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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTBAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Factores de riesgo en
Patologa Hipertensiva
DRA. NORKYS Y. CHACN CRDENAS
RIII GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
MONITOR: DRA. MARISELA VILLEGAS
San Cristbal, 10 de febrero de 2016

Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva

La preeclampsia afecta 1,2% de los embarazos y es una de las principales


causas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

Tratamiento
definitivo

Finalizaci
n de la
Gestacin

Cabero Roura. Tratado de Genecologa y Obstetricia. Captulo 173: Estados Hipertensivos del Embarazo. Pg 1364 1385.

Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy,.

Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva
Es de vital importancia la identificacin de factores demogrficos,
bioqumicos, biofsicos solos o combinados para predecir de forma temprana
el desarrollo de preeclampsia.

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Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva
Factores de riesgo en
relacin a la pareja

Nuliparidad/primopaternidad
Exposicin limitada al esperma, inseminacin de donante
Padre que ha dado lugar a gestacin con preeclampsia

Factores de riesgo
maternos

Antecedente de preeclampsia
Edad materna > 40 aos, gran intrvalo entre gestaciones
Historia familiar
Donacin de ovocitos

Enfermedad materna
subyacente
Factores de Riesgo
asociados a la gestacin

Hipertensin crnica. Enfermedad Renal. Obesidad. Resistencia a la


insulina.
Diabetes. Trombofilia. Sndrome antifosfolpidos

Embarazo mltiple.
Mola Hidatiforme
Anomalas cromosmicas. Hidorps fetal

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Cabero Roura. Tratado de Genecologa y Obstetricia. Captulo 173: Estados Hipertensivos del Embarazo. Pg 1364 1385.

Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva
PREVENCIN SECUNDARIA:

Deteccin precoz: Doppler de las Arterias uterinas


Refleja la perfusin placentaria y se
ha correlacionado con el grado de
invasin trofoblstica.
En el I trimestre sensibilidad 27%
para preeclampsia en general y 60%
para preeclampsia de inicio precoz.

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Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva
PREVENCIN SECUNDARIA:

Deteccin precoz: Doppler de las Arterias uterinas

Tensin arterial
media

Marcadores
Bioqumicos

Sensibilidad superior al 8090% para deteccin precoz de


Preeclampsia
The Fetal Medicine Foundation. Preeclampsia risk assessment.

VEGF
PIGF
PAPP-A
PP-13
sFlt-1
sEng

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Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva
PREVENCIN SECUNDARIA:

Intervenciones teraputicas preventivas

Los -3

originan un cambio en la
sntesis de prostanoides que da lugar a
la inhibicin de tromboxano A2 de las
PLT,
disminuyendo
efectos
vasoconstrictores y trombticos.

Estudios publicados muestran que los


suplementos de aceite de pescado no
son tratamiento efectivo en la
prevencin de la Preeclampsia.
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PREVENCIN SECUNDARIA:

Intervenciones teraputicas preventivas

Calcio

el efecto beneficioso se
centra slo en el grupo de mujeres con
una dieta pobre en calcio.

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PREVENCIN SECUNDARIA:

Intervenciones teraputicas preventivas

Vitamina C y E

a altas dosis no
disminuye el riesgo de preeclampsia .
Se ha relacionado fetos con bajo peso
al nacer.

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Factores de Riesgo en
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PREVENCIN SECUNDARIA:

Intervenciones teraputicas preventivas

Aspirina

inhibe la ciclo-oxigenasa y
por tanto disminuye la sntesis de
tromboxanos.

100 mg/da antes de la semana 16 de


gestacin en poblacin de alto riesgo

disminuye en ms de 50%
el
riesgo
Preeclampsia.

de

desarrollar

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Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE


PREECLAMPSIA PRECOZ (RIESGO >1/70) O CON
ANTECEDENTES
DE
RIESGO
EPIDEMIOLGICO
(nefropata,
enfermedad
autoinmune,
diabetes
pregestacional, HTA o antecedentes de PE)

En la primera visita (< 16 semanas) se iniciar tratamiento con AAS 75-150 mg


al da hasta la semana 36, antes de dormir.

