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PEDIATRIA
Jurez FloresEN
Francisco
Javier
Definicin
Un acontecimiento no premeditado, que
produce dao o lesin reconocible o visible,
corporal o mental.
Aspectos importantes
La poblacin en riesgo de sufrir un accidente
Estudio epidemiolgico
Fsico y
psicosocial
Huspe
d
Edad,
sexo,
DPM
Agente
Mecnico,
trmico,
qumico y
elctrico
En cifras
Manifestaciones clnicas variadas
1
mu
erte
45
hospitalizaciones
1300 servicio de urgencia
2600 tratados en su casa
Tipos
Traumatism
os
Heridas
Asfixia por
inmersin
Intoxicacin
Quemados
Atoramient
o
O
sofocacin
Epidemiologia
Traumatismo y envenenamiento
36,7 x 100.000 habitantes
menores de 20 aos.
En los menores alrededor del
80-90% de los casos la causa de
la muerte fue atribuida a
sofocacin
Mayores de 1 ao y hasta los 19
aos de edad, las lesiones por
traumatismos y
envenenamientos constituyeron
la primera causa de muerte. 2:1
(H:M)
Epidemiologia
Entre los nios de 1 a 4 aos la
principal causa de muerte fue
asfixia por inmersin, seguido
por quemaduras y sofocacin
accidental
Entre los nios de 5 a 19 aos
destacan los accidentes de
trnsito
En los escolares mayores y
adolescentes aparece un
aumento progresivo de muerte
por accin de terceros o
autoinfringida
Epidemiologa
Causas de muerte
Causas de accidentes
Menor de 2
aos
2 a 4 aos
Cadas
Cadas
Quemaduras
Quemaduras
Atoramiento
Atoramiento
Ingesta de
txicos o
medicamentos
5 a 9 aos 10 - 14 aos
Cadas
Elementos
cortantes
Mordeduras
Cadas
Golpes por
humanos
Asaltos
Quemaduras
Accidentes de
Trnsito
Quemadurasmordeduras
Hombres
Oct. Nov.
Dic.
Das
prefestiv
os (sb.)
16-18
Hrs.
(51%)
Casa, va
publica,
colegio
Atoramiento o
sofocacin
Es la obstruccin de las VR por
sustancias slidas o lquidas que impiden
la entrada de aire al aparato respiratorio.
Laringe en los nios menores de un ao,
Trquea o bronquios en los nios de 1 a
4 aos.
Duracin
Grado de
bloqueo
Composici
n
Tamao
Clnica
Quemaduras y
escaldaduras
Por falta de supervisin adecuada
Dentro de otros factores que pueden
aumentar la frecuencia de quemaduras
estn las condiciones ambientales en
que vive la familia
Los elementos ms frecuentes
causantes de estas lesiones son:
Lq.
calientes
Metales
calientes
Fuego
Lq.
inflamabl
e
Lq.
qumicos
Elemento
s
elctrico
s
Accidentes de transito
Los accidentes por vehculos son la
principal causa de muerte (5 a 19 aos)
Peatn (5 y 9 aos)
Menores de 4 aos generalmente son
atropellados por vehculos que
retroceden en estacionamientos
Absorcin de la energa mecnica
40 a 50 km/hora, y la gravedad suele
reflejar el tipo de sujecin que usa el
pasajero.
Cadas
Una causa frecuente de traumatismos
desde que el nio comienza a moverse,
rodar, gatear y hacer sus primeros
intentos para ponerse de pie y caminar.
Ventanas
Andadores
Escaleras
Muebles
de
Juegos
compras
Carro
Heridas
Lesiones que producen perdida de la
integridad de los tejido blando
Las heridas que llegan al hospital son slo
la punta del iceberg
Tener presente que toda herida dejar
una cicatriz (excepto las fetales), y en el
nio sta crecer
Ms funcional y cosmtico posible.
Heridas
Objetos cortopunzantes o cortantes.
Agresin de animales
Armas de fuego
Atropellamiento y accidentes
Cadas
Machacamiento: puertas, ventanas
Por juguetes
Raspaduras
laceraciones
Caractersticas de la piel
CARACTERSTIC
A
LACTANTE
ADULTO
Fina (1 mm)
Gruesa (3-4
mm)
VELLOS
Escaso
Abundante
SUDOR
Escaso
Profuso
GLAND.
