Motricit

Dficit moteur :
circonstances de dcouverte
Paralysie exprime-constate par le patient
Atteinte aigue
(rcente +/- brutale)
Atteinte chronique (souvent progressive)

Difficults
A la marche
Gestuelles, soulever une charge

Fatigabilit musculaire
Parfois paralysie dcouverte
par le mdecin : coma
Par lentourage

signe de localisation
sd. hmisphre mineur

1er
motoneurone

Voies de la
Motricit
volontaire

Faisceau
corticospinal
Muscle

SNC

Systme
nerveux
priphrique
Racines

Plexus

2 motoneurone

Troncs

3
Jonction
Neuromusculai

Dficit moteur :
quelle en est lorigine ?
Lsion du faisceau pyramidal : topographie ?
Maladie de la corne antrieure
Atteinte du systme nerveux priphrique
Atteinte jonction neuromusculaire
Atteinte musculaire
4

1er
motoneurone

Faisceau
cortico-spinal

2 motoneurone
5

Aire Motrice
Scissure de Rolando

Face externe de lhmisphre

hmisphre
crbral
crbral
gauche
gauche
6

Reprsentation corticale
motrice
Dficit
Brachio
facial

Dficit
Crural

Syndrome pyramidal
Dficit moteur
Distribution particulire aux membres et la face

Rflexes modifis
Tonus modifi
Selon le stade :
Phase aigu (rcente) :
paralysie flasque
Phase chronique (+ ancienne) : paralysie spastique
8

Syndrome pyramidal : 1) dficit moteur

Terminologie :
Dficit complet :
Dficit Incomplet :

- plgie
- parsie

Exemples :
Hmiplgie : paralysie complte dun hmicorps (gauche ou
droit)

Paraplgie : paralysie complte des membres infrieurs

Ttraparsie : paralysie incomplte des quatre membres
9

Syndrome pyramidal : 1) dficit moteur

Distribution particulire (prdomine sur des
groupes musculaires)

Membre suprieur : muscles extenseurs

Interosseux, extenseurs de doigts, poignet, coude

Membre infrieur :muscles raccourcisseurs

Psoas, Ischiojambiers, releveurs de pied

Face : - territoire infrieur

- pas de signe de

Charles Bell
- dissociation automatico-volontaire

10

Rechercher un dficit moteur :

Manoeuvres
Manuvre bras tendus (de Barr)
Main creuse ?

Manuvre de Mingazzini

11

Syndrome pyramidal
2) Rflexes modifis
Rappel : reflexe osteotendineux normal
Atteinte chronique (progressive ou ancienne)
Rflexes ostotendineux
Prsents, vifs
Diffuss
zone rflexogne
Polycintiques

Atteinte aige

(trs rcente)

Rflexes ostotendineux abolis

Rflexes cutans

Plantaire : extension (Signe de Babinski)

Abdominaux : abolis

12

Syndrome pyramidal :
3) modification du tonus
Rappel du tonus normal
Atteinte chronique (progressive) :

Hypertonie spastique (Elastique)

Topographie inverse du dficit moteur

Prdomine sur flchisseurs (MS) : doigts, poignet, coude

sur allongeurs (MI) : quadriceps, grand

fessier, triceps sural

Atteinte aige (brutale) : Flasque

Hypotonie ; exemples :

Section mdullaire, Accident Vasculaire Crbral rcent.

13

Syndrome pyramidal

Rflexes
tendineux

Tonus

Atteinte aige
abolis

Hypotonie

Atteinte chronique
vifs
diffuss
polycintiques
zone rflexogne

Hypertonie
spastique
14

Examen neurologique
Force musculaire
Globale
Segmentaire

Reflexes
Ostotendineux
Cutans plantaires

Smio analytique
Syndrome pyramidal
Dficit Brachofacial
Anomalies R. OT
Signe Babinski
Marche spastique

Tonus musculaire
Marche
15

Signes permettant de localiser la

lsion causale

16

Signes permettant de localiser la

lsion causale
Hmiplgie
3 tages

Au dessus du bulbe
Controlatral

Paraplgie

Moelle pinire
Dorsale ou cervicale basse
Niveau lsionnel, sensitif sous

lsionnel
Crbral parasagittal (- - -)

Ttraplgie

Moelle pinire cervicale

ou Tronc crbral (nerf crnien)
17

Hmiplgie
Atteinte crbrale controlatrale (+++)
Atteinte superficielle (cortico sous-corticale)

Hmiplgie prdominance brachiofaciale ou crurale

Hmisphre majeur : + aphasie

Hmisphre mineur : syndrome d Anton-Babinski

Atteinte profonde (sous corticale) (ex : capsule interne)

Dficit proportionnel : Face+ Membre Sup+ Membre Inf.

Pas d aphasie
Peu ou pas de troubles sensitifs

Atteinte du tronc crbral

Syndrome alterne
Atteinte de nerfs crniens du ct oppos lhmiplgie
Exemple : Protubrance : syndrome de Millard -Gubler

18

Syndrome de lhmisphre mineur

Anosognosie de l hmiplgie
attitude psychologique dconcertante du patient
qui refuse d admettre l existence d un trouble
quand on le lui fait constater

Hmiasomatognosie
refus de connatre comme sien lhmicorps
paralys

19

Atteinte mdullaire
Syndrome sous lsionnel
Souffrance des voies motrice et sensitive
Pyramidal :
- paraplgie
- ttraplgie
Sensitif :
- niveau sensitif superficiel (localisateur)
Tr. sensitifs profonds

Syndrome lsionnel (localisateur)

Souffrance radiculaire (nvralgie, )

+/- Syndrome rachidien

20

Atteinte mdullaire
Syndrome sous lsionnel
Pyramidal :
Le plus souvent bilatral
Paraplgie ?

