Está en la página 1de 24

Examen y Diagnostico en

Cariologia

Diagnostico
El manejo racional de toda enfermedad se basa en el
diagnstico cuya raz etimolgica viene del griego
Diagnstikos que en su aceptacin ms simple, significa:
distinguir entre lo normal y lo anormal. El diagnostico
constituye todo un proceso que requiere cumplirse de
manera escrupulosa para alcanzar dos objetivos muy
concretos: 1) la identificacin de la enfermedad y 2) el
reconocimiento de sus agentes etiolgicos. Solo procediendo
de esta forma, se podr enfrentar adecuadamente las
secuelas derivadas de la enfermedad, pero tambin limitar
la eventualidad de su recidiva, al contrarrestar las causas
originarias.

El diagnstico esencialmente consiste en un anlisis de la informacin suministrada,


por el paciente y aquella observada por el propio odontlogo. Dicho proceso consta de
tres etapas: 1) acopio de la informacin, 2) valoracin, confrontacin y resumen de
los datos obtenidos y, finalmente, 3) la interpretacin o conclusin diagnostica.
Acoplo de la informacin
Consta de tres frases:
1.
Anamnesis: la informacin se obtiene de la informacin dada del paciente a
travs de un cuestionario. Los datos son conocidos como sntomas. Tambin permite
averiguar acerca de los hbitos alimentarios, de higiene y los medicamentos que
ingiere; a fin de efectuar un balance entre las circunstancias favorables y
desfavorables presentes para el desarrollo de la enfermedad, comprobacin conocida
como riesgo.
2.
Examen clnico: indignacin hecha por el clnico mediante sus sentidos,
siguiendo los pasos clsicos de inspeccin, exploracin, palpacin, percusin, etc. Los
datos conseguidos de esta manara son llamados signos.
3.
Exmenes auxiliares o complementarios: son aquellos que demandan muestras o
el uso de equipos: Ej: radiografas, fluorescencia, laser, transluminacin fibrpticas
digital, reflexin y anlisis de saliva.

Valoracin, confrontacin y resumen de la informacin


Tiene como propsito rescatar la informacin til,
descartando las que no se concadenan con otra; o que no
tiene significado ni trascendencia. Para llegar a esto, es
preciso determinar el estadio en que se encuentran las
lesiones generadas e igualmente sistematizar y registrar
los datos obtenidos. Y de esta manera realizar el
diagnostico diferencial.

Conclusin diagnostica
Consiste en interpretar el significado de los
datos que se vinculan entre s, o que tienen alguna
correlacin con una posibilidad diagnstica.

Anamnesis Sistemica y Odontologica


La realizacin de una anamnesis sistemtica y de una
exploracin y un riesgo clnico para la obtencin final de un
diagnostico, son elementos fundamentales en medicina
odontolgica. Como definicin de anamnesis sistemtica
tenemos que es el interrogatorio respecto de las funciones
principales del organismo. El objetivo de este aparato es la
revisin de los sistemas y aparatos segn sus sntomas y
signos actuales.
El seguimiento consecuente de esta secuencia garantiza una
correcta planificacin y ejecucin de la profilaxis, el
tratamiento y el control del proceso. Para que este
tratamiento tenga xito en el paciente es importante
hacerse una idea de cuales son sus condiciones de vida.

La Dieta como factor cariogenico


El aporte de la dieta al desarrollo de las caries constituye a
un aspecto de capital importancia, puesto que los nutrientes
indispensable para el metabolismo de los microrganismos
provienen de los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos
fermentables considerados como los principales
responsables de su aparicin y desarrollo. Mas
especficamente la sacarosa, que es el carbohidrato
fermentable con mayor potencial cariognico y adems acta
como el sustrato que permite producir polisacridos
extracelulares y polisacridos insolubles en la matriz.
Adems, la sacarosa favorece tanto la colonizacin de los
microrganismos orales como la adhesividad de la placa, o cual
le permite fijarse mejor sobre el diente.

Examen Bucal
La exploracin debe llevarse a cabo en un rea adecuada y con luz suficiente,
lo cual es muy importante para no dejar pasar ningn cambio, ya sea de forma,
tamao, color, superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y
manipular los tejidos blandos con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar
para buscar cambios. Se debe preguntar inicialmente al paciente si no es
alrgico al ltex de los guantes, y si no se sabe, se recomienda utilizar
guantes de vinil. Se usar una gasa de 4 x 4 cm para retraer perfectamente
la lengua y secar los orificios de salida de la saliva a fin de observar la
permeabilidad de stos.
La exploracin debe ser sistemtica y rutinaria en cada paciente para no
equivocarse y dejar de observar alguna regin. Este es el tipo de exploracin
que se sugiere. Los lmites de la cavidad bucal son: el labio tanto superior
como inferior, el paladar, la mucosa bucal, la regin retromolar, la lengua y el
piso de la boca, hasta la orofaringe, istmo de las fauces y las tonsilas
(amgdalas).

