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CNCER DE OVARIO

Jos Ramn Gonzlez Martnez

Epidemiologa

Primer causa de muerte por cncer


ginecolgico (excluyendo can. Mama).
Incidencia: 1:70.
Supervivencia a 5 aos:
Estadios precoces: 90%
Estadios avanzados: 18%
Mayora de casos son asintomticos= mal
pronstico.

Epidemiologa

90% de Ca. Ovario son de


origen epitelial
Mayor frecuencia: 65-80 aos.

Factores de Riesgo
Aumento con edad
Historia familiar
30% de Ca. Ovario tienen
mutaciones del BRCA1 y
BRCA2.
Teora de ovulacin
incesante:
-Nuligestas

Factores Protectores
Sx Ovario Poliqustico
Multiparidad
Contraceptivos orales
Histerectoma
Esterilizacin
Ooforectoma

Tumores Epiteliales

75% de tumores ovricos.


Se derivan del epitelio de revestimiento del
ovario.
Variantes Histolgicas:
Serosos (60-80%)
Mucinosos (25%)
Endometrioides (20%)
De clulas claras (5%)
Tumor de Brenner (<1%)

Tumores Epiteliales: Serosos

Cistoadenoma,
Cistoadenocarcinoma.
Los ms frecuentes.
Cuerpos de Psamoma:
pequeas
calcificaciones en
tumores bien
diferenciados= buen
pronstico).
Se malginizan 3 veces
ms que los
mucinosos.

Tumores Epiteliales:
Mucinosos

Cistoadenoma,
Cistoadenocarinoma.
Mayora benignos.
Quistes multiloculados,
grandes, llenos de mucina.
Asociados a
pseudomixoma peritoneal.
Es una neoplasia
mucinosa ovrica, con
gran ascitis de mucina,
implantes qusticos y
adherencias.

TumoresEpiteliales: Endometrioides

Endometrioma,
Carcinoma.
Mayora malignos.
10% asociados a
endometriosis ovrica
(quistes de
chocolate=benignos).
30% asociados a
adenocarcinoma
primario de
endometrio.

Tumores Epiteliales: De clulas claras

Tumores malignos ms frecuentes en


casos de endometriosis.
Son una variante de carcinoma
endometrioide, se contraindica en
ambos la THR por favorecer el estmulo
estrognico.

Tumores epiteliales: Tumor de Brenner

Mayora benignnos.
El componente epitelial son nidos de
clulas transicionales similares a las del
urotelio.

Tumores Germinales

Segundo grupo en frecuencia (15-25%).


Incidencia: mujeres jvenes.
Variantes Histolgicas:
Teratoma
Disgerminoma
Tumor del seno endodrmico
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario
Gonadoblastoma

Tumores Germinales:
Teratoma

Tumor ms frecuente de este


grupo.
Mayora benignos.
Derivado de clulas
germinales.
Constituido de tejidos bien
diferenciados.
Presenta tejido de las tres
hojas embrionarias, ms de
ectodermo: glndulas
sebceas, sudorparas, pelo.
Puede producir afetoprotena.

Tumores Germinales: Disgerminoma

Deriva directamente de la clula


germinal.
Es el tumor maligno ms frecuente de
este grupo y ms frecuente en < de 30
aos.
Tx: radioterapia, quimioterapia, ciruga.

Otros Tumores Germinales

Tumor del seno endodrmico: es altamente


maligno. Produce a-fetoprotena.

Coriocarcinoma: es infrecuente. Genera HCG.

Carcinoma embrionario: tambin es


productor de a-fetoprotena.

Gonadoblastoma: el 90 % de los casos


derivan de gnadas disgenticas,
comprobndose cromosoma Y, como el
sndrome de Swyer.

Tumores de los cordones sexualesestromales

5% de los tumores ovricos.


