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ESCUELA DE IMAGENES

TECNICA DEL CIBAO

ESCOLIOSIS
Cuando se observa desde atrs, una columna vertebral normal
se ve derecha. Sin embargo, una columna afectada por
escoliosis muestra una curvatura lateral o hacia un costado y
una rotacin de los huesos de la espalda (vrtebras) y, como
consecuencia, parece que la persona estuviera inclinada hacia
un lado. La Sociedad de Investigacin de la Escoliosis (Scoliosis
Research Society) define la escoliosis como una curvatura de la
columna de 10 grados o ms que puede apreciarse en una
radiografa.
La escoliosis es una deformacin de la columna vertebral y no
debe confundirse con la mala postura.
Los cuatro patrones de curvatura comunes que se observan en
la escoliosis son:
Torcica - el 90 por ciento de las curvas se producen en el lado
derecho.
Lumbar - el 70 por ciento de las curvas se produce en el lado
izquierdo.
Toracolumbar - el 80 por ciento de las curvas se produce en el
lado derecho.
Doble - curvas que se producen en el lado derecho y en el
izquierdo.

CAUSAS
En la mayora de los casos (entre el 80 y el 85 por ciento), se desconoce
la causa de la escoliosis, trastorno denominado escoliosis idioptica. La
escoliosis un trastorno que se presenta con mayor frecuencia en las
mujeres que en los hombres.
Segn el Instituto Nacional para la Artritis y las Enfermedades
Msculoesquelticas y de la Piel), de tres a cinco nios de cada 1000
desarrollan una curvatura en la columna vertebral que se considera lo
suficientemente pronunciada como para requerir tratamiento.
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopdicos, en cooperacin
con la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis, describe tres tipos
diferentes de escoliosis que pueden presentarse en nios: congnita
(presente al nacer), neuromuscular o idioptica.

Congnita

Este tipo de escoliosis se presenta en uno de cada 1000 nacimientos


vivos y suele ser provocada por uno de los siguientes factores:
deficiencia en la formacin normal de las vrtebras
ausencia de vrtebras
vrtebras parcialmente formadas
falta de separacin entre las vrtebras

Neuromuscular

Este tipo de escoliosis est asociada a muchos trastornos


neurolgicos, especialmente en aquellos nios que no
caminan, como por ejemplo los siguientes:
parlisis cerebral
espina bfida
distrofia muscular
trastornos paralticos
tumores de la mdula espinal
neurofibromatosis - trastorno gentico que afecta los
nervios perifricos y provoca manchas de color caf con
leche en la piel
Idioptica
Se desconoce an la causa de este tipo de escoliosis.
Existen tres tipos de escoliosis idioptica:
infantil - se manifiesta desde el nacimiento hasta los 3
aos de edad. La curvatura de las vrtebras es hacia la
izquierda y se ve ms a menudo en varones. Sin
embargo, el problema suele solucionarse a medida que
el nio crece.
juvenil - se presenta en nios de entre 3 y 9 aos de
edad.
adolescente - se presenta en nios de entre 10 y 18
aos de edad. Este es el tipo ms comn de escoliosis y
se ve ms a menudo en nias.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la escoliosis se basa en el examen fsico, las pruebas de

diagnstico y los antecedentes mdicos completos del adolescente. El mdico


solicitar los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del
adolescente y averiguar si algn otro miembro de la familia sufre el trastorno.
Preguntar acerca de determinadas etapas importantes del desarrollo del
adolescente, dado que algunos tipos de escoliosis pueden estar relacionados
con otros trastornos neuromusculares.
Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, la radiografa
(examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible
para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una
placa radiogrfica) es la herramienta de diagnstico principal para la escoliosis.
Al establecer un diagnstico de escoliosis, el mdico mide el grado de curvatura
de la columna en la radiografa.
Los siguientes procedimientos de diagnstico pueden utilizarse para curvaturas
no idiopticas o atpicas, o escoliosis congnita:
imgenes por resonancia magntica (IRM) - procedimiento de diagnstico
que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una
computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras
internas del cuerpo.
tomografa computarizada (Tambin llamada TC o TAC.) - procedimiento
de diagnstico por imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y
tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a
menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los
huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas
computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales.
La deteccin precoz de la escoliosis es fundamental para un tratamiento exitoso.

EVALUACIN POR TECNICAS DE


IMAGEN

Debido a la muy legtima creciente preocupacin por la exposicin a la

radiacin de los pacientes inmaduros, no se piden grandes series de


pelculas en la evaluacin inicial de la escoliosis. Generalmente, una
radiografa simple posteroanterior de pie es suficiente para evaluar la
mayora de las curvas escoliticas. Las radiografas deben tomarse desde
el occipucio hasta el sacro. Una radiografa puntual lateral de la columna
saerolumbar permite el examen de este rea para la espondilolistesis o
espondilolisis. La incidencia de epondilolisis es del 5% en la poblacin
general y en la escoliosis idioptica, pero es considerablemente mayor
(35%-50%) en los nios con la enfermedad de Scheuermann dorsolumbar.
Por lo general, la maduracin sea se puede evaluar bien mediante la
historia de la menarqua en las chicas, pero ocasionalmente, en especial
en los chicos, es aconsejable obtener una radiografa de la mano derecha y
la mueca para compararla con el atlas de Greulich y Pyle y determinar la
edad sea. Debido a que la edad sea es la edad fisiolgica del paciente,
es sumamente importante saber si la edad sea y la edad cronolgica se
corresponden. Puede ser un dato particularmente importante a anotar, en
especial al planear el tratamiento con cors en un chico joven.
Las radiografas pueden no ser necesarias en nios con curvas muy suaves
detectadas en el reconocimiento mdico escolar. Un observador
experimentado puede generalmente inclinar un nio hacia adelante y
medir la inclinacin costal con un escolimetro, evitando por lo tanto las
radiografas a menos que la rotacin costal se vuelva grave y haya
avanzado considerablemente durante los seis meses anteriores.

