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ARTRITIS SPTICA

Interno: Felipe Padilla


Caro
Tutora: Dra Loreto Rojas
Medicina - USACH
26/02/2016

INTRODUCCIN:

Es afeccin articular
nica o mltiple
Invasin de sinovial x MO
Urgencia mdica
Morbilidad = 25 aos
Incidencia: 1-10 casos/100.000 hab./ao
x 10: - Osteoartritis
- AR
- Prtesis articular
- Ancianos
- Alcohlicos
- Diabticos
- Inmunocomprometidos - Indgenas
- lceras cutneas
- Corticoides

FACTORES DE RIESGO:

Edad avanzada >60 aos (40%)


Predominio Masculino ligero
Diabetes mellitus 10%
Ciruga articular reciente
Prtesis articulares (material sinttico) 25%
Riesgo > con n intervenciones
Artropata previa (artrosis 20%) - Infeccin cutnea
Enf Reumtica (AR, LES, Osteoartritis, Gota)
AR (15% se complica)
Uso de corticoides inmunosupresor QMT
Inmunodepresin (Cncer 3,5% - VIH)
Alcoholismo crnico (cirrosis)
Insuficiencia renal (HD)

ETIOLOGA:

Staphylococcus aureus
2/3 casos 10% MR
Estafilococos coagulasa negativa 15-20%
Streptococcus spp 20%
Streptococcus bovis
Buscar Ca Colon
Streptococcus pneumoniae
Bacilos Gram negativos 10%
E.coli
- Inmunosupresin
- Cncer
- Diabetes
- Cirrosis
Anaerobios <frecuente