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EL ERROR MDICO Y LA CALIDAD DE ATENCIN

El arte de la medicina consiste en


entretener al paciente mientras la
naturaleza cura la enfermedad

Voltaire1694-1778

06/04/16

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EL ERROR MDICO Y LA CALIDAD DE ATENCIN


EPIDEMIOLOGA DEL ERROR:
Problema de salud pblica.
20 a 30% pacientes recibe cuidados inadecuados.
EU: 44 000 a 98 000 muertes/ao.
JAMA1994: 250 000 muertes por error mdico.
Inadecuada administracin de medicamentos 23%.
Muertes de enfermos ambulatorios en 84%.
UTI 1% error :16,000 cartas = 32,000 cheques
equivocados/h = 2 aterrizajes inseguros al da.
1994;272:1851-7

Leape LL. Error in medicine. JAMA.


Lazarou J, et al. JAMA. 1998;279:1200-5

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Visin pblica y medios masivos de comunicacin sobre la
prctica mdica en el mundo: Exige que esta prctica
debe ser infalible, con una visin punitiva, donde l
mdico debe aceptar su culpa, an a costa de su carrera y
el subsiguiente desprestigio.

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1750 A.C. :Cdigo de Hammurabi.

El Cdigo de Hammurabi es sin lugar a


dudas una de las mayores maravillas que
nos ha legado la antigedad, y es uno de
los primeros intentos legislativos del ser
humano.

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DEFINICIN DEL ERROR:
Accin desacertada o equivocada.
Falla de una accin planeada segn lo esperado (error de
ejecucin).
Uso de un plan equivocado (error de planeacin).
ERROR MDICO:
Cuando se comete equivocacin en el diagnstico, procedimiento,
al administrar una droga o en su posologa y cuando hay pifia en la
profilaxias o la rehabilitacin del paciente.
IATROGENIA:
Dao al paciente secundario a una indicacin o accin mdica o de
un frmaco, sin ser intencional y crea un efecto nocivo a veces
imprevisto pero siempre involuntario, de ocurrir es complicacin
del tratamiento.
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EVENTOS RELACIONADOS Y ALTO RIESGO DE ERROR:
Falta de atencin de pacientes graves
Inexperiencia del personal (impericia)
Introduccin de nuevos procedimientos
Cuidados complejos
Estancia prolongada
No considerar: Alergias, interacciones, dosis e
indicaciones
de medicamentos

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SNTMAS Y DIAGNSTICOS RELACIONADOS AL ERROR MDICO
Diagnsticos:
Alteracin de estado de alerta y coma
Cefaleas agudas y algunas crnicas
Sncope
Dolor torcico
Polpnea o respiracin agitada
Dolor abdominal
Hemorragia trans vaginal
Amenaza de aborto
Trabajo de parto
Amenaza de parto pre trmino
Intoxicaciones e intento suicida
Traumatismos
Pacientes:
Pacientes en los extremos de la vida
Mujeres embarazadas
Casos medico legales (sin aviso al ministerio pblico)

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CAUSAS ERROR MEDICO:


Fatiga por trabajo excesivo
Falta de entrenamiento
Pobre comunicacin con compaeros y
pacientes
Ausencia de sistema , control de calidad
Rotacin del personal
Hostilidad
Demora y error en l diagnstico
Juicio mdico inadecuado
Pobre o nula actualizacin
Decisiones individuales
Usted tiene dos opciones Lo podemos
tratar ahora o usted puede esperar 5 das
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ERROR DE LA SOCIEDAD Y REPRESENTANTES
La sociedad actual busca culpables, manteniendo la idea
de vctimas y villanos. As el imponer castigos y
determinando justicia o venganza.
Son buenas noticias para la sociedad y ganan juicios pero
no disminuyen la posibilidad de error.
Labor meditica de la prensa
Falta de respuesta inmediata de las instituciones para
reparar el error
Opiniones encontradas entre facultativos

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Una gran equivocacin de los medios de comunicacin es
mantener la postura de venta de Raiting
Yo estoy contra el Error
Yo denuncio el error
Yo estoy haciendo algo... Mrenme
Un incidente ms que complica la situacin es la poltica
del buen Samaritano
Aunque es imperativo reportar los errores, el reporte de
algo no corroborado o falso solo incrementa el problema.

