Caso 3

Farmacologa y
Teraputica
La Bernal Felipe
Snchez lvarez Nira

 CLINICOS
DOLOR
A

Hace dos das dos horas despus de la

ingesta de alimentos

Epigastrio

Intenso

Transfictivo y quemante

No se irradia

Nusea y evacuaciones color negro

Hace 6 meses
Sx. Ulceroso

ANALISIS DEL CASO

DATOS ORIENTADORES

 CLINICOS
NAUSEA EVACUACIONES COLOR NEGROMelenas: heces negras, brillantes, pastosas,
pegajosas y malolientes.
Requiere que la sangre permanezca en tubo
digestivo al menos 8 horas y volmenes mayores
de 100-200 ml.
Habitualmente indican HDA aunque pueden
aparecer en HDB con trnsito lento.

ANALISIS DEL CASO

DATOS ORIENTADORES

 CLINICOS
Ligeramente plido

ANALISIS DEL CASO

DATOS ORIENTADORES

 CLINICOS

IMC = 26.99
SOBREPESO
Kg/m2

TRIAZOLAM

ANALISIS DEL CASO

DATOS ORIENTADORES

 DE LABORATORIO

VALORES

RANGO

Hemoglobina

14.00-18.00
g/dL

Hematocrito

42-52 %

HALLAZGOS
11 g/dL

36%

ANALISIS DEL CASO

DATOS ORIENTADORES

 DE GABINETE

SERIE
GASTRODUODENAL

bulbo duodenal
deformado por crter
ulceroso

ENDOSCOPA

tubo digestivo alto con

buena movilidad y una
lcera pequea de
bordes regulares y
limpia en el duodeno

ANALISIS DEL CASO

DATOS ORIENTADORES

DEFINICIN

La lcera Pptica o Gastroduodenal se define

como la solucin de continuidad de la mucosa de
ms de 3-5 mm de dimetro mayor, que alcanza
en profundidad hasta la submucosa, pudiendo
extenderse a todo el espesor del rgano.

Factores
agresivos

H.Pylori Moco
AINES HCO3
Flujo
Alcohol sanguneo
cido Prostaglandina
s
+
pepsin Uniones
celulares
a

Factores
defensivos

ANALISIS DEL CASO

FISIOPATOLOGA

 Eee

ANALISIS DEL CASO

FISIOPATOLOGA

Txt de 1 eleccin erradicacin

H.P
Triple esquema

14 das

Claritromicina

500 mg cada 12 h

Amoxicilina

1g cada 12 h

IBP

40 mg cada 12h

Abdo Francis Juan Miguel, Uzcanga Domnguez Luis y cols.

III Consenso Mexicano sobre H. Pylori
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(3): 136. 153

Txt de 2 eleccin erradicacin

H.P
Cudruple esquema

14 das

Tinidazol

1g cada 12 h

Tetraciclina

500 mg cada 6 h

Bismuto

525 mg cada 6 h

IBP

40 mg cada 12h

Abdo Francis Juan Miguel, Uzcanga Domnguez Luis y cols.

III Consenso Mexicano sobre H. Pylori
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(3): 136. 153

Txt de 3 eleccin erradicacin

H.P
azitromicina

500 mg cada 24h durante 3

das

IBP

A dosis doble +

Furazolidona

200 mg cada 8 h durante 10

das

Abdo Francis Juan Miguel, Uzcanga Domnguez Luis y cols.

III Consenso Mexicano sobre H. Pylori
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(3): 136. 153

ANALISIS DEL CASO

ID. DEL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

OBJETIVOS:

 Evitar los alimentos de pH muy cido o

directamente irritantes y con alto contenido de
grasa
Evitar el tabaco y hasta donde sea posible, todo
tipo de medicamentos potencialmente agresores
de la mucosa gstrica.

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

TERAPEUTICA NO FARMACOLGICA

TERAPUTICA FARMACOLGICA
MEDICAMENT
O

DOSIS

TIEMPO DE
USO

EFECTOS
ADVERSOS

INTERACCINE
S

CONTRAINDICACI
NES

Bismuto

VO 30 ml
cada 2 h
hasta 8
dosis en 24 h

6/8
semanas

Encefalopatia
Constipacin
Acfenos
Ennegrecimiento
temporal de
lengua y heces

Disminuye el
efecto de
anticoagulantes e
hiperglucemiante
s orales, con
probenecid,
disminucin de
sus efectos
uricosuricos

Hipersensibilidad al
frmaco y a
salicilatos
Ulcera peptica
sangrante,
insuficiencia renal,
hemofilia

Omeprazol o
panzoprazol

IV
40mg cada
24 H

6/8
semanas

Diarrea,
estreimiento,
nausea, vomito,
flatulencia,
hepatitis,
ginecomastia,
alteraciones
menstruales,
reaccin de
hipersensibilidad

