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Trastornos del

aparato digestivo
Dra. Guiselle Vindas Murillo
Gastroenterloga
Hospital San Juan de Dios

Disfagia
Definicin:
Proviene del griego plagia
(comer) y dys (dificultad)
Sensacin de atascamiento de
los alimentos durante el pasaje
de la boca hacia el estmago

Mecanismos de disfagia
Alteracin en el mecanismo de
la deglucin orofarngea
Ausencia de la generacin o
progresin de las contracciones
coordinadas
Trastornos primarios o
secundarios de la motilidad

Mecanismos de disfagia
Baja amplitud de las ondas
peristlticas (ancianos)
Estrechamiento de la luz
esofgica
Reflujo gastroesofgico

Enfermedad por reflujo


gastroesofgico
Mecanismos:
Trastorno intermitente de la
motilidad inducida por el cido
Percepcin sensitiva normal en
el interior del esfago
Estenosis pptica

Clasificacin de
disfagias
Disfagia orofarngea
Disfagia esofgica

Disfagia orofarngea
Las enfermedades
neuromusculares que afectan
hipofaringe y el esfago
superior pueden provocar este
tipo de disfagia

Disfagia orofarngea
En este trastorno es imposible
propulsar el bolo alimentario
desde la hipofaringe hacia el
cuerpo del esfago
Disfagia aparece segundos
despus de la deglucin
Bolo lquido puede ingresar en
la traquea o en la nariz en vez
del esfago

Disfagia orofarngea
Pueden haber episodios de tos
durante la ingestin de
alimentos por broncoaspiracin
Dolor es hallazgo infrecuente,
predomina la disfagia
Pueden haber episodios
recurrentes de infecciones
pulmonares

Disfagia orofarngea
Puede acompaarse de disfona
Puede haber disartria y voz
nasal
Prdida de peso

Disfagia esofgica
Es necesario responder 3
interrogantes:
Qu tipo de alimentos provocan
los sntomas?
La disfagia es intermitente o
progresiva?
El paciente padece de pirosis?

Disfagia esofgica
Las respuestas a estas
interrogantes permiten definir
si el problema es mecnico o un
defecto neuromuscular y
determinar la etiologa del
trastorno

Disfagia esofgica
Acalasia:
Los pacientes refieren disfagia
(deben realizar diferentes maniobras
para lograr el descenso del bolo
alimentario)
Durante noche puede haber
regurgitacin de alimentos sin
digerir
Puede asociarse a prdida de peso

Disfagia esofgica
Trastornos espsticos de la
motilidad:
Disfagia asociada a dolor
torcico
Aumento de la sensibilidad para
los lquidos calientes o fros

Disfagia esofgica
Esclerodermia del esfago:
Disfagia
Pirosis severa
Fenmeno de Raynaud

Disfagia esofgica
Anillos esofgicos:
Disfagia episdica y no
progresiva
No prdida de peso
Hallazgo endoscpico:
membrana esofgica o anillo
esofgico distal (anillo de
Schatzki)

Disfagia esofgica
Estenosis pptica vs carcinoma
esofgico:
Disfagia progresiva
Edad del paciente
Duracin de la disfagia
Anorexia, prdida de peso
Antecedente de pirosis

Odinofagia
Definicin:
Deglucin dolorosa

Odinofagia
Sntomas:
Dolor retroesternal sordo
durante la deglucin
Dolor lacinante intenso
irradiado a espalda que puede
impedir deglutir la saliva

Odinofagia
Causas:
Ingesta de custicos
Esofagitis medicamentosa
Lesiones por radiacin
Esofagitis infecciosa
(Candidiasis, Herpes Virus y
Citomegalovirus)

Pirosis
Definicin:
Sensacin quemante que a
menudo se inicia en parte
inferior del esfago y asciende
detrs del esternn, se puede
irradiar a cuello, a dorso y rara
vez a brazos.