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SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE


PREECLAMPSIA PRECOZ (RIESGO >1/70) O CON
ANTECEDENTES
DE
RIESGO
EPIDEMIOLGICO
(nefropata,
enfermedad
autoinmune,
diabetes
pregestacional, HTA o antecedentes de PE)

20-22 semanas: ecografa de rutina de segundo trimestre.

Si uterinas normales (IPm<p95):

28 semanas: ecografia (PFE) + analtica con perfil heptico y ratio prot/cr.

32 semanas: ecografiaa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre


aadiendo perfil heptico y ratio prot/cr.

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Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE


PREECLAMPSIA
PRECOZ
(RIESGO
>1/70)
O
CON
ANTECEDENTES DE RIESGO EPIDEMIOLGICO (nefropata,
enfermedad autoinmune, diabetes pregestacional, HTA o
antecedentes de PE)

Si uterinas anormales:

24 semanas: ecografa (PFE y Doppler de arteries uterinas) + analtica con perfil heptico y
ratio prot/cr.

28 semanas: ecografa (PFE) + analtica con perfil heptico y ratio prot/cr.

32 semanas: ecografa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre aadiendo


perfil heptico y ratio prot/cr.

36 semanas: ecografa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre aadiendo


perfil heptico y ratio prot/cr.

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Signos y Sntomas Premonitorios

Cefalea intensa persistente 50- 70 %

Alteraciones visuales 20- 30 %

Dolor epigstrico 20 %

Nauseas Vmitos 10- 15 %

Desorientacin , alteraciones mentales transitorias 5- 10 %

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Valoracin del fondo de ojo:


Cambios

patolgicos:

La visin
borrosa, fotopsia, edema retiniano difuso,
disminucin
de
la
relacin
retiniana
arteria/vena, cambios isqumicos exudativos
en la coroides (cuerpos citoides), lesiones del
epitelio
pigmentario
retiniano,
desprendimiento
serosos
de
la
retina,
elevacin de la PIO, escotomas e incluso
ceguera.

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Evaluacin materna:

Funcin Renal:
Incremento

rpido de la rea en 10mg/dl y creatinina en 0,5mg/dl

indica IRA.
ndice

albmina/creatinina

Proteinuria

> 300mg/24h

Hematuria

dismrfica y cilindruria indican glomerulopata

Ecografa

renal slo en caso de sospecha de nefropata

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Evaluacin materna:

Estudios hematolgicos:

Hematocrito, Hemoglobina.

Recuento

plaquetario: la plaquetopenia (por debajo de 100.000/


mm3) indica activacin plaquetaria por dao endotelial de la
microvasculatura )

Coagulograma,

Frotis de sangre perifrica:


presencia de hemlisis (sndrome Hellp).

esquistocitos

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la

Factores de Riesgo en
Patologa Hipertensiva

Evaluacin materna:

Funcin heptica:

Evaluacin cardiovascular:

Elevacin de transaminasas y LDH se asocia a hemlisis y dao heptico.

ECG (importante por hallazgos que sugieran hipertensin crnica como


por ejemplo hipertrofia ventricular izquierda)

Fondo de ojo: Cambios en el fondo de ojo permiten diferenciar la PE


de HTA crnica de larga data.
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Patologa Hipertensiva

Evaluacin fetal:

ECOGRAFA OBSTTRICA: Valorar curva de crecimiento fetal y


volumen de lquido amnitico. Repetir cada 3 o 4 semanas o
segn condicin materna y fetal. La presencia de un RCIU es un
signo de mal pronstico, que empeora si se agrega oligoamnios.

DOPPLER: A partir de las 16 semanas. La presencia de flujo


reverso o ausencia de flujo de fin de distole umbilical son signos
de mal pronstico.

MONITOREO FETAL: No est demostrada su utilidad en el


manejo de estos fetos. Podra realizarse a partir de las 32
semanas. Repetir segn criterio mdico.
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