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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS


SECCION DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ANLISIS CLNICOS

METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y DIABETES MELLITUS.


DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS.
CETOACIDOSIS DIABTICA. HIPOGLICEMIA
PRESENTADO POR:
Lic. Alvarado Pineda Liliana
Lic. Castaeda Moreno Raquel
Lic. Deza castro Juana Marleny
Lic. Lpez Esqun Mara del Carmen Fiorella
Lic. Nio Valiente Jose Edgar
Lic. Quijano Anacleto Martha Sirena
Lic. Saavedra Cacho Lisseth del Rocio

DOCENTE:
Mg. Arellano Barragn Julio Csar

METABOLISMO DE LA GLUCOSA

DIGESTION DE CARBOHIDRATOS
BOCA

Mecnico
Qumico
Almidn

Amilasa salivar

Maltosa (Disacarido)
Maltotriosa (Trisacarido)
-Dextrinas

ESTOMAGO

El pH inactiva la accin de la amilasa

INTESTINO
Jugo Pancretico
Almidn

Amilasa Pancretica

Maltosa (Disacrido)
Maltotriosa (Trisacrido)
-Dextrinas

Borde en Cepillo
- Dextrina

- Dextrinasa

Sacarosa

Lactosa

Glucosa
Sacarasa

Lactasa

Maltosa

Maltasa

Glucosa

Glucosa + Fructuosa

Glucosa + Galactosa

Glucosa
Almidones

Digestin

Fructuosa
Galactosa

Glucosa
Glucosa

30 60 minutos despus ingerir comidas


2 2h 30"

TEJIDOS
(Oxidacin)
Almacenamiento

130 mg/dl
70 90 mg/dl

MUSCULO
CIRCULACION SANGUINEA
CO2 H2O

INTESTINO
GLUCOGENO

GLUCOSA

TEJIDOS
(Oxidacin)

50%

GLUCOSA
GLUCOSA

FRU - GAL
TG

VLDL

TG

40%

TEJIDO ADIPOSO

GLUCOGENO
HIGADO

ATP

ADAPTACIONES METABOLICAS
ESTADO DE ABSORCIN

ESTADO DE POSTABSORCIN

Se inicia al ingerir los alimentos


y termina cuando los nutrientes
se
han
absorbidos
completamente por las clulas
Dura aproximadamente 4 horas
Si ingerimos tres comidas al da
el estado de absorcin es de 12
horas al dia

Esta entre dos estados de


absorcin
Dura
aproximadamente
12
horas al dia

Desayuno
POSTABSORCIN

ABSORCIN

7 am

Cena

Almuerzo
POSTABSORCIN

11 am

ABSORCIN

1 pm

POSTABSORCIN

5 pm

ABSORCIN

7 pm

POSTABSORCIN

11 pm

ADAPTACIONES METABOLICAS
ESTADO DE ABSORCIN
[Glucosa]

ESTADO DE POSTABSORCIN
[Glucosa]

Insulina
Favorece la entrada de glucosa y
aminocidos
Estimula la fosforilacin de la glucosa
(hepatocitos)
Estimula sntesis TG (Hgado y Tejido
adiposo)
Sintetiza protenas en todas clulas del
cuerpo

Glucagn

HIGADO
Glucogenlisis
Gluconeognesis

Activa la rama simptica SNA


Adrenalina
Liberar

Glucogenlisis
Liplisis

Noradrenalina

Liplisis

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
Enfermedad endocrinolgica.
Sndrome que se caracteriza por hiperglucemia debida a la resistencia a insulina y a una
carencia absoluta o relativa de insulina.
Clasificacin:
1. Diabetes Mellitus Primaria: 2 tipos
- Tipo 1:

Afecta aproximadamente al 15% de pacientes diabticos.

- Tipo 2:

Afecta aproximadamente al 85 % de pacientes diabticos.

Estas entidades clnicas difieren en su epidemiologa, caractersticas clnicas y su


fisiopatologa.
2. Diabetes Mellitus Secundaria:
Puede ser debida a :
Enfermedades pancreticas.
Trastornos endocrinolgicos : Sndrome de Cushing.

