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INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA
DR. ALBERTO ESPINOSA MENDOZA
EQUIPO 1
9HM4

LIQUÍDOS Y
ELECTROLITOS
*Alcántara Pérez Sarai
*Díaz Cazadero Adriana Lizbeth
*Pablo Hernández Daniela

OBJETIVOS

OBJETIVOS

AL TÉRMINO DE LA EXPOSICIÓN ,
DEBEMOS SABER..



Anatomía de los líquidos corporales.
Intercambio normal de líquidos y electrolitos.
Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales.
Que tipo de alteraciones deben valorarse
antes, durante y después de una cirugía, así
como su manejo.

¿? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS “Agua Corporal Total” ¿ En cuantos compartimentos se divide el agua del cuerpo y en que porcentajes? ¿Qué es la presión osmótica. presión oncotica? .

presión que suele tender a meter agua en el sistema circulatorio .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Presión Osmótica: puede definirse como la presión que se debe aplicar a una solución para detener el flujo neto de disolvente a través de una membrana semipermeable Presión Oncotica:o coloidosmótica es una forma de presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas que aparece entre el compartimento vascular e intersticial.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS “ Intercambio normal de liquido y electrolitos” ¿ Cuantos ml. de agua consume en promedio un individuo normal? ¿ Cuanto es el promedio de perdidas diarias? ¿ Gasto urinario mínimo para excretar los desechos nitrogenados? .

en la orina 800 a 1500ml y alrededor de 600ml por perdidas insensibles por la piel y los pulmones. •El gasto urinario mínimo obligatorio pare excretar los desechos nitrogenados es cercano a 500ml/día . y sólidos. •El promedio de perdidas diarias es de 250 ml en las heces.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS •El individuo normal consume un promedio de 2000 a 2500 ml de agua al día en forma de alimentos líquidos.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS “Clasificación de los cambios en el liquido corporal” ¿ Como se clasifican los trastornos del equilibrio hídrico? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 1. Cambios en el volumen 2. Cambios en la concentración 3. Cambios en la composición .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS “Cambios en el volumen” ¿ Cuál es el trastorno hídrico más frecuente el paciente quirúrgico? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS La deficiencia en el volumen extracelular. aspiración nasogástrica. las causas más usuales incluyen pérdida de los líquidos del sistema digestivo por vómito. diarrea y drenaje de fistula. .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS “Cambios en la concentración” Describe estos 2 términos: -Hiponatremia -Hipernatremia .

siempre se acompaña de deficiencia en el volumen intravascular . . el exceso de agua extracelular que se relaciona con la hiponatremia puede ocasionar hipertensión intracraneal. Hipernatremia: La hipernatremia sintomática agua produce manifestaciones tisulares y del SNC.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Hiponatremia: La hiponatremia sintomática aguda se caracteriza por signos neurológicos de aumento en la presión intracraneal.

Dato Curioso .

.Cambios en la composición.

¿Cuáles son los sistemas neutralizadores mas comunes que eliminan ácidos en el organismo? .

 Existen los ácidos.sistemasen neutralizadores que neutralizan Cambios la composición. eliminados vía renal y respiratoria .

¿Qué sistemas amortiguador es existen? .

fosfatos y el sistema bicarbonatoacido carbónico . Los sistemas amortiguadores mas importantes son las proteínas.

¿Cuáles son los principales trastornos del equilibrio acidobásico? .

    Acidosis metabólica. . Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria.

Acidosis respiratoria ¿Por qué ocurre? .

dolor por una incisión en la partes superior del abdomen.  Retención de CO2 por el descenso en la ventilación alveolar en pacientes Qx. neumonías. . etc. atelectasias. obstrucción respiratoria.

  Higiene traqueobronquial. . Tratamiento   Corrección intubación endotraqueal y ventilación mecánica.del efecto pulmonar.

Alcalosis ¿Qué lo ocasiona? respiratoria .

lesión del . dolor.Origen aprehensión. hipoxia.

¿Qué puede causar la alcalosis extracelularmente? .

y .  Hipopotasemia taquiarritmias ventriculares.

Tratamiento PRIMERA INSTANCIA .

Acidosis metabólica ¿Cómo ocurre? .

Es resultado de la retención de la ganancia de ácidos o de l .

¿Qué causas mas frecuentes ocasionan acidosis metabólica ? .

 Fistula del intestino.  Acidosis láctica. delgado.  Diarrea. Las causas mas frecuentes son:  IRA. .  Cetoacidosis diabética.

¿Qué es la brecha aniónica? .

. conformados por aniones orgánicos e inorgánicos y proteínas de carga negativa. Es la cuantificación de los aniones no medibles presentes en el plasma.

La brecha aniónica es útil para delinear las causas de la acidosis met .