Pirosis
Trminos utilizados por el
paciente:
Indigestin
Regurgitacin de cido
Acidez estomacal
Eructos amargos

Pirosis
Factores que exacerban la pirosis:
Alimentos (con alto contenido de
grasa, azcar, chocolate y cebolla),
aumentan la pirosis al disminuir
presin del EEI
Alimentos (ctricos, tomate y
comidas muy condimentadas), irritan
la mucosa esofgica
Jugos de frutas, gaseosas, caf y
alcohol, provocan pirosis por
mecanismos variables

Pirosis
Mecanismos que exacerban la
pirosis:
Acostarse poco tiempo despus
de ingerir alimentos
Acostarse en decbito lateral
derecho
Maniobras que aumentan la
presin intraabdominal
Consumo de nicotina

Pirosis
Mecanismos que exacerban la
pirosis:
Estados emocionales: ansiedad,
miedo y preocupacin
Ingesta de frmacos que disminuyen
la presin del EEI: teofilina,
bloqueadores de canales de calcio
Ingesta de frmacos que irritan la
mucosa esofgica: aspirina o el
alendronato

Regurgitacin
Definicin:
Sensacin de ascenso hacia la
boca de un lquido cido,
amargo o salado

Regurgitacin
Se produce usualmente durante
la noche o cuando paciente se
inclina hacia adelante
Material regurgitado viene del
estmago, es de color amarillo
o verdoso

Sensacin de globo
Definicin:
Sensacin de opresin o de
bulto en la garganta, no
relacionado con la deglucin

Dolor torcico
Definicin:
Sensacin quemante
subesternal que se irradia hacia
la espalda, el cuello, la
mandbula y los brazos, puede
desencadenarse por ingesta de
lquidos muy fros o calientes

Dolor torcico
Mecanismos:
No se conocen con certeza
Estimulacin de mecanismos
quimiorreceptores (cido,
pepsina y bilis),
mecanorreceptores (distensin
y espasmo) y termorreceptores
(fro)

Dispepsia
Definicin:
- Dis (mala)
- Pepsis (digestin)

Dispepsia
Definicin:
- Dolor o malestar localizado en el
abdomen superior crnico o
recurrente, de ms de un mes de
duracin.
- Saciedad precoz
- Distensin abdominal

Dispepsia
Definicin:
- Pirosis
- Epigastralgia
- Nuseas
- Eructos

Dispepsia
Epidemiologa:
- Afecta al 20 40% de la poblacin
occidental
- En el 40% de los enfermos hay un
origen orgnico (lcera
gastroduodenal, reflujo
gastroesofgico, cncer gstrico)
- En el 60% no hay causa evidente
(dispepsia funcional, idioptica o no
ulcerosa)

Dispepsia
Fisiopatologa:
- Sensibilidad aumentada a la acidez
gstrica
- Entre el 30 50% de los pacientes
tienen gastritis por HP
- Trastornos motores (retraso en la
evacuacin gstrica, disminucin de
la motilidad del intestino delgado)

Dispepsia
Fisiopatologa:
- Psiquitrico
- Percepcin visceral
aumentada (disminucin del
umbral del dolor durante la
distensin gstrica)
- Ingesta de alimentos grasos
- Intolerancia alimentaria

Dispepsia
Sntomas y signos que sugieren
enfermedad orgnica:
- Edad mayor de 50 aos
- Anorexia o prdida de peso
- Disfagia u odinofagia
- Ictericia
- Anemia
- Utilizacin de antinflamatorios no
esteroideos

Dispepsia
Clasificacin:
- Dispepsia tipo reflujo
- Dispepsia tipo ulceroso
- Dispepsia tipo trastorno de la
motilidad

Dispepsia
Dispepsia tipo reflujo:
- Acidez
- Regurgitacin cida

Dispepsia
Dispepsia tipo ulceroso:
- Dolor epigstrico como
sntoma predominante:
- Cede con anticidos
- En ocasiones despierta al
paciente
- Aparicin intermitente

Dispepsia
Dispepsia tipo trastorno de la
motilidad:
- Saciedad precoz
- Distensin posprandial
- Nuseas y vmitos
(habitualmente sin dolor)

Dispepsia
Etiologa:
- Duodenitis (biopsia)
- Infeccin por Helicobacter pylori
- Reflujo biliar

Dispepsia
Diagnstico diferencial:
- lcera pptica
- Cncer gstrico
- Litiasis vesicular
- Pancreatitis crnica recidivante
- Cncer de pncreas
- Parasitosis intestinal
- Lesiones causadas por
antinflamatorios no esteroideos

Dispepsia
Sntomas y signos de alarma
No

Si

No

Investigacin
Helicobacter
pylori?

