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EMBARAZO ECTPICO

Es implantacin de un vulo fecundado


en un sitio diferente al endometrio de
la cavidad uterina normal.

Alto riesgo:
Ciruga correctiva de trompas.
Esterilizacin tubaria.
Embarazo ectpico previo.
Exposicin a DES del feto femenino in
tero.
Uso de dispositivo intrauterino.
Alteraciones tubarias corroboradas.

Riesgo moderado:
Infertilidad
Infeccin previa de genitales
Mltiples compaeros sexuales

Riesgo levemente mayor


Operaciones plvicas o abdominales
previas.
Tabaquismo.
Duchas vaginales.
Coito antes de los 18 aos.

Embarazo
tubario.
Embarazo
abdominal.
Embarazo
ovrico.
Embarazo
cervicouterino.

El ovulo fecundado puede implantarse


en cualquier zona del oviducto.

Ampular
Istmico
Intersticial

ABORTO TUBARIO

HEMORRAGIA
ROTURA TUBARIA

1er TRIMESTRE

La trompa no posee una capa submucosa x eso penetra


en el epitelio

Las manifestaciones clnicas son:


DIVERSAS dependen de que haya
ocurrido o no rotura.
Casos clasicos:
Menstruacin sustituida por expulsin
variable y tarda de gotas de sangre.
ROTURA repentina: DOLOR agudo,
transfictivo o como desagarro.

Manifestaciones vasomotoras
( vrtigo
sincope)
Tacto ginecolgico: desplazamiento del cuello
uterino, dolor severo, fondo de saco pletrico
o a un lado del tero se palpa tumoracin
laxa y dolorosa.
50%
de las mujeres con hemorragia
intraperitoneal
presentan
irritacin
diafragmtica (dolor en cuello o el hombro a
la inspiracin).

Identificar el hemoperitoneo
El cervix uterino se desplaza con una pinza
erina hacia la snfisis del pubis y se introduce
una aguja de calibre 16 0 18 a travs del
fondo saco posterior.
En caso de haber liquido debe ser aspirado.
Liquido con fragmentos de cogulos viejos o
liquido sanguinolento que no se coagula

Hemoperitoneo
resultado de un embarazo ectpico

Gonadotropina Corinica: Embarazo?????.


Biometra Hemtica: Hto y Hb levemente
Niveles de progesterona: (sensibilidad de
97.5%) cifra que rebasa 25 ng/ml descarta la
presencia de embarazo ectpico.
Valores sugieren embarazo intrauterino con
feto muerto o embarazo ectpico.

Ecosonografia:

confirmar el Dx, volumen y sitio.

ABDOMINAL:
NO se detecta embarazo dentro del tero
Prueba de embarazo +
Certeza
Liquido en fondo de saco Embarazo ectopico
Tumoracin plvica anormal
ACTIVIDAD FETAL FUERA DE LA CAVIDAD
UTERINA

Quiste de cuerpo amarillo


Intestino con asas superpuestas por adherencia
Imagen de embarazo tubario

VAGINAL: Dx + temprano y + especifico.

Sensibilidad de 20- 80 % .
Deteccin gestacional una semana
despus de la amenorrea inicial.
Cuando los niveles de -hCG > de
1000mUI/ml = se identifica
Saco
gestacional.
Saco gestacional de 1-3mm o >,
situado excntricamente en el tero +
reaccin corionoca-decidual + polo
fetal + actividad cardiaca fetal.

1)
2)
3)
4)

Ecosonografia Vaginal.
Medicin de - hCG en suero ( nivel inicial y perfil
de aumentos o disminuciones ulteriores).
Progesterona en suero.
Legrado uterino.
VS
Feto muerto

Embarazo
ectopico

5)

Laparoscopia o laparotomia (-fx)

La seleccin del algoritmo Dx es valida solo en mujer


hemodinamicamente estable; en caso de rotura supuesta el Tx es
QX.

Laparoscopia:

conservadora:

Salpingostomia
Salpingotomia
Expulsin a travs de la fimbria.
Radical:

Salpingectomia

Eliminar embarazo pequeo < de 2 cm de


longitud.
Situado en el tercio distal de la trompa de
Falopio
En el borde antimesenterico se hace incisin
lineal de 10-15 mm.
La insicin se deja sin suturar para que cierre
por segunda intencin .

