ACCIDENTES E INTOXICACIONES

PEDIATRIA
Jurez FloresEN
Francisco
Javier

Definicin
Un acontecimiento no premeditado, que
produce dao o lesin reconocible o visible,
corporal o mental.

Los accidentes NO son eventos

fortuitos imposibles de predecirse.
Ya no hablamos de accidentes
Traumatismos, heridas, asfixia,
intoxicaciones, etc

Los nios son curiosos

y estan explorando el mundo!!

Aspectos importantes
La poblacin en riesgo de sufrir un accidente

Las lesiones no son fenmenos al azar, sino que

ocurren en patrones predecibles basados en la
edad, el sexo, la hora del da, la estacin del
ao, entre otros.
Al estudiar cada caso de accidente en
particular, se encuentra que en su mayora la
situacin de riesgo podra haber sido
prevenida.

Estudio epidemiolgico
Fsico y
psicosocial

Huspe
d

Edad,
sexo,
DPM

Agente
Mecnico,
trmico,
qumico y
elctrico

Un accidente ocurrir cuando estos tres

elementos agente-husped-ambiente estn
relacionados de una manera precisa en un
momento determinado.

En cifras
Manifestaciones clnicas variadas
1
mu
erte
45
hospitalizaciones
1300 servicio de urgencia
2600 tratados en su casa

Tipos
Traumatism
os

Heridas

Asfixia por
inmersin

Intoxicacin

Quemados
Atoramient
o
O
sofocacin

Epidemiologia
Traumatismo y envenenamiento
36,7 x 100.000 habitantes
menores de 20 aos.
En los menores alrededor del
80-90% de los casos la causa de
la muerte fue atribuida a
sofocacin
Mayores de 1 ao y hasta los 19
aos de edad, las lesiones por
traumatismos y
envenenamientos constituyeron
la primera causa de muerte. 2:1
(H:M)

Epidemiologia
Entre los nios de 1 a 4 aos la
principal causa de muerte fue
asfixia por inmersin, seguido
por quemaduras y sofocacin
accidental
Entre los nios de 5 a 19 aos
destacan los accidentes de
trnsito
En los escolares mayores y
adolescentes aparece un
aumento progresivo de muerte
por accin de terceros o
autoinfringida

Epidemiologa
Causas de muerte

Causas de accidentes
Menor de 2
aos

2 a 4 aos

Cadas

Cadas

Quemaduras

Quemaduras

Atoramiento

Atoramiento
Ingesta de
txicos o
medicamentos

5 a 9 aos 10 - 14 aos
Cadas
Elementos
cortantes
Mordeduras

Cadas
Golpes por
humanos
Asaltos

Quemaduras

Accidentes de
Trnsito
Quemadurasmordeduras

Hombres

Oct. Nov.
Dic.

Das
prefestiv
os (sb.)

16-18
Hrs.
(51%)

Casa, va
publica,
colegio

Asfixia por inmersin

En Chile, la asfixia por inmersin es la primera
causa de muerte en los nios de 1 a 4 aos de
edad.
Lactante puede ahogarse en lugares con
mnimos volmenes de agua, incluso de 2,5 cm
de profundidad.

Atoramiento o
sofocacin
Es la obstruccin de las VR por
sustancias slidas o lquidas que impiden
la entrada de aire al aparato respiratorio.
Laringe en los nios menores de un ao,
Trquea o bronquios en los nios de 1 a
4 aos.
Duracin
Grado de
bloqueo
Composici
n
Tamao

Clnica

Quemaduras y
escaldaduras
Por falta de supervisin adecuada
Dentro de otros factores que pueden
aumentar la frecuencia de quemaduras
estn las condiciones ambientales en
que vive la familia
Los elementos ms frecuentes
causantes de estas lesiones son:
Lq.
calientes

Metales
calientes

Fuego

Lq.
inflamabl
e

Lq.
qumicos

Elemento
s
elctrico
s

Accidentes de transito
Los accidentes por vehculos son la
principal causa de muerte (5 a 19 aos)
Peatn (5 y 9 aos)
Menores de 4 aos generalmente son
atropellados por vehculos que
retroceden en estacionamientos
Absorcin de la energa mecnica
40 a 50 km/hora, y la gravedad suele
reflejar el tipo de sujecin que usa el
pasajero.

