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Dermatitis atpica

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla


Facultad de Medicina
Dermatologa
Primavera 2016 4-5 p.m.

Quiroz Ramrez Ana Rosa 201309248


Daz Hernndez Michell Jess 201302550

Tambin prurigo de Besnier, prurigoeccema o neurodermatitis diseminada o


infantil, eccema del lactante, eccema endgeno
Dermatosis pruriginosa, reaccional, crnica y recidivante
Piel xertica (seca) repetidos brotes eccematosos de etiologa
multifactorial (genticos y ambientales)
Inicio en infancia (60% en el primer ao de edad
y 85% en los primeros 5 aos)

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pg. 199
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw

Epidemiologa

3-20% poblacin general


Una de las 5 dermatosis ms comunes en consulta
dermatolgica general
Dermatologa peditrica:
1 lugar: prurigo por insectos
2 lugar: D.A.

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pg. 199
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc
Graw Hill. Pg.92

Etiopatogenia
Factores constitucionales genticamente determinados y ambientales:

Factores constitucionales.

- Atopia (hipersensibilidad tipo I Gell y Coombs) es adquirida y especfica =/


alergia que es una hipersensibilidad constitucional e inespecfica
- Factores genticos. En el 70%. Presentan Ags de histocompatibilidad HL-A9,
HL-A3, HL-B12 y HL-Bw40. Antecedentes familiares y/o personales de rinitis y/o
asma (antgenos B12 y B40, NO en dermatitis). Transmisin predisposicin a
dermatitis atpica de forma autosmica dominante con penetracin
incompleta
- Fenotipo cutneo. Piel seca, retiene el sudor, se le marcan con exageracin
los pliegues, hipersensible, responde con prurito ante diversas circunstancias
(protoplasma inquieto)

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pags. 201 y 202
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw Hill. Pg

Etiopatogenia

Desequilibrio neurovegetativo. A) Dermografismo blanco (75%): ante


presin con objeto romo exhiben zona blanquecina por vasoconstriccin
sostenida(respuesta anormal a ACh);

B) blanqueamiento o fenmeno de palidez tarda (70%) tras inyeccin de ACh


o derivados;
C) prueba de histamina desencadena exacerbacin o prurito, trastornos por
vasoconstriccin y vasodilatacin perifrica

Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw Hill. Pg

Etiopatogenia
- Inmunologa. Px con lesiones activas presenta cifras elevadas de IgE. 20%
tienen cifras normales. No siempre hay correlacin entre gravedad del cuadro
y cifras de IgE. IgA disminuida durante primeros meses de vida. Disminucin
general de LT supresores. Deficiencia de LCD4 exacerbacin funcional de LB
produccin exagerada de IgE. IL4 elevada induce sntesis IgE.
- S. aureus. Piel atpica se deja colonizar fcilmente sin causar infeccin.
Rascado lo favorece

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Etiopatogenia
- Funcin barrera. Alteraciones barrera epidrmica por espongiosis y apoptosis
que queratinocitos, disminucin o alteracin de lpidos en capa crnea y
cambio de pH hacia la alcalinidad
- Personalidad. Aspectos psicolgicos. Ms evidente en nios: proactivos,
inteligentes, simpticos (enf.de los nios bonitos), con labilidad emocional,
celosos, expresivos, teatreros, hiperactivos, algunos con problemas para su
educacin y manejo. Personas defensivas, obsesivas y agresivas (Campos,
1964). Manifiestan ansiedad, hostilidad, timidez, falta de adaptacin ,
sentimientos de culpa y rechazo a la figura materna (Obermayer y Whitlock)

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Etiopatogenia
Factores ambientales.
- Clima. Empeora en climas secos fros y mejora cuando hay humedad

- Factores emocionales. Situaciones conflictivas.


