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UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA

Fisiologa
Ciclo 4 G #6
Proyecto De Investigacin

CATEDRTICO:

Dr. David Ricardo Achig Balarezo

TEMA:
Bases fisiolgicas del dolor agudo

ESTUDIANTES:
William Romn
Marlon Ordoez
Julio Naula

CUENCA -ECUADOR

Introduccion
La presente exposicin se refiere al dolor agudo dando un concepto de
que es dolor, su clasificacin , tratamiento , tambin se menciona la
neurofisiologa del dolor y la transmisin de la periferia a la medula .
El dolor es una de las quejas ms comunes de la sociedad en general.

El dolor suele estar asociado a la percepcin de un dao que se ha


producido en nuestro cuerpo. En este sentido el dolor sera la
percepcin del dao.

Pero entre el dao y el dolor intervienen una serie de factores de tipo


psicolgico. Hay personas que ante el ms mnimo dolor dejan de
hacer cualquier cosa. En circunstancias normales, sabemos que no
todos sentimos el mismo dolor ante una herida o molestia similar, hay
personas que lo soportan mejor que otras y nosotros mismos unas
veces lo aguantamos mejor que otras dependiendo de nuestro estado
de nimo.

Objetivos
General
Entender las bases fisiolgicas del dolor agudo .
Especficos
Conocer la definicin de dolor en general
recalcando que es el dolor agudo.
Aprender la clasificacin del dolor segn su
fisiopatologa, su duracin y de otros tipos.
Conocer la neurofisiologa del dolor.
Aprender sobre la transmisin de la periferia a
la medula.
Estudiar el tratamiento para el dolor agudo.

Concepto
Segn la Internacional Association for the Study of Pain,
IASP, el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesin hstica real o
potencial, o que se describe como ocasionada por dicha
lesin.
El dolor agudo es una respuesta fisiolgica ante un
estmulo adverso (mecnico, trmico o qumico), asociada
a ciruga, traumatismos o enfermedad aguda. Cesa
cuando lo hace la causa que lo provoc, comportndose
como un signo de alarma.

Clasificacin de dolor
Segn fisiopatologa
Dolor Nociceptivo
est causado por la
activacin de nociceptores A- y C en respuesta a
un estmulo nocivo sobre los tejidos corporales,
que puede ser secundario a una lesin,
enfermedad, inflamacin, infeccin ciruga.
A su vez el Dolor Nociceptivo se subdivide en
dolor Somtico y Visceral.

Dolor Somtico Se debe a lesiones en los tejidos


corporales tales como
Piel, msculos, cpsulas articulares, y huesos.
Se caracteriza por ser bien localizado, pero
variable en la descripcin y la experiencia.
Dolor visceral: Es el dolor que se origina por una
lesin o disfuncin de un rgano interno sus
serosas y suele estar mediado por los receptores de
estiramiento, isquemia e inflamacin.

Tenemos que diferenciar los trminos dolor referido


y dolor irradiado.
El Dolor referido se origina frecuentemente de un
rgano visceral y se puede sentir en regiones del
cuerpo alejadas de la zona de origen.

Ejemplos tpicos son el dolor que se siente en los


brazos.

El Dolor irradiado se trasmite a lo largo de un


nervio, extendindose a partir del sitio de origen.
Tanto el dolor de origen somtico y algunos dolores
de origen visceral pueden irradiarse. Por ejemplo, el
dolor de un espasmo muscular.

Dolor Neuroptico El dolor que se origina como


consecuencia directa de una lesin o enfermedad que
afecta al sistema somatosensorial.

Se divide en:
Dolor Neuroptico central: Es el dolor causado por
una lesin o enfermedad del sistema nervioso
somatosensorial central .
Dolor Neuropatico perifrico: es el dolor causado
por una lesin o enfermedad del sistema
somatosensorial perifrico.

Las causas ms comunes de Dolor Neuroptico son

Traumatismo
Inflamacin
Enfermedades metablicas (diabetes),
Infecciones (herpes zoster)
Tumores
Toxinas y enfermedades neurolgicas primarias

Segn el tiempo de duracin


Dolor agudo
Inicialmente se defini simplemente en trminos
de duracin, pero en la actualidad se define como
una experiencia desagradable y compleja con
factores cognitivos y sensoriales que suceden
como respuesta a un trauma tisular.

El Dolor Agudo tiene una importante funcin


biolgica de proteccin para evitar la extensin de
la lesin.
Se suele acompaar de una gran cantidad de
reflejos protectores como por ejemplo.

El reflejo de retirada de una extremidad daada.

El espasmo muscular .

Las respuestas autonmicas.

las respuestas hormonales al estrs, motivadas por


una lesin aguda tambin pueden tener efectos
adversos tanto fisiolgicos como emocionales.
Dolor crnico no oncolgico se ha definido como el
dolor que se extiende ms de 3 6 meses desde su
aparicin o que se extiende ms all del perodo de
curacin de una lesin tisular, o est asociado a una
condicin mdica crnica.

