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LA MADONNA DEI FUSI

RELEVANCIA DE LAS INFECCIONES


INTRAHOSPITALARIAS EN
NEONATOLOGIA

CECILIA FREDES ORTIZ/mayo2007

RELEVANCIA DE LAS IIH EN


NEONATOLOGIA
Las IIH son un conjunto de distintas patologas con factores de riesgo
diferentes. En la actualidad se reconoce que son pocas las acciones
que por s solas pueden contribuir a prevenir todas las IIH en la misma
instancia puesto que cada IIH tiene epidemiologa y factores de riesgo
especficos en general muy diferentes entre s.
Entre las pocas medidas que contribuyen globalmente a la prevencin de
la mayora de las IIH estn el uso de material estril (o desinfectado de
alto nivel segn sea el caso), la aplicacin de tcnica asptica en la
realizacin de procedimientos invasivos y el lavado de manos en la
atencin de pacientes.
La mayora de las medidas de control son bastante especficas para cada
tipo de IIH y las medidas que son efectivas en la prevencin de un tipo
de IIH pueden, con frecuencia, no ser efectivas en la prevencin de
otro tipo de infecciones.

RELEVANCIA DE LAS IIH EN


NEONATOLOGIA (2)
El objetivo de este programa de capacitacin es apoyar los programas
de control de IIH en la orientacin de sus medidas aplicando los
conocimientos cientficos acumulados en la materia.
Esto tiene especial relevancia pues es frecuente observar que prcticas
eficaces fcilmente aplicables no se realizan.
Por otra parte hay prcticas que se realizan con el fin de prevenir IIH y
que en la actualidad existe evidencia epidemiolgica de su ineficacia.
La realizacin de estas medidas ineficaces ocasionan gastos que
pueden destinarse a medidas comprobadamente eficaces.
La modificacin de prcticas de atencin ineficaces es una de las
tareas de los comits de IIH en conjunto con el personal que practica
estas medidas.

FACTORES DE RIESGO PARA LAS IIH


Espacio fsico inadecuado.
Hacinamiento.
Nmero reducido de personal.
Presencia de personal enfermo o portadores
sintomticos.
Fallas en el equipo de salud en la aplicacin de
medidas de bioseguridad.
Estada hospitalaria prolongada.
Procedimientos invasivos: equipos de ventilacin,
catteres umbilicales, tubos endotraqueales,
administracin parenteral de alimentos y fluidos,
transfusiones, etc.

MANEJO DE LA IIH EN NEONATOLOGIA


1.

2.

Vigilancia epidemiolgica de las IIH:


- Indicadores de vigilancia: Neumona asociada a V.M,
infecciones del torrente sanguneo asociadas a
catter umbilical ,a catter percutneo.
- Comportamiento de los grmenes: Tipo de grmenes ms
comunes.
Normas de control de las IIH:
- Prevencin de las infecciones del torrente sanguneo.
- Prevencin de las infecciones respiratoria bajas.
- Uso racional de los antibiticos.
- Manejo de brotes epidmicos.

LAVADO DE MANOS
Historia
Desde mediados del siglo XIX se ha reconocido la
importancia de aplicar estrategias basadas en la
preparacin de la piel de los pacientes previo a la
ciruga, como as mismo la piel de las manos de los
cirujanos. Estos conceptos aplicado tanto por
Semmelweis, Lister y Nightingale y basados
particularmente en Pasteur, lograron un impacto
importante en la prevencin de las infecciones tanto
las asociadas con la atencin del parto como las de
las heridas quirrgicas.

LAVADO DE MANOS
Objetivo :

Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora


normal de la piel, mediante la accin mecnica con agua y
jabn.

Prevenir la diseminacin de M.O. por va mano portada.


Prevenir la transmisin de agentes infecciosos entre pacientes
( transmisin cruzada).

LAVADO DE MANOS
Fundamento: El lavado de manos, por parte del

personal hospitalario, es la medida ms efectiva en el


control y prevencin de infecciones,(transmisin
cruzada).

Este procedimiento causa una importante reduccin en la


portacin de M.O en las manos y es conocido que incide
en la disminucin de la morbilidad y mortalidad por IIH.

REGLA DE ORO
LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE
ATENDER A UN PACIENTE

LAVADO DE MANOS
Superficie de la piel:
FLORA RESIDENTE.
FLORA TRANSITORIA.
FLORA INFECCIOSA.

LAVADO DE MANOS
Flora residente:
Se ubica bajo el estrato crneo, en la zona ms profunda de la
epidermis, coloniza las glndulas sebceas, de ah que resulta
ms difcil su eliminacin. Vara de acuerdo al sitio del cuerpo,
edad, salud y tipo de trabajo.
Es difcil removerla con el lavado comn con agua y jabn
( reduccin 50% ).
Estos M.O. corresponden a Estafilococo coagulasa
negativa, Acinetobacter spp y levaduras del gnero
Cndida. En general estos M.O. son de baja virulencia y se
comportan como oportunistas.

