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EMERGENCIAS

OTORRINOLARINGOLGICAS

VIVIANA DAMIN
MENDOZA

EPISTAXIS
Cualquier proceso hemorrgico cuyo punto de
origen se encuentra en las fosas nasales.

ETIMIOLGICAMENTE
- EPI: Sobre, encima
- STAZO: Fluir gota a gota

Urgencia ms frecuente y la que


requiere rpida hospitalizacin
ANTERIOR Mayor frecuencia en nios y
jvenes. Representan el 80% de los casos
POSTERIOR Ms frecuente en ancianos con
riesgos cardiovasculares (HTA, DM). Representan
el 20% de los casos

IRRIGACIN DE LA CAVIDAD
NASAL
mayor parte de la
irrigacin de las fosas
nasales

el piso y la porcin
ms anterior del
tabique nasal

zona alta del tabique


nasal y la pared
lateral de la fosa

tercio anterior del


tabique y la pared
lateral de la nariz
cornete superior y
zona alta del tabique

CLASIFICACIN
ANTERIOR

POSTERIOR

Proviene de la zona anterior del


tabique nasal
La mucosa es muy fina, con escaso
pericondrio y gran entramado
arterial
Hemorragia proviene de la pared externa, por
detrs del cornete inferior, en territorio vascular
de la arteria palatina ascendente y
esfenopalatina.
Graves angustiantes y difciles de controlar.

ANTERIORES: Plexo de Kiesselbach = Buen Pronstico.


POSTERIORES: Plexo de Woodruff = Peor Pronstico.
SUPERIORES: ETMOIDAL ANTERIOR = Peor Pronstico

ETIOPATOGENIA
MULTIPLES

LOCALES
Traumatismo producido por
rascado con el dedo (es la
causa ms frecuente de
epistaxis).
Rinitis infecciosas (vricas o
bacterianas).
Cuerpos extraos nasales,
fractura, traumatismos o
ciruga nasal.
Tumores benignos o
malignos de las fosas
nasales

GENERALES
Enfermedades
hematolgicas y vasculares:
fragilidad vascular,
trombocitopenia,
enfermedad de Rendu-OslerWeber, prpuras, hemofilia,
frmacos (AAS o
anticoagulantes orales,
heparina) y otras ditesis
hemorrgicas.
Enfermedades
hemodinmicas
cardiovasculares: HTA,
arteriosclerosis.
Hepatopatas y
enfermedades metablicas:

SINTOMATOLOGA Y
DIAGNSTICO

El signo fundamental es la hemorragia nasal


unilateral o bilateral

Los sntomas correspondientes la enfermedad causal.

ANTERIOR
En la rinoscopia

En la rinoscopia
anterior, se localiza el
punto sangrante en el
plexo de Kiesselbach
(ms frecuente) o en la
zona septal o turbinal
anterior. es de
Generalmente
cuanta leve o
moderada

POSTERIOR
Abundante sangre que fluye

por la pared farngea y que


se puede ver al realizar la
exploracin orofarngea;
nicamente se aprecia el
punto sangrante mediante el
uso de endoscopio nasal y
aspiracin.
Ms frecuente en regiones
situadas por detrs de la cola
de los cornetes inferiores.

TRATAMIENTO
El procedimiento debe ser sistemtico, con las constantes clnicas
y tensin arterial controladas.
Monitorizar los signos vitales, especialmente la TA, y se pondr en
marcha un estudio de coagulacin y pruebas cruzadas para una
posible transfusin.
1. COMPRESIN BIDIGITAL: La presin debe ser
ejercida de tal forma que las partes blandas
de la pirmide nasal contacten con el
tabique.
2. Aspiracin de los cogulos, incluso pedir al
paciente que ayude sonndose la nariz, y,
posteriormente, administrar anestesia local con
un vasoconstrictor con torundas de algodn.

ANTERIOR
Se realiza una cauterizacin del vaso sangrante con
bastoncitos de nitrato de plata NO3Ag (con la
humedad de la mucosa se convierte en cido ntrico
y provoca una quemadura qumica) o con
electrocauterio.

Taponamiento: (con gasa de borde, lminas


hemostticas o tapones expansores); se har si
el origen del sangrado no se puede cauterizar o
si no cesa la hemorragia a pesar de la
cauterizacin o si el paciente toma frmacos
antiagregantes (AAS) o anticoagulantes.
Se retirar a las 48 a 72h. Si se mantiene ms
tiempo, se le agrega ATB para evitar sinusitis

POSTERIOR
Taponamiento:
con
neumotaponamiento,
con una sonda de
Foley o una sonda con
doble baln anterior y
posterior,
siempre
asociada
con
un
taponamiento anterior.
Se
mantiene
el
taponamiento entre 24
y 48 horas, y se
realiza
profilaxis
antibitica,
lo
que
requiere el ingreso del