http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/libro_pdf.html
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El mximo principio
hipocrtico:
Primun Non Noscere, est
prcticamente en una
disyuntiva.
Donde los mdicos
practican la medicina
defensiva, tornando la
prctica mdica actual en
una lucha del usuario
(paciente) y mdico
(prestador)

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FACTORES SOCIALES:
Bsqueda de culpables
Falta de soluciones
Mantener postura
poltica
Venta de Noticias
Hacer Buenas
acciones
o ser Buen
samaritano
Reportes no
confirmados

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EL ERROR CON COMPONENTE ADMINISTRATIVO

Personal salud No educado


Crear programas por moda.
Crear programas para salir del paso.
En error solo sea manejado por el
jefe servicio y no directivos.
Crear: Departamento de seguridad
paciente.
Interaccin de directivos, enseanza
Jefe de servicio

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Conforme los sistemas se vuelven complejos la
responsabilidad, se diluye en los elementos del sistema.
Igualmente el error se convierte en una serie de sucesos
que ocurren sin que exista un nico responsable de ellos.

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GRANDES ERRORES EN CIRUGA:
Errores groseros de apreciacin
Examen insuficiente del paciente
Equivocaciones inexcusables
Justificaciones inexcusables
Desconocer tcnicas comunes
Desconocer los cuidados post operatorios
Resecciones innecesarias
Intervenciones innecesarias
Desconocer que exmenes pre operatorios
Desconocer sntomas de alguna enfermedad

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ERRORES ORGANIZACIONALES:
Ausencia de reas laborales adecuadas
Sobrecupo de pacientes en la sala de urgencias
Falta de listas de cotejo procesos y monitoreo de ellos
Falta recursos humanos y financieros para atencin de
pacientes
Falta de liderazgo e incentivos laborales
Mal manejo gerencial del servicio de urgencias
Deficiente actualizacin de la tecnologa
Maltrato

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ERRORES TCNICOS:
Un evento comn de varios hospitales es el implementar
sistemas de cmputo y recursos tecnolgicos de
vanguardia tratando de cambiar la cultura organizacional
del hospital... y del ser humano.
En algunos casos con capacitacin breve, el personal
asume de buen grado los cambios.
Pero implementarlo agrega complejidad al sistema y
conlleva a cometer lo que se trataba de evitar, la
posibilidad de falla.
60

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Wears RL et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58 58-

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FACTOR TCNICO:
Escasa o nula automatizacin de procesos
Falta de equipo tecnolgico adecuado y de vanguardia
Falta de integracin de equipos de trabajo
Escasa informacin al equipo de trabajo, directivos y
familiares

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RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL:
Errores excusables
Equivocacin en el juicio, pensamiento coherente y
lgico.
Interpretacin incompleta de los datos, no se llega al
diagnstico o es equivocada.
Ejemplo diagnsticos en fase sindromtica o subclnica,
no implica responsabilidad.

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RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL:
Errores inexcusables o injustificados
La conducta medica es inadecuada (no considera riesgos) al
paciente en condiciones clnicas especificas (uso de
frmacos, procedimientos o medidas diagnsticas).
Falta de reflexin antes en las complicaciones y su
prevencin.
No hay disculpa al profesional: Implica responsabilidad legal.
Error latente
Eventos no concientes que dan lugar a error, debidas a la no
disposicin y buen funcionamiento de instrumentos, bienes
inmuebles o medidas de seguridad de las instalaciones
fsicas de la unidad hospitalaria, la responsabilidad recae en
la institucin.
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Mala practica
Cuando se comete un error inexcusable, por descuido ,
falta de pericia.
Imprudencia
Es cuando se deja de tener el cuidado que se debe tener
habitualmente.
Negligencia
Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de tener
precaucin.
Impericia
Actuar con falta de conocimientos fundamentales que
debiera de tener.
Inobservancia
Es el desconocimiento de los reglamentos jurdicos.
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PROPUESTAS DE CAMBIO:
Factores humanos
Manejo por del paciente y familiares
Necesitan saber que ocurri.
Necesitan escuchar nuestro arrepentimiento sincero.
Requieren saber que se hacemos para prevenir la
recurrencia.
Poltica de honestidad completa

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PROPUESTAS DE CAMBIO:
Factores humanos
Manejo por parte de los mdicos
Mantener los conocimientos adquiridos.
Conservar destrezas necesarias para la atencin de
pacientes
Tener actitud profesional de atencin (tica y buen trato)
Desarrollar o tener destreza de comunicacin.