Despus de la salpingostomia los niveles


sericos de -HCG rpidamente y para el da
12 llegan en promedio al 10 % de los valores
anteriores.

El embarazo ectpico persistente es el


resultado de la eliminacin incompleta del
trofoblasto.

Y complica de 5-20 %

Embarazo pequeo (- de 2 cm).


Tratamiento temprano ( antes de 42
Da menstruales).
Nniveles sericos de -HCG > de
3000mUI/ml.
Implantacin por dentro del sitio de
salpingostomia.

Embarazos rotos o indemnes.

Al extirpar el oviducto es recomendable


obtener una cua del tercio externo ( o -)
de la porcin intersticial de la trompa
reseccin de cuerno.

Evitar la repeticin de un embarazo en el


mun de la trompa.

50 mg/m IM

Metrotexato sistmico:
Acta como antagonista del ac. Flico
y es muy eficaz contra el trofoblasto
en proliferacin rpida.

Contraindicaciones:
Hemorragia intraabdominal
Embarazo > de 4 cm
Amamantamiento
Inmunodeficiencia
Alcoholismo
Hepatopatia o nefropatia
Ulcera peptica

Indicaciones
Estabilidad hemodinamica
Gestacin < de 6 semanas.
Masa tubaria no > de 3.5 cm
Feto muerto
Nivel de -HCG <de 15000mUI/ml

Los niveles sericos de -HCG son el marcador


mas utilizado para vigilar la respuesta a la
terapia medica y quirurgica.
Vigilar el tratamiento obliga a
cuantificaciones sericas -HCG a los 4 y 7
das.
Se considera que hubo ineficacia cuando el
nivel de -HCG llega a una fase de
estabilizacin o aumenta o se produce rotura
tubaria.

Consecuencia de la rotura temprana o el


aborto de un embarazo tubario y el paso del
contenido a la cavidad peritoneal.

La placenta en evolucin despus de penetrar


la pared del oviducto conserva su zona de
fijacin tubaria, pero poco a poco comprime la
serosa vecina y se implanta en ella.

Otros casos despus de rotura de la trompa el


producto de la concepcin se reimplanta en
otros puntos de la cavidad.

Anamnesis: incluye expulsin de pequeas


cantidades de sangre o liquido hematico
irregular que acompaa al dolor abdominal.

Manifestaciones variables: nauseas, vomito,


flatulencias, estreimiento, diarrea, dolor
abdominal.

Pruebas de laboratorio
a veces se detecta Incremento de la cifra de
fetoprotena serica.
La
rotura
o
aborto
tubario
puede
acompaarse
de
anemia
transitoria
inexplicable.
Ecosonografia:

Oligohidramnios es Fx pero inespecifico.

Salvar el feto es la excepcin y no la regla.


Y los que sobreviven pueden ser anormales.
(asimetra de la cara o del crneo o de
ambos
tipos,
alteraciones
articulares,
deficiencia de extremidad y anomalas del
SNC.)

Terminacin.
Hay que extraer al producto y seccionar el
cordn lo mas cerca de la placenta.
Extraccin de la placenta.
Si se deja la placenta en su sitio, habr que
vigilar su involucin por medio de USG y
medicin de los niveles de -HCG.

Es raro
Factores semejantes a EET. El empleo del
dispositivo intrauterino al parecer tiene un
vinculo muy importante.
Consecuencia usual es la rotura.
DX: signos y sntomas similares a los de EET.
O al cuero amarrillo hemorrgico.
Hemorragia grave, se presenta en el 33% de
los casos.
Tratamiento: QX (reseccin cuneiforme u
ooforectomia)

La
duracin
depende
del
sitio
de
implantacin. Rara vez rebasa las 20 SDG.

Cuanto + alto se implante el trofoblasto >


ser la capacidad de crecer y originar
hemorragia.

En 90 % surge expulsin indolora de sangre,


y de estas 33% es masiva .

QX: Pasado HISTERECTOMIA. ( lesin a vas


urinarias e infertilidad.)
cerclaje.
Legrado y taponamiento: colocar suturas
hemostaticas en 3 y 9 Hrs en el cuello del
utero. Realizar legrado por aspiracin e
inmediatamente introducir una sonda foley
en el conducto endocervical, y se tapono la
vagina con gasas.