Cadas
Una causa frecuente de traumatismos
desde que el nio comienza a moverse,
rodar, gatear y hacer sus primeros
intentos para ponerse de pie y caminar.

Ventanas
Andadores
Escaleras
Muebles
de
Juegos
compras
Carro

Heridas
Lesiones que producen perdida de la
integridad de los tejido blando
Las heridas que llegan al hospital son slo
la punta del iceberg
Tener presente que toda herida dejar
una cicatriz (excepto las fetales), y en el
nio sta crecer
Ms funcional y cosmtico posible.

Heridas
Objetos cortopunzantes o cortantes.
Agresin de animales
Armas de fuego
Atropellamiento y accidentes
Cadas
Machacamiento: puertas, ventanas
Por juguetes
Raspaduras
laceraciones

Caractersticas de la piel
CARACTERSTIC
A

LACTANTE

ADULTO

Fina (1 mm)

Gruesa (3-4
mm)

VELLOS

Escaso

Abundante

SUDOR

Escaso

Profuso

GLAND.
SEBCEAS

Pocas

Numerosas

GLAND.
APOCRINAS

No hay

Desarrolladas

PERMEABILIDAD

Abundante

Escasa

ESPESOR

Factores
Personales
Caractersticas de la piel
Oscuras (queloides)
Enfermedades previas
Quimio o corticoides
(lento e infeccin)
Hemofilicos
Enf. Del colageno
Anemia, hipoxia,
hipovitaminosis y def.
de minerales
Tendencia familiar

Manejo Previa
reparacin
Aseo superficial
Inmovilizacin
(sedacin)
Anestesia
Exploracin y Aseo
final

Manejo Post reparacin

Curaciones
y controles

Retiro de
puntos

Poco cont. (4-5)

Cont. o sucias (diaria)

Limpias (5-7)

Si una herida
duele y hay
inflamacin (3
dia)

Cara (5)
Sin mov. (7)
Con mov. (10)
Articulaciones
(14)
Todo punto que
permanezca ms
de 7 das deja una
marca.

analgsicoantiinflamatori
o por 24-48
hrs.

Evitar
exposicin
a la luz

Terapia
compresiva

Es la nica que
evita la
formacin de
queloides.
La masoterapia
ayuda a evitar
rigideces y
retracciones
(cara y dedos)

H.
contaminadas
o sucias un
antibitico

Acumulacin
de melanina
6 meses o
bloqueador
FPS> de 15

1 lnea
Flucloxacilina o
Amoxacilina-Ac.
Clavulnico en
mordeduras

Intoxicaciones
7% de las consultas, 7% se hospitalizan.
En pases con planes de educacin y prevencin,
se ha logrado reducir estas hasta en un 50%.
Medicamentos bajo llave y mantener los
productos de aseo fuera de alcance de los nios.
Intoxicacin mas frecuente es por medicamentos

Epidemiologa
Al menos en la Ciudad de
Mxico, ms de 70% de las
Intoxicaciones en la infancia
son causadas por
medicamentos,

Ms de 60% de las
intoxicaciones
ocurren en
menores de cinco
aos

mecanismo de exposicin ms
Frecuente: yatrogenia.

En adolescentes:
suicidio, sobredosis,
ocupacional

Intoxicaciones
Factores:
Hospedero el nio y el grupo de edad
Agente txicos y venenos responsables

Ambiente condiciones que determinan

la exposicin a estos ltimos
Dx, Tx, Prevencion

Mecanismos de exposicin a
txicos

Accidental

Iatrogenia

Administraci
n de los
padres

Adicciones

Suicidio

Criminal

Penetracin de los
txicos
Digestiva (mas frecuente)
Medicamentos, qumicos de uso comn,
metales, plantas comestibles, plantas de
ornato o silvestres, hongos, drogas de abuso.

Inhalacin
Gases como el monxido de carbono de estufa y
calentadores, as como el escape de los
automviles, vapores de metales, derivados del
petrleo, drogas de abuso

Penetracin de los
txicos
Muco-cutnea
Contacto con metales plomo y mercurio, plantas
silvestres
Parenteral
Medicamentos, drogas de abuso, mordeduras de
araas, vboras , alacrn, avispa, abeja, hormiga
formica.