Reproduen estructuras propias del
folculo ovrico o del testculo por lo que
producen hormonas.
Variantes Tumorales:
De la granulosa
De la teca-fibroma
Androblastoma

Tumores de los cordones sexualesestromales: De la Granulosa

Unilaterales, malignos.
Histologa: formados por clulas
que asemejan la granulosa de los
folculos maduros, fomrando los
cuerpos de Call-Exner.
Producen estrgenos, dan clnica
de pseudopubertad precoz,
amenorrea-metrorragia,
hiperplasia endometrial.
Deteccin pronta: 90% en
estadio I.
Incidencia: Postmenopausia.

Tumores de los cordones sexualesestromales: De la teca-fibroma

Benignos.
50% de tecomas producen estrgenosandrgenos.
40% de fibromas provocan ascitis
1% dan sndrome de Meigs: ascitis,
hidrotrax y tumor de ovario.

Tumores de los cordones sexualesestromales: Androblastoma

Reproduce elementos testiculares.


Derivados de clulas de Sertoli, Leydig o
mixtos.
50% produce andrgenos: acn,
hipertrofia de cltoris, atrofia sexual
secundaria, oligomenorrea.
Benignos.
Son la 1era causa de virilizacin de
origen ovarico.

Tumores Metastsicos

5% de los tumores ovricos.


Origen Mlleriano: los + comunes =
tero, trompa, ovario contralateral,
peritoneo plvico.
Extramllerianos = mama, colon,
estmago, va biliar, pncreas.

Clnica
Asintomatolog
a
Crecimiento
lento

Diagnstico Tardo o
como hallazgo en
exploracin por otro
motivo.

Sntoma Iniciales:
Aumento del permetro
abdominal, dolor abdominal
variable, metrorragia.
60% son estadios avanzados al
diagnstico.
Sndrome constitucional (estadios
avanzados): caquexia, astenia.

Datos de Malignidad
Ascitis.
Palpacin de tumoracin
plvica.
Poca movilidad por
adherencias.
Crecimiento rpido.
Edad no reproductiva.
Ndulos en fondo de saco
de Douglas.
Bilateralidad

Estadificacin (post-qx)

Diagnstico

Tcnicas de imagen
-Eco Doppler: la ms
efectiva para detectar
malignidad.
-TC: la de eleccin para ver
extensin del cncer ovrico.
-RM: de eficacia similar o
superior Tumores
a la TC. epiteliales.
Ca-125:

Histolgico
Clnico
Tcnicas de imagen CEA (ag. Carcinoembrionario):
tumores mucinosos.
CA19.9: mucinosos o ca. Colon.
Marcadores tumorales

Marcadores Tumorales
NO SON DIAGNSTICOS,
ayudan en la sospecha, se
usan para el seguimiento
tras el tx.

a-fetoprotena: tumres
endodrmicos y carcinomas
embrionarios de ovario.
Inhibina: tumores de la
granulosa y mucinosos.
HGC: >95-100% de ca.
Embrionarios y en
coriocarcinoma.
Hormonas Tiroieas: Estroma
ovrico.
SCC: (ag. De crec. De cell.

Vas de Diseminacin

Implantacin directa por siembra


peritoneal.
Va linftica (ganglios paraarticos).
Va hematgena (poco frec).

Tratamiento

Ciruga: permite estadificar y quitar tumor.

Evento quirrgico:
Lavado y aspiracin de liq. Peritoneal.
Histerectoma total.
Anexectoma bilateral.
Omentectoma.
Biopsia.

Casos Inoperables: Quimioterapia.

Tratamiento

Quimioterapia: la mayora de px. La


requieren.

Estadios IA y IB Grado 1 y 2: no es
necesaria.
Estadios IA y IB Grado 3 y IC: 3 ciclos de
quimioterapia adyuvante (cisplatino).
Estadio IIA en delante: poliquimioterapia
adyuvante (derivados del platino y del
taxol).

Diagnstico Precoz:
Screening

No existe un mtodo de screening til


para usarse en todas las mujeres.

Pacientes con 1 o ms familiares con ca.


Ovario o de mama: Exploracin + ECO
transvaginal + medicin de Ca-125
srico anual para descartar sndrome
familiar como el Sx. Lynch tipo II.

Gracias