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EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE L.E Eugenia Jannet Cabrera Carrillo E.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA

L.E Eugenia Jannet Cabrera Carrillo E.

La Subsecretaria de Innovación y Calidad, a través de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, y de la Comisión Interinstitucional de Enfermería, inició en el

mes

de

junio

del

2002

el

desarrollo

del

proyecto Evaluación de la calidad de los servicios de enfermería dentro del marco de la Cruzada Nacional de Salud.

OBJETIVO

Mejorar

la

calidad

de

los

servicios

de

enfermería, definiendo criterios que se traduzcan en herramientas de medición, que garanticen las condiciones indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermería se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humano en todo el Sistema Nacional de Salud.

CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

La atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios.

Se sienta las bases para incorporar la cultura

de la medición de la calidad en el personal de

enfermería, con el fin de:

• •

Avanzar Avanzar

en en

la la

estandarización estandarización

y y

unificación unificación de de criterios criterios

 

• • Guiar Guiar la la supervisión supervisión operativa operativa del del cuidado cuidado

de de enfermería enfermería

 

• •

La La

evaluación evaluación

sistematizada sistematizada

de de

los los

servicios servicios

 

En

la

primera

etapa

los

indicadores

de

los

procedimientos

fueron

seleccionados

por

su

importancia:

en el control de riesgos y daños innecesarios al

en

el control de riesgos y daños innecesarios al

paciente

paciente

por

por

ser

ser

algunos de los más frecuentes

algunos de los más frecuentes

práctica diaria

práctica diaria

en

en

la

la

• •

su cumplimiento es responsabilidad directa

su

cumplimiento es responsabilidad

directa

del área de enfermería.

del área de enfermería.

• •

permiten

permiten

usuarios

usuarios

de

de

identificar

identificar

la

la

los

los

servicios

servicios

cuanto al trato recibido.

cuanto al trato recibido.

percepción

percepción

de

de

de

de

enfermería

enfermería

los

los

en

en

medicamentos por vía oral ministración de medicamentos por vía oral ministración de Cumplimiento de los Cumplimiento

medicamentos por vía oral

ministración de

medicamentos por vía oral

ministración de

Cumplimiento de los

Cumplimiento de los

criterios básicos para la

criterios básicos para la

medicamentos por vía oral ministración de medicamentos por vía oral ministración de Cumplimiento de los Cumplimiento
medicamentos por vía oral ministración de medicamentos por vía oral ministración de Cumplimiento de los Cumplimiento
venoclisis instaladas venoclisis instaladas Vigilancia y control de Vigilancia y control de

venoclisis instaladas

venoclisis instaladas

Vigilancia y control de

Vigilancia y control de

venoclisis instaladas venoclisis instaladas Vigilancia y control de Vigilancia y control de
venoclisis instaladas venoclisis instaladas Vigilancia y control de Vigilancia y control de
Trato digno. Trato digno.

Trato digno.

Trato digno.

Trato digno. Trato digno.
Trato digno. Trato digno.
Trato digno. Trato digno.
Trato digno. Trato digno.

En

En

su

su

segunda

segunda

etapa,

etapa,

los

los

tres

tres

indicadores tienen como propósito

indicadores tienen como propósito

nuevos

nuevos

• •

evitar

evitar

paciente

paciente

riesgos

riesgos

y

y

daños

daños

innecesarios

innecesarios

al

al

y

y

contribuir

contribuir

a

a

disminuir

disminuir

los

los

procesos

procesos

infecciosos durante la estancia hospitalaria de

infecciosos durante la estancia hospitalaria de

los pacientes

los pacientes

Prevención

Prevención

de

de

infecciones

infecciones

de vías

de vías

urinarias en

urinarias en

pacientes

pacientes

con sonda

con sonda

vesical

vesical

instalada

instalada

Prevención

Prevención

de caídas

de caídas

en

en

pacientes

pacientes

hospitalizad

hospitalizad

os

os

Prevención

Prevención

de úlceras

de úlceras

por presión

por presión

CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO DE DE CRITERIOS CRITERIOS BÁSICOS BÁSICOS

PARA PARA LA LA MINISTRACIÓN MINISTRACIÓN DE DE

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS POR POR VÍA VÍA ORAL ORAL

CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO DE DE CRITERIOS CRITERIOS B Á SICOS B Á SICOS PARA PARA LA LA

Administración de Medicamentos Por Vía Oral

1. ¿Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica?.

  • 2. El nombre y presentación del medicamento

Administración de Medicamentos Por Vía Oral 1. ¿Verifica que los datos del registro de medicamentos y
  • 3. Caducidad del medicamento.

  • 4. La dosis y hora de administración.

Administración de Medicamentos Por Vía Oral

  • 5. Se dirige al paciente por su nombre y le explica sobre el procedimiento que le va a realizar.

  • 6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento. La dosis y hora de administración.

  • 7. Registra el medicamento al término del procedimiento en la hoja de enfermería.

