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Blastomicosis

norteamericana

Enfermedad de Gilchrist
Enfermedad de Chicago
Prof. Luis Ernesto Gonzlez
2013
UNSL

DEFINICIN
La blastomicosis norteamericana es una
infeccin mictica sistmica granulomatosa
y supurativa crnica, causada por un
hongo dimorfo denominado Blastomyces
dermatitides, que afecta primariamente los
pulmones, con formas clnicas diseminadas
que afectan la piel, huesos, sistema nervioso
central y otros rganos.

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin geogrfica
La blastomicosis es endmica en el continente
norteamericano. Se extiende desde Canad, Estados
Unidos con ocasionales casos en Mxico y Centro
Amrica. En Canad, particularmente en Quebec,
noreste de Ontario y alrededor de Kenora. En los
Estados Unidos la mayora de los casos provienen de
la regin de los Grandes Lagos y, estados del sur; en
los valles de los ros Ohio y Mississippi, adems
Louisiana, Kentucky, Arkansas y Wisconsin

La blastomicosis est ampliamente distribuda en


frica, habindose reportado varios pases como
Uganda, Nigeria, Tnez y Sudfrica. Un gran nmero
de casos proviene de Zimbabwe. Tambin se han
comunicado casos de Medio Oriente y la India

Hbitat
El hongo existe en la naturaleza. La mayora de los
lugares donde se ha visto la blastomicosis son reas
de climas templados hmedos, con suelos ricos y
cidos, relacionado de alguna manera con la madera
en descomposicin, y se encuentra en las cercanas
de los ros o lagos o en las zonas sujetas a
inundaciones peridicas

Fuente de infeccin
Blastomycosis dermatitidis se ha aislado
ocasionalmente del suelo y detritus vegetales; se
cree que a partir de estas fuentes se adquiere la
enfermedad. No se ha reportado transmisin
interhumana

Va de entrada
La ms frecuente es la va respiratoria por inhalacin
de las esporas. Se ha descrito tambin compromiso
cutneo primario por inoculacin traumtica

Edad
La blastomicosis se ha reportado en todas las
edades. El caso de menor edad reportado es un nio
de 5 meses y el de mayor edad 84 aos. La mayor
incidencia ocurre entre los 30 y 50 aos de edad
(promedio cuarta dcada).Los hombres adultos
tienen la mayor probabilidad de desarrollar la
infeccin sistmica y los nios la blastomicosis
pulmonar ms que la enfermedad crnica o cutnea

Ocupacin
La blastomicosis norteamericana es propia
de los trabajadores rurales; agricultores y
Campesinos
Raza
Generalmente no hay predileccin racial.
Se ha observado mayor susceptibilidad en
negros y caucsicos

AGENTE ETIOLGICO
El agente etiolgico de la blastomicosis
norteamericana es el Blastomyces dermatitidis, un
hongo dimorfo que existe en forma de levadura
con yemas en los tejidos y como micelio en el
suelo y la madera. La clasificacin taxonmica es
la siguiente:
Reino Fungi
Divisin Ascomycota
Clase Euascomycetes
Orden Onygenales
Familia Onygenaceae
Genero Blastomyces
Especie dermatitidis

PATOGENIA
La va respiratoria es la primera en afectarse a
travs de la inhalacin del hongo. El organismo del
husped ante la presencia de las conidias desarrolla
su resistencia natural, puede dar una infeccin
abortiva o subclnica, si la inmunidad es

MANIFESTACIONES CLNICAS
Existen tres formas clnicas de presentacin
de la blastomicosis norteamericana:
Blastomicosis cutnea primaria
Blastomicosis pulmonar
Blastomicosis diseminada

DIAGNSTICO
alto ndice de sospecha,
en reas endmicas
el diagnstico definitivo se realiza mediante la
demostracin del hongo del material recolectado
para estudio.

EXAMEN DIRECTO
KOH al 10% o en solucin de lugol.
El material recolectado (expectoracin, lavado
bronquial, pus,
escamas o fragmento de piel, segn la variedad clnica
de la enfermedad)
Al microscopio se observan clulas levaduriformes,
esfricas, refringentes, de pared gruesa y
monogemantes que miden de
8 15 m de dimetro1,4.
La caracterstica de esta estructura radica en que la
clula
hija es prcticamente del mismo tamao que la
madre, y las divide un tabique de base gruesa y ancha

CULTIVO
Sabouraud y agar micosel incubados a 28C crecen como un
hongo micelial (fase filamentosa), desarrollndose colonias
entre 2 a 4 semanas, vellosas, ligeramente hmedas, de color
blanco, y cuando envejecen toman un pigmento caf-pardo.
Al microscopio se observa abundante micelio macrosifonado y
tabicado.
En los medios enriquecidos de gelosa sangre y gelosa
chocolate incubados a 37 C se obtiene colonias
levaduriformes en 1 a 2 semanas, caracterizadas por ser de
aspecto cremoso, limitadas, plegadas, de color blanco
amarillento. Al microscopio se
observan clulas monogemantes de paredes gruesas,
refringentes, miden de 8 15 m, tienen una base rgida que
las separa, y son casi del mismo tamao la clula madre y la
clula hija.

BIOPSIA
De utilidad para los casos cutneos
Se observan con tinciones rutinarias de HE, pero
resaltan ms con la coloracin PAS o Grocott.
La imagen histolgica de una lesin cutnea
muestra una hiperplasia epidemial
pseudocarcinomatosa, con acantosis
moderada; en la dermis se observan granulomas y
microabscesos compuestos por clulas gigantes
multinucleadas, clulas epiteliodes, neutrfilos,
linfocitos y clulas esfricas de levaduras
gemantes, con paredes gruesas refractarias de 7 a
15 m, que se encuentra en el centro de los
abscesos

PRUEBAS
INMUNOLGICAS
El empleo del antgeno intradrmico blastomicina
es til solo en el 30 40% de los casos; adems se
ha reportado algunos cruces inmunolgicos
.

SEROLOGA
Es til para el diagnstico y pronstico de la
enfermedad cuando se correlaciona con los datos
clnicos y micolgicos. Las pruebas
ms utilizadas son fijacin del complemento e
inmunodifusin en gel y ELISA
Tambin pueden utilizarse tcnicas de biologa
molecular, sobre todo en tejidos de los pacientes.
Las pruebas de amplificacin
del ADN que usan PCR son sensibles y especficas.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
La blastomicosis pulmonar debe diferenciarse
de: tuberculosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis,
paracoccidioidomicosis y carcinomas broncgenos.
La blastomicosis norteamericana cutnea debe
diferenciarse de la esporotricosis, tuberculosis
cutnea, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis,
cromomicosis, lupus vulgar, pioderma gangrenoso,
sfilis terciaria y epiteliomas.
La blastomicosis norteamericana diseminada
debe diferenciarse de la histoplasmosis,
coccidioidomicosis y tuberculosis.
La blastomicosis sea debe diferenciarse de la
ostemielitis, coccidioidomicosis, tuberculosis y
esporotricosis osteoarticular.

PRONSTICO
Los pacientes con lesiones menores de la piel e
infecciones pulmonares relativamente leves en
general se recuperan
completamente. Si la infeccin no es tratada puede
llegar a ser lo suficientemente graves como para
causar la muerte.
La mortalidad en los casos tratados de
blastomicosis norteamericana es de:
0 2 % entre los pacientes inmunocompetentes
29% en pacientes inmunocomprometidos
40% en el subgrupo de pacientes con SIDA
68% en pacientes que presentan sndrome de
distres respiratrio agudo.