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PROPUESTAS DE CAMBIO:
Factores del sistema
Las instituciones de salud deben
Establecer polticas de contencin de costos y seguridad
del paciente.
Mejorar ambiente laboral.
Mejorar Jornadas de trabajo.

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PROPUESTAS DE CAMBIO:
Factores del sistema
Manejo por los medios
Difundir buenas noticias.
Promover a los buenos elementos.
Evitar difundir las malas noticias.
Promover la cultura de seguridad del paciente.
Crear tribunales mdicos o mixtos.

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PROPUESTAS DE CAMBIO:
Factores tcnicos
Uso de programas mdicos electrnicos y Asistentes
personales digitales
Creacin de programas mdicos por computadora.
Aprender y aplicar bien los que ya tenemos.
Uso de guas disminuyen el error y mejoran tiempos.
Meyers LD. Newsletter ACEP Qipssection. 5,
1,2004RosenbloomM et al. HarvHealth Polrew. 5, 1

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CONCLUSIONES:
Importante y necesario, comunicacin entre el personal
mdico y paramdico.
Procurar buena relacin mdico paciente.
Procurar clima de colaboracin, no de confrontacin.
Necesario introducir sistemas de ayuda para la
prescripcin.
Admitir que el error existe y aprender su enseanza a
todo nivel.

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Te veras slo en tus tristezas, slo en tus
estudios, slo en medio del egosmo humano. Ni
siquiera encontrars apoyo entre mdicos, que
hacen sorda guerra entre ellos por inters o por
orgullo profesional

Esculapio

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Yo creo que los errores son solo eso, no son a
propsito. El error humano no siempre es
negligencia y hasta que la opinin pblica pierda su
hambre por lo anterior, no acabar la pesadilla en la
que vivimos
Marilyn Bromley Director emergency medicine practice department.
ACEP. 2004

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Seoras y seores, bienvenidos al vuelo 743 de
Sterling Airlines con destino a Edimburgo. Los
saluda el capitn. Nuestro tiempo de vuelo
aproximado es de dos horas y me complace
informarles que tienen una chance de 97% de llegar
a su destino sin tener un dao severo en este vuelo
y que nuestra chance de cometer un error serio
durante el vuelo, causndole dao o no, es slo
6.7%. Mantenga su cinturn ajustado y disfrute el
vuelo. El tiempo en Edinburgo est despejado
Donald Berwick(BMJ 1999)

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El cuidado de la salud requiere ser:
Efectivo
Eficiente
Accesible
Aceptable / centrado en el paciente
Equitativo
Seguro

* Quality of Care - World Health Organization -2006

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CATEGORIZACIN DEL ERROR:
Error potencial: A
Error sin dao: B-C-D
Error con dao:
Categora E: caus dao temporal precis intervencin
Categora F: caus dao temporal y precis o prolong la
hospitalizacin
Categora G: caus dao permanente
Categora H: comprometi la vida del paciente y necesit
intervencin para evitar la muerte
Error mortal:
Categora I: contribuy o caus la muerte
Institute for Safe Medication Practices( ISMP)

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Error de medicacin por envase confuso: *
Mujer de 71 aos con insuficiencia renal crnica, admitida
por insuficiencia cardiaca y fibrilacin atrial. 48 horas
despus hipotensin y bradicardia, recibi acebutolol en
lugar de amiodarona.
Los envases genricos son exactamente iguales en los
dos productos y la letra es muy pequea y con mal
contraste con el papel plateado.

* The Lancet Vol. 363 June 26, 2004

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Reacciones adversas medicamentosas en 3 - 7% de
hospitalizados.
30 a 70% de estos eventos son por error.
30% incapacitados por 6 meses.
3% con incapacidad permanente.
15% mueren.
Journal of Pediatrics, August 2003: 155 - 162

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ESTRATEGIAS PARA PREVENIR ERRORES:
Estudio de la morbilidad, mortalidad; reporte de
incidentes.
Formacin de Comits de farmacia y teraputica.
Anlisis de raz de incidentes crticos.
Educacin Mdica Permanente

Journal of Pediatrics, August 2003: 155 - 162

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REDUCIENDO EL ERROR DE PRESCRIPCIN:
Mejora entrenamiento, pruebas de competencia de los
prescriptores.
Control de ambiente en el que se prescribe y estandarizar
el uso de la tecnologa.
Cambio de cultura organizacional que relieve el complejo
acto tcnico de prescribir.