El objetivo de el examen bucal es describir


sistemticamente la tcnica utilizada para
examinar la cavidad bucal y mencionar en
cada localizacin las variaciones de lo normal
o lesiones ms comunes que deben ser
identificadas, conocer el manejo teraputico
y, en los casos necesarios, tener la
informacin indispensable para remitir al
paciente a centros oncolgicos o
especializados.

Labios. La zona bermelln debe ser evaluada mediante inspeccin y


palpacin. Es fundamental observar elevaciones o depresiones, cambios en la
consistencia y el color, lceras y descamacin. Los pacientes de tez blanca
deben ser cuestionados sobre la exposicin al sol y determinar el dao solar
(elastosis solar). Las glndulas sebceas ectpicas (grnulos de Fordyce),
vrices, herpes simples, queilitis actnica, mculas melanticas y queilitis
angular son las lesiones que afectan con ms frecuencia al labio.
Mucosa labial. Se debe retraer la mucosa con los dedos, hacer palpacin
bidigital y ver el fondo de saco tanto superior como inferior, as como
observar los frenillos. Una de las variaciones ms comunes es la persistencia
de la arteria labial; tambin hay que buscar masas a travs de la palpacin
interna y externa. El mucocele en el labio inferior y los adenomas en el labio
superior son las lesiones ms frecuentes que se presentan como masas
elevadas del mismo color de la mucosa adyacente; son asintomticas y de
crecimiento lento.
Paladar duro. Se observa directamente al levantar la cabeza del paciente;
las prtesis tienen que ser removidas, luego se debe palpar para buscar
cambios de consistencia, torus palpable, lceras traumticas o por cambios
de temperatura (por calor o por fro), estomatitis nicotnica e hiperplasia
papilar inflamatoria por el uso de prtesis. Tambin hay que detectar
neoplasias benignas o malignas de glndulas salivales, ya que hay 450
glndulas mucosas, tejido linfoide ectpico y linfomas .

Paladar blando. La lengua se debe deprimir con un abatelenguas o espejo


para ver todo el paladar blando y la vula, no se recomienda la palpacin
porque se puede provocar el reflejo de vmito en el paciente. La lesin
comn es el papiloma ocasionado por el VPH 6 y 11.
Tonsilas y orofaringe. La lengua debe permanecer deprimida, cada tonsila
debe tener el mismo tamao; son rojas, brillantes y lisas, cualquier cambio
debe ser monitoreado o enviado a interconsulta con un otorrinolaringlogo.
El tejido linfoide es ms evidente en la adolescencia y disminuye a travs de
los aos. Si existe asimetra de las tonsilas no hay que tomarlo a la ligera
porque se tiene que descartar linfoma o metstasis.
Lengua. Se le solicita al paciente que la extienda hacia afuera lo ms que
pueda para poder observar la zona dorsal y ver todas las papilas, filiformes,
fungiformes y calciformes y la funcin para descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Despus, con la gasa, se retrae a la izquierda y la derecha
para observar el borde lateral y las papilas foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias. Esta rea es de suma importancia porque 90%
del carcinoma epidermoide se presenta en la lengua, principalmente en esta
zona. Tambin se pueden ver agregados linfoides que se consideran una
variacin de lo normal, aunque siempre se debe descartar carcinoma
epidermoide. La lengua fisurada y geogrfica se presenta en 30% de la
poblacin; la lengua saburral se debe a falta de higiene, en tanto que la
lengua crenada (indentaciones en los bordes de la lengua) es otra variacin
que se observa con frecuencia.