Administración de Medicamentos Por Vía Oral 5. Se dirige al paciente por su nombre y le

VIGILANCIA Y CONTROL DE

VIGILANCIA Y CONTROL DE

VENOCLISIS INSTALADAS

VENOCLISIS INSTALADAS

VIGILANCIA Y CONTROL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS VENOCLISIS INSTALADAS

Vigilancia y control de infecciones en venoclisis instalada.

1. 1.-La solución instalada tiene hasta de

  • 24 horas.

  • 2. 2.-La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad.

  • 3. 3.- La venoclisis y el equipo tienen hasta

    • 72 horas de instalado

Vigilancia y control de infecciones en venoclisis instalada.

  • 4. El equipo de la venoclisis se

encuentra libre de Residuos.

  • 5. El sitio de la punción y área

periférica de la venoclisis se

encuentran sin signos de

infección.

  • 6. El catéter se encuentra

instalado firmemente y la

fijación está limpia.

Vigilancia y control de infecciones en venoclisis instalada . 4 . El equipo de la venoclisis

Vigilancia y control de infecciones en venoclisis instalada

7. La solución parenteral tiene circuito

cerrado. Libre fugas por perforaciones o

agujas adicionales

Vigilancia y control de infecciones en venoclisis instalada 7. La solución parenteral tiene circuito cerrado. Libre

TRATO DIGNO

TRATO DIGNO

TRATO DIGNO TRATO DIGNO

Trato Digno Por Enfermería

1. ¿La enfermera(o) lo saluda en forma amable?

  • 2. ¿Se presenta la enfermera (o) con ud.?

Trato Digno Por Enfermería 1. ¿La enfermera(o) lo saluda en forma amable? 2. ¿Se presenta la
  • 3. ¿Cuando la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por su nombre?

  • 4. ¿La enfermera(o) le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar?

Trato Digno Por Enfermería

  • 5. ¿La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable.?

  • 6. ¿La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su intimidad y/o pudor.?

Trato Digno Por Enfermería 5. ¿La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su
  • 7. ¿La enfermera(o) le hace sentirse segura(o) al atenderle.?

Trato Digno Por Enfermería

  • 8. ¿La enfermera (o) lo trata con respeto?

  • 9. ¿La enfermera (o) le enseña a usted o a su familiar de los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento?

Trato Digno Por Enfermería 8. ¿La enfermera (o) lo trata con respeto? 9. ¿La enfermera (o)

10.¿Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del día?

11.¿Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera(o)?

“Prevención “Prevención de de Infecciones Infecciones de de Vías Vías Urinarias Urinarias

en en Pacientes Pacientes con con Sonda Sonda Vesical Vesical Instalada” Instalada”

“Prevención “Prevención de de Infecciones Infecciones de de Vías Vías Urinarias Urinarias en en Pacientes Pacientes

LOS CRITERIOS A EVALUAR SON :

1. 1.- La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.

  • 2. 2.- La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente.

  • 3. 3.-La sonda se encuentra con membrete de identificación.

LOS CRITERIOS A EVALUAR SON : 1. 1.- La bolsa colectora se mantiene por debajo del

LOS CRITERIOS A EVALUAR SON :

  • 4. 4.- El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado.

  • 5. 5.- Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.

  • 6. 6.- Registra días de instalación de la sonda y corrobora prescripción médica.

LOS CRITERIOS A EVALUAR

SON :

  • 7. 7.-Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias.

  • 8. 8.-Realiza y registra medidas higiénicas al paciente.

  • 9. 9.-Anota las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar.

Mantener la sonda vesical fijada de acuerdo al sexo del paciente

  • Mujeres:

en

la

cara interna muslo.

del

  • Hombres:

en

la

cara

antero

superior

del

muslo.

Mantener la sonda vesical fijada de acuerdo al sexo del paciente Mujeres: en la cara interna
Mantener la sonda vesical fijada de acuerdo al sexo del paciente Mujeres: en la cara interna

PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN

PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS

PACIENTES HOSPITALIZADOS

PREVENCI Ó N DE CA Í DAS EN PREVENCI Ó N DE CA Í DAS EN

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados

  • 1. Valorar y registra los factores de riesgo

Factores

de riesgo

Intrínseco (enfermedades

crónicas , agudas uso de

fármacos etc).

Extrinsecos ( iluminación

,mobiliario en mal estado).

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados

2. Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caída.

Visitas frecuentes a la unidad del paciente.

Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la camilla.

Sujeción en caso necesario. Alcance del paciente: sus artículos personales

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados

3. Utiliza los recursos disponibles y

necesarios para la seguridad del

paciente.

uso de :

Barandales.

Banco de altura.

silla de baño.

silla de ruedas.

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados 3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados

4. Informa

al

paciente y familiar sobre el

riesgo de caída.

5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo

y

elementos

paciente.

para

la

seguridad del

6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado

del

paciente,

las intervenciones de

enfermería establecidas

en

el

plan de

cuidados.

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados

7. Registra presencia o ausencia de

incidente o accidente que presente el

paciente.

Escala de Kaschac Neuman.

