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Sndrome de

dificultad
respiratoria del
RN
Sndrome aspirativo de meconio-neumona
neonatal

Es una de las complicaciones respiratorias ms


graves de la asfixia perinatal,en el momento de la
primera respiracin
En alrededor de un 10-15% de los partos se
encuentra meconio en el lquido amnitico y en la
mitad de estos casos se puede aspirar meconio de
la va area superior.
Slo un 2% de los RN presenta meconio espeso en
la va area y de ellos 9% desarrolla una
aspiracin de meconio.

Etiopatogenia
La presencia de meconio en el liquido amnitico
es uno de los indicadores de asfixia intrauterina
El lquido amnitico con meconio fludo es
frecuente y normal en embarazos prolongados
La deteccin de meconio recientemente emitido y
espeso(pur de arvejas) es un signo ominoso.
Que si se presenta asociado con alteracin de los
LCF y/o acidosis fetal, indica sufrimiento fetal
agudo y por tanto resolucin inmediata del parto.

La asfixia intrauterina induce en el feto


movimientos respiratorios profundos (boqueo)
produciendo aspiracin de lquido amnitico con
meconio a la va superior
En el momento de la primera respiracin de
lquido amnitico migra hacia las vas areas finas
y terminales, impactndose y produciendo un
cuadro obstructivo que por un mecanismo de
vlvula deja entrar aire pero no su salida.

El meconio espeso obstruye la va area produce:


- aumento de la resistencia pulmonar
- Atrapamiento del aire con aumento de la
capacidad residual funcional
- Disminucin de la distensibilidad pulmonar
Adems de la obstruccin de la va area, se
altera la estabilidad del alvolo y del intersticio
alveolar pulmonar comprometiendo la relacin
ventilacin /perfusin provocando hipoxemia y
retencin O2

Tambin produce desplazamiento del surfactante


de los alvolos lo que disminuye la distensibilidad
pulmonar
Tambin hay desarrollo de hipertensin pulmonar
secundaria a la hipoxemia e hipercapnia
Hay una alta frecuencia de rupturas alveolares
(10-40%)

Cuadro clnico
Las manifestaciones ms frecuentes son:
- Al examen general: se observa un RN de trmino
o de aspecto posmaduro, plido,enflaquecido con
la piel y cordn impregnados de meconio.
- Dificultad respiratoria:
inicio precoz
retraccin intercostal
abombamiento del trax por atrapamiento de aire
Puede haber MV disminuido y estertores hmedos
en las etapas iniciales

Cianosis:
- Secundaria al compromiso del intercambio gaseoso
o al desarrollo de hipertensin pulmonar con
persistencia de la circulacin fetal.
Sntomas asfcticos como:
- Convulsiones
- Insuficiencia renal aguda
- Coagulacin intravascular diseminada
- Shock cardiognico

Diagnstico
Est basado:
- en el antecedente de lquido amnitico con
meconio espeso
- el cuadro clnico descrito
- radiografa pulmonar revela infiltrados gruesos
perihiliares.

Exmenes y laboratorio

Radiografa de trax A-P y lateral


Gases arteriales
Hemograma,electrolitos,glicemia,calcemia
Isoenzimas cardacas y cerebrales
Hemocultivos y cultivos de secreciones
bronquiales por aspiracin directa
Coagulograma
Ecografa cerebral,si hay compromiso neurolgico
ECG y ecocardiografa si hay compromiso CV

Tratamiento y prevencin
Sala de parto
1- Normas de atencin inmediata del RN
2- tomar muestras de gases arteriales 10-15 min de
vida
3- observacin de signos vitales por 24hs si se
detecta acidosis o si el Apgar al minuto fue inferior a
3

Intensivo:
Manejo general:
- Como cualquier RN asfixiado se debe efectuar
monitoreo y soporte de la funcin CV,mediante el
uso de drogas vasoactivas y correccin de la
acidosis metablica
- Observacin neurolgica,con tratamiento
oportuno de las convulsiones
- Correccin del medio interno ej.Ca,hipoglicemia
- Antibiticos
- Considerar sedacin y paralizacin con fentanilo y
pancuronio en caso de HTP

Manejo ventilatorio:
- ARM: indicada si los requerimientos de O2 son
superiores a 80% CO2 sobre 60mmHg y pH 7,25
- Fisioterapia pulmonar
- Considerar la administracin de surfactante
- Si se confirma HTP grave considerar el uso de
xido ntrico
- Rx de trax cada 24 horas en las etapas iniciales

Neumona neonatal o
connatal
Son complicaciones que se transmiten durante el
trabajo de parto y nacimiento o se desarrollan
como complicaciones de infecciones nosocomiales
La incidencia es inferior en estratos
socioeconmicos bajos debido a la mayor
promiscuidad,menor higiene y mayor incidencia
de corioamnionitis
El pulmn es el rgano que con mayor frecuencia
se compromete en infecciones que se desarrollan
en las primeras 24 horas de vida
La va de infeccin puede ser hematgena o
ascendente y asociada a RPM aunque puede
ocurrir con membranas intactas

