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ESGUINCES

ALUMNO:
JONATHAN ESA VSQUEZ ZIGA

DEFINICIN

Tambin denominados entorsis o vulgarmente

torceduras, los esguinces son lesiones


provocadas por la distensin del aparato
capsuloligamentario
que
rodea
ciertas
articulaciones.

SIGNOS Y SNTOMAS
Caracterst
ica del
esguince

La
coexistencia
de una lesin
sea se
descarta con
Roturala radiografa
ligamentos
de frente y de
a
perfil

Dolor.
Equimosis.
Aumento de volumen (Edema y tumefaccin).

Tobillo

Articulacio
nes
sacroiliaca
s

Columna
lumbar

Sitios
mas
afectad
os por
los
esguinc
es

Rodilla

Hombro

Ninguna
articulaci
n esta
exenta

TRATAMIENTO
Desde el punto de vista general, el ms adecuado es
la inmovilizacin para permitir la cicatrizacin de los
ligamentos lesionados. Este periodo de inmovilidad
variar de tres a cuatro semanas, segn la
intensidad del traumatismo.

ESGUINCE DEL TOBILLO


Es el esguince ms frecuente.
Debido a una aduccin forzada del pie, que da lugar

a un desgarro de los ligamentos insertados en el


malolo externo.

ESGUINCE DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO:


Fisiopatologa
Casi siempre
es
consecuenci
a de una
lesin en
inversin.

El pie se
fuerza en
inversin a
nivel de la
articulacin
subastragali
na y se
aduce a
nivel del
tobillo.

Se estira el
ligamento
lateral
externo y
pueden
romperse
algunas
fibras, pero
no se pierde
la
estabilidad
del tobillo.

Clnicamente el
tobillo es doloroso

Se observa dolor a
la palpacin y
tumefaccin en la
zona inferior y
anterior bajo el
extremo del
malolo externo

Se necesita la radiologa para diferenciar


el simple esguince de la fractura no
desplazada de peron.

Aparecen
aumento
volumen y dolor.

de

Se observan equimosis
superficiales.

A
la
exploracin
se
encuentra dolor intenso a la
presin sobre el seno del
tarso y de menor cuanta
sobre el vrtice del malolo
externo

Farmacolgico
Tratamiento
No Farmacolgico

Paracetamol 500 mg
por V. O. cada 6 horas
en los primeros dos das
y, posteriormente 500
mg cada 8 horas en los
3 das siguientes
En pacientes con
edema bimaleolar y
dolor importante se
recomienda usar un
antiinflamatorio
combinado con un
analgsico

En general, el tratamiento de los esguinces es el


reposo.

Medidas coadyuvantes
Aplicacin de frio.
Siempre se deben

tomar radiografas de los sujetos con


esguince de tobillo para asegurar que no haya fractura
maleolar o una distasis tibioperonea, o que se acompae
de fractura de la extremidad proximal del quinto
metatarsiano.

Si el esguince es ligero, se puede infiltrar el sitio de

mximo dolor con novocana o sus derivados y colocar un


vendaje elstico para permitir la deambulacin
inmediata.
Si la lesin es importante se deber recurrir a la
inmovilizacin, primero con vendaje elstico hasta que
disminuya el edema y posteriormente con enyesado
ambulatorio por un lapso aproximado de tres a seis
semanas.

Complicacio
nes

Edema residual
Dolor
Rigidez y bloqueo
articular
Inestabilidad

ROTURAS DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO:

El

mismo mecanismo lesional que produce un esguince


del ligamento externo puede romperlo por completo si el
traumatismo es lo bastante intenso.
Para romperse del todo el ligamento, el tobillo ha de
subluxarse o incluso luxarse momentneamente.

Caractersti
cas clnicas
similares a
las del
esguince.

Tumefacci
n mayor y
la
articulacin
permanece
inestable.

Tratamie
nto

Inmovilizar el pie y el
tobillo con una botina
de yeso al menos
durante 8 semanas.

Despus de la primera semana, cuando


ha bajado la tumefaccin, se cambia el
yeso para que est bien adaptado y
exista un mejor control del tobillo.

ESGUINCES DE RODILLA
A

este nivel se deben considerar no solo las roturas


de los ligamentos colaterales, sino tambin las de
los cruzado y la de los meniscos fibrocartilaginosos.

Movimientos de
abduccin o
aduccin extrema

Rotura de
los
ligament
os
laterales

Rotaciones forzadas
con carga de peso

Ocasiona
n rotura
de los
meniscos

Extensin forzada en
ausencia de la
rotacin externa
normal de la tibia

Rotura
del
ligament
o
cruzado
anterior

La rotura del ligamento posterior es rara.


Es muy frecuente que coexistan y forman una triada las
roturas del ligamento cruzado anterior, del ligamento interno
y del menisco interno.

Manifestaciones clnicas
Puede

haber aumento de volumen de la rodilla por


hidrartrosis o hemartrosis.
Segn la intensidad del traumatismo dolor a la presin
sobre el trayecto de los mismos.