Otros tipos de Dolor


Dolor oncolgico El Dolor del Cncer incluye el
dolor causado por la enfermedad en s mismo y
procedimientos diagnsticos o tratamientos que
sean dolorosos.
Dolor
irruptivo
Se
define
como
una
exacerbacin del dolor de forma sbita y
transitoria, que aparece sobre la base de un dolor
de fondo persistente, que por otra parte es
estable y est adecuadamente controlado.

Dolor Psicgeno
No
tiene
una
naturaleza
orgnica
sino
caractersticas psicosomticas, derivadas de una
patologa psiquitrica ms o menos importante.
Se presenta en individuos con una personalidad
alterada, ansiosos, depresivos, neurticos, etc.

Comparacin entre dolor agudo y dolor crnico

Dolor agudo

Dolor crnico

Estado emocional (ms frecuente)

Ansiedad

Depresin

Duracin

Menor de tres o seis meses

Mayor de tres a seis meses

Sedacin

Puede ser deseable

En algunos casos

Duracin de la analgesia

Hasta que pase el episodio agudo

Todo el tiempo posible

Administracin de frmaco

Pautada

Pautada

Va de administracin (preferible)

Parenteral/oral

Oral

Dosis de frmacos

Estndar

Individualizada

Medicacin coadyuvante

En algunos casos

Casi siempre

Dependencia y tolerancia

Raras

Frecuentes

Componente psicolgico

Menos importante

Puede ser determinante

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento del dolor agudo debe actuar sobre la causa y,
adems, en la mayora de los casos sern necesarios frmacos
para aliviar el dolor. Los que se utilizan son los siguientes:

Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)


o
o

Con escasa o nula capacidad antiinflamatoria: paracetamol, metamizol


Inhibidores no selectivos
cido acetilsaliclico y derivados
AINE convencionales
Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa (COX) 2 (COXIB)

Opioides
o
o

Menores: codena, tramadol


Mayores: morfina, fentanilo

Coadyuvantes

Paracetamol
El paracetamol tiene un perfil de eficaciatolerabilidad favorable y est recomendado como
analgsico de primera lnea en estados de dolor
agudo y como componente importante de la
analgesia multimodal.

Metamizol
El metamizol es un analgsico con escasa
actividad antiinflamatoria, efecto antitrmico y
ligera accin relajante de la musculatura lisa.

cido acetilsaliclico y derivados


Su eficacia en el dolor agudo es similar a la del
paracetamol, pero su perfil de efectos adversos es mayor.

Antiinflamatorios no esteroideos convencionales


Son excelentes analgsicos, muy tiles en sndromes
dolorosos leves a moderados
Los AINE pueden producir sntomas menores, como dolor
epigstrico, dispepsia, pirosis, estreimiento y diarrea.
Tambin, sntomas ms importantes, como erosiones y
lceras confirmadas por endoscopia, y complicaciones
severas, como hemorragias y perforaciones.

Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2


Son frmacos con mejor perfil de seguridad
gastrointestinal que los AINE tradicionales.
Son
tan
efectivos
en
la
prevencin
complicaciones gastrointestinales .

de

No deben utilizarse en

Cardiopata isqumica,
Hipertensin no controlada,
Antecedentes de accidente cerebrovascular agudo
e insuficiencia cardiaca.

Opioides menores
Los opioides menores estn
tratamiento del dolor moderado.

indicados

en

el

La codena tiene una eficacia analgsica relativamente


baja e impredecible, y presenta, adems, efecto techo.

Puede provocar vmitos, estreimiento, vrtigo y


somnolencia, que se producen con ms frecuencia en
dosis altas.

El tramadol tiene indicacin en dolor moderado. El


mareo, las nuseas y los vmitos son sus efectos
adversos ms frecuentes.

Opioides mayores
La morfina es el opioide de eleccin para el alivio
inmediato del dolor severo o muy severo.
Est indicada en infarto agudo de miocardio, ngor
inestable prolongado, sndromes traumticos severos
y dolores viscerales intenso.
Puede producir un aumento de la presin intrabiliar
por su accin sobre el esfnter de Oddi, no estando
recomendada en el alivio del dolor en los clicos
biliares.

Coadyuvantes
Son medicamentos que se utilizan para aliviar el
dolor, solos o asociados con analgsicos, o que
tratan sntomas que lo acompaan, como
Insomnio.
La ansiedad y la depresin.
Son menos necesarios en dolor agudo. Las
benzodiacepinas se utilizan para tratar la ansiedad
asociada o cuando existe la sospecha de un dolor
psicgeno.

Conclusiones
El dolor como interaccin de mecanismos internos y externos al paciente ,
es una experiencia individual .
Los opiceos seas naturales o sintticos actan a atreves de receptores
especficos de SNC importantes en el dolor agudo y crnico.
En el grupo de los opiceos la morfina es el mas conocido teniendo efectos
colaterales como depresin respiratoria nauseas , vmitos , hipotensin etc.
La codena es utilizado para el dolor leve o moderado .
Para que se perciba la sensacin dolorosa es necesaria la existencia de
receptores (nociceptores) y de unas vas que permitan la transmisin hasta
el sistema nervioso central.
Con algunas excepciones, todos los impulsos dolorosos se transmiten por
fibras C