Complicaciones tardas de la Diabetes Mellitus


Microangiopata: Anomalas en las paredes de los pequeos
vasos sanguneos (engrosamiento de la membrana basal).
Retinopata: Hemorragias vtreas de los vasos que proliferan
en la retina, exudados o edema macular.
Nefropata: Conduce eventualmente a la insuficiencia renal.
En fases ms avanzadas, la proteinuria aumenta y la funcin
renal se deteriora gravemente, con la aparicin de la uremia.
Neuropata: Puede manifestarse en diarrea, hipotensin
postural, impotencia, vejiga neurognica o lcera neuroptica
del pie, debidas todas ellas a microangiopatas de los vasos
sanguneos que irrigan los nervios y al metabolismo anmalo
de la glucosa en las clulas nerviosas.

Complicaciones tardas de la Diabetes Mellitus


Macroangiopata
(o ateroesclerosis acelerada): Conduce a
enfermedad coronaria cardiaca prematura.
Puede ser posible por:
Hiperinsulinemia ( de tipo compensatorio)
resistencia a la insulina y a la diabetes tipo 2

asociada a la

Dislipidemia (triglicridos altos, colesterol HDL bajo, colesterol


LDL alto
Aproximadamente:
60%
fallecen como consecuencia de
enfermedades vasculares y 35% por enfermedades coronarias
La ceguera es 25 veces ms frecuente en personas diabticas
que en los sanos.
La insuficiencia renal es 17 veces ms frecuente.
Existe cada da ms convencimiento de que un buen control de
la glucemia puede retrasar la aparicin de estas secuelas.

DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO
DE LA DIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS


Glucosa
Otras
Pruebas

Pruebas

Al azar
Anlisis de
glucosa

Necesidad
>110 mmol/L

Muestra

Ayunas

Hemoglobina
Glucosilada

Azar

Prueba de tolerancia
oral a la glucosa

Confirmar con
prueba en
ayunas

Prueba de tolerancia
Oral a la glucosa
Resultados dudosos
Difcil estandarizacin

TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA Y GLICEMIA ALTERADA EN AYUNAS

La glicemia alterada en ayunas (GAA) y la tolerancia


alterada a la glucosa (TAG) son categoras intermedias de la
glucemia, que no indican la presencia de diabetes, pero si
un riesgo aumentado de padecerla.
La TGA se diagnostica mediante una prueba de tolerancia
oral a la glucosa.
La GAA se diagnostica a partir de una nica muestra en
ayunas.

SEGUIMIENTO DE LA DIABETES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
La Hemoglobina glucosilada orina la unin no enzimtica de la
glucosa con diversas protenas (glucacion). Proceso irreversible
bajo condiciones fisiolgicas.
La Hemoglobina glucosilada (HbAA1) refleja, la glucemia
media durante los 2 meses anteriores a la determinacin que
es el tiempo de semivida de la hemoglobina.

DEBATES ACTUALES SOBRE EL DIAGNOSTICO DE LA


DIABETES

Cada vez hay mas partidarios de usar la HB A1c para el


diagnostico de la diabetes.
Una de las razones es que no es necesario que el paciente
este en ayunas.
Algunas de las criticas estn relacionadas con la sensibilidad y
la fiabilidad de la HbA1c (es poco sensible para el diagnostico.

GLUCOSURIA

La presencia o ausencia de glucosuria no sirve para el


diagnostico de la diabetes, debido al elevado numero de falsos
negativos a que da lugar esta prueba.
CUERPOS CETONICOS EN ORINA O SANGRE
Acetona
Cetoacidos: Acetoacetato y B-Hidroxibutirato, aparecen con
frecuencia en la diabetes mal controlada (Cetoacidosis
diabtica).
Tambin se detectan en individuos normales como
consecuencia del ayuno o de la inanicin. As como en
desnutridos y pacientes alcohlicos.

