SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL EN CIRUGIA

Dr. Nstor E. Palacios Bran

Ciruga Digestiva- Soporte Nutricional
HNERM
FACS MSCGP

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI

MARTINS

HISTORIA DEL SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL

ANTECEDENTES HISTORICOS

AC Antiguos egipcios
alimentacion rectal
1596 Alimentacion por
sonda via esofagica
1790 Alimentacion por
sonda en estomago
1881 Sonda con
alimentacion rectal
1910 Alimentacion
duodenal sondas con peso
1918 Alimentacion por
gastrostomia: leche
,dextrosa,whisky

1940 Sonda doble

lumen alimentacion
yeyunal y aspiracion
gastrica

1944 Alimentacion
yeyunal temprana,
hidrolizados de
caseina(amigen)

1952 Alimentacion
con sondas de
polietileno con leche,
higado, huevos,
hidrolizados.

DESNUTRICION EN
LATINOAMERICA
Nutrition. 2003 Oct;19(10):823-5.
Nutrition. 2003 Oct;19(10):907-8.

Prevalence of hospital malnutrition in Latin

Amrica: the multicenter ELAN study.
Correia MI, Campos AC; ELAN Cooperative
Study.

Prevalencia de desnutricin
Estudio Latino Americano
ELAN
12,6%
37,6%

49,8%

Bien nutridos
Desnutricin moderada o sospecha
Desnutricin grave

Elan, FELANPE 2001, in pres

RESULTADOS
Malnutrition was present in 50.2% of the
patients studied. Severe malnutrition was
present in 11.2% of the entire group.
Malnutrition correlated with age (>60 y),
presence of cancer and infection, and longer
length of hospital stay (P < 0.05). Fewer
than 23% of the patients' records contained
information on nutrition-related issues.
Nutritional therapy was used in 8.8% of
patients (6.3% enteral nutrition and 2.5%
parenteral nutrition). Governmental policies
ruling the practice of nutritional therapy exist
only in Brazil and Costa Rica.

DESNUTRICION HOSPITALARIA
Amplia prevalencia
Asociada con:

Aumento de complicaciones
Aumento del tiempo de hospitalizacin
Costos mayores
Aumento de la mortalidad

Aumenta Perdida Nitrgeno

Perdida Masa Muscular
Perdida Protena Corporal
Deterioro Funciones

Tipos de desnutricin

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

Calorimetria Indirecta
Harris - Benedict
20-25 Kcal/kg.

SOLICITUDPARAPREPARACIONDEMEZCLAS
DENUTRICIONPARENTERAL
ORDENDIARIA: ANTESDELAS11:00
HORADEADMINISTRACION: SEGUNPRESCRIPCIONMEDICA
Cada nutricion parenteral debe permanecer 24 hr. basada en la tasa de flujo
SERVICIO:
FECHA:
PACIENTE:
PESO:
EDAD:
DIAGNOSTICO:
VIA DE ADMINISTRACION:
___ CENTRAL
___ PERIFERICA
TIPO DE FORMULACION:
___ NPT 2:1 ___ NPT 3:1 ___ OTROS
___ NPT 2:1+Lipidos
___ NPP
FORMULACIONSUGERIDA
CALCULOSSEGUNPATOLOGIADEPACIENTES
CRITICOS
ESTABLES SEGUNNIVELDEESTRES
PROTEINAS
MACRONUTRIENTES:
Sin mal funcionamiento

Proteinas
g
Glucosa
g
Lipidos:
g
Calorias totales .Kcal
Fluidos
...ml

1.2-1.5g/kg/d

0.8-1.0g/kg/d

de rganos

4gr por Kg

7gr por Kg

Sin estrs:

1g/kg/d

1g/kg/d

0.8 a 1g/kg/d

25-30kcal/kg/d

30-35kcal/kg/d

Estrs moderado:

Minimo necesario30-40ml/kg/d

1 a 1.5g/kg/d
Estrs severo:

ELECTROLITOS:

1.5 a 2g/kg/d

Sodio:
mEq/L
Potasio: mEq/L
Calcio:
mEq/L
Magnesio:mEq/L
Zinc:
mcg
Cloruro: mEq/L
Fosfato: ... mM
Acetato: mEq/L

1-2meq/kg
1-2meq/kg

Cuando hay mal

10-15meq

funcionamiento de rganos

8-20meq

Dilisis:

1.2 a 1.3g/kg/d
Segn necesite
20-40mmol
Segn necesite

Insuficiencia renal aguda:

0.6 a 0.75g/kg/d
Hepatitis/Cirrosis:

1.8g/kg/d

OTROSAGREGADOS:
Insulina R:
..... UI
Heparina:
..... UI
Otros:
..... UI
Volumen total:
..... ml
Tasa de flujo:.. ml/h
PRESCRITO POR:

PREPARADO POR:

DIGITADO POR:

Tipo de Nutrientes:
Macronutrientes

Micronutrientes

Mnimo 100 Gr.