SEBCEAS
Pocas
Numerosas
GLAND.
APOCRINAS
No hay
Desarrolladas
PERMEABILIDAD
Abundante
Escasa
ESPESOR
Factores
Personales
Caractersticas de la piel
Oscuras (queloides)
Enfermedades previas
Quimio o corticoides
(lento e infeccin)
Hemofilicos
Enf. Del colageno
Anemia, hipoxia,
hipovitaminosis y def.
de minerales
Tendencia familiar
Manejo Previa
reparacin
Aseo superficial
Inmovilizacin
(sedacin)
Anestesia
Exploracin y Aseo
final
Retiro de
puntos
Limpias (5-7)
Si una herida
duele y hay
inflamacin (3
dia)
Cara (5)
Sin mov. (7)
Con mov. (10)
Articulaciones
(14)
Todo punto que
permanezca ms
de 7 das deja una
marca.
analgsicoantiinflamatori
o por 24-48
hrs.
Evitar
exposicin
a la luz
Terapia
compresiva
Es la nica que
evita la
formacin de
queloides.
La masoterapia
ayuda a evitar
rigideces y
retracciones
(cara y dedos)
H.
contaminadas
o sucias un
antibitico
Acumulacin
de melanina
6 meses o
bloqueador
FPS> de 15
1 lnea
Flucloxacilina o
Amoxacilina-Ac.
Clavulnico en
mordeduras
Intoxicaciones
7% de las consultas, 7% se hospitalizan.
En pases con planes de educacin y prevencin,
se ha logrado reducir estas hasta en un 50%.
Medicamentos bajo llave y mantener los
productos de aseo fuera de alcance de los nios.
Intoxicacin mas frecuente es por medicamentos
Epidemiologa
Al menos en la Ciudad de
Mxico, ms de 70% de las
Intoxicaciones en la infancia
son causadas por
medicamentos,
Ms de 60% de las
intoxicaciones
ocurren en
menores de cinco
aos
mecanismo de exposicin ms
Frecuente: yatrogenia.
En adolescentes:
suicidio, sobredosis,
ocupacional
Intoxicaciones
Factores:
Hospedero el nio y el grupo de edad
Agente txicos y venenos responsables
Mecanismos de exposicin a
txicos
Accidental
Iatrogenia
Administraci
n de los
padres
Adicciones
Suicidio
Criminal
Penetracin de los
txicos
Digestiva (mas frecuente)
Medicamentos, qumicos de uso comn,
metales, plantas comestibles, plantas de
ornato o silvestres, hongos, drogas de abuso.
Inhalacin
Gases como el monxido de carbono de estufa y
calentadores, as como el escape de los
automviles, vapores de metales, derivados del
petrleo, drogas de abuso
Penetracin de los
txicos
Muco-cutnea
Contacto con metales plomo y mercurio, plantas
silvestres
Parenteral
Medicamentos, drogas de abuso, mordeduras de
araas, vboras , alacrn, avispa, abeja, hormiga
formica.
Lactancia
Aspirina (salicilatos), paracetamol , naproxen
Antineoplsicos e inmunosupresores,
ciclofosfamida, doxorubicina, metotrexato,
cisplatino, busulfn, ciclosporina.
Inmunosupresin y neutropenia de intensidad variable
en el lactante.
Diagnstico
Historia clnica
Exploracin fsica
Buscar la exposicin a txicos.
Interrogatorio dirigido, investigar
antecedente de ingestin o exposicin con
alguna sustancia txica
Sntomas o signos, de aparicin sbita, sin
una fase prodrmica, de evolucin variable
y cambiante.
Identificar la presencia de signos y
sntomas de una intoxicacin
Manejo
Emergencia
Apoyo Vital
Detoxificacin
Cardiovascu
lar
Respiratorio
SNC
Metablico
Evaluacin
Escala de Glasgow
La pupila (miosis, midriasis) orienta no
solo al agente causal sino al dao
neurolgico.
ABC
Evaluar
Adecuado aporte de O2 y glucosa
Gasometrias arteriales
Frmacos anticonculsivos:
Diazepam (0.1-0.3 mg/kg IV)
Fenobarbital (5 mg/kg IV).