Puede retrasar
eliminacin de
diazepam,
fenitoina y otros
medicamentosqu
e se metabolizan
por p450, altera
la eliminacin de
ketokonazol y
claritromicina

Hipersensibilidad al
frmaco

Pantoprazol,
rabdoprazol,
omeprazol

VO
1 tab cada
12 o 24H

2/4
semanas

Diarrea,
estreimiento,
nausea, vomito,
flatulencia,
hepatitis,
ginecomastia,
alteraciones
menstruales,
reaccin de
hipersensibilidad

Puede retrasar
eliminacin de
diazepam,
fenitoina y otros
medicamentosqu
e se metabolizan
por p450, altera
la eliminacin de
ketokonazol y
claritromicina

Hipersensibilidad al
frmaco

TERAPUTICA FARMACOLGICA
Ranitidna

VO
150 300mg

6/8 semanas

Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea,
malestar,
mareos,
confusin,
bradicardia,
nausea ,
estreimiento,
ictericia,
exantema

Los antiacidos
interfieren con
su absorcin,
aumenta los
niveles
sanguineos de
glipizida,
procainamida,
warfarina,
metroprolol,
nifedipino.
Disminuye la
absorcin de
ketokonazol

Hipersensibilida
d al frmaco

Ranitidina

IM e IV
50 mg cada 6-8
H

6/8 semanas

Trombocitopenia
, cefalea,
malestar, mareo,
confusin,
bradicardia,
nausea, ictericia,
estreimiento,
ictericia,
exantema,
neutropenia

Igual al anterior

Hipersensibilida
d al frmaco

Sucralfato

VO
1g

6/8 semanas

Mareos,
somnolencia,
estreimiento,
nausea,
malestar
gstrico, diarrea

Ninguna
importancia

No se conocen

Claritromicina

VO
250-500 mg
cada 12 H

14 dias

Nausea, vomito,
dispepsia, dolor
abdominal,
diarrea, urticaria

Aumenta los
niveles sricos
de teofilina,
carbamacepina,
warfarina,
triazolam,
midazolam,
lovastatina,

Hipersensibilida
d al frmaco,
insuficiencia
heptica y/o
renal, cefalea

TERAPUTICA FARMACOLGICA
Amoxicilina

VO
500-1g cada 8 H

14 das

Nausea, vomito,
diarrea,
candidiasis oral,
reacciones
alergicas,
neutropenia,
nefritis
intersticial,
colitis
pseudomembran
osa

Aumenta la
concentracion
plasmtica de
probenecid y
cimetidina

Hipersensibilida
d a penicilinas y
cefalosporinas,
asma bronquial,
fiebre del heno,
mononucleosis
infecciosa,
insuficienca
renal grave

Metronidazol

VO
500 mg

14 dias

Vertigo, cefalea,
nausea, vomito,
anorexia, colicos

Efecto antabus
con ingesta de
alcohol, con
ciclosporina
puedne
aumentar los
riesgos de
toxicidad

Hipersensibilida
d al farmaco

 l) Anticidos: sales de Mg y Al
2) Bloqueadores del receptor H2: Logran una
cicatrizacin de la lesin en ms del 90% de los casos
al cabo de 6 semanas en UD y de 8 semanas en UG:
cimetidina, ranitidina, nizatidina y famotidina
3) Bloqueadores de la bomba de hidrogeniones
o bomba de protones: Actan boqueando la salida
de protones de manera irreversible, evitndoles as
combinarse con el cloro y formar cido clorhdrico de
tal manera que una dosis diaria, de preferencia en
ayuno por la maana, inhibe la acidez por 24 horas.
Son ms caros, rpidos y efectivos a corto plazo, con
tasas de cicatrizacin de 80% a las 2 semanas en UD
y de ms de 90% a las 4 semanas: omeprazol;
lansoprazol; pantoprazol y rabeprazol.

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

CLASIFICACIN Y MECANISMO DE
ACCIN

 4) Antimicrobianos: Al demostrarse la lcera y

su relacin con H. pylori es necesario administrar
un esquema antimicrobiano 14 das con al menos
2 de los siguientes: amoxicilina, claritromicina,
tetraciclinas, sales de bismuto y metronidazol
(este ltimo discutible ya que en nuestro pas H.
pylori es resistente) junto con un bloqueador H2 o
un inhibidor de la bomba de protones.

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

CLASIFICACIN Y MECANISMO DE
ACCIN

 Omeprazol IV
Txt integral??

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

FRMACO DE ELECCIN

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

MECANISMO DE ACCIN EN LA
FISIOPATO

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

CARACTERISITICAS CINTICAS DEL

FRMACO Y SU IMPORTANCIA

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

SEGURIDAD DEL FRMACO

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

POSOLOGA Y MANEJO
SUBSECUENTE

TICA

TICA