ISQUEMIA:

ANGINA DE PECHO

Angina de pecho
Se define a la angina como el
dolor, opresin o malestar, sobre
todo a nivel del pecho, que es
debido a una falta de riego
sanguneo (lo que se conoce
como isquemia) en el msculo
cardiaco, tambin llamado
miocardio.

Incidencia
En los hombres se da generalmente despus de los 30
aos de edad, y en las mujeres ms tarde. La causa, en la
mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

Causas
La isquemia responsable de este cuadro
se debe a un desequilibrio entre la
demanda de oxgeno del miocardio y el
aporte que recibe del mismo. La causa
ms frecuente de isquemia miocrdica es
el depsito de materias lipdicas (como
el colesterol) en las paredes arteriales que
nutren al corazn; a esto se lo conoce
como ateroesclerosis.
La ateroesclerosis puede causar una
reduccin en el flujo de sangre y oxigeno
al musculo del corazn.

 La angina de pecho es
una manifestacin
clnica del cese de flujo
sanguneo en el corazn.
Como consecuencia de
esta falta de oxgeno, se
altera el metabolismo del
msculo cardiaco y
ciertas propiedades de
este, como son su
elasticidad, su
contractibilidad y otras.

Tipos de angina de pecho

Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una
actividad fsica, o cualquier situacin que conlleve la
realizacin de un esfuerzo que suponga una mayor
demanda de oxgeno por parte del miocardio. Es un dolor
que suele ser breve y que desaparece al interrumpir el
esfuerzo que lo origin, o con la administracin de
nitroglicerina (vasodilatador).

 Angina de reposo: es aquella que se produce de manera

espontnea, es decir, sin relacin alguna con el esfuerzo.
En cuanto a su duracin, es muy variable, siendo en
ocasiones episodios de dolor prolongados que se
asemejan a un infarto. Hay que destacar un subtipo que es
la angina variante, vasoespstica o de Prinzmetal, la cual
ocurre en reposo, de forma brusca y, sobre todo, durante
el descanso nocturno.

 Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas

formas donde coexisten caractersticas de la angina de
esfuerzo y de la de reposo al mismo tiempo.

Sntomas
El dolor y el malestar son los sntomas
principales de la angina. Con frecuencia
la angina se describe como presin, ardor
o sensacin de que el pecho est apretado
o tirante. El dolor o malestar comienzan
casi siempre detrs del esternn.
El dolor de la angina tambin puede
sentirse en los brazos, los hombros, el
cuello, la mandbula, la garganta o la
espalda. Puede incluso parecerse a la
sensacin de indigestin.

 Tambin pueden presentarse signos y sntomas como

nuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensacin de falta
de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad.

Dx ANGINA ESTABLE
La relacin entre la aparicin de dolor y el ejercicio es la base del diagnstico, se
fundamenta en la anamnesis , siendo a veces necesaria la realizacin de pruebas
complementarias para confirmarlo.
Entre los exmenes que se pueden hacer se encuentran:
Laboratorio: de orina ,medicin en sangre de colesterol, glucosa, etc. Es muy
importante la medicin de protenas cardiacas llamadas creatinfosfoquinasa
(CPK-MB) y troponina.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma (ECG): Lo ms importante es la comparacin entre el ECG
basal sin dolor y el ECG durante el episodio anginoso.
Prueba de esfuerzo o ergometra: Aporta datos sobre la funcin del corazn, la
presencia de sntomas, las variaciones en el ECG y en la presin arterial, presencia
de arritmias mientras el paciente realiza ejercicio fsico

 Ecocardiograma de estrs: Es la realizacin de una ecografa cardiaca

mientras el corazn est sometido a un esfuerzo normalmente provocado
por la administracion de frmacos que aumentan la intensidad y frecuencia
del latido cardiaco.
Pruebas de medicina nuclear: se inyecta un material radioactivo al
corazn y emite una dbil radiacin que se detecta con una cmara. Da
posibles zonas con falta de riego donde no llega la sustancia radioactiva.
Coronariografa: Consiste en la introduccin de un catter por una arteria
(radial), que llega hasta las arterias coronarias. Se inyecta un contraste y, se
obtienen imgenes por medio de rayos X de las arterias coronarias rellenas
de este contraste.