Glucosa No Mas 5mg/kg./min.

Infusin Mxima iv 1.0-1.5 Gr./kg./da

20 % caloras totales

LCT/MCT

1.5-2.0 Gr./kg./da
Vigilar Funcin Renal-heptica

A
C
B
E
B6

CICATRIZ
COLAGENO
METABOLISMO
ANTIOXIDANTE
SINTESIS PROTEICA

SOPORTE NUTRICIONAL

SUPLEMENTOS VO
NUTRICIN
ENTERAL
NUTRICIN
PARENTERAL

IMPACTO DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL

NO HAY UNA BUENA NUTRICION PARA

UNA MALA CIRUGIA.

SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL
ESTA INTEGRO Y DISPONIBLE

USELO

SUPLEMENTOS ORALES

NUTRICION ENTERAL

Nutricin Enteral
La primera opcin por considerar
La va post pilorica deber emplearse
si el acceso gstrico esta
contraindicado
La va naso gstrica enterica debe
emplearse a corto plazo
Las enterotomas percutaneas o
quirrgicas deben ser la eleccin para
casos a largo plazo.

Nutricin Enteral
Mantiene la estructura y funcin del
tracto gastrointestinal
Mejora la funcin inmunolgica del
intestino
Disminuye la translocacion bacteriana
Disminuye el riesgo de sepsis
Complicaciones menos graves que la NPT
Menos costo

Nutricin Enteral
Dietas artesanales vs. Nutrientes
industrializados
Vas de administracion:SNG,SNY,
enterostomas quirrgicas
Inmunonutricion:Arginina,glutamina,
cidos grasos omega 3,
nucleotidos,etc
Nutricin domiciliaria

Nutricin Enteral
Tipos de formulas
Eleccin de la formula
Mtodos de administracin de la
nutricin enteral.
Nutricin enteral temprana ( antes 72
horas)

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN ENTERAL

La mayora de problemas son

prevenibles y manejables

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN ENTERAL

Mecnicas
Gastrointestinales
Otorrinolaringologicas
Pulmonares
Metablicas
Psicolgicas

Nutricin Enteral Optima

Seleccione correctamente la va, la
forma de administracin y la formula.
Controle la respuesta a la
alimentacin por sonda.
Identificar problemas
Solucionar problemas
Evitar complicaciones

NUTRICION PARENTERAL

Definicin
La nutricin parenteral es nutricin ,
parcial o total, que se administra por
va endovenosa . Para su
administracin se utiliza una vena
perifrica o central.

Nutricin Parenteral
Suministra la nutricin parcial o total
por va venosa
Se lograr administrar todos los
nutrientes esenciales
Se necesitan controles metablicos
en los componentes de las soluciones
para mantener el balance metablico
adecuado.

Indicaciones de la Nutricin
Parenteral
Tracto gastrointestinal no
funcionante
Imposibilidad de utilizar el tracto
gastrointestinal
Necesidad de mantener el intestino
en reposo
El uso paliativo en pacientes
terminales es controversial.

Contraindicaciones: Nutricin
parenteral
Cuando se puede recibir y absorber
adecuadamente alimentos,
cumpliendo con las necesidades
nutricionales, por via oral o por sonda
gastrica o enterica.
Inestabilidad hemodinamica.

Nutricin Parenteral
Tipos de Formulas
Sistemas de Administracin
Complicaciones

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN PARENTERAL

Relacionadas con el catter

Insercin
Mecnicas
Infecciosas
Metablicas
Gastrointestinales
Psicolgicas

COSTO EFECTIVIDAD DE LA
DESNUTRICION HOSPITALARIA
Suplemento por via oral
Nutricion enteral
Inmunonutricion
Nutricion parenteral.

TERAPIA NUTRICIONAL:
Mejores resultados para el
paciente

Mejora la
cicatrizacin
Disminuye el riesgo
de complicaciones

Infeccin nosocomial

Disminuye la
estancia hospitalaria
Disminuye costos
para el sistema de
salud

Intervencin Nutricional:

Falta de conciencia
Barreras
del problema de
parte de los mdicos
Limitado
conocimiento medico
acerca de la terapia
nutricional
Poco respaldo de la
administracin en los
hospitales y clnicas

Falta de informacin del

medico
Se considera un
problema de otros
profesionales
Los mdicos no
incluyen la evaluacin
nutricional como parte
de la historia y
examen fsico inicial
Solo se considera
importante cuando es
evidente la
desnutricin grave

Poco conocimiento de
administradores hospitalarios
Al desconocer el
impacto positivo
que la terapia
nutricional puede
tener sobre el
cuidado del
paciente y en la
reduccin de los
costos del hospital

palac65@hotmail.com