LAVADO DE MANOS
FLORA TRANSITORIA
Se ubica en la superficie de la piel.
No pude multiplicarse en la piel.
No sobrevive por tiempo prolongado.
Se elimina fcilmente, incluso con agua sola.
Es intercambiable entre personas.
Depende de la actividad.
Corresponden principalmente a staphylococcus
aureus y bacilos gram negativos incluidos los no
fermentadores.

LAVADO DE MANOS

Aspectos confirmados :
La mayora de mdicos y enfermeras no se
lavan las manos despus de estar en contacto
con un paciente. En promedio en las U.C.I.
slo un 40% cumple con la norma.
El simple lavado de manos con agua y jabn
remueve casi todos los bacilos gram negativos
en 10.

LAVADO DE MANOS
Necesario identificar ocasiones de lavado de
manos.
Cmo nos lavamos las manos?=
Superada.
Cuando nos lavamos las manos?=
Evaluacin y aplicacin.
El xito en el cumplimiento de esta medida
est en la aceptabilidad de los usuarios, ms
que en el tipo de jabn a utilizar.

LAVADO DE MANOS
Aspectos controvertidos

El alcohol puede ser igual o mejor que el


simple lavado con agua y jabn para remover
bacterias pasajeras.
La clorhexidina puede ser mejor que los
jabones no medicados para remover
organismos gram positivos pasajeros.

LAVADO DE MANOS
Tipos de lavado de manos
Domstico: Higiene personal.
Clnico

: Antes y despus de la atencin de


cada paciente.

Quirrgico: Antes de un procedimiento que


involucra manipular material estril que
penetre en los tejidos, sistema vascular,
cavidades estriles.

LAVADO DE MANOS
Consideraciones:
Uas cortas y limpias y sin esmaltes.
Retirar todas las joyas de las manos.
Las mangas deben estar sobre el codo y no usar
chaleco.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
Las manos con lesiones o agrietadas favorecen la
colonizacin.
El uso de lociones o cremas son de utilidad al
finalizar la jornada de trabajo.

LAVADO DE MANOS
Recomendaciones actuales para el lavado de manos:
Duracin :15 a 20 inmediatamente antes de atender a un
paciente y entre paciente.
Despus de manipular material contaminado o fluidos an
cuando use guantes.
Despus de retirarse los guantes.
Antes de realizar un procedimiento invasivo.
Despus de tocar material posiblemente contaminado, mucosas
o piel no intacta.

LAVADO DE MANOS
En la actualidad ha surgido otro mtodo tan efectivo
como el lavado de manos con agua y jabn, se trata
de la friccin con alcohol y un emoliente, antes y
despus del contacto de los pacientes. Esta prctica
ha sido probada como eficaz en la reduccin de
patgenos bacterianos, micticos y virales contenido
en las manos.
Los emolientes cutneos disminuyen la dispersin de
bacterias, pero pueden reducir la eficacia de los
jabones de clorhexidina.
Los jabones y detergentes, las toallas de papel y los
guantes pueden daar la piel y en esa condicin
alberga mayor cantidad de posibles patgenos.

ANTISEPTICOS HOSPITALARIOS

ANTISEPTICOS HOSPITALARIOS
Un antisptico es cualquier compuesto qumico con efecto
antimicrobiano que puede ser utilizado inocuamente en la piel o
tejidos.
Los agentes qumicos germicidas utilizados en la piel poseen
un nivel de accin intermedio-bajo, activos contra la mayora de
las bacterias en su forma vegetativa, hongos, y virus que
pueden producir infecciones nosocomiales.

La reduccin de la flora microbiana :

Accin mecnica: Efecto de arrastre ( M.O.,grasas


naturales, clulas descamativas)
Destruccin bacteriana: Uso de sustancias germicidas.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Propiedades de un antisptico ideal:

Amplio espectro de accin.

Accin rpida y residual.


Efecto acumulativo
Baja toxicidad.
Baja inactivacin por materia orgnica.
Costo razonable.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Antecedentes del alcohol gel:

Estudios comparativos entre el lavado de manos y el


uso del alcohol gel muestran resultados similares.
Uso del alcohol gel requiere menos tiempo que el
lavado de manos.
Uso del alcohol gel tiene mayor adherencia.
Considerar: Inactivacin con materia orgnica.

ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIO


El uso de estos productos est recomendado siempre y cuando
no existan residuos proteicos en las manos.
Se recuerda que con cada nuevo lavado con alcohol su
efectividad disminuye, por lo que se recomienda que cada 4 a
5 usos de alcohol se realice un lavado con agua corriente.
Es pertinente recordar que el uso de guantes de
procedimientos o estriles contribuyen a reducir la proliferacin
de infecciones, sin embargo NO reemplaza el lavado de
manos, ya que se hacen permeables luego de su uso. Se debe
usar guantes como medida de prevencin por precaucin en
contacto con fluidos corporales o equipos que los contengan y
de acuerdo a las normas emanadas del MINSAL.

ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIO


El uso habitual de delantales en
la unidad de neonatologa no ha
demostrado ser una estrategia
eficaz, pero los trabajadores de
la salud deben utilizarlo cuando
se est en contacto con
pacientes colonizados por
grmenes patgenos,
resistentes o productores de
betalactamasa para evitar
contaminar su ropa y de esa
forma producir transmisin
cruzada.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Tintura de yodo:
Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los
componentes celulares.
Uso seguro y accin rpida, mantiene efecto hasta por 2 hrs.
Amplio espectro de accin, uso masivo por su fcil preparacin y
bajo costo.
Concentracin habitual 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70%
de alcohol.
Su mayor desventaja es la irritacin a la piel y quemaduras de tipo
qumicas.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Povidona yodada:
Compuesto soluble en agua: yodo + polivinylpyrrolidona.
Presenta el mismo mecanismo y espectro de accin de los
yodados.
Su actividad puede verse disminuida con la presencia de
sangre u otra materia orgnica.
Precaucin en el uso en R.N. y en quemados con gran
extensin de la piel afectada o quemaduras profundas, por
cuanto el yodo se absorbe y puede causar dao renal, igual
cuidado para mucosas y serosas.
Las concentraciones como lavador quirrgico son al 7,5% y al
10% para curaciones.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Triclosn

Derivado fenlico, acta produciendo dao a


la pared celular de los M.O.
Amplio espectro bacteriano (gram +)
Su actividad es mnimamente afectada por la
materia orgnica.
Concentracin habitual 0,3 a 2% y
principalmente para el lavado de manos clnico.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO

Alcoholes:
Nivel intermedio.

Su efecto es por la desnaturalizacin de las

protenas.
Acta sobre las formas vegetativas de las bacterias
gram positivas y negativas, buena accin sobre el
bacilo de Koch, hongos y virus, incluido el VSR, VHB y
VIH. No tiene accin sobre las esporas.
Accin rpida a los 15.
No tiene efecto qumico de persistencia, pero su
efecto biolgico de dao microbiano permanece por
varias horas.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Alcoholes:
Existen 3 tipos (etlico, proplico e isoproplico) y en
concentraciones entre el 60% y 90%.
La principal desventaja es la sequedad que produce
en la piel.
Voltiles e inflamables.

ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Clorhexidina:
Nivel intermedio
Produce dao a la membrana celular y precipitacin del
citoplasma.
Amplio espectro de accin ( mejor para bacterias gram
positivas ).
Pseudomona, klebsiella y cocos gram negativo tienen baja
suceptibilidad a la clorhexidina.
Accin antiviral ( VIH, Herpes simple, CMV, Influenza).
No tiene accin sobre el bacilo de Koch y dbil sobre hongos.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Clorhexidina:
Muy seguro incluso en piel de R.N
Toxicidad en caso de instilacin en odo medio y ojos.
Accin no tan rpida como los alcoholes :reduce la flora
microbiana a los 15 despus de un lavado de 15.
Principal atributo es la persistencia de su accin.
Efecto antimicrobiano hasta 6 hrs. despus de su uso.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


Clorhexidina:
Importante efecto acumulativo, su accin antimicrobiana
aumenta con su uso peridico.
Su actividad no se afecta por la presencia de sangre u otras
substancias orgnicas.
Las formulaciones ms comunes son 2% y 4%.

ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO


Los antispticos no deben diluirse en los servicios clnicos, a
fin de mantener las concentraciones del fabricante.
Las mezclas de antispticos estn contraindicadas debido a
que se inactivan entre s, y en el mejor de los casos no se sabe
el resultado del producto final.
Los yodofsforos deben permanecer protegidos de la luz solar.
No rellenar ni trasvasijar productos originales por el riesgo de
contaminacin.
Todos los antispticos deben explicitar en su envase y en
forma visible el contenido y fecha de vigencia.
Los toruleros deben mantener trulas secas y solo
humedecerlas al momento del uso.
Cualquier producto nuevo que sea promovido por la industria
farmacutica ser debidamente evaluado por el Comit de IIH
en conjunto con la farmacia del establecimiento ,evaluacin
que debe ser documentada.

ANTISEPTICOS HOSPITALARIOS
ACTIVO

CONCENT
ACIN

ESPECTR
O

ACCIN

PERSISTE
NCIA

IRRITACI
N

SEGURID
AD

INACTIVAC
IN

ALCOHOL

70%

AMPLIO

RPIDA

NO

DESEC.
DE LA
PIEL

INFLAM.

CLORHEXI
DINA

2 % A 4%

AMPLIO

INTERMED ALTA
.

BAJA

ALTA

MNIMA

TINTURA
DE YODO

1% AL 2 %
EN 70 %

AMPLIO

RPIDA

ALTA

INFLAM.

POVIDON
7,5 AL 10
A YODADA %

AMPLIO

INTERMED INTERMED
.
.

REGULAR

ALTA

TRICLOS
N

REGULAR

INTERMED ALTA
.

BAJA

ALTA

MNIMA

0,3 AL 2%

INTERMED
.

GRACIAS

LA

Santa Ana, la Virgen y el nio con el cordero (c.1510)