de las safenas
interna y externa.
Maniobra de Perthes,
investiga la permeabilidad del
sistema venoso profundo.
-Maniobra de Pratt: se utiliza
para explorar la insuficiencia
de las perforantes.

ESTUDIOS NO INVASIVOS
DOPPLER VENOSO

PERFORANTE

ESTUDIOS INVASIVOS
FLEBOGRAFIA

FLEBOGRAFIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Compresin elastica
gradual de miembros
inferiores
20-40mmHg

Bota de Unna
Calamina, oxido zinc,
glicerina, sorbitol, gelatina,
aluminio, magnesio

Sustitutivos dermicos
Apligraf

TRATAMIENTO MEDICO
Los medicamentos
siguientes casos:

flebotnicos

pueden

utilizarse

en

los

Manejo de los sintomas subjetivos y funcionales de IVC (fatiga,


calambres nocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensin y edema)

Pacientes con IVC en donde la cirugia no esta indicada.


Terapia coadyuvante en pacientes sometido a tratamiento
quirrgico con persistencia de sintomas subjetivos.

Se debe considerar que el


sustituye a la compresoterapia.

tratamiento

farmacolgico

no

COMPRESOTERAPIA

CEAP (C2): media elastica grado 18-21


mmHg.
CEAP (C3): media elastica grado 22-29
mmHg.
CEAP (C4, C5 y C6): media elastica grado 3040 mmHg.

COMPRESOTERAPIA
SIN COMPRESION

CON COMPRENSION

MEDIAS COMPRESIVAS
MEDIAS

PRESIONES

ESCLEROTERAPIA
Consiste en la inyeccin
intravenosa
de
una
sustancia
irritante,
aplicando posteriormente
compresin, con el objeto
de producir una fibrosis
que oblitere la vena.
Esta indicada en las
telangiectasia, varices de
pequeno tamano y varices
residuales
postquirrgicas.

TRATAMIENTO
ESCLEROSIS

ESPUMA

CRITERIOS QUIRRGICOS
REMISION QUIRURGICA

Pacientes con sintomas


que no responden a las
medidas conservadoras.
Pacientes que hayan
presentado o presenten
complicaciones de la IVC

CRITERIOS
QUIRURGICOS
Varices sintomaticas con
afectacin de las Venas
Safenas y/o Venas
Perforantes.
Varices poco sintomaticas
pero muy evidentes, con alto
riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
Varices recidivantes.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SAFENECTOMIA

CONVENCIONAL

TRATAMIENTO CON LASER


ABLACION CON

LASER

TRATAMIENTO CON RADIOFRECUENCIA


RADIOFRECUENCIA

USO DE DOPPLER

COMPLICACIONES
Dermatitis.
Ulceras.
Linfedema crnico.
Trombosis de repeticin.
Infecciones de
subcutaneo

la

piel

del

tejido

celular

PREVENCIN
Mantener un peso adecuado.
Evitar periodos
sedestacin

prolongados

Uso de calzado ancho y cmodo


Realizar ejercicio
Evitar el calor
Uso de medias de compresin

de

bipedestacin

NO OLVIDE

MUCHAS GRACIAS