UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGA
Gastritis y gastropata, enfermedad lcera pptica

HCAM-2 (7mo semestre)

GASTRITIS Y GASTROPATAS AGUDAS

Infeccin aguda por H. pylori

La sintomatologa es inespecfica, raro diagnstico etiolgico.

El cuadro clnico consiste en dolor epigstrico y nuseas.

La anatoma patolgica muestra una extensa infiltracin por neutrfilos.

Tras el episodio agudo, evoluciona a la infeccin crnica por H. pylori.

Lesiones mucosas por estrs

Gastropata

Los factores de riesgo: coagulopata y ventilacin mecnica prolongada.

La etiopatogenia:

Multifactorial

Combina la hipersecrecin gstrica de cido

Pacientes quemados (lcera de Curling)
Traumatismo cerebral (lcera de Cushing)
Isquemia
Prdida de los mecanismos defensivos de la mucosa.

Tratamiento omeprazol o esomeprazol i.v. + endoscpico.

La intervencin quirrgica tiene una mortalidad muy elevada y debe

considerarse como ltimo recurso.

Otras causas de gastritis o gastropata agudas

Las infecciones vricas

raros - inmunodeprimidos.

CMV o herpesvirus

Sntomas locales (dolor epigstrico, nuseas y vmitos)

Sntomas de infeccin viral sistmica (fiebre, malestar general, etc.).

La gastroscopia suele mostrar ulceraciones mltiples.

Diagnstico

citologa o anatoma patolgica que pueden mostrar los signos tpicos de la infeccin por CMV
(inclusiones citoplasmticas) o de herpesvirus (ncleos con aspecto de vidrio deslustrado e
inclusiones intranucleares).

Las tinciones especficas mediante inmunohistoqumica confirman el diagnstico.

Tratamiento

Ganciclovir o foscarnet CMV

Aciclovir para el virus del herpes

Infeccin bacteriana

Gastritis flemonosa: mucosa y submucosa

Gastritis aguda necrosante o gangrena del estmago:

Raro y mortal

Tratamiento es la reseccin o el drenaje quirrgico asociado a antibiticos a dosis altas.

Infrecuentes

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium avium intracellulare en pacientes con sida,

Actinomicosis

Sfilis

Hongos

Candida spp.
Histoplasma capsulatum.

Parasitaria

Strongyloides stercoralis

Criptosporidium spp. (en pacientes con sida) y scaris

lceras de Cameron

Ulceraciones longitudinales sobre los pliegues gstricos en pacientes con hernia de hiato gigante y estmago
parcialmente intratorcico.

Edad avanzada

Sntoma ms frecuentes son la anemia ferropnica

Etiologa
Traumtica

Erosin de la zona apical de los pliegues al rozar entre ellos cuando el estmago se desliza a travs del hiato
diafragmtico con los movimientos respiratorios, la deglucin o las maniobras de Valsalva.

El tratamiento IBP y suplementos de hierro.

FORMAS COMUNES DE GASTRITIS

CRNICA

Gastritis crnica activa de predominio antral

Gastritis crnica atrfica multifocal que se relacionan con la infeccin por H.

pylori

Gastritis atrfica corporal difusa, mucho ms rara y de probable etiologa

autoinmune.

Gastritis atrfica corporal difusa

Representa menos del 5% de las gastritis.

50% de los pacientes desarrollan una anemia perniciosa

Se caracteriza por la destruccin, por mecanismos autoinmunes, de las glndulas

del cuerpo gstrico.

El cuadro clnico

Hipoclorhidria o aclorhidria

Niveles elevados de gastrina secundarios al dficit de secrecin de cido.

FORMAS INFRECUENTES DE GASTRITIS

CRNICA

Gastritis granulomatosas

El diagnstico diferencial

enfermedad de Crohn

Sarcoidosis

Linfoma

enfermedad Whipple

histiocitosis de clulas de Langerhans

vasculitis
gastritis xantogranulomatosa y gastritis granulomatosa idioptica.

Diagnstico

Clnico como endoscpica son inespecficos.

Deteccin de hallazgos sugestivos de enfermedad de Crohn

Tratamiento: IBP

Gastritis colgena y gastritis linfocitaria

La gastritis colgena

Entidad extremadamente rara.

Se caracteriza por la presencia de un depsito colgeno en la regin subepitelial de la lmina propia del estmago
de 20 a 75 mm de grosor.

Se manifiesta como dolor abdominal o hemorragia digestiva.

Diagnstico: biopsia.

Tratamiento: glucocorticoides.

La gastritis linfocitaria

Se caracteriza por un denso infiltrado linfocitario por linfocitos T en la mucosa

gstrica.

La etiologa de esta entidad es mltiple.

Puede tratarse de una manifestacin gstrica de la celiaqua o asociarse a la

infeccin por H. pylori.

El infiltrado linfocitario suele ser asintomtico y los sntomas son los de la

enfermedad a la que se asocia la gastritis linfoctica.

Diagnostico: endoscopia

ENFERMEDAD DE MNTRIER Y OTRAS GASTRITIS

HIPERTRFICAS

Se detectan ocasionalmente en la endoscopia.

Las causas ms frecuentes son enfermedad pptica y gastritis asociadas a la

infeccin por H. pylori.

En ocasiones se asocia a entidades mucho ms raras, las gastropatas hiperplsicas.

Todas ellas se caracterizan por la presencia de pliegues gstricos gigantes asociados

a hiperplasia del epitelio gstrico.

Enfermedad de Mntrier

Gastritis hipertrfica hipersecretora que se considera una variante de la enfermedad de

Mntrier

Sndrome de Zollinger-Ellison.

INFECCIN POR
HELICOBACTER PYLORI

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Actividad
ureasa y segrega
mucopolisacaridasas
y catalasas

EPIDEMIOLOGA
60% Poblacin
mundial

Sur de Europa
40-60%

Se adquiere
habitualmente
en la infancia

80% Pases en
desarrollo

Norte de
Europa y
EE.UU.
<20%