¿Cómo se calcula la brecha aniónica? .

.  Esta se calcula mediante la suma de los niveles de cloro y bicarbonato. la brecha aniónica varía entre 8-12 mEq/L. la cual se suma de los niveles séricos de cloro y bicarbonato. la cual se resta la concentración sérica de sodio.   Brecha aniónica = [Na+] ( [CI] + [HCO3]) asi definida.

¿Qué aumenta la brecha aniónica? .

La causa mas común de aumento d .

¿Qué patologías estarían asociadas a la acidosis metabolica? .

 La acetoacidosis diabética. etilglicol o cantidades excesivas de Acido acetilsalicilico . la intoxicación por etanol e intoxicación por metano. la inanición.

Alcalosis metabólica ¿Qué lo ocasiona? .

  El pH. y bicarbonato sérico aumentan.  Se debe a la perdida de ácidos fijos o la ganancia de bicarbonato y es agravada por hipopotasemia. La compensación respiratoria es pequeña y casi nunca detectable. .

Aumenta La eliminación compensación la excreción de principal bicarbonato renales devía del bicarbonato. renal filtrado glomerular produce .

¿Qué tratamiento es el mas ideal? .

 Tratamiento oportuno con solución isotónica de cloruro de sodio y la reposición de la deficiencia usual de potasio. .

clorhidrato de arginina o acido clorhidrico 0. .2 N. En ocasiones la alcalosis metabolica grave con perdidas gastrointestinales excesivas demanda infusión de soluciones acidas como cloruro de amonio.

¿Cuál es el tiempo máximo para corregir el trastorno? .

 La corrección de alcalosis debe ser gradual en 24 hrs con cuantificaciones frecuentemente de pH. . PaCO2 y electrolitos séricos.

.Anormalidade s en el potasio.

¿Cuál es el porcentaje de potasio en el compartimiento intracelular? .

Con una concentración de 150 .

¿Qué función realiza el potasio en el organismo? .

. Función cardiaca  Neuromuscular  Todo ello necesario para el mantenimiento de los gradientes transmembrana para la transmisión de un impulso eléctrico.

Hiperpotase mia .

¿Qué ocasiona la deficiencia? .

 Paros cardiacos. Bradiarritmias. .  Bloqueos.

¿En que consiste el tratamiento? .

Tratamiento .

Hipopotasem ia ¿Qué lo ocasiona? .

Excreción renal excesiva

¿Qué
manifestacio
nes existen?

¿Cuál es el tratamiento correctivo? .

Tratamiento  Reposición intravenosa con no mas de 40 meq/L de solución intravenosa y no exceder 40 meq/hora. .

Calcemia ¿Cómo se distribuye el calcio? .

.

Hipercalcemi a ¿Cuáles son los valores normales en suero? .

Ca 8.5-10.5 .

¿Cuál es el tratamiento? .

Si es >15 mg/dl .

Hipocalcemia ¿Cuáles son las causas? .

insuficiencia renal. fistulas pancreáticas. Pancreatitis. hipoparatiroidismo. .

¿Cuáles son las
manifestacione
s clinicas?

 Entumecimiento

y

hormigueo en la
región peribucal y
puntas de los dedos y
pies.
 Calambres musculares
 Tetania con espasmo
carpopedal
 Convulsiones
 Cambios
electrocardiograficos.

Magnesemia
¿Cuál es el lugar que
ocupa el magnesio como
mineral en el cuerpo?

el 4° mineral mas Magnesio  Es abundante en el cuerpo  Se encuentra en el espacio intracelular. .

Hipomagnes emia ¿Causas? .

etc. líquidos intravenosos por mas tiempo. síndrome de mala absorción pancreatitis aguda. Perdidas gastrointestinales. . cetoacidosis diabética.

¿Qué síntomas podría tener el paciente ? .

ya que interviene en muchos procesos enzimáticos.  Calambres musculares  Tetania con espasmo carpopedal.Similares a los de calcio.  Entumecimiento y hormigueo en la región peribucal y puntas de los dedos y pies.  .

Hipermagnes emia ¿ Que podría ocasionarla? .

 Acidosis o ingestion de antiacidos o laxantes que contienen magnesio. Se ve en insuficiencia renal grave.  Lesión térmica  Traumatismo masivo  Hipovolemia importante .

¿Qué cuadro clínico tiene? .

 Letargo  Debilidad  Interferencia con la conducción cardiaca  Semejantes a la hiperpotasemia. .

.

TRATAMIENTO ¿Qué TRATAMIENTO darías y en que caso? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Soluciones parenterales: Solución salina isotónica para restituir pérdidas digestivas y de déficit de liquido extracelular. .

