Pancreatitis

Stefanie A. Campos Medina

Anatoma Patolgica

Alcohlica
Espasmo en la
papila
Ectasia de
secrecin
Biliar
Bloqueo por lito

Radiografia simple

Abdomen:
De pie y decbito supino cuadro abdominal
agudo.
No confirma dx Descarta otras afecciones
quirrgicas abdominales.
No es especfica.
Puede se normal.

HALLAZGOS RADIOLGICOS
Detencin
de
trnsito
leo regional
41%
intestinal
Aplica
a
cuadros
Dilatacin colnica
22%
inflamatorios
localizados
Borramiento bordes psoas peritoneales
19%

Densidad aumentada en epigastrio

19%

Aumento separacin gastroclica

15%

Distorsin curvatura mayor gstrica

14%

leo duodenal

11%

Signo de corte de colon

Calcificaciones pancreticas

Incidencia de hallazgos radiolgicos (Rifkin 1976)

3%

SIGNO DE CORTE DE COLON

Calcificaciones pancreticas

TORAX:
Valoracin general.
Afectacin diafragmtica y complicaciones
pulmonares:

Derrame pleural: elemento de mal pronstico

(con alto contenido de amilasa).
Infiltrados intersticiales (edema de pulmn)

PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE

Paciente con
pancreatitis
aguda
necrotizante
que present
un Sndrome
de dificultad
respiratoria
aguda
(SDRA).

ULTRASONOGRAFIA
El primer examen abdominal a solicitar
ante la sospecha de Pancreatitis aguda.
Incruenta, bajo costo, facilidad de
realizarlo a los pies de la cama,
diagnstico, deteccin de complicaciones y
evaluacin de alteraciones de la va biliar o
litiasis que pudieran provocar pancreatitis.
Limitantes: obesidad, leo y la
experiencia del operador.

Ecografa normal de pncreas

Corte transverso: De dos pacientes el primero de 3 meses donde

muestra un pncreas hiperecognico con respecto al hgado, y el
segundo de 3 aos, donde el pncreas es isoecognico con
respecto al hgado.

Hallazgos ecogrficos

Normal (50%).
Aumento difuso o local del tamao de la
glndula (pred. cabeza).
Contornos irregulares.
Hipoecogenicidad del parnquima con
refuerzo posterior.
Dilatacin del conducto pancretico (>
3mm).
Dilatacin del coldoco (> 5mm).
Lquido peripancretico
Colecciones lquidas: retroperitoneo,
abdomen, pelvis y mediastino.
Engrosamiento de la pared intestinal.
Engrosamiento de la pared vesicular con o
sin lquido perivesicular.

Ecografa
abdominal
que revela
la presencia
de clculos
en el interior
de la
vescula
biliar (con su
caracterstic
a sombra
acstica) en
un paciente
con
pancreatitis
aguda.

Pancreatitis aguda de un nio de 10 a. Aumento difuso del pncreas con

ecogenicidad igual al hgado. El conducto pancretico se encuentra de calibre
normal ( 1mm).

Pancreatitis aguda de un nio de 5a. Corte transversal. Se muestra un

pncreas con un aumento focal de la cabeza, de ecogenicidad
heterognea y mrgenes pobremente definidos.

Corte Longitudinal. Coleccin compleja (flecha curva) en saco menor.

Tambin se observa un trombo a nivel de la vena porta (cabezas de
flecha).

Corte transverso. Se muestra una coleccin lquida en el saco menor

(LS) y la cabeza pancretica (H).

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Se reserva para casos graves (valoracin

de la amplitud de la necrosis).
Pacientes que no mejoran con el
tratamiento.
Diagnstico dudoso.
Puede predecir la morbilidad y
mortalidad.
Sensibilidad del 80% y una especificidad
del 98%.

Para detectar necrosis pancretica

tiene una sensibilidad del 50 100% y
para infeccin del 20 50%.
En caso de pancreatitis aguda severa
se debe realizar antes de las primeras
48 72 horas, y debe repetirse cada 10
15 das o antes si se sospechan de
complicaciones o empeoramiento del
paciente.
TAC con contraste oral e intravenoso
convencional o en bolo (dinmico).

Tomografa computarizada abdominal con contraste

normal

Clasificacin tomogrfica de Baltazar

Grado de necrosis glandular

Emplendose la tcnica de TC
helicoidal dinmica con bolo rpido
de contraste intravenoso, manteniendo
la respiracin, cortes de 5mm.
La necrosis se define como imagen
pancretica con contraste < 50
unidades Hounsfield (siendo lo
normal entre 50 150).
La necrosis se puede clasificar:
Sin necrosis.
Necrosis < 30%.
Necrosis 30 50%.
Necrosis > 50%.

ndice de Severidad Tomogrfica

Los grados de Baltazar y de necrosis.

Predecir el ndice de complicaciones
infecciosas y mortalidad.

El mximo total del ndice 10 puntos.

ndice de
severidad

Morbilidad
(%)

Mortalidad
(%)

< 3 puntos
4 6 puntos
7 10 puntos

8
35
92

3
6
17

Esta TC del abdomen superior muestra un pncreas inflamado e

hinchado debido a infeccin aguda (pancreatitis). Baltazar B.

BALTAZAR C. TC con contraste de paciente con pancreatitis aguda

por litiasis vesicular de 27a , muestra un pncreas (1) aumentado
de tamao, edematoso, homogneo con 73 UH con cambios
inflamatorios peripancreticos (flechas blancas). Aunque los valores
de atenuacin son bajos no existe necrosis pancretica. Tambin
son vistos clculos en la vescula biliar (flecha negra).

Tomografia computarizada con contraste (dinmica)

TC de una pancreatitis necrotizante severa durante un bolo

intravenoso de contraste rpido. La flecha cerrada muestra una
pequea rea de parnquima a nivel de la cabeza pancretica
captadora de contraste adyacente a un rea no captadora que
corresponde a necrosis, adems se observa a nivel de la flechas
abiertas colecciones en ambos espacios pre renales.

TC, pancreatitis aguda por litiasis vesicular que revela dos zonas
(flechas negras) de necrosis pancretica a nivel del cuello y la cola
del pncreas. Existe adems reas nodulares adyacentes al pncreas
que corresponden a necrosis grasa (flechas curvas).

COLECCIONES LIQUIDAS vs PSEUDOQUISTE

COLECCIONES
LIQUIDAS

PSEUDOQUISTE

Primeras 3 4 sem

> 4 sem

PA moderada o grave

Pancreatitis, trauma

Amilasa normal

Amilasa aumentada

Sin pared definida

Pared bien definida

Forma irregular

Redonda u oval

Sin comunicacin con el

conducto pancretico

Con comunicacin

Resolucin espont.> 65% Resolucin espont.> 30%

Evolucin a pseudoquiste

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

RESONANCIA MAGNTICA

Se emplea cuando la TC est contraindicada

(alergia al contraste o insuficiencia renal).
Mejor resolucin en cuanto a deteccin de
colecciones lquidas y para visualizar canales
pancreticos y biliares.
Sensibilidades similares en la TC en cuanto a
localizacin, extensin inflamatoria
peripancretica, grado de necrosis y colecciones.
50% normales.
Limitantes:

Traslado de pacientes graves.

Costo

Tomografa computarizada contrastada

muesta una homognea coleccin (flecha)
rodeada por una pared gruesa bien
definida (cabezas de flechas) dentro de la
cabeza pancretica.

Resonancia magntica con supresin

grasa en T2 muestra colecciones lquidas
( cabezas de flechas blancas). Una
coleccin (flecha) de aspecto heterogneo
y predominantemente slido (cogulos
sanguneos) y rodeado de un halo
hipointenso (cabezas de flechas negras).

Acute pancreatitis. Focal pancreatitis involving pancreatic head.

Pancreatic head is enlarged with adjacent ill-defined peripancreatic
inflammation and fluid collections.

GRACIAS