- Ambiente familiar. Habitualmente negativo. Madres rgidas, perfeccionistas y
dominantes, con poca receptividad ante necesidades afectivas y emocionales.
Padres con frecuencia descuidan la atencin y cario. Relaciones familiares
malas y no se ocultan al pequeo. sed de amor
- Alimentacin. En controversia. Leche, nueces, huevo
- Microorganismos. caros, S. aureus, Malassezia sp.

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Topografa y cuadro clnico


De acuerdo a la fase cronolgica:
Lactante. Cara (primeras semanas - 2 meses): frente, mejillas, barba y
respeta tringulo central de la cara. Hay eritema, ppulas y dermatitis
aguda (eccema del lactante) con costras hemticas. Pueda haber lesiones
en piel cabelluda (descamacin seborreica) pliegues retroauriculares y de
flexin, nalgas, tronco, dorso de los pies o generalizada. En brotes; suelen
desaparecer a los 2 aos sin dejar huella

Topografa y cuadro clnico

Fase del escolar o infantil (4-14 aos). Predomina


en pliegues del cuello, codo, muecas, poplteos,
inguinales, prpados o regin peribucal. Hay
placas eccematosas o liquenificadas. Purito
intenso, puede haber adenopatas mltiples,
eritrodermia, insomnio e irritabilidad.

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Topografa y cuadro clnico

Fase del adulto (15 23 aos, incluso en la senectud). Menos frecuente. En


superficies de flexin de extremidades, cuello, nuca, dorso de manos o
genitales. Hay placas de liquenificacin o eccema (en fase crnica y aguda,
respectivamente)

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pags. 199 y 200
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw Hill.

Topografa

Diagnstico

Criterios absolutos: prurito; topografa y morfologa caractersticas; tendencia a


cronicidad y recidiva

Criterios mayores: (A + 2 o ms de estos): historia personal o familiar de atopia


(asma-rinitis alrgica-dermatitis atpica); positividad imediata a pruebas cutneas:
dermografismo blanco, branqueamiento tardo ante colinrgicos, catarata anterior o
subcapsular

Criterios menores: (A + 3 o ms de estos): xerosis, ictiosis, aumento de lneas


palmares, pitiriasis alba, queratosis pilar, palidez facial, hiperpigmentacin
periorbitaria, doble pliegue en prpado inferior (Dennie-Morgan), prdida tercio
externo ceja (signo de Hertoghes), dermatitis de prpados, queratoconjuntivitis, IgE
srica alta, queratocono, dermatitis inespecfica de manos, piodermitis frecuente,
eccema del pezn y fisuras peroauriculares y dermatitis plantar juvenil

ndice de gravedad de dermatitis atpica (ADSI) valora: prurito, eritema, exudacin,


excoriacin y liquenificacin

Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw

Complicaciones

Imptigo. Por la gran cantidad de S. aureus + rascado pstulas


con costras melicricas

imptigo
Dermatitis por contacto. Por tx indebidos (corticoesteroides) producen
aumento de extensin sobre la piel >80% eritrodermia (eritematosa,
escamosa y liquenificada)
Cataratas, queratocono y pustulosis varioliforme de Kaposi

eritrodermia
Queratocon
o

Pustulosis varioliforme de
Kaposi
Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pag.

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Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw

Otros sntomas
Liquen simple, dermatitis numular, eccema del pezn, dermatitis del rea
del paal, urticaria etc.
1. Inicio temprano, antes de los dos aos.
2. Antecedentes de dermatitis, asma o rinitis en un
70%.
3. Cronicidad y recidiva.
4. Prurito.
5. Xerosis.
6. Brotes de eccema y liquenificacin.
7. Topografa facial y flexural.
8. Antecedentes o concomitancia de asma o rinitis.
Como criterios secundarios se encuentran los que se
mencionan a continuacin:
9. Pliegues de Dennie Morgan.
10.Dermografismo blanco.
11.Blefaritis y queratitis repetitivas.
12.Aumento de IgE.

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pg. 201.