Dx ANGINA INESTABLE
Ante un paciente en el que se sospecha un sndrome coronario agudo, lo primero es
estabilizarlo (controlar la presin sangunea, tratar el dolor, dar aspirina), y
comprobar el riesgo que presenta.
Para confirmar la presencia de angina inestable se cuenta con 3 instrumentos :
Anamnesis
Electrocardiograma
Indicadores de lesin cardiaca, como la CPK-MB (creatinfosfoquinasa) y la
troponina
Cuando se controlan los sntomas se realiza una coronariografa para determinar la
magnitud y localizacin de lesiones aterosclerticas coronarias y planear el
tratamiento.

TRATAMIENTO ANGINA
ESTABLE
El tratamiento tiene dos objetivos: aumentar la supervivencia y
controlar los sntomas para conseguir una mejora en la calidad de vida.
Educacin del paciente
Tratamiento Farmacolgico (nitroglicerina, aumenta dimetro
arterial)
Farmacolgico a largo plazo: Se considera que el uso de aspirina (u
otro antiagregante), de estatinas (disminuye niveles de colesterol), de
betabloqueantes (disminuye demanda de oxgeno) y de los IECA
(inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, regulan la
presin sangunea)

Restablecimiento del flujo sanguneo

En pacientes en los que la angina no se controla con el tratamiento, o existe
miocardio en riesgo, el mejor tratamiento es el que permita restablecer el flujo
de sangre al corazn (revascularizacin miocrdica).
Existen dos tcnicas que permiten tal cosa:
La angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP): consiste en la
dilatacin del segmento de arteria coronaria que presenta el compromiso del
flujo sanguneo mediante cateterismo.
Ciruga con injerto venoso o arterial: se sustituye la arteria comprometida por
un injerto (se trata de un vaso sanguneo de otra parte del cuerpo que se
transplanta en el corazn), solucionando el problema de reduccin de aporte
sanguneo.

TRATAMIENTO ANGINA
INESTABLE
Todo paciente con angina inestable debe ingresar a un hospital,
donde se controlar constantemente.
En cuanto a los frmacos a emplear son los mismos que en la angina
estable, junto con anticoagulantes (heparina).
Dependiendo de cada caso, se proceder o no a la realizacin de una
coronariografa con el fin de encontrar la lesin causante y tratarla
mediante revascularizacin.

PRONOSTICO ANGINA
ESTABLE
La gravedad de los pacientes con angina estable depende de cmo
funcionen los ventrculos y cul haya sido la extensin de las
lesiones originadas por la falta de riego sanguneo.
Como factores de mal pronstico podemos destacar:
Anatoma coronaria: cuando se afecta la arteria coronaria
izquierda hay peor pronstico.
Gravedad de la isquemia.
Mala funcin del ventrculo izquierdo.
Presencia de arritmias (alteraciones del ritmo normal del
corazn).

PRONOSTICO ANGINA
INESTABLE
La angina inestable se caracteriza por su evolucin
imprevisible.
Entre un 2 y un 5% de los pacientes muere en el primer mes
un 5-15% acaba padeciendo un infarto de miocardio.

Debido a esta evolucin tan variable, la evaluacin del

paciente con angina inestable debe realizarse de forma
continua, desde su ingreso en urgencias.

Complicaciones
Si el bloqueo de arteria coronaria que est causando
angina no se revierte, y el flujo sanguneo no se restituye,
sea de manera espontnea o con tratamiento, el vaso
puede quedar bloqueado a permanencia, y el msculo
cardiaco regado por esa arteria puede morir, lo que da por
resultado un ataque cardiaco (infarto agudo de
miocardio).

 El decremento del flujo sanguneo hacia el msculo

cardiaco tambin puede causar latidos cardiacos
irregulares (arritmia) que pueden evitar que el msculo
cardiaco bombee sangre con eficacia. Las complicaciones
despus de ataque cardiaco agudo pueden incluir choque,
insuficiencia cardiaca, acumulacin de lquido en los
pulmones (edema pulmonar), cogulo de sangre en estos
ltimos (embolia pulmonar) e infarto recurrente de
miocardio

Prevencin

Mantener un control adecuado del peso corporal.

Evitar fumar.
Minimice el estrs emocional en su vida cotidiana.
Es indispensable realizar actividad fsica cotidiana
Evite el uso de drogas.
Si padece alguna condicin mdica agregada (como
diabetes mellitus hipertensin arterial) deber estar en
adecuado tratamiento y procurar tener un buen control de
su enfermedad.