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Tumores rinofarngeos, oro
farngeos y larngeos.
- Hemorragias
broncopulmonares.
- Varices esofgicas
sangrantes.
- Hemorragias vasculares
cerebrales (ej.: hemorragia
de arteria cartida interna a

COMPLICACIONES
Rinitis aguda
Sinusitis maxilar y frontal
Hemotmpano
Otitis media aguda
Bacteriemia
Necrosis del tabique y de las alas
nasales
Intoxicacin por lidocana o
tetracaina

CUERPO EXTRAO EN LA CAVIDAD


NASAL
Todo elemento ajeno al organismo
que queda alojado en el interior de
las fosas nasales o paranasales
Fenmeno peditrico autoprovocado
Tambin puede darse en adultos enfermos
mentales o adultos normales (modo accidental
o fortuito)

Tipos
- Animados: Insectos o miasis
- Inanimado: Piedras, papel, gomas de
borrar, etc.
- Orgnicos: Vegetales (aumentan la
humedad)

SINTOMAS Y SIGNOS
Insuficiencia respiratoria nasal
unilateral
Sensacin de presin nasal
Rinorrea mucopurulenta o ftida
unilateral, a veces sanguinolenta

ANIMADO

o Infestacin parasitaria (2-3d.): oclusin


nasal, cefalea y estornudos con secrecin
serosanguinolenta.
o Larvas: fiebre por sepsis las V. nasales
emiten un olor ftido y la infeccin seria
acarrea leucocitosis.
o Examen:
o
Tumefaccin de la mucosa, con
obliteracin de la cavidad.
o
La mucosa es frgil y sangra con
facilidad.
o Se observa movimiento constante de la

INANIMADO
Compromiso suele ser unilateral.
Dolor, epistaxis y estornudos.
Examen:
Congestin y tumefaccin de la mucosa
nasal, junto con necrosis compresiva y
ulceracin.
El lado afectado suele ser ms
prominente que el otro.
Puede ocurrir abscedacin y necrosis del
cartlago y hueso, y en ocasiones
sobreviene

DIAGNSTICO
Se establece mediante la observacin,
comprobando la existencia:
- Rinorrea amarillento verdosa que aflora por
la narina
- Rinoscopia o endoscopia, que suele ser
suficiente para visualizar un tapn de
moco-pus que envuelve el cuerpo extrao.
- La aspiracin puede facilitar la visin del
cuerpo extrao.
En caso de material radiopaco, los estudios
radiolgicos
facilitan su localizacin e identificacin
El rinolito es una forma clnica de esta
enfermedad (cuerpo extrao rodeado de una
concrecin calcrea), que se produce cuando

TRATAMIENTO
Gancho romo o

- El ms frecuentemente utilizado

romo o
Gancho
Ascaris:
no - hace
matarlos
porque
Se pasafalta
por detrs
del cuerpo
extrao, se
curvo
hacia la narina (barrido
extraen a manoarrastrndose
o con pinza.
posteroanterior)
Hongos: aplicaciones
locales de un ungentos
- Para la succin de la rinorrea.
oAspiracin
crema antimictica
(nistatina). En los caso
rebeldes
pueden requerirse suplementos
orales.
Sonda
con baln - Se introduce, sobrepasando el cuerpo extrao, al
llegar al cavum,
se infla,
y a continuacin
Objetos inanimados
pueden
retirarse
en else
extrae hacia narina, empujando al mismo.
mismo consultorio
tras la administracin de
anestesia
y - descongestionante
tpicos, y
Electroimn
Puede ser til en caso de cuerpo extrao
mediante el empleo
metlico. de succin, pinzas en
- Presin
positiva de oxgeno
insuflada por
bayoneta, cureta
o dispositivo
con gancho
a lala fosa
nasal contralateral o bucal.
derecha.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Atresia unilateral de las coanas
Osteoma
Sinusitis
Plipos
Neoplasia maligna.

CUERPO EXTRAO EN EL OIDO


Es ms frecuente en nios (2-5 aos),
tambin se da en adultos: disminuidos
psquicos y en determinadas profesiones.
Los ms frecuentes en el
adulto son:
- Algodn
- Arena
- Carbn en mineros
- Semillas
- Insectos, larvas de mosca
(miasis).

En los nios son:


- Partculas de comida
(caramelos, goma de mascar,
vegetales)
- Materiales orgnicos(hojas,
flores)
- Materiales inorgnicos(juguetes
pequeos, cuentas, borrador de
lpiz)

TIPOS
1) Minerales (pequeas piedras, objetos
metlicos.)
2) Vegetales (semillas, algodones)

INANIMADOS
3) Sintticos (plsticos de biromes)
4) Qumicos (solventes, combustibles,
pilas)
1) Insectos: voladores o terrestres. El
paciente consulta por el ruido generado
por el insecto.