Piso de la boca. La inspeccin del piso de la boca se hace levantando la lengua que
toca el paladar y se revisa toda la zona ventral, donde se ven las raninas y los
apndices, que son considerados variaciones de lo normal; se observa si las carnculas
(salidas del conducto de Warthon) submandibulares estn permeables u obstruidas
por un sialolito. Las rnulas y quistes dermoides son las lesiones ms frecuentes; si se
encuentra una masa, hay que descartar neoplasias de glndulas salivales.
Proceso alveolar y enca. Se debe palpar todo el reborde alveolar de los pacientes
edntulos para detectar cambios de consistencia y expansiones, sin olvidar la zona
lingual y platina o vestibular de la mandbula y el maxilar. Los torus y las exostosis
bucales son las variaciones ms comunes. Si se siente una expansin se recomienda
realizar una radiografa panormica para determinar los cambios seos. En la enca
puede existir la enfermedad periodontal, la gingivitis, la periodontitis, la prulis
(abscesos), manifestaciones de padecimientos sistmicos (leucemias), tatuajes por
amalgama, granulomas pigenos, granuloma perifrico de clulas gigantes y fibroma
osificante perifrico. Estas lesiones se presentan como una respuesta inflamatoria a
un estmulo.
Dientes. La caries es la enfermedad infecciosa ms importante que se debe
identificar en todas sus fases, ya sea manualmente o con ayuda de tinciones. Es
fundamental asociarla a padecimientos como sndrome de Sjgren, xerostoma o
tratamientos de radio y quimioterapia. La erosin del esmalte por la parte palatina y
lingual debe ser un aviso de que el paciente puede ser bulmico. La falta de higiene y
prevencin se puede complicar con caries y provocar una diseminacin de la infeccin
por los espacios virtuales musculares y desarrollar abscesos y celulitis, lo que podra
poner en riesgo la vida del paciente.

Placa Dental
La placa dental que baa las superficies dentarias corresponde a una entidad
bacteriana proliferante con activacin enzimtica que se adhiere firmemente a las
superficies dentarias y que por su actividad bioqumica y metablica ha sido propuesta
como el agente principal de las caries dental.
Su composicin varia segn el tiempo de maduracin y la regin colonizada. Se la ha
descrito como una estructura formada por dos matices: la capa salival o cutcula
acelular y la capa formada por microrganismos y polmeros extracelulares.
Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen
los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la superficie
dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal
(enfermedades de las encas).

La placa dental difcilmente puede ser vista, a menos que est teida. Es de
consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se
elimina con agua a presin. Vara de un individuo a otro, siendo tambin diferente
segn la localizacin anatmica. Si esta se calcifica puede dar lugar a la aparicin de
clculos o sarro trtaro.

Uso de Indices de Placa


Hay muchos ndices para medir la placa, miden a) la
presencia de placa en los dientes o b) la cantidad de placa
acumulada sobre los dientes. En cualquiera de los casos es
imprescindible el uso de compuestos relevantes para
volver visible la placa.
Evaluacin de la presencia de placa de ndice O'Leary.
La ficha utilizada permite la comparacin de tres
evaluaciones sucesivas de placa y sangrado. En esta ficha
cada diente est dividido en 4 sectores, que corresponden
a sus caras mesial, vestibular, distal y lingual. Una vez que
el paciente recibe el compuesto relevante, se anotan los
resultados. Las caras mesial y distal se revisan dos veces:
una durante la evaluacin de las caras vestibulares y una
segunda vez cuando se evale la cara lingual.

El puntaje final se determina contando el nmero total de caras con placa,


dividiendo este nmero por la cantidad total de caras presentes en la
boca y multiplicando por 100. Este puntaje cuando se compara con otros
obtenidos anteriormente, provee un mtodo para que el paciente
reconozca su evolucin.
Evaluacin de la cantidad de placa presente.
Mtodo desarrollado por Silness y Le mide la cantidad de placa
depositada sobre la superficie de todos los dientes presentes en la boca
de acuerdo con los siguientes criterios:
Puntaje Criterios
0 -----------------------------No hay placa en la zona gingival.
1 -----------------------------Una placa que se adhiere al margen gingival
y a la zona adyacente del diente.
2 -----------------------------Acumulacin moderada de depsitos
blandos dentro de la bolsa gingival ,y/o
adyacente a la superficie dentaria.
3 -----------------------------Abundancia del material blando dentro de
la bolsa gingival y/o sobre el
margen gingival y la superficie dentaria
adyacente.

Examen y Registro Dentario


Examen dentario
Hace unos aos el diagnostico en cariologa inclua solo el examen
clnico con espejos, pinzas, explorador y, a veces, se complementaba
con radiografas.
En la actualidad el diagnostico no se concentra solo en la presencia
de lesiones, sino que incluye la identificacin de factores de riesgo.
En el examen clnico se ha observado una dependencia menor
respecto al explorador y la sensacin tctil. En varios estudios se ha
demostrado que el examen visual puede ser tan eficaz como el
explorador para el diagnostico de caries dental. As mismo, se ha
demostrado que la fuerza excesiva y el uso inapropiado de
explorador puede daar el esmalte, lo que lleva a formacin de
cavidades en una lesin cariognica incipiente debajo de la
superficie

Clasificacin de las Caries segn el


lugar de asiento
Caries Oclusal
Reblandecimiento en la base
de la fisura.
Opacidad circundante al
hoyo o fisura con evidencia
de socavado o
desmineralizacin del
esmalte.
Esmalte reblandecido
adyacente al rea que se
esta explorando y que puede
ser removido.
Evidencia radiogrfica de
caries.