ROTURA DE MENISCO
En

caso de la lesin de un menisco, puede encontrarse la


historia del traumatismo ocasionado por la rotacin del
muslo sobre la pierna. A la exploracin puede haber
aumento de volumen, dolor en la interlinea articular
interna a la presin y sobre ese mismo sitio al practicar
rotacin de la tibia sobre el fmur o al hacer aduccin.

Algunas veces,
un fragmento del
menisco roto se
mete entre las
dos superficies
articulares

Impide el
movimiento de
los mismos y
genera un
bloqueo

Hace que la
rodilla
permanezca
generalmente en
semiflexin

Para

saber si la parte posterior del menisco es la


lesionada, se flexiona la rodilla al mximo y despus
se va extendiendo paulatinamente, haciendo
rotacin externa y abduccin de la pierna. El ruido
de un chasquido indicar el sitio de la lesin del
menisco. Mientras ms extendida este la rodilla en el
momento de presentarse el ruido, ms adelante esta
la lesin. A esto se le conoce con el nombre del
signo de Mc Murray.

En
ocasiones
el
episodio
agudo
pasa sin
el debido
tratamien
to.

El
lesionado
volver a
presentar
molestias
en la
rodilla
cada vez
que la
someta a
un
esfuerzo

Sensaci
n de
debilidad
Aumento
de
volumen
(por
hidrartros
is)
Bloqueos

Debe decirse que el estudio radiogrfico simple de la

rodilla, en estos casos, no arroja datos de inters, si


bien resulta indispensable para descartar otras
lesiones.

Hoy

en da se usa tambin la resonancia magntica


y muchos casos se exploran artroscpicamente.

Extirpaci
n toral

Una vez
establecido el
diagnstico de
rotura de un
menisco,
deber
cuantificarse la
magnitud de la
lesin

Extirpaci
n
parcial

Sutura

Cualquiera

que sea el tratamiento, deben instituirse


ejercicios activos del cudriceps para mejorar la
funcin y, segn el tipo de la lesin encontrada,
inmovilizar, evitar el apoyo o favorecer la movilidad.

ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:


No

es raro que coexista con rotura del menisco interno y


del ligamento interno.
Generalmente despus de la rotura aparece aumento de
volumen por hemartrosis y dolor intenso con imposibilidad
funcional.

Signo
patognomnico
de rotura del
ligamento
cruzado

Signo del cajn


anterior

La inestabilidad
de la tibia en el
fmur hacia
adelante

PRUEBA DE LACHMAN
1.- Para realizarla se pone al paciente en decbito dorsal.
2.- El mdico apoya una mano en la cara anterior del muslo.
Con la
otra imprime movimientos anteroposteriores de
deslizamiento de la tibia con la rodilla en flexin de 10 a 20
grados.

3.- La mano que desliza la tibia tiene el pulgar a nivel de la


interlnea
articular; si el signo es positivo el examinador
sentir un chasquido que indica una subluxacin de la tibia
sobre el fmur.
4.- El signo del cajn posterior es seal de rotura del
ligamento cruzado posterior.

ESGUINCES LUMBOSACROS
Debe

sealarse que son frecuentes, sobre todo en


individuos con deformidades congnitas de la
porcin posterior de las ltimas vertebras lumbares
o de las primeras sacras, lo que da a origen a
inserciones defectuosas.

ESGUINCES DE LA REGIN CERVICAL


Los

traumatismos de extensin de la columna


cervical tienden a originar esguinces.

Actualmente,

la causa ms frecuente de graves


traumatismos en extensin de la columna cervical
es la colisin posterior.

Manifestaciones clnicas

Dolor mal localizado delante del cuello, que a veces se

irradia a las extremidades superiores.


La movilidad del cuello esta limitada, especialmente la
extensin.
Sntomas inespecficos: Visin borrosa, vrtigo, disfagia,
nistagmo y tinnitus.

Tratamiento:

Reposo.
Infiltracin de novocana.
Inmovilizacin de la regin cervical mediante un collar de
Schanz o sus similares.

Cuando

el traumatismo
es grave, el paciente
debera guardar reposo
en cama 2 semanas o
ms, para descargar al
cuello del peso de la
cabeza. Cabe aliviar
temporalmente el dolor
persistente del cuello y
brazos con traccin
cervical intermitente.

ESGUINCES DEL HOMBRO

Si

estas lesiones no se tratan debidamente, la


cpsula y los tejidos subyacente se edematizan, lo
que da lugar a dolor que se agrega al ya existente
produciendo mayor dolor, graves trastornos y gran
inmovilidad. Todo esto origina empastamiento de los
tejidos articulares y periarticulares, y el hombro se
fija en posicin, que se conoce como hombro
congelado.

BIBLIOGRAFA
Zamudio Villanueva Leonardo, Santn Garca Guillermo, Ortiz Flores Alfredo y Urrutia

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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/034_GPC_EsguinceTobi
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