Ttraplgie ?

Sensitif :
Niveau sensitif superficiel
Tr. sensitifs profonds

21

Syndrome lsionnel
Souffrance radiculaire

Syndrome sous-lsionnel
Souffrance des voies longues

22

Syndrome de Brown squard

Tableau d hmisection de molle
Du ct de la lsion

Syndrome sous-lsionnel
Dficit moteur pyramidal
Cordonnal postrieur
Niveau sensitif mdullaire tactile
Tr sensitifs profonds

Syndrome lsionnel

Du ct oppos la lsion
Syndrome sous-lsionnel
Niveau sensitif mdullaire algique et thermique

23

Syndrome de Brown-Squard

Lsion hmi-molle
dorsale droite

Hypoesthsie
tactile

Hypoesthsie
algique
thermique

Syndrome
pyramidal
Membre Infrieur
Droit

Erreurs S.P.G.O. Dt

24

25

Dficit moteur par atteinte

systme nerveux priphrique

26

Dficit moteur par atteinte systme

nerveux priphrique
Distribution
Non centrale

Tr. sensitifs subjectifs Et/ou objectifs

De topographie non centrale

Rflexes diminus ou abolis

27

Dficit moteur : neuropathies

priphriques
Polynvrite
Dficit moteur exceptionnel Troubles sensitifs (+++)
Distal symtrique Membres Inf > Mb Sup

Mononvrite
Dficit moteur et sensitif selon un territoire tronculaire

Multinvrite
Dficits sensitivomoteurs asymtriques plusieurs territoires
tronculaires

Polyradiculonvrite
Prdominance motrice
Atteinte proximale et distale
Areflexie diffuse

28

Dficit moteur : neuropathies

priphriques
Tr sensitifs

Tr moteurs

Rflexes
abolis

POLYNEVRITE

Chaussettes
et Gants

Trs rares
Distal
symtrique

Achillens

MONONEVRITE

Territoire
tronculaire

Territoire
tronculaire

1?

MULTINEVRITE

Territoires
Tronculaires

Territoires
Tronculaires

Plusieurs

POLYRADICULO
NEVRITE

Proprioceptifs
Tact fin

Proximal
Et Distal

Tous ?
29

PARALYSIE RADIALE
Atteinte motrice
Attitude
: main en col de cygne
Paralysie
: triceps brachial, long supinateur *
radiaux, extenseurs premire phalange des doigts
extension et abduction du pouce
Interosseux, flechisseurs : RAS

Troubles sensitifs
Moiti externe du dos de la main

Atteinte reflexe : tricipital, styloradial *

* sauf si au niveau du col du radius
30

Atteinte du mdian

Nerf de la prhension
Amyotrophie minence thnar
Atteinte motrice
Atteinte palmaire, pronateur de la main
Flechisseurs de doigts
Perte pince pouce-index

Troubles sensitifs
Partie externe de la main : 3 doigts et demi (paume)
Syndrome du canal carpien
31

PARALYSIE CUBITALE
Atteinte motrice
Griffe cubitale
Amyotrophie minence hypothnar et interosseux
Perte de lopposition du pouce - V doigt
Paralysie des interosseux

Troubles sensitifs
Bord interne de la main
Problmes diagnostics diffrentiels atteinte C8-D1

32

Sciatique Poplit Externe

Atteinte au col du pron :
- Pied tombant, marche impossible sur talon
- Dficit moteur loge Antro-externe
Jambier antrieur
Proniers latraux
Extenseurs des orteils
Distinction atteinte racine L5 : moyen fessier RAS
-Anesthsie dos du pied
-Rflexes tendineux non modifis
33

Sciatique Poplit Interne

Marche sur la pointe du pied impossible

Anesthsie de plante du pied et bord
externe
Reflexe achillen aboli.

34

NERF CRURAL
Dficit moteur :
extension jambe sur cuisse
flexion cuisse sur bassin

Hypoesthsie
face antrieure de cuisse,
antrointerne de jambe

Atteinte radiculaire L3-L4?

35

Dficit moteur myogne

36

Dficit moteur myogne

Dficit par atteinte musculaire
Possibilit de douleurs musculaires
Dficit moteur proximal
symtrique
Se rvle par des difficults :
se relever position assise accroupie
monter les escaliers
soulever les bras en hauteur, une charge

Reflexes tendineux prservs

Sensibilits : RAS
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COTER UN DEFICIT MOTEUR

Origine Priphrique :
Coter chaque muscle paralys

0 : complet contraction musculaire

0
1: contraction musculaire
+
2 : dplacement segmentaire plan horizontal
3 : dplacement segmentaire contre la pesanteur
4 : dficit contre rsistance (examinateur)
5 : force normale, contre rsistance

Origine Centrale :
Complet :
incomplet :

-plgie
-parsie

coter le dficit en proximal et distal

frustre :

main creuse

38

Faisceau
corticospinal.

39