Factores predisponentes
Maternos:
1) RPM
2) Infeccin urinaria materna dentro de 15 das
antes del nacimiento
3) Colonizacin vaginal
patolgica(estreptococo,Listeria,E.coli,Chlamydia
,Mycoplasma,Candida,gonococo)
4) Corioamnionitis

Recin nacido:
- El Rn tiene gran susceptibilidad a desarrollar
infecciones pulmonares por sus caractersticas
anatmicas e inmunolgicas.
Los factores ms importantes son:
El menor dimetro del rbol bronquial y el escaso
desarrollo del aparato ciliar
Bajos niveles del IgM,complemento y
opsoninas,as como la menor funcin linfocitaria
de origen tmico,
Trauma de la va area
La presencia de meconio en la va area

Cuadro clnico
La dificultad respiratoria en las infecciones de
adquisicin connatal aparece generalmente
dentro de las primeras 72hs de vida y tiende a
agravarse progresivamente ,las de tipo
nosocomial son ms tardas.
Los sntomas fundamentales son:
- Polipnea
- Quejido
- Cianosis
Que se agravan rpidamente en ausencia de
tratamiento.

Las apneas precoces son sugerentes de infeccin


connatal,en especial si el RN tiene ms de 35
semanas de edad gestacional
La retraccin puede ser no muy marcada en la
primeras horas de vida
Los crepitantes y la disminucin del MV no son
patognomnicos de bronconeumona.
Clnicamente es dficil de distinguir inicialmente
de una EMH o TTRN

Diagnstico
Se debe plantear en un RN que desarrolla
dificultad respiratoria con los siguientes
antecedentes:
- Infeccin materna y/o RPM
- Antecedentes de colonizacin vaginal patolgica
- Lquido amnitico con meconio o mal olor
- Presencia de acidosis metablica y/o shock
- Agravamiento clnico o falta de respuesta a la
ventilacin
- La presencia de una HTPP sin una etiologa clara
debe hacer sospechar a un Streptococcus grupo
B(SGB) como agente causal

Radiografa de trax que revela areas de


infiltracin pulmonar,condensaciones,y/o
derrames pleurales
Cultivos: el cultivo de sangre es fundamental para
confirmar la presencia de sepsis.
- Los cultivos de secrecin de va area pueden
orientar sobre el agente etiolgico cuando se
efectan mediante aspiracin traqueal precoz
Hemograma: puede mostrar leucocitosis o
leucopenia con desviacin a la izquierda
Gases en sangre: revelan hipoxemia y retencin
CO2cuando aparece insuficiencia respiratoria
Test de ltex es til en orina y LCR

Bronconeumona de inicio precoz:


- Son infecciones de tipo connatal antes de la
primera semana y se debe sospechar:
- SGB
- E. coli
- Listeria
- Herpes simple
- Citomegalovirus
- Rubola
- Virus de la influenza
- Adenovirus
- echovirus

Bronconeumona de inicio tardo: despus de la


primera semana,aparecen grmenes
nosocomiales:
- Staphylococcus
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Enterococcus
- E.coli

Tratamiento
Se debe iniciar tan pronto se plantea la
posibilidad del diagnstico
Medidas generales:
- Controlar y monitorizar la FC,FR,PA es frecuente el
uso de drogas vasoactivas
- Mantener ambiente trmico neutral
- Controlar BHS y cido-base
- Monitorizar coagulacin,glicemia y hematcrito
Antibiticos
- Depende de la epidemiologa del RN
- Usar ATB de amplio espectro
- Se administrar siempre por la va EV

Agente etiolgico

antibitico

Duracin en das

Streptoccus grupo B Penicilina


G/Ampicilina
(+aminoglicsido)

10- 14

Streptoccus grupo D Ampicilina +


aminoglicsido

1-14

Staphylococcus
aureus

Cloxacilina/vancomi
cina
Meticilina/oxacilina/
nafcilina

21

Listeria

Ampicilina(+aminog 10-14
licsido

E.coli,Klebsiella,Serr Aminoglicsido/cefo
atia
taxima

14-21

Pseudomonas

Aminoglicsido+cef
alosporina

10-21

Anaerobios
bacteroides

Clindamicina/metro
nidazol

Candida albicans

Anfotericina B

Chlamydia
trachomatis

eritromicina

14-21

Manejo respiratorio
- Se aplican los principios propios del tratamiento
de insuficiencia respiratoria
- Oxigenoterapia y ventilacin mecnica de
acuerdo a los gases en sangre y signos clnicos
- Uso de surfactante segn insuficiencia
respiratoria grave.

Muchas gracias..