Caries Proximal
Son observables con
visualizacin directa.
Las radiografas por lo
general duplican el numero
de lesiones detectadas por
el examen clnico.

Clasificacion de las caries segun el


lugar de asiento
Caries de superficies libres
Clnicamente no hay cavidad
evidente pero la superficie
se presenta mas rugosa que
el esmalte normal.
La superficie de la lesin
puede verse pigmentada.

Caries radicular
Puede ocurrir solo en la raiz
del diente o extenderse
hasta la corona.
Puede ser observada
alrededor de restauraciones
existentes.
Ocurren mas a menudo
cerca de la unin
amelocementaria.
Se presentan con mayor
frecuencia en adultos de 50
aos o mas

Clasificacin de las caries segn el


lugar de asiento
Caries recurrente o secundaria
Unadelasmayoresrazonesdesuaparicinsonlasrerestauracionesdelaspiezasdentarias.
Estademostradoqueestetipodecariesrespondeados
caminos:1)nuevaenfermedady2)fallastcnicasque
incluyenfracturasenelmargenoenlascspidesadyacentes
alarestauracinyalasrestauracionesdefectuosasenla
cavidadbucalinfectada.
Tambinseaconsideradolacalidadelmaterialrestauradory
lahabilidadconlaqueseejecutasonigualmenteimportantes
paraprevenirfracasos.

Registro Dentario
Generalmente se utiliza la identificacin de las piezas
dentarias con dos dgitos.
El primer digito indica e cuadrante, y el segundo, la pieza
dentaria en ese cuadrante.
Dgitos correspondientes al cuadrante en denticion
permanente y primaria.
Permanente
1
2
3
4

maxilar superior derecho


maxilar superior izquierdo
maxilar inferior derecho
maxilar inferior izquierdo

Primaria
5
6
7
8

Las piezas dentarias han recibido la numeracin de ocho a


uno o de cinco a uno, segn se trate de denticin
permanente o primaria.
Antes del examen se elimina la placa dental y el calculo y se
secan con aire todas las superficies del diente.
Generalmente, el examen empieza por el cuadrante 1, pieza
dentaria 8 o ultima pieza del cuadrante superior derecho.
Continua el anlisis pieza por pieza hasta legar a la lnea
media.
Luego se examina el cuadrante 2 desde la pieza 2.1 a 2.8.
A continuacin, se examina el cuadrante 3 a partir de la
pieza dentaria 3.8 hasta la 3.1 y finaliza con el cuadrante 4
desde la pieza dentaria 4.1 hasta la 4.8 o ultima pieza
dentaria de ese cuadrante.
Los smbolos y colores utilizados para el registro suelen ser
variables.

ODONTOGRAMA

Saliva un factor cariogenico


La participacin de la saliva en el proceso cariologico ha sido
corroborada mediante estudios diversos, en lo cuales al
disminuir el flujo salival se observo un incremento sustancial
de los niveles de lesiones de caries.
A medida que disminuye el flujo salival aumenta la cantidad
de microrganismos en la cavidad oral, presentndose
rpidamente un incremento en la actividad de los
microrganismos acidognicos. entre ellos, los grupos de
Streptococos mutans, Lactobacillus y actinomycen; algunas
veces paralelamente a otras complicaciones, como la
susceptibilidad a la candidiasis.

Factores de riesgo en caries dental


La caries es uno de los procedimientos crnicos mas frecuentes del
ser humano en todo el mundo. Mas del 95% tiene caries o la
presentara antes de morir. Muy pocos individuos son inmune a esta.
la caries no se hereda, pero si la predisposicin a ser fcilmente
atacado por factores externos. se hereda la anatoma que puede o
no facilitar el proceso carioso.
La raza influye, pues es distinto el ndice de resistencia de las
diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que viven, el
rgimen de alimentos. Heredan , de generacin en generacin, la
mayor o menor resistencia a la caries, la cual puede ser constante
para cada raza. Se puede decir que la razas blancas y amarillas
presentan un ndice de resistencia menor que la raza negra. Por otra
parte las estadsticas demuestran que la caries es ms frecuente en
la niez y adolescencia que en los adultos. El sexo parece tambin
tener influencia en la caries, siendo ms comn en la mujer que en el
hombre, en una proporcin de tres a dos.

GRACIAS!!