ANIMADOS

2) Larvas: consulta por intenso dolor


otorragia o supuracin
serosanguinolenta (hay antecedente de
otitis media crnica, entrada de mosca y
posterior dolor intenso)

CUADRO CLNICO
o Dolor
oPrurito
o Reduccin auditiva por conduccin
oSangrado
oPERSISTE: infeccin y formacin de tejido de
granulacin
oSensacin de movimiento ruido (insectos)
oOtorrea u otorragia
oAcfenos

TRATAMIENTO
Lavado de
odo

Extraccin con instrumental otolgico:


aspiradores, instrumentos con extremo
curvado
y
pinzas
pico-taco.
Est
Dirigir
el chorro
de
contraindicado el uso
de
otro tipo
de pinzas
agua templada o
porque hay peligrosuero
a que
el cuerpo
extrao
fisiolgico
con
una
jeringa grande
se introduzca mas y
produzca
dao.
la pared
Si se trata contra
de
cuerpos
animados
posterior del
previamente hayconducto.
que anestesiarlos o
matarlos con aceite o lidocaina al 2 % y
Contraindicacin:
posteriormentePerforacin
se extraen
con las
del
tmpano y para
pinzas pico-taco.
extraccin de
Si durante la material
extraccin
orgnicose producen
porque al con gotas
lesiones, hay(semillas)
que tratarlas
hidratarse aumenta
ticas (Fluocinolona
o Sulfato de
su volumen.
Neomicina) cada 12 horas.

CUERPO EXTRAO EN LA FARINGE


Los cuerpos extraos en la faringe pueden
situarse en las tres regiones que constituyen este
rgano: rinofaringe, orofaringe e hipofaringe.
Habitualmente se trata de:
- Espinas o cartlagos de pescado o huesos
pequeos
- Objetos metlicos dejados, inadvertidamente o
con intencin, en los alimentos.
Otros menos frecuentes son prtesis dentales,
alfileres, monedas.
Es ms frecuente en nios.
En adultos, se produce sobre todo en aquellos
portadores de prtesis dentales (mal ajustadas).

RINOFARINGE
Los cuerpos extraos en este nivel no son
frecuentes;
generalmente
son
fragmentos
alimentarios o juguetes que, a veces, se alojan en
esta localizacin tras ser deglutidos y vomitados.
La sintomatologa caracterstica asocia
- Epistaxis,
- Obstruccin nasal
- Rinorrea
- Halitosis
- Cefalea.
La exploracin endoscpica prudente para no
movilizar inadecuadamente el cuerpo extrao y los
exmenes radiogrficos sirven para confirmar su
presencia, sobre todo cuando el cuerpo extrao es
radiopaco.

OROFARINGE
Ms frecuente
Habitualmente se trata de alimentos
Sntomas:
- Odinofagia
- Disfagia
salivacin
El paciente seala a punta de dedo sobre el cuello, indicando la
regin submaxilar en la cual siente la sensacin odinofgica.
El diagnstico se establece a travs de una orofaringoscopia.
En pacientes con mucho reflejo nauseoso debe ser precedida de
la pulverizacin con anestesia tpica para suprimir las arcadas y
poder, de este modo, explorar adecuadamente la orofaringe.
Los cuerpos extraos pequeos pueden quedar totalmente
enclavados, lo cual imposibilita su visin.
La extraccin del cuerpo extrao se realiza mediante pinzas de
biopsia.
Si no se visualiza el cuerpo extrao en el primer da de
asistencia, puede ser til volver a citar al paciente 48 horas
despus, para evaluar la persistencia de los sntomas y efectuar
un nuevo examen clnico.

HIPOFARINGE
Es el lugar preferente de localizacin de cuerpos extraos de origen
alimentario.
La mayora de pacientes son ancianos, enfermos con trastornos de la
conducta o nios.
En el caso de los ancianos la causa son la masticacin defectuosa y
tambin una hipomovilidad e hipoestesia farngea propia de la
senilidad.
La localizacin ms frecuente es el seno piriforme y, en menor medida,
el vestbulo larngeos
Sintomatologa:
Dolor, que puede irradiar al odo
Disfagia, sobre todo al deglutir.
Hipersialorrea
Raramente puede haber una hemorragia franca por herida
farngea.
Cuerpo extrao se enclava profundamente sepsis cervical (flemn
y absceso)
Complicacin poco frecuente cuadros mediastnicos infecciosos
infectando el espacio retrofarngeo.
La exploracin se realiza mediante una endoscopia faringolarngea y se
complementa, si fuera necesario, con un estudio mediante TC.
Se debe valorar el modo de extraccin, bien mediante pinzas acodadas

MANIOBRA DE
HEIMLICH

1- Ubicarse detrs de la persona y


colocar los brazos alrededor de su
cintura.
2- Poner un puo justo por encima del
ombligo, con el pulgar hacia el
abdomen.
3- Cubrir el puo con la otra mano y
presionar hacia arriba y hacia adentro

Se realiza igual que


en adultos, pero no se
debe presionar con
tanta fuerza.