Temperatura corporal
Detoxificacin
Prevenir la absorcin del txico o de sus
metabolitos activos,
Incrementar su excrecin
Contrarrestar sus efectos con el uso de
antdotos y antagonistas.
Antdoto:
Antagonista :
Quimico que guarda una relacin
estructural con el txico y compite con
ste por el sitio activo del receptor donde
acta, modificando de esta manera la
respuesta de las clulas efectoras
Antidotos
Prevencin de la
Absorcin
Emesis
Lavado gstrico
Irrigacion intestinal , polietilenglicol,
capa
enterica
"Dilisis gastrointestinal
administracin de dosis mltiples de carbn
activado.
Dialisis
Lavado Gstrico
Se debe practicar tan pronto como la
condiciones del paciente se estabilicen
Contraindicado en la ingestin de
custicos y de hidrocarburos derivados
del petrleo.
Dilisis gastrointestinal
Administrar dosis repetidas del antdoto, sin extraerlo,
facilitando su eliminacin natural agregando catrticos
salinos al procedimiento. *Alt. Hidroelectroliticas
Indicaciones:
Aumentar la excrecin
Diuresis forzada
Cuando se conoce el volumen de distribucin
aparente del medicamento o sustancia
qumica.
Diurticos:
Acidos dbiles:
Bases dbiles:
anfetaminas, fenciclidina acidificar la
orina cido ascrbico, 0.5 a 1g/dosis IV.
Neonato
Talcos boratados
Reacciones cutneas parecidas a las
necrolisis epidrmica y a quemaduras de I
grado.
Si se absorben causan toxicidad sistmica:
gastroenteritis, irritabilidad, convulsiones
y necrosis tubular renal.
Tx: sintomtico
Alcohol
Etanol se absorbe por la va cutnea
Lociones para bebs
contienen distintas proporciones de alcohol etlico (hasta
40%).
Alcohol para disminuir temperatura
coma
Medicamentos
Medicamentos
Ms del 70% de las intoxicaciones peditricas
1 analgsicos (acetaminofn)
anticonvulsivos,
antihistamnicos
anticolinrgicos
Paracetamol
Dosis teraputicas (10-20mg/kg/dosis)
max 80 g/kg/dosis
Unin a las protenas plasmticas es baja (25%),
su vida media < 3h
Metabolismo heptico,
94% se conjuga en metabolitos inertes,
2.2% se elimina sin cambios
Cuadro Clnico
anorexia,nuseas, vmitos, palidez de tegumentos
24-72 horas:
dolor en rea heptica, hepatomegalia, ictericia progresiva,
sangrados, hipoglucemia, oliguria y estupor que evoluciona al coma.
Despus de 72 horas:
Tratamiento
N-acetilcistena que aporta la cistena como
los pacientes.
Antihistamnicos, intoxicacin
1 generacin : somnolencia, reacciones lentas,
estimulacin del apetito y manifestaciones
anticolinrgicas: mucosas secas, retencin urinaria,
taquicardia y rubor.
En sobredosis puede ocurrir coma, convulsiones,
distonas, psicosis o alucinaciones.
Arritmias cardiacas y prolongacin del intervalo QT.
En nios pequeos puede haber un efecto paradjico
de neuroestimulacin mas que de sedacin.
2 generacin: arritmias
Tx: dialisis con CA
Insecticidas orgnico
fosforados
Ihibicin de la acetilcolinesterasa.
M anifestaciones:
Sndrome muscarnico. Hay nuseas, vmitos, diarrea,
disuria, incontinencia urinaria, visin borrosa, sudacin
profusa, sialorrea, lagrimacin, secreciones bronquiales y
miosis.
Sndrome nicotnico. Se presenta opresin torcica,
calambres, temblores, debilidad, trastornos del ritmo
cardiaco (bloqueos, bradicardia).
Sndrome neurolgico. Se manifiesta por cefalea, mareos,
ataxia, conducta psictica, prdida de la conciencia y
convulsiones.
La muerte ocurre por depresin respiratoria, edema
pulmonar o bradicardia refractaria.
LOS ACCIDENTES
NO SON
ACCIDENTALES