Enfoque del paciente

con abdomen agudo

Jonathan molano Atencia
Medio general
Corporacin universitaria Rafael Nez
2016

Definicin
Cuadro clnico localizado en abdomen
Representado por dolor(generalmente)
De instalacin brusca (corta en el tiempo)
No retrotrae (avanza y se agrava)
Pone en juego la vida del paciente
Impone un diagnostico y teraputica temprana

Parietal
Tipos

DOLOR ABDOMINAL
Clases

Traumticos y no traumticos

Visceral
Referido

Quirrgico
Obstructivas
Inflamatoria
Isqumica
hemorrgica

Medico
Se dividen
en:

Endocrinas y
metabolicas

-Crisis diabeticas
-Crisis adinsonianas
-Porfiria intermitente aguda
- Fiebre mediterrnea
hereditaria

Hematologicas

Toxinas o
farmacos

-Crisis drepanociticas
-Leucemia aguda
-Otras discrasias
sanguneas

-Intoxicacin por
plomo.
-Intoxicacin por
metales pesados.
-Abstinencia de

Visceral
Producido por el estiramiento, isquemia, distensin, presin o hiperperistaltismo contra
una oclusin. Es mal localizado y el paciente lo seala en crculo con una mano

Parietal
Producido por irritacin del peritoneo parietal. Es fcil de localizar por el paciente, el
cual lo hace con uno o dos dedos en su punto mximo

Referido
Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce
por que esta zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea
dolorosa

AA QuirrgicoSignos sntomas clnicos

Causas

Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Hemorrgico
Vascular

Defensa
, fiebre ,
Apendicitis
Dolor a la colesistisis
descompresin
Diverticulitis

RX

Ileo

Niveles

Distencin
Bridas , tumores
Vmitos
Neumoperitoneo
Abdomen
en tabla
Ulcera
grastroduodenal
divertculos y CA de
Hipogastralgia
y
colon
lipotimia
Embarazo ectpico
complicado
Obstruccin de la

Borramiento del
psoas

Diagnostico del dolor abdominal

agudo
Antecedentes Medico - Quirrgicos
Semiologa del dolor
Sntomas asociados
Examen fsico
Laboratorio y exmenes complementarios

Semiologa del dolor

Localizacin
Irradiacin
Forma de comienzo
Calidad o carcter del dolor
Intensidad del dolor
Circunstancias que agravan
o alivian el dolor

Localizacin
Isquemia
mesentrica
lcera
Hepatitis
gastroduodenal
Apendicitis
Absceso
Diverticulitis
esplnico
aguda
Periumbilical
aguda
Enfermedad
Colecistitis
por reflujo

Salpingitis
Infarto
isqumica
esplnico
Colitis
Apendicitis
aguda (fase
Endometriosis
Obstruccin
intestinal
Colangitis
gastroesofgico
Gastritis
Salpingitis
aguda
inicial)
Embarazo
Peritonitis
difusa aguda
Gastritis
Pancreatitis
aguda
ectpico
lcera
Endometriosis
gastroduodenal
Gastroenteritis
Gastroenteritis
aguda
Pancreatitis
Sndrome
aguda
Budd
Torsin
de de
ovario
con
penetracin
ectpico
Embarazo
Obstruccin
intestinal
Sndrome
de
intestino
Chiari
Infarto
agudo
de ovrico
miocardio

Rotura
de
quiste
Pancreatitis
Torsin
Rotura de
de ovario
aneurisma de
irritable
Pericarditis
Neumona
empiema

Hernia
inguinal
Rotura
de quiste
bazo
ovrico
aorta
abdominal
Enfermedades
sistmicas

pleural
Rotura
aneurisma
de y
Nefrolitiasis
Infarto de
Hernia
inguinal
esplnico
endocrinometablicas
aorta
Abscesos

Enfermedad
inflamatoria
Neumona-empiema
Nefrolitiasis
subdiafragmticos
Periumbilicalinflamatoria
intestinal
pleural

Enfermedad
Embolia pulmonar

Linfadenitis
mesentrica
intestinal
Ileocecitis
porintestino
Yersinia.
Sndrome de
irritable

DOLOR REFERIDO

Ulcera
perforada
Pielonefritis,
clico renal o
ureteral

DOLOR REFERIDO

Colecistiti
s

Pancreatit
is

Apendiciti
s

Carcter del dolor: gradual y progresivo

Pancreatiti
s
Colecisitis
Hepatitis

Apendicitis
Diverticulit
is
Embarazo
ectpico

Carcter del dolor: Repentino e intenso

Ulcera
Pptica
Colico ureteral
(puede ser
constante)

Rotura
de
aneurism
a artico

Carcter del dolor: colico,

calambres, dolor intermitente
Clico
Biliar

Clico
ureteral,
renales.
Obstrucci
n del
intestino
delgado
Obstrucci
n del colon

Sntomas asociados

Examen fsico
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin
Examen rectal y exploracin ginecolgica

Inspeccin

Auscultacin
el peristaltismo normal oscila entre 2-12 por cada
minuto.

Palpacin
Se inicia por el punto ms alejado de la zona problema con el fin de no
provocar una contractura abdominal que dificulte la palpacin de otras reas

La maniobra de Murphy

las maniobras del

psoas, del obturador y de Rosving

laboratorios y examenes
complementarios

Piuria

EXMENES DE
LABORATORIO

IVU

-Litiasis
Urinaria
-Purpura
Cristales
Glicosuriaalergica

Uroanlis
is
Cuadro
Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis
-pancreatitis
-absceso
heptico
Entidades con
necrosis tisular

Hematuri
a

Hcto
elevado

Hemoconcentrac
in ocasionada
por
deshidratacin:
vomito, diarrea.
Secuestro en

y
cetonuria

Cetoacidosis
diabtica

Hcto bajo
-lesin
sangrante:
ulcera,
carcinoma,
ruptura de
vsceras,
embarazo

urinarios
-Litiasis

Alt forma
- Deformacin
falciforme:
drepanocitosis.

EXMENES DE
LABORATORIO

Gonadotropin
a corinica
humana

Bilirrubinem
ia

-Embarazo.

-Pancreatitis
(leve)
-Obstruccin del
coledoco.

Glicemia

BUN y
creat.

Calcemia

-Hiperglicemia:
-Diabetes
-pancreatitis

-Uremia
-Shock

-Pancreatitis:
Hipo calcemia.

ionograma
Evaluar en la
deshidratacin.
Pcts anuricos:
K+ elevado.

Lipasa

EXMENES DE
LABORATORIO

Amilasemia

Amilasuria

Pancreatitis
(dependiente de la
toma de la muestra).
-colecistitis
Coledocolitiasis
-peritonitis
-quemaduras
-parotiditis

-Hiperamilasuria
ocurre todas las
veces que hay
hiperamilasemia
siempre y cuando la
funcin renal sea
normal.

-Pancreatitis
(aumenta de forma
paralela con la
amilasa).
- Ictericia
Obstructiva

Fosfatasa Alcalina
-Ictericia
Obstructiva.

RX simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado

Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decbito lateral izquierdo con

rayos tangenciales horizontales.

UROPATIA
OBSTRUCTIV
A

Apendicitis
Ultrasonido

Tomografa computada

Apendicitis

Absceso heptico

Colecistitis

Endoscopa: isquemia intestinal

Laparoscopa en peritonitis
por UGD perforado

Laparoscopa en peritonitis apendicular

Gracias