EPISIOTOMA

Dr. Jos Rafael Olmedo

Mdico Residente 1 Ao
Ginecologa y Obstetricia

Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

DEFINICIN

Se entiende por episiotoma a la incisin

quirrgica en la zona del perin cuya finalidad es
facilitar la expulsin del producto durante el
parto.

1828 Ferdinand Von Ritgen

1852 Primer uso informado en Virginia, USA
1893 Karl August Schurchardt
J.B. Delee - Forceps

INDICACIONES
Se

indica una episiotoma cuando se indica

el acortamiento de la segunda etapa del
trabajo de parto y la aceleracin del parto
del producto.

Las

situaciones que se pueden incluir

dentro de esta categora incluyen:

Perdida del bienestar fetal

Distocia de hombros
Probabilidad de laceracin espontanea significativa al
momento del parto
Producto Macrosomico

INDICACIONES
Las

opiniones y revisiones actuales sugieren

que los criterios en base a la evidencia son
insuficientes
para
establecer
recomendaciones; por lo tanto, el criterio
clnico continua siendo la mejor gua.

TIPO DE EPISIOTOMA

EPISIOTOMA MEDIAL
Es la ms utilizada en Estados Unidos
Esta ms asociada a riesgo de extensin y dao a
musculo y esfnter anal.
Sus ventajas incluyen menor perdida sangunea y
fcil reparacin

EPISIOTOMA MEDIO-LATERAL
Es una incisin del al menos 45 desde la fosa
vestibular
Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la
preferida en el resto del mundo.
Est menos asociada a extensin
de la episiotoma y/o desgarros
Su desventaja es la posibilidad de
mayor sangrado y difcil reparacin

CLASIFICACIN DE LOS
DESGARROS

CLASIFICACIN DE LOS
DESGARROS

CLASIFICACIN DE LOS
DESGARROS

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ANATOMA BSICA DEL PERIN

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ANATOMA BSICA DEL PERIN

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ANATOMA BSICA DEL PERIN

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IRRIGCIN DEL PERIN

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INERVACIN DEL PERINE

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CUNDO REALIZAR LA
EPISIOTOMA?

Algunos autores afirman que debe realizarse

cuando la cabeza del producto haya coronado
Otros afirman que debe realizarse justo antes de
la expulsin, durante la contraccin debido a que
en este momento el perineo esta estirado y
adelgazado.
La ACOG recomienda que se individualice el
momento para realizar una episiotoma pero que
siempre se traten de hacer en el momento ms
cercano a la expulsin con el fin de evitar las
perdidas sanguneas.

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EPISIOTOMA DE LA LNEA MEDIA

Antes de realizar el procedimiento es necesario

estar seguros de que se ha brindado anestesia
local o regional.
Es importante que al momento de realizar el
corte la cabeza del producto se proteja en todo
momento con el fin de no causar lesiones en el
mismo.
Se deben insertar los dedos medio e ndice de la
mano no dominante entre el perin y la cabeza
del feto.

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EPISIOTOMA DE LA LNEA MEDIA

Luego se realiza una incisin en el perin en

sentido vertical extendindose hacia los msculos
perineales transversos pero no dentro de los
mismos.
La incisin se debe efectuar tan cerca de la lnea
media como sea posible
Siempre revisar la cavidad luego del parto para
verificar si hubo o no extensin de la episiotoma.
Cerca del 22.08% de las primparas a las que se
les realiza episiotoma presentan una extensin.

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REPARACIN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIN DE LA EPISIOTOMIA

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EPISIOTOMA MEDIO LATERAL

La incisin se realiza en un ngulo de 45 desde

la lnea media al cuerpo perineal,
aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la
fosa isquio-anal
Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es
decisin del obstetra y recomienda que si se es
diestro se haga una episiotoma medio-lateral
izquierda.
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REPARACIN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIN DE LA EPISIOTOMIA

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COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
INFECCIN
DOLOR Y DISPAREUNIA
EXTENSIN
DESHICENCIA
FORMACIN DE FISTULAS
INCONTINENCIA ANAL

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BIBLIOGRAFA

Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotoma, los

procedimientos y las tcnicas de reparacin. The
American College of Obstetricians and
Gynecologist. (ACOG).
Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal:
Comentario de la BSR (ltima revisin 20 de
octubre de 2003). La biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud.
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