Se puede hacer un tipo de determinacin visual de los contornos superficiales con

una interesante tcnica llamada tipografa de Moire. En esta tcnica, se pasa una
luz en un ngulo especfico a travs de series de cordones verticales o cables
para proyectar un patrn sobre la columna del paciente. Proporciona una
fotografa topogrfica de la espalda del nio, que se puede leer mucho ms como
un mapa topogrfico de un paisaje. Estas fotos de Moire evitan a veces una
exposicin a la radiacin adicional pero traducen mal una progresin de la curva.
Se utilizan principalmente para el reconocimiento pero no para el seguimiento.
Recientemente se han desarrollado nuevas tcnicas computarizadas en las que la
topografa superficial se mide por puntos de luz que se iluminan a lo largo de la
columna del paciente y son introducidos en un programa de ordenador especial.
Aunque esta tcnica elimina la exposicin a la radiacin, nuevamente los
defectos son que mide el rea topogrfico de la columna del paciente y no
siempre traduce exactamente en grados de escoliosis. Adems, el equipo es
actualmente sumamente caro y con toda seguridad no es asequible al mdico
prctico medio. Debido a las deficiencias de las tcnicas recin mencionadas, una
radiografa simple de pie se sigue prefriendo para el seguimiento rutinario. Las
tcnicas ms nuevas como pantallas de tierra rara y las cassettes pueden
filtrar una gran parte de la radiacin del paciente. Adems, los nios pueden estar
bien protegidos con un delantal de plomo que cubre la glndula tiroidea, el trax,
los ovarios y las gnadas. En la mayora de los casos, las radiografas no deben
bajar de la cresta ilaca y, por lo tanto, no pueden afectar de ningn modo a las
gnadas. Las nuevas tcnicas ultrarrpidas con una baja dosis de radiacin
pueden acortar la exposicin a la radiacin en la mayora de los pacientes hasta
un mnimo absoluto. Incluso en los nios con curvas progresivas, es rara vez
necesario hacer una radiografa ms de tres o cuatro veces al ao. En los
pacientes jvenes con curvas sumamente suaves, es seguro pasar de 6 a 9
meses con una radiografa simple. En aquellos pacientes en los que la curva
progresa a un ritmo ms rpido, puede ser necesaria una radiografa cada tres o
cuatro meses. En los adolescentes, la escoliosis progresa con un promedio de un
grado por mes; una alteracin significativa es de al menos 3 a 5.

la escoliosis se toman
radiografas de inclinacin
lateral para determinar la
flexibilidad de la columna y
ver hasta que punto se corrige
pasivamente cada curva. Por
ejemplo, la inclinacin hacia el
lado derecho permite a una
curva torcica derecha
invertirse, y por lo tanto la
radiografa revela la fleibilidad
de los ligamentos y otras
estructuras de tejido blando.
De manera semejante,una
inclinacin hacia el lado
izquierdo desenrolla una curva
lumbar izquierda. Las
radiografas proporcionan
informacin adicional til en la
planificacin de tratamiento
quirrgico y se utilizan
principalmente para ayudar a
distinguir las curvas
estructurales de las no
estructurales.

Inclinndose a la
Izda.

Inclinndose a la Derecha

Inclinndose a la Izda.

Inclinndose a la Derecha

Las vrtebras terminales, tanto en los lmites superiores como en


los inferiores, son aquellas que se inclinan ms severamente
hacia la concavidad de la curva. En otras palabras, la vrtebra
terminal superior es la ltima vrtebra cuyo borde superior se
inclina hacia la concavidad de la curva a medir. La vrtebra
terminal inferior es la ltima cuyo borde inferior se inclina hacia
la concavidad de la curva. Las flechas discontnuas no convergen
hacia la concavidad que se est midiendo y, por lo tanto, indican
que las vrtebras no son vrtebras terminales sino que estn en
otra curva porcin por la exposicin a la radiacin de los
pacientes inmaduros, no se piden grandes series de pelculas en
la evaluacin inicial de la escoliosis. Generalmente, una
radiografa simple posteroanterior de pie es suficiente para
evaluar la mayora de las curvas escoliticas.

En el mtodo de Cobb, se dibuja una lnea horizontal en el borde


superior de la vrtebra terminal superior. Se dibuja otra lnea
horizontal en el borde inferior de la vrtebra terminal inferior. Se
trazan entonces lneas perpendiculares desde cada una de las
lneas horizontales y se miden los ngulos en interseccin. Una
ventaja del mtodo de Cobb es que la medida de los resultados
tiene ms probabilidades de ser consecuente incluso cuando la
radiografa de un paciente es medida por varios examinadores
diferentes.

GRADOS DE CURVATURA

GRADO 1 DE O a 20
GRADO 2 DE 21 a 30
GRADO 3 DE 31 a 50
GRADO 4 DE 51 a 75
GRADO 5 DE 76 a 100
GRADO 6 DE 101 a 125
GRADO 7 DE 126 0 MS

La rotacin, una parte inherente de la escoliosis, se mide con


ms exactitud calculando el total de rotacin de los pedculos de
las vrtebras en la proyeccin anteroposterior. Si la vrtebra ha
rotado de modo que un pedculo parece estar en el centro del
cuerpo vertebral, la rotacin es +3.