E. Herrera, M.V. de Glvez & M.V. Barrera. (2011). Dermatitis atopica. marzo 01, 2016, de . Sitio web:
https://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma018.pdf

Tratamiento

Medidas generales: sustituir jabn por barras limpiadoras pH 5.5, evitar


detergentes en ropa, aguas de piscinas, exposicin al sol y usar ropa de
algodn de colores claros

Mejorar relaciones interpersonales


Alimentacin con leche materna durante 6 meses reduce posibilidad de
expresar sntomas
Evitar aplicacin de medicamentos y remedios caseros tpicos (dermatitis
por contacto)

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pag. 204
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw

Tratamiento
Corticoesteroides: Hidrocortisona crema 1% por tiempo
limitado (semanas)
Esteroides mediana o alta potencia contraindicados
(clobetasol) intensa atrofia y recidivas
Si ya est usando un esteroide potente: cambiarlo a
hidrocortisona y retirarla gradualmente
Tx oral: antihistamnicos 1 generacin que provocan sueo
(clorfeniramina, hidroxicina, ketotifeno u oxotamida)

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pag. 204
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw

Tratamiento
Meta tx tpico: restablecer funcin barrera

Cremas emolientes con ceramidas varias veces/da y ciertos ac.grasos con


pH 5.5
Si hay eccema: secar con fomentos con agua de manzanilla, agua de vegeto
(subacetato de plomo) o subacetato de aluminio. El secar (24-48 hrs): pasta
o cremas inertes con coldcream, vaelina, glicerolado neutro de almidn,
calamina y xido de zinc
Cuando piel est seca y liquenificada: fomentos con sustancias emolientes
(almidn de soya, avena, maz en baos o fomentos varias veces/da
Cremas suavizantes con urea al 10 o 20%

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pag. 204
Arenas, R. (2009). Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 4. Edicin. Mc Graw

Otros tratamientos

La talidomida a dosis de 100 a 200 mg al da.

La fototerapia casos muy extensos y rebeldes.

Inmunomoduladores como el gammainterfern y los derivados de la


ascomicina: tacrolimus y pimecrolimus. Usados en forma tpica al 0.1 o 0.3%.
Deben aplicarse una vez al da.

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pg. 205.

Pronstico

Involucin espontnea en la pubertad, si no ha sido agredida


(corticoesteroides)

Lactante: suele mejorar al ao de edad con nuevos brotes en edad escolar

FOTODERMIAS
UVA de 400 a 315 nm,
UVB de 315 a 280 nm
UVC de 280 a 200 nm

A la Tierra slo llegan radiaciones entre 290 y 1 850


nm, y comprenden las siguientes:
Radiaciones ultravioleta: de 200 a 400 nm.
Espectro visible del rojo al violeta: de 400 a 740
nm.
Rayos infrarrojos: de 740 a 1 850.

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16.


Edicin. Mc Graw Hill. Pg. 206.

Radiaciones lumnicas como productoras de


enfermedades
Fotoalergia y
fototoxicidad
Fotoalergia o fotosensibilidad cuando las radiaciones lumnicas son
capaces de provocar un fenmeno inmunolgico, no bien dilucidado
an.
Fotoxicidad, el dao es directo sin intervencin de fenmenos
inmunolgicos.

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw


Hill. Pg. 207.

Quemaduras
Intervienen fundamentalmente las UVB.
Depende de la cantidad de melanina y
tiempo de exposicin.
Puede influir la aplicacin de cremas y otros
cosmticos que contengan psoralenos y
aumenten
la
penetrabilidad
de
las
radiaciones.
Condiciones del lugar: arena, mar, nieve,
viento, etc., que propician la reflexin de las
radiaciones

Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw


Hill. Pg. 207.

Bibliografia

Arenas, R. (2015). Dermatologa Atlas, diagnstico y tratamiento. 5ta.


Edicin. Mc Graw Hill. Pgs. 108-109.
Sal, A. (2015). Lecciones dermatolgicas. 16. Edicin. Mc Graw Hill. Pg.
201.