VALORACIÓN DE RIESGO DE CAIDAS PUNTOS Limitación Física 2 Estado Mental Alterado Tratamiento Farmacológico que implique
VALORACIÓN DE RIESGO DE CAIDAS
PUNTOS
Limitación Física
2
Estado Mental Alterado
Tratamiento Farmacológico que implique
Riesgo
Problema de Idioma o socioculturales
Pacientes sin factores de riesgo evidente
Total de Puntos
3
2
2
1
10

Escala de Calificación Puntos

 

Color de Tarjeta

Alto Riesgo

4

a

10

Rojo

Mediano Riesgo

2 a 3

Amarillo

Bajo Riesgo

0 a 1

Verde

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

PREVENCI Ó N DE Ú LCERAS POR PRESI Ó N PREVENCI Ó N DE Ú LCERAS

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR

PRESIÓN EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión.

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS 1. Valora y registra factores de riesgo que

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Fisiopatológicos (Edema, desnutrición, parálisis, trastornos inmunitario) Derivados del

Fisiopatológicos (Edema,

desnutrición, parálisis,

trastornos inmunitario)

Derivados del tratamiento

Factores

Predisponentes

(ventiladores, radioterapia etc.)

Situacionales (dolor ,fatiga

arrugas de la ropa)

Del desarrollo Edad del

paciente.

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

  • 2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo.

  • 3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS 2. Establece el plan de cuidados y ejecuta

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

  • 4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión.

  • 5. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS 4. Orienta al paciente y familiar sobre las

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM

Se utilizará en las primeras 24 h desde el ingreso del paciente, para evaluar el riesgo de padecer UPP.

 

Percepción

sensorial

Exposición

     

Riesgo de

a la humedad

Actividad

Movilidad

Nutrición

lesiones

cutáneas

Completa

Constante

 

Completam

   

1

mente

mente

Encamado

ente

Muy pobre

Problema

limitada

húmeda

inmóvil

 

Húmeda

   

Probableme

 

2

Muy

limitada

con

frecuencia

En silla

Muy

limitada

nte

inadecuada

Problema

potencial

 

Ocasional

Deambula

   

No existe

3

Ligeramen te limitada

mente

ocasionalm

Ligerament e limitada

Adecuada

problema

húmeda

ente

aparente

Sin

 

Deambula

Sin

   

4

limitacione

s

Raramente

húmeda

frecuentem

ente

limitacione

s

Excelente

             
   

RIESGO DE UPP

   
 

BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO

BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO

 

BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO

Úlceras por Presión

 

Lesiones

producidas

por

la

compresión prolongada y constante

entre

dos

planos

duros, uno

intrínseco al paciente

(el hueso)

y

otro

generalmente

extrínseco

a

él

(cama, sillón,

)

lo que provoca una

isquemia

tisular

en

la

zona

comprimida.

Úlceras por Presión Lesiones producidas por la compresión prolongada y constante entre dos planos duros, uno

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas 1. Enrojecimiento (signo de peligro): palidecerá cuando se presiona. 2. Área oscura, cianótica, gris

1. Enrojecimiento (signo de peligro):

palidecerá cuando se presiona.

Manifestaciones Clínicas 1. Enrojecimiento (signo de peligro): palidecerá cuando se presiona. 2. Área oscura, cianótica, gris

2. Área oscura, cianótica, gris azulosa (que no palidece a la presión)

Manifestaciones Clínicas

3. Gesticulación (ampollas).

Manifestaciones Clínicas 3. Gesticulación (ampollas). 4. Rotura en la piel, que progresa hasta necrosis penetrante, profunda:

4.

Rotura

en

la

piel,

que

progresa

hasta

necrosis

penetrante, profunda: puede

afectar

tejidos

blandos

profundos, bolsas, músculos,

tendones,

huesos

y

Manifestaciones Clínicas 3. Gesticulación (ampollas). 4. Rotura en la piel, que progresa hasta necrosis penetrante, profunda:

articulaciones.

Puntos de presión más sensibles a ulceras.

Puntos de presión más sensibles a ulceras.
ESTADÍO DE LA ULCERA POR PRESIÓN ESTADIOI Enrojecimiento, ligero edema y sin pérdida de sustancia. ESTADIOII
ESTADÍO DE LA ULCERA POR PRESIÓN
ESTADIOI
Enrojecimiento, ligero
edema y sin pérdida de
sustancia.
ESTADIOII
Erosión epidérmica y/o
ampollas y/o abrasión.
ESTADIOIII
Afectación de la totalidad
de la dermis y tejido
subcutáneo con posible
presencia de tejido
necrótico
ESTADIOIV
Destrucción del tejido
subcutáneo, musculo,
tendón e incluso hueso.

BIBLIOGRAFÍA

Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Programa de Acción 2007-2012 Del Sistema Integral de Calidad en Salud.

Comisión Permanente de Enfermería.

RECUERDA QUE :

No todos tenemos la oportunidad de ser

enfermeras (os),

pero con seguridad, todos

Alguna vez seremos:

PACIENTES…… ..