Lactancia
Aspirina (salicilatos), paracetamol , naproxen
Antineoplsicos e inmunosupresores,
ciclofosfamida, doxorubicina, metotrexato,
cisplatino, busulfn, ciclosporina.
Inmunosupresin y neutropenia de intensidad variable
en el lactante.

Diagnstico
Historia clnica
Exploracin fsica
Buscar la exposicin a txicos.
Interrogatorio dirigido, investigar
antecedente de ingestin o exposicin con
alguna sustancia txica
Sntomas o signos, de aparicin sbita, sin
una fase prodrmica, de evolucin variable
y cambiante.
Identificar la presencia de signos y
sntomas de una intoxicacin

Manejo
Emergencia
Apoyo Vital

Detoxificacin

Cardiovascu
lar

Respiratorio

SNC

Metablico

Evaluacin
Escala de Glasgow
La pupila (miosis, midriasis) orienta no
solo al agente causal sino al dao
neurolgico.
ABC

Evaluar
Adecuado aporte de O2 y glucosa
Gasometrias arteriales
Frmacos anticonculsivos:
Diazepam (0.1-0.3 mg/kg IV)
Fenobarbital (5 mg/kg IV).

Temperatura corporal

Detoxificacin
Prevenir la absorcin del txico o de sus
metabolitos activos,
Incrementar su excrecin
Contrarrestar sus efectos con el uso de
antdotos y antagonistas.

Antdoto:

Qumico que tiene la capacidad de

combinarse con el txico para originar un
nuevo compuesto
Inerte
Polar
Fcilmente eliminable

Antagonista :
Quimico que guarda una relacin
estructural con el txico y compite con
ste por el sitio activo del receptor donde
acta, modificando de esta manera la
respuesta de las clulas efectoras

Antidotos

Prevencin de la
Absorcin
Emesis
Lavado gstrico
Irrigacion intestinal , polietilenglicol,

capa

enterica

"Dilisis gastrointestinal
administracin de dosis mltiples de carbn
activado.
Dialisis

Lavado Gstrico
Se debe practicar tan pronto como la
condiciones del paciente se estabilicen

Contraindicado en la ingestin de
custicos y de hidrocarburos derivados
del petrleo.

Dilisis gastrointestinal
Administrar dosis repetidas del antdoto, sin extraerlo,
facilitando su eliminacin natural agregando catrticos
salinos al procedimiento. *Alt. Hidroelectroliticas

Carbon activado: 10 g de carbn activado absorbe 1g toxina

10 - 30 gramos nio, 30 - 100 gramos adolescentes y adultos

Jarabe de Ipecacuana Efecto en 20 30 min

6 12 meses: 10 ml, 1 12 aos: 15 ml, > 12 aos: 30 ml

Sorbitol (max 1 g/kg)

Sulfato de Mg (max 250 mg/kg)

 Indicaciones:

Qumicos biotransformados en el hgado y

tanto la fraccin libre como sus metabolitos
activos, sufran circulacin entero-heptica.

AINES, amiodarona, amitriptilina,

benzodiacepinas, carbamacepina

Aumentar la excrecin
Diuresis forzada
Cuando se conoce el volumen de distribucin
aparente del medicamento o sustancia
qumica.

Diurticos:

Furosemida y cido etacrnico 1mg/kg/dosis,

IV.

> 1 l/kg (<100)

 Modificacin del pH urinario :

La mayoria de los quimicos actan a nivel
celular en su forma ionizada

modifica el pH en la orina ioniza el

compuesto se incrementa su excrecin

 Acidos dbiles:

fenobarbital, aspirina alcalinizando la orina

administracin de bicarbonato de sodio, 13mEq/kg/da, IV.

Bases dbiles:
anfetaminas, fenciclidina acidificar la
orina cido ascrbico, 0.5 a 1g/dosis IV.

Neonato
Talcos boratados
Reacciones cutneas parecidas a las
necrolisis epidrmica y a quemaduras de I
grado.
Si se absorben causan toxicidad sistmica:
gastroenteritis, irritabilidad, convulsiones
y necrosis tubular renal.
Tx: sintomtico

 Alcohol
Etanol se absorbe por la va cutnea
Lociones para bebs
contienen distintas proporciones de alcohol etlico (hasta

40%).
Alcohol para disminuir temperatura

Hipoglucemia, depresin neurolgica y

coma

Medicamentos

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Medicamentos
Ms del 70% de las intoxicaciones peditricas
1 analgsicos (acetaminofn)
anticonvulsivos,
antihistamnicos
anticolinrgicos

Paracetamol
Dosis teraputicas (10-20mg/kg/dosis)
max 80 g/kg/dosis
Unin a las protenas plasmticas es baja (25%),
su vida media < 3h
Metabolismo heptico,
94% se conjuga en metabolitos inertes,
2.2% se elimina sin cambios

3.8% se hidroxila originando un metabolito activo, la

nacetilimidoquinona responsable de la toxicidad

Elimina por orina

 Dosis nica 100- 150 mg/kg considerada

como la necesaria para causar intoxicacin
Dosis teraputicas en hepatpatas

Causa deplecin del glutation penetra al

hepatocito uinin covalente con las
macromolculas necrosis celular
Dao simultneo renal y miocrdico

Intoxicacin por acetaminofn

Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Miocarditis.

Cuadro Clnico
anorexia,nuseas, vmitos, palidez de tegumentos

24-72 horas:
dolor en rea heptica, hepatomegalia, ictericia progresiva,
sangrados, hipoglucemia, oliguria y estupor que evoluciona al coma.

Despus de 72 horas:

coma profundo, convulsiones, depresin respiratoria,

agravamiento de la insuficiencia renal y pueden presentarse signos
de miocarditis.

Muerte por falla cardiorrespiratoria.

Tratamiento
N-acetilcistena que aporta la cistena como

precursor del glutation.

Primeras 12 horas el dao orgnico se previene

enprcticamente 100% de los casos

Hasta las 36 horas proteccin 50%;

Despus de las 48 horas slo sobreviven 10 a 20 % de

los pacientes.

va bucal o a travs de sonda nasogstrica.

Antihistamnicos, intoxicacin
1 generacin : somnolencia, reacciones lentas,
estimulacin del apetito y manifestaciones
anticolinrgicas: mucosas secas, retencin urinaria,
taquicardia y rubor.
En sobredosis puede ocurrir coma, convulsiones,
distonas, psicosis o alucinaciones.
Arritmias cardiacas y prolongacin del intervalo QT.
En nios pequeos puede haber un efecto paradjico
de neuroestimulacin mas que de sedacin.

 2 generacin: arritmias
Tx: dialisis con CA

Insecticidas orgnico
fosforados
Ihibicin de la acetilcolinesterasa.
M anifestaciones:
Sndrome muscarnico. Hay nuseas, vmitos, diarrea,
disuria, incontinencia urinaria, visin borrosa, sudacin
profusa, sialorrea, lagrimacin, secreciones bronquiales y
miosis.
Sndrome nicotnico. Se presenta opresin torcica,
calambres, temblores, debilidad, trastornos del ritmo
cardiaco (bloqueos, bradicardia).
Sndrome neurolgico. Se manifiesta por cefalea, mareos,
ataxia, conducta psictica, prdida de la conciencia y
convulsiones.
La muerte ocurre por depresin respiratoria, edema
pulmonar o bradicardia refractaria.

 TX: dilisis GI con CA

atropina y obidoxima IV

 Montoya Cabrera, PAC Parte A Libro 3, Intoxicaciones en

pediatria, Educacin Mdica Continua
Rall TW, Scleifer, Goodman GA, Goodman y Gilman, Las bases
farmacolgicas de la teraputica. Editorial Mdica
Panamericana
Pgina 3 PAC Intoxicaciones en Pediatra Parte A Libro 3 de 6
http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pal3/ref.

Montoya CMA. Intoxicacin por neurolpticos y frmacos

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Richard E, Behrman R, et al, Nelson Textbook of
Pediatrics 17th edition, Saunders
Lindesley CB, Warady BA. Nonsteroidal issues. Clin Pediatr
1990; 29:10-13.

LOS ACCIDENTES
NO SON
ACCIDENTALES