Quality Saf Health Care 2003;12 (Suppl 1 ): i29-i32

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ERRORES DE PRESCRIPCIN POR EDUCACIN: *

Entre 3.1% y 6.2% de ingresos a los hospitales son por


reacciones adversas a drogas.

Insuficiente nmero de horas de entrenamiento en


farmacologa clnica y reacciones adversas a drogas.

Insuficiente funcionamiento de monitoreo


computarizado.

Falta de conciencia sobre importancia de prevenir y


reportar reacciones adversas.

Clin Pharmacol Ther 2002; 71: 4 - 10


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CAUSAS DE ERRORES EN MEDICACIN INTRAVENOSA : *

265 errores en 483 procedimientos auditados.

Casi la mitad de todas las administraciones.

1% severo y 58% moderado.

Problemas detectados: no equipos, problemas de


comunicacin, falta de: entrenamiento, experiencia y
conocimiento.

Problemas personale
Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348

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PRESCRIPCIN SEGURA:
Paciente correcto
Medicamento correcto
Va correcta
Dosis correcta
Hora Correcta
Rapidez correcta
Fecha de vencimiento correcta
Registro correcto

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PRCTICA MDICA, ERRORES Y PBLICO*
Ha tenido alguna experiencia personal o familiar
relacionada con errores mdicos
Cun frecuente y serios son los errores mdicos
comparados con otros problemas de salud?
Cules son las causas ms importantes de error
mdico?
Qu acciones deben tomarse para prevenirlos?
Cul debe ser la consecuencia para el profesional
mdico o la institucin envuelta en el error mdico?

2002
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* N Engl J Med, Vol. 347, No. 24 carlos huayhualla/SPAM

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Indoeuropeo :
MED : " Cuidar un enfermo "
Pensar , reflexionar.
Mensurar, pesar.
MEDEAR : " Brindar o prodigar cuidados "
" TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO "
MEDENS : MDICO : " El que brinda cuidados "

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Mal praxis:
Sajn : MALPRACTISE
indebido" ,

: " Tratamiento Ilegal o


" Inmoralidad "

Lat.

: Mal - malus

: " Contrario a lo debido "

Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Prctica "


" MALA PRACTICA "
" USO ILEGAL O INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U
OFICIO "

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Grieg.

: Iatros : Curar
Gnesis : Origen

" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "


Despus de haber cumplido con todas las
reglas de la profesin; es inevitable o
imprevisible.
IATROPATOGENIA:
TRASTORNO, ENFERMEDAD O DEFICIENCIA
ORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR
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Errores en los MEDIOS:
Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.
Errores groseros de Diagnstico y Tratamiento.
Daos causados por el uso indebido ( o en mal estado )
de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos.
Omisin de las Pautas esenciales para el diagnstico de
una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los
daos que stos culposamente puedan ocasionar.

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TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

1.- RESP. PENAL


( SANCIN )
2.- RESP. CIVIL
(INDEMNIZACIN)
3.- RESP. ETICA
(C.M.P.)
4.- RESP. ADMINISTRATIVA
( LABORAL )
5.- RESP. MORAL
(CONCIENCIA)
Responsabilidad social :
" MALA FAMA "
MEDICINA DEFENSIVA

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DECLOGO DE UN BUEN MDICO RESPONSABLE:
1.- Confeccionar la Historia Clnica en forma legible y
completa.
2.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente
3.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.
4.- Buena Relacin Mdico - Paciente.
5.- Contar con los conocimientos , experiencia y seguridad
emocional necesarios.
6.- Solicitar la opinin de los especialistas.
7.- Informar al paciente sobre su Diagnstico, tratamiento
y
pronstico.
8.- Uniformizar la labor del Equipo Mdico.
9.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o
Subalterno.
10.-Evitar comentarios faltos de tica.
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DIEZ ACCIONES BASICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE:
1. Identificacin del paciente
2. Manejo del medicamento
3. Comunicacin clara
4. Uso de protocolos o guas de diagnstico y tratamiento
5. Ciruga y procedimientos seguros
6. Evitar infecciones intra hospitalarias
7. Evitar cadas de los pacientes
8. Factor humano
9. Co Responsabilidad del paciente
10. Clima de seguridad
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