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Definiciones
Epilepsia
Desorden del cerebro caracterizado por una
predisposición perdurable para generar crisis
epilépticas
con
las
consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y
sociales de esta condición.
Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE
2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE
(International Bureau for Epilepsy)

Crisis convulsiva
 Representa un evento de inicio brusco,
generalmente autolimitado, caracterizado
por una actividad muscular excesiva,
pudiendo ser:
- Clónica (contracción muscular intermitente
y rítmica)
- Tónica (contracción muscular sostenida) ó
- Mioclónica (contracción arrítmica de un
grupo muscular).
Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005
(International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for
Epilepsy)

motores. que se presentan de forma repetida y crónica.Crisis epiléptica  Representa los síntomas (sensoriales. Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) . con correspondencia electroencefalografica. autonómicos o psíquicos) derivados de la activación excesiva de un grupo de neuronas cerebrales.

CRISIS EPILÉPTICAS  PARCIALES: CUANDO LOS SINTOMAS INICIALES REPRESENTAN LA ACTIVACION DE UN GRUPO DE NEURONAS CIRCUNSCRITO A PARTE DE UN HEMISFERIO CEREBRAL  PUEDEN TENER SINTOMAS: MOTORES O SENSORIALES LOCALIZADOS EN UN HEMICUERPO. AUTONOMICOS O PSIQUICOS (ILUSIONES. ETC) Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) . PENSAMIENTO FORZADO. ALUCINACIONES.

CLONICAS. SE CLASIFICAN COMO:  CONVULSIVAS (TONICAS. TONICO-CLONICAS Y MIOCLONICAS) Y NO CONVULSIVAS (AUSENCIAS Y ATÓNICAS) Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .CRISIS GENERALIZADAS SINTOMAS DERIVADOS DE LA ACTIVACIÓN DE GRUPOS DE NEURONAS EXTENDIDAS EN AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES.

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distinguen y reconocen una entidad clínica.Síndromes epilépticos  Grupo de entidades claramente identificables con características electroclínicas. signos y síntomas que definen. Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

ó crisis recurrentes sin recuperación del alerta durante el periodo interictal.Estado epiléptico  Cualquier tipo de crisis suficientemente prolongadas producir daño neuronal. continuas lo que pueden  Una crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual. Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) . o recuperación de la función basal normal del sistema nervioso”  Desde el punto de vista operativo se acepta una duración mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar el tratamiento.

Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .Crisis febril  Se puede identificar cuando un niño de 6 meses a 6 años de edad tiene como única causa de las crisis un trastorno genético que le hace susceptible de manifestar crisis convulsivas exclusivamente cuando se tiene hipertermia.

Crisis febriles simples  Inicia entre los 6 meses y 5 años de edad  No tiene antecedente familiar de epilepsia  No tiene patología neurológica definida ni datos de neuroinfección  No haber presentado una crisis previa afebril  Duración menor de 5 minutos  No presenta déficit neurológico postictal Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

Crisis febril compleja  Inicio parcial  Duración mayor a 15 minutos  Periodo posictal prolongado  Más de una crisis en 24 horas o más de una por episodio febril  Muestra déficit neurológico  Menores de 6 meses o mayores de 5 años Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

Clasificación  De acuerdo a etiología:  Genéticas (idiopáticas antes)  Estructurales/metabólicas (antes sintomáticas)  Desconocidas (criptogénicas) Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

ABORDAJES PRÁCTICOS  CRISIS CONVULSIVA FEBRIL 1)ASEGURAR VIA AEREA PERMEABLE Y ESTABILIDAD CARDIOCIRCULATORIA 2)CONTROLA LA FIEBRE CON PAÑOS HUMEDOS O AGUA TIBIA DURANTE 10-20 MINUTOS O PARACETAMOL 10-15MGKGD 3)DETERMINAR SI EXISTE ESTADO EPILEPTICO Y TRATARLO Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

DETERMINAR SI SON CRISIS FEBRILES SIMPLES O COMPLEJAS SI SON COMPLEJAS AGREGAR AL MANEJO VALPROATO DE SODIO O MAGNESIO A DOSIS CRECIENTES HASTA LLEGAR A 30MGKGDIA Y ENVIAR A EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

Historia de Crisis convulsivas o no convulsivas afebriles Crisis primariamente generalizadas convulsivas: 1)Fenitoína -Impregnación 18mgkgd lentamente vigilando función cardiovascular -Mantenimiento 5-7mgkgdía dividido en 2-3 dosis 2) Fenobarbital -Impregnación de 20 mgkgd -Mantenimiento 3-5mgkgdia dividido en 1-2 dosis) Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

3) Valproato de sodio/magnesio .Impregnación 15mgkgdo .Mantenimiento 25-50mgkgdìa dividido en 23 dosis Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .  La fenitoína puede tener efectos estéticos en niños. complejas o secundariamente generalizadas  Valproato de Sodio/magnesio como primera opción o Carbamacepina a dosis de 1520mgkgdía dividido en 2-3 dosis.Crisis parciales simples.

 EN EL CASO DE UNA CRISIS FEBRIL O AFEBRIL PRONLONGADA SE PODRÁ ADMINISTRAR DIACEPAM INTRAVENOSO A DOSIS DE 0. Se debe manejar como portador de epilepsia al niño con crisis febriles y afebriles.5MGKGDO Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .  Se debe evitar la administración de benzodiacepinas cuando el evento convulsivo ha terminado. ante la imposibilidad de evaluar el estado mental y modificar la exploración neurológica.3MGKGDOSIS (MAX 10MG) O 0.

CRISIS EPILEPTICAS  Solo una minoría de casos con epilepsia tienen convulsiones puesto que las crisis parciales son las dominantes en niños y adultos. Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

etc. 2) Realizar estudios séricos básicos: Glucosa. fiebre asociada a infecciones. ES 3) Identificar factores desencadenantes comunes: supresión de medicamento. desvelo. Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .Abordaje 1) Identificar el tipo de crisis epiléptica.

Crisis parciales o parciales secundariamente  Fenitoínageneralizadas 3-7 mgkgdía de mantenimiento  Fenobarbital 3-7mgkgdía  Carbamacepina 8-15mgkgdía  Valproato de sodio o magnesio 3060mgkgdía Todos los casos deben considerarse candidatos a estudios de TAC o IRM Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

clónicas o tónico-clónicas  Fenitoína 3-7 mgkgdía de mantenimiento  Fenobarbital 3-7mgkgdía  Valproato de sodio o magnesio 3060mgkgdía Evitar el inicio de carbamacepina Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .Crisis generalizadas tónicas.

Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .Crisis de ausencia  Valproato de Mg o sodio 30-60mgkgdía  Solo en caso de intolerancia utilizar Etosuccimida 10-15mgkgdía (no disponible en México)  NO deben considerarse candidatos a estudios de imagen y se debe evitar el uso de fenitoína y carbamacepina.

 Valproato de Na o Mg 30-60mgkgdía Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .Crisis atónicas  Deben considerarse potenciales resistentes a fármacos.

Crisis mioclónicas  Evaluación urgente por neurología  Valproato de sodio o magnesio 3060mgkgdía  Fenobarbital 3-7mgkgdía Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .

Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) .Neonatos  Considerar descartar errores innatos del metabolismo evitando el uso de valproato hasta determinar la causa o lesiones/malformaciones del sistema nervioso como causales.

 Evaluar la necesidad de Punción lumbar en caso de crisis febriles repetidas o exploración neurológica anormal en presencia de crisis febril simple.  En el caso de menores de 6 meses con primera crisis febril realizar estudio de PUNCION LUMBAR. Grupo de Trabajo en Clasificación y Terminología de la ILAE 2005 (International League Against Epilepsy) y el IBE (International Bureau for Epilepsy) . No debe suspender el tratamiento para realizar los estudios. Los estudios electroencefalográficos deben programarse 10 días después de una crisis convulsiva aislada.

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Etosuximida . centrada especialmente en los ataques de ausencia.INHIBIDORES DE LA EXCITACIÓN Bloquean los canales de Na+. Bloquean los canales de Ca++. Los bloqueantes puros de calcio tienen eficacia restringida. Los bloqueantes puros de sodio son efectivos en ataques parciales y secundariamente generalizado. pero no lo son en cuadros de ausencia: en algunos casos (carbamazepina) pueden agravarlos. y en cuadros generalizados tónico−clónicos.

Los medicamentos de este grupo tienen el inconveniente general de producir sedación. Estimulan la liberación presináptica del GABA. Los barbitúricos tienen una acción equivalente a los antagonistas de sodio. por lo que no se consideran de primera elección. Las benzodiazepinas tienen espectro anticonvulsivo más amplio.POTENCIADORES DE LA INHIBICION Acción directa (GABA−érgica) sobre canales de Cl−. Son medicamentos nuevos y por tanto comparten las características de estar poco experimentados (se han ensayado como terapia adicional en cuadros refractarios) y de tener en principio menos efectos adversos que los antiepilépticos clásicos. .

GRACIAS .