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ENFERMEDADES PRODUCIDAS

POR LA PERDIDA
GASTROINTESTINAL DE
PROTEINAS
Dra. Graciela Aimar de Berra

CAUSAS
Mala absorcin proteica.
Exudacin proteica gastrointestinal.
Afecciones caracterizadas por
trastornos especficos de aa o por
dficit de enteropeptidasas.

ANALISIS
Examen microscpico con Eosina al 10%.
Determinacin cuantitativa de protenas fecales.
-

Material:heces de 72 hs tras ingesta rica en protenas


Mtodo de Kjeldahl.
Normal < 2,5 g de N por 24 hs.

Mtodo con radioistopos


-

Inyeccin de ClCr53 que se une a albmina.


Material: heces de 4 das.
Normal: 0,1-0,7% de la dosis inyectada.2-50%:enteropatas perdedoras de
protenas.

Determinacin de 1antitripsina
-

Difunde a la luz intestinal en escasa proporcin.


No se absorbe.
Resiste a la protelisis.
Se descompone en jugo gstrico

Aclaramiento de 1antitripsina
-

Determinacin cuantitativa en sangre y heces por I.D.R.


Suero: 3 das.
Materia fecal: 72hs.
Normal < 10ml por 24hs y <2,6mg por gr de heces secas.

ENFERMEDAD CELACA
Enfermedad crnica, autoinmune o
enteropata sensible al gluten.

1.
2.
3.

Hallazgos
Lesin de la mucosa.
Mala absorcin de nutrientes.
Drstica mejora al quitar gluten de la dieta.

Componente Txico: prolaminas del trigo, cebada, centeno y


menor medida avena
Sntomas:
Primera infancia: diarreas y prdida de peso.
Adultos: asintomticos. Aparece cuando se estudia anemia u
osteopenia

Anticuerpos: tiles para el diagnstico y seguimiento. Analizados por


TIF indirecto excepto los AGA(Elisa).

1. AGA IgA e IgG producidos por estmulos exgenos: gliadina u otra


prolamina txica. ARA, EMA y JAP son anticuerpos contra protenas
no colgenas producida por fibroblastos.
2. ARA: til para el estudio de celacos latentes.
3. EMA: Ac contra tejido conectivo que rodea cada fibra muscular lisa.
til en pacientes con formas atpicas y silentes.
4. Ac antiyeyuno IgA (JAP): Ac contra el rgano blanco

PRUEBAS ANALTICAS
Esteatorrea: 20-30% no presentan.
94% Prueba de D-xilosa (+).
Hemograma: macrocitosis por deficiencia de vit. B12
y Ac. Flico o microcitosis por dficit de Hierro.
de Ca srico.
de FAL.
Alargamiento del tiempo de protrombina (por dficit
de vit K).
Si la diarrea es intensa: acidosis metablica
secundaria (con prdida de bicarbonato y
electroltos).

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
IP 2 a pancreatitis crnica: mala absorcin con
dolor abdominal.
Enfermedad de Whipple: hallazgos distintos en la
mucosa intestinal.

NINGUNA CURSA CON ESTOS


ANTICUERPOS

SANGRE OCULTA EN MATERIA


FECAL
EXTRAVASACIN DE PEQUEAS CANTIDADES SOLO DETECTABLE
POR MTODOS QUMICOS
- Cantidad > 2,8ml por 24hs indica Enf. Gastrointestinal.
Tumores benignos y malignos.
lceras.
Enf. Intestinal inflamatoria.
Diverticulosis.
Malformaciones arteriovenosas.
Esofagitis.
Gastritis.
- Carece de importancia
Hemorroides
Fisuras anales
Hemorragia oral o nasal
-

Melena: prdida importante

- Rectorragia: sangre roja sola o mezclada con deposicin


(hemorragia digestiva baja)

MTODOS
Condiciones: Dieta blanca durante 3 das

Reaccin basada en la actividad peroxidasa de la Hb.


Reactivos: guayacol, bencidina, ortotoluidina y
ortodianisidina

Cuantificacin de derivados porfirnicos del Hem (HEMOQUANT)


Grupo Hem porfirina fluorescente.
Sensibilidad: 30-50% (Ca colon-rectal)
10-30% adenomas cuando tamao es < a 2 cm.
Determinacin de sangre marcada radioactivamente que penetra el
intestino
Marcacin: Cr51
Prueba inmunolgica rpida (HEMDETECT IMMO)
Reactivos: Muestra con o sin Hb
Ac anti Hb-h (de ratn o conejo)
Ac anti IgG ( de cabra)

FIBROSIS QUSTICA

Enfermedad hereditaria.

1 cada 2000 nacidos vivos de raza blanca.

5% de portadores sanos.

Gen: localizados en la regin 31 del brazo largo del


cromosoma 7 y codifica para una protena CFTR (Reguladora
de la conductancia transmembrana de la FQ)
Consecuencias:
1. de viscosidad de secreciones y motilidad del rgano
afectado.
2. Obstruccin de los conductos de los rganos que tienen
clulas epiteliales excrinas (pulmn, pncreas e
intestino).
3. Conductancia del epitelio sudorparo: Cl y Na poco
reabsorbidos: ELEVADO CONTENIDO DE SAL EN EL
SUDOR
Metodologa
1. Prueba del sudor
2. PCR

SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
Causas:
Mala absorcin
Ciruga gstrica
Anemia perniciosa
Anormalidades del intestino delgado:asas ciegas, estenosis y
divertculos.
Comunicaciones entre colon e intestino delgado.
Pruebas de Laboratorio:
1. Cultivo tras aspiracin estril del jugo intestinal: valores superiores a
10000 por ml de grmenes en yeyuno o 1000000 por ml en leon:
Sobrecrecimiento.
2. Prueba respiratoria de los cidos biliares. Se utiliza cido biliar
conjugado con glicina o taurina marcada con 14C. En presencia de
bacterias aumenta el proceso de desconjugacin y CO2 marcado
espirado. Normal:< 4,5% del total administrado

OBSTRUCCIN DEL FLUJO


LINFTICO

Hipoalbuminemia.
Linfopenia.
Transferrina y ceruloplasmina.
de Globulinas.
Enteropata perdedora de protenas.
Prueba de D-xilosa. Suele ser normal.

ENFERMEDAD DE CHRON

Afeccin inflamatoria crnica


Etiologa desconocida.
Mecanismo inmunolgico
IgG
Mala absorcin de Vit B12.
Clculos biliares: Mala absorcin de sales
biliares.
Vitaminas liposolubles.
De K
Protena C reactiva (+).

GRACIAS POR SU ATENCIN