Endoscopia
Observacin
tratamiento emprico
Sntomas
resueltos

Si

No

Negativa
Observacin
tratamiento
emprico

Positiva
Tratamiento
especfico

Nuseas y Vmitos
Definicin:
Constituyen una respuesta
sintomtica inespecfica a una
gran variedad de condiciones

Nuseas y Vmitos
Vmito:
Expulsin oral violenta del
contenido gstrico
Nuseas:
Deseo inminente de vmito,
habitualmente referido al
epigastrio y a la garganta

Nuseas y Vmitos
Hematemesis:
El material vomitado es sangre,
proviene del esfago, estmago o
del duodeno
Arcadas:
son contracciones rtmicas forzadas
de los msculos respiratorios y
abdominales que preceden al vmito
pero sin descarga del contenido
gstrico

Nuseas y Vmitos
Regurgitacin:
Retorno del contenido
gastroesofgico a la boca sin
esfuerzo ni nusea
Runiacin:
Regurgitacin seguida
nuevamente por masticacin y
deglucin

Nuseas
Fisiopatologa:
Las nuseas usualmente
preceden al vmito, se asocian
a disminucin de la actividad
gstrica y del intestino delgado,
se asocian a actividad
parasimptica refleja

Vmito
Fisiopatologa:
Durante el vmito se produce una
contraccin de los msculos
inspiratorios, de la pared
abdominal y del diafragma ms
relajacin del esfnter esofgico
inferior y del techo gstrico con
contraccin pilrica. Se produce
elevacin del paladar blando para
impedir el ingreso a la nasofaringe
y el cierre de la glotis para
impedir la broncoaspiracin

Vmito
Clasificacin:
- Vmito de contenido
alimentario
1. Alimento sin digerir
2. Alimento parcialmente
digerido
3. Contenido biliar

Vmito
Hematemesis:
Vmito con contenido hemtico
(rojo rutilante, rojo oscuro o
broza de caf). Es secundario a
un sangrado proximal al
ligamento de Treitz

Vmito
Vmito fecaloide:
Tiene un olor ptrido, est
presente en la obstruccin
intestinal o colnica, refleja el
sobrecrecimiento bacteriano y su
accin sobre el contenido
intestinal. Puede ocurrir tambin
en fstulas gastroclicas

Nuseas y Vmitos
Enfoque diagnstico:
Anamnesis
Examen fsico
Exmenes complementarios

Nuseas y Vmitos
Anamnesis:
Es esencial determinar la
duracin de los sntomas, si es
un cuadro autolimitado o un
cuadro ms grave

Nuseas y Vmitos
Enfoque y diagnstico:
- Nuseas y vmitos agudos
- Nuseas y vmitos crnicos

Nuseas y Vmitos
Nuseas y vmitos agudos:
- Duracin de uno a dos das
- Infeccin gastrointestinal
- Frmacos
- Toxinas endgenas

Nuseas y Vmitos
Nuseas y vmitos crnicos:
- Ms de un mes de duracin
- Enfermedad mdica
- Enfermedad psiquitrica

Nuseas y Vmitos
Examen fsico:
Signos vitales
Signos de deshidratacin
Temperatura
Hipotensin ortosttica
Examen abdominal

Nuseas y Vmitos
Examen abdominal:
- Distensin
- Peristalsis
- Cicatrices
- Hernias o eventracciones
- Dolor espontneo o a la palpacin
- Presencia de ruidos hidroareos
- Estado de la piel, ictericia
- Examen neurolgico

GRACIAS