NEUMONIA

Osvaldo Fuentes Santos

Residente Primer Ao Medicina Interna
HRRB

Neumona

Proceso infeccioso de parnquima pulmonar

Agudo
Alvolos
Virus, bacterias, hongos, autoinmunes, tuberculosis

Condensacin pulmonar

Aumento en transmisin de voz

Matidez a la percusin
Estertores crepitantes
Soplo tubario

Neumonia

Adquirida en la comunidad

Hospitalaria

Asociada a cuidados de la salud

Asociada a ventilacin mecnica

Neumona

Patogenia

Aspiracin
Inhalacin
Diseminacin hematgena
Inoculacin directa
Diseminacin por contigidad

Neumonas

Etiologa:

NAC: S. pneumoniae, H. influenzae, M.

catarrhalis, M. pneumoniae.

Intrahospitalarias.
P.

aeruginosa, S. aureus.

Neumonas

NAC:

Agudo, tos productiva,

alzas trmicas, dolor
pleurtico.
Disminucin murmullo
respiratorio,
crepitantes, soplo
tubario, aumento de
vibraciones vocales.
Condensacin
homognea bien
delimitada que afecta
un lbulo.

Neumonas

Neumona atpica:

Subaguda, febrcula, tos no productiva,

ausencia de dolor pleurtico. Cefalea,
sintomatologa GI, artralgias, deterioro de
estado general.
Radiologa variable.

Neumonas

Hospitalarias

48 horas posteriores al ingreso. 14 das

posteriores a egreso.
Infiltrado nuevo en radiografa trax,
taquipnea, disminucin de nivel de
consciencia, cambios en esputo.
Asociada a ventilacin.
48

horas posteriores a intubacin (25% riesgo,

+1%)
Burkholderia cepacia, Acinetobacter
calcoaceticus

Neumonas

Severidad

CURB-65
FINE
ATS

Neumonas

Diagnstico.

Imagen. Tele trax, TAC pulmonar.

Microbiologa. Tincin Gram, Cultivo de
secreciones. Lavado broncoalveolar con
toma de biopsia. Toracocentesis.
Pruebas serolgicas. Ag urinario para
Legionella.

Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733748, Sep

Neumona

Antibioticoterapia:

Gravedad, etiologa, resistencia antibitica.

NAC ambulatoria
Moxifloxacino

400mg/24h Levofloxacino
500mg/12h/1d y post 24hr 7-10 das.

Amoxicilina

1g/8h, Amoxicilina/Clavulnico 2g125mg/12h Macrlidos: Azitromicina

500mg/24 3-5d/Claritromicina 1g/24h 10 das.
Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733748, Sep

Neumonas

Ingreso hospitalario:

Levofloxacino 500mg/12h/1d500mg/24hr/10d

Cefalosporina 3 gen (Ceftriaxona 1-2g/24h

o Cefotaxima 1-2g/8h).

O Amoxicilina+Ac Clavulanico 1g2g/200mg/8hrs + Macrolido IV

(Claritromicina 500mg/12h/Azitromicina
500mg/24h).
Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733748, Sep

Neumonas

Ingreso a UCI

Levofloxacino 500mg/12h/1d, 500mg/24h/1dx10.

Cefalosporina no antipseudomonica a dosis
altas+macrolido IV (Ceftriaxona 2g/24h,
Cefotaxima 2g/6h) + (Azitromicina 500mg/24h o
Claritromicina 500mg/12h)

Sospecha de aspiracin.

Amoxicilina/Ac Clavulanico, Moxifloxacino,

Ertapenem o Clindamicina + Cefalosporina 3 gen.

Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733748, Sep

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Infeccin por Pseudomonas aeruginosa.

Piperazilina+Tazobactam o Cefepime o
Carbapenemico + Ciprofloxacino o
Levofloxacino

(en lugar de quinolona se puede ocupar

aminoglucsido Tobramicina o Amikacina).

Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733748, Sep

Neumonas

Nosocomial.

Anaerobios: Clindamicina 600mg/6hrs.

S. aeureus: Vancomicina 1g/12hr o Teicoplanina
200mg/12h.
Legionella: Claritromicina 500mg IV/12h
Pseudomona aeruginosa: Piperacilina/Tazobactam
1g/6h o Cefepime 2g/12h, Carbapenemico 1g/8h,
meropenem1g/8h, + Ciprofloxacino 400mg/8h o
Levofloxacino 500mg/12h, o Aminoglucosido
Tobramicina 6mg/kg/24h o Amikacina
15mg/kg/24h

Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733748, Sep

Neumona

Grupo 1.

Grupo 2.

NAC y enfermedad subyacente.

Grupo 3.

NAC sin patologa subyacente ni patologas asociadas.

NAC grave.

Grupo 4.

NAC y situaciones especiales.

Neumonas

Neumonas

Neumonas

Neumonas

Consenso Mexicano de Uso de

Antimicrobianos en Neumona:

Grupo 1: macrlidos, doxiciclina.

Grupo 2:
Domicilio:

via oral
Hospitalizacin: intravenoso

Cefalosporina + Macrlido.
Amoxicilina + Macrlido.
Quinolona Antineumococo.

Neumonas.

Grupo 3.

Cefotaxima o Ceftriaxona + Azitromicina o

Quinolona antineumococo.

Grupo 4.

Cefepime,
Ceftazidima,
Imipenem,
Meropenem, Piperacilina Tazobactam +
Ciprofloxacino o Aminoglucosido.
Gatifloxacino o Moxifloxacino + Macrolido.

Neumonas.

Clindamicina
+
Amoxicilina
Gatifloxacino o Moxifloxacino

Neumonas.

Terapia secuencial.

Criterios de mejora.

Cambio de tratamiento parenteral a va oral.

Estado mental del paciente.

Desaparicin de tos, disnea, fiebre y taquicardia.

Cifras tensionales >90 en diastolica, leucocitosis,
saturacion O2 >90% ambiente.

Duracin de tratamiento.

7-10 das, 14 das.

Neumonas.

Deterioro en 24 horas o persistencia por

7 das del cuadro.

Inadecuada seleccin antibitico.

Dosis incorrecta.
Etiologa mictica, viral o fmica.
Interacciones medicamentosas.
Obstruccin bronquial.
Empiema
El paciente no tiene neumona.