¿Cómo esta compuesta una SOLUCIÓN RINGER con lactato y una SOLUCIÓN DE CLORURO ISOTÓNICO? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS  Ringer: 130 meq de sodio equilibrados por 109 meq de cloruro y 28 meq de lactato.  Cloruro isotónico: 154 meq de sodio y 154 meq de cloruro por litro. .

¿Cuáles son las principales alteraciones que se tienen que valorar y corregir antes de una cirugía? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS  CORRECCIONES DE ALTERACIONES DEL VOLUMEN:  Cambios en el volumen extracelular  Depleción del compartimento  Perdida externa de líquidos  Redistribución  CORECCIÓN interna DE ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN:  Hiponatremia o hipernatremia .

 El profesor lo llevó a su hogar.HACHIKO  Nació en Noviembre de 1923 en la provincia de Akita. al norte de Japón.  Como un gran acto de amor Hachiko lo esperó en la estación del tren durante 10 años . Cuando cumplió los 2 meses de edad fue enviado a la casa del profesor del departamento de Agricultura de la Universidad de Tokio Dr. en dónde lo esperaba hasta su regreso por la tarde. Eisaburo Ueno. Todos los días Hachiko lo acompaña a la estación del tren.  En su honor se construyó una estatua afuera de la estación del tren. cerca de la estación Shibuya. murió esperando a su dueño en 1935. . pero el profesor murió en 1925.

HACHIKO .

¿Cómo se cuantifican éstas perdidas? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS NO SE PUEDE HACER ESO CON EXACTITUD PERO SE PUEDEN CLASIFICAR:  En un déficit leve hay una perdida del 4% del peso corporal  En un déficit moderado hay una perdida del 6 a 8% del peso corporal  En un déficit grave hay una perdida del 10% del peso corporal .

¿Cuál es el siguiente paso? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS  Debe reiniciarse la reposición de líquidos con una solución salina balanceada.  Deben tomarse en cuenta signos de hipovolemia y volumen de orina de 30 a 50 ml/h .

¿Con qué velocidad se deben
administrar los líquidos?

LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS

Los déficit graves pueden restituirse
al inicio mediante soluciones
isotónica a velocidad hasta 2000
ml/h, que se pueden reducir
conforme mejora el estado del
paciente.

Volviendo a las alteraciones de
concentración ¿Cómo se corrige la
HIPONATREMIA GRAVE?

según el estado acido base del paciente .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Se utiliza cloruro de sodio al 5% o molar lactato de sodio.

¿Cómo se estima el DÉFICIT DE SODIO? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Se multiplica la disminución de la concentración sérica debajo de lo normal (meq/l) por los litros de agua corporal total (L). .

¿Cuándo se usa solución lactato de sodio 167 meq/L? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS En una HIPONATREMIA moderada que cursa con acidosis .

se administra dextrosa al 5% ¿qué pasaría si ésta se administra con rapidez? .Cuando tenemos una HIPERNATREMIA GRAVE.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Convulsiones y coma .

Entonces ¿Qué debemos hacer? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Lo más seguro es corregir restituyendo el déficit de volumen con soluciones de cloruro de sodio o de ringer con lactato a la mitad de la concentración .

¿En que consiste el tratamiento TRANSOPERATORIO de líquidos? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Administración TRANSOPERATORIA de líquidos  Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos.  La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación. .

¿Cuál es la CANTIDAD DE SOLUCIÓN SALINA EQUILIBRADA NECESARIA durante la intervención quirúrgica ? .

*Un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor de abdomen de aproximadamente 4 hrs. de duración .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Administración TRANSOPERATORIA de líquidos  La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de 0.5 a 1 L/h.

¿Cuáles son los periodos del tratamiento POSOPERATORIO? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Administración posoperatoria de líquidos Periodo posoperatorio inmediato .

¿Qué define y que tiempo comprende el periodo POSOPERATORIO INMEDIATO? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Periodo posoperatorio inmediato Comprende Deben estar Pérdidas las importantes primeras en constante 24 horas vigilancia después losde signos la cirugía vitales y gasto urin .

¿Cuál es el principal problema para el tratamiento en el periodo POSOPERATORIO TARDÍO? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Durante el periodo posoperatorio tardío. el principal problema es la CUANTIFICACIÓN y REPOSICIÓN EXACTA de todas la pérdidas .

¿De que manera se reponen las pérdidas en el periodo POSOPERATORIO TARDÍO? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Periodo posoperatorio tardío Pérdidas sensibles mesurables .

¿Cuáles son las consideraciones especiales en el paciente posoperatorio? .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Las consideraciones especiales pacientes posoperatorios son:  Exceso en de volumen: Empleo de soluciones salinas isotónicas en las pérdidas excesivas de volumen.  Hipernatremia: Pérdidas excesivas de agua.  Hiponatremia: Empleo de soluciones hipotónicas para reposición de pérdidas. .