CETOACIDOSIS DIABETICA
(CAD)

Acidosis
cuerpos cetnicos
vmitos

cidos
grasos
liplisis
Dficit de
insulina

shock
hipovolmico

Deshidrataci
n
Diuresis
osmtica

captacin
celular de
glucosa

glucosuria
Hiperglucemi
a

Tratamiento:

Va
intravenosa

Rehidrata
cin
Aporte de
solucin
salina al
0.9%

Insulina

Potasio

6U/h
mediante
bomba
de
infusin
ajustando dosis
segn control de
glucosa

Si < 3 mmol/l
administ
40mmol/h
en
s.salina
Si 3-5 mmol/l
administ
20
mmo/h
Si >5 mmol/l no
administrar
potasio

[H+] > 100nmol/l


considere NaHCO3 i.v.

Pruebas de laboratorio:
Orina:
Glucosa y cuerpos cetnicos
Sangre venosa: glucosa, Na, K, cloruro, rea, creatinina
Sangre arterial: realizacin de gasometra.

Descompensaciones:

COMA
HIPEROSMOLAR
NO CETSICO
(CHNC)

Dx: aparece con frecuencia en


personas mayores con diabetes tipo 2
La concentracin de insulina es
suficiente para prevenir la cetosis pero
no la hiperglucemia ni diuresis osmtica
Factores: deshidratacin, los
glucocorticoides, los diurticos, la
dilisis, nutricin parenteral,
intervenciones quirrgicas.
Concentracin de glucosa muy altas.

Descompensaciones:

COMA
HIPEROSMOLAR
NO CETSICO
(CHNC)

Tratamiento: rehidratacin debe


ser lenta para evitar lesiones
neurolgicas
Administrar solucin salina
fisiolgica al 0.9 %
Las dosis de insulina suelen ser
ms bajas que en el caso de
CAD.

Descompensacio
nes:
ACIDOSIS
LCTICA
(AL)

Dx: la AL de tipo I afecta a


individuos con hipoxia y es
debida a la produccin de
lactato por parte de los
tejidos perifricos
La AL tipo II cursa sin
hipoxia probable que se
deba a desajustes del
metabolismo heptico del
lactato.
Ambas se caracterizan por
una acidosis metablica
extrema([H+] superior a

Descompensaciones:

ACIDOSIS
LCTICA
(AL)

Tratamiento: grandes
cantidades de bicarbonato
sdico por va intravenosa
para corregir la acidosis.
Otra es la dilisis frente a una
solucin de bicarbonato.

Caractersticas principales de las tres formas de


descompensacin metablica en la diabetes
Caractersticas

CAD

CHNC

AL

Glucosa plasmtica

Alta

Muy alta

Variable

Cuerpos cetnicos

No

Variable

Acidosis

Moderada/
Grave

No

Grave

Deshidratacin

Prominente

Prominente

Variable

Hiperventilacin

No

HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA
Baja [ ] glucosa en sangre.
Depende:
- Edad del paciente.
- Ayuno o durante perido posprandial.
- Paciente es diabtico o no.
Adems :
- Conocer antecedentes farmacolgicos del paciente.

Efectos Clnicos
- Induce supresin de secrecin de insulina.
- Aumento de catecolaminas.
- Estimulacin del glucagn, cortisol y hormona del crecimiento.
Signos y Sntomas
-Sudoracin.
-Agitacin.
-Taquicardia.
-Debilidad.
-Nerviosismo.
-Naseas.

Hipoglucemia reduce el aporte de


glucosa al cerebro
Neuroglucopenia

CONSECUENCIAS CLNICAS DE HIPOGLUCEMIA

GLUCOSA

3.5mm
ol/l

2.5mm
ol/l

2.0mm
ol/l

1.0mm
ol/l

<1.0mm
ol/l

CONSECUENCIAS

Normal

Respuesta
reguladora negativa
(catecolaminas,y
glucagn)

Anomala
s
cognitiva
s

Alteracion
es del ECG

Coma

Diagnstico
Se establece si se cumplen 3 criterios:
- Debe haber sntomas compatibles con hipoglucemia.
- Debe haber una confirmacin de hipoglucemia por parte del laboratorio.
- Los sntomas deben remitir al administrar glucosa.

Causas especficas de Hipoglucemia


Hipoglucemia en ayunas

Insulinoma.
Cncer.
Enfermedades hepticas
y renales.
Enfermedad Addison.
Sepsis

Hipoglucemia reactiva

Inducida por insulina.


Inducida por frmaco.
Alcohol.
Sndrome de vaciamiento
rpido.

Pacientes Diabticos

H Neonatal
Hipoglucemia

- Insuficiente ingesta
de hidratos de
carbono.

- Neonatos de bajo
peso para su edad
gestacional.

- Exceso de insulina.

- Hijos de madre
diabtica.

- Ejercicios
extenuantes.

- Nesidioblastosis.

- Consuno excesivo
de alcohol

- Defectos
congnitos del
metabolismo

CASOS CLINICOS
SEGUIMIENTO DE DIABETES MELLITUS

Caso Clnico 25
Un hombre de 52 aos acudi a su mdico de atencin
primaria con objeto de ser sometido a un anlisis de
sangre para la evaluacin de su grado de riesgo
cardiovascular.
Se le haba indicado que acudiese en ayunas. La
glucemia fue de 7,1 mmol/L.

En la mayora de los seres humanos esto vara de cerca de 82 mg/dl a 110


mg/dl (4,4 a 6,1 mmol/l). Los niveles de azcar de sangre suben a casi 140
mg/dl (7,8 mmol/l) o un poco ms en seres humanos normales despus de una
comida completa. En seres humanos los niveles normales de la glucosa en
sangre son alrededor 90 mg/dl, de equivalente hasta 5mM (mmol/l).
Cules son los criterios diagnsticos de la diabetes?
Glucemia al azar 200 mg/dl en presencia de sntomas de diabetes (poliuria,
polidipsia o prdida de peso inexplicada).
Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) 126 mg/dl.
Glucemia 200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 gr de
glucosa (SOG).
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 6,5%.

COMENTARIO DEL CASO CLINICO


Repita el anlisis de glucosa en ayunas.
El diagnstico de diabetes mellitus no se considera
confirmado hasta que se repitan unos resultados
compatibles con diabetes en al menos dos ocasiones.

Caso Clnico 26
Una paciente diabtica de 22 aos acudi a la unidad de urgencias por
presentar vmitos y dolor abdominal los 2 das anteriores.
Se encontraba mareada y presentaba una respiracin rpida y profunda.
Su aliento tena un olor caracterstico.

Cul es el diagnstico ms probable?


Qu pruebas a la cabecera de la paciente podra llevar a cabo para
confirmar este diagnstico?
Qu pruebas de laboratorio debera solicitar?

COMENTARIO CASO CLINICO


Caso claro de cetoacidosis diabtica
Complicacin desencadenada por diversos trastornos ejemplo:
infecciones.
Se puede determinar glucosa sangunea a la cabecera del paciente.
Comprobar si la orina contiene cuerpos cetnicos.
Solicitar determinacin
de rea y electrlitos para verificar
funcionamiento renal, presencia o ausencia de hiperpotasemia y
concentracin srica de sodio.
Solicitar una determinacin ms precisa de glucosa sangunea.

*Importante remitir muestra de orina, sangre y esputo al Lab. de Microbiologa.

Caso Clnico 27
Una mujer de 25 aos con diabetes mellitus dependiente de insulina declar
padecer episodios repetidos de anomalas del sueo, sudoracin nocturna y
pesadillas

Cul es la causa ms probable de esta sintomatologa y cmo podra


confirmarse el diagnstico?

COMENTARIO CASO CLINICO


Hipoglicemia nocturna es causa ms probable.
Diagnstico se puede confirmar mediante glucosa sangunea durante un
episodio sintomtico.
Indirectamente hipoglicemia nocturna se puede determinar en la
excrecin urinaria de catecolaminas o de cortisol durante la noche.
Un valor de hemoglobina glucosilada que indique un buen control de la
diabetes en presencia de hiperglucemia diurna.
El diagnstico se establece al comprobar que los sntomas desaparecen
al modificar tratamiento con insulina o cuando el paciente aumenta la
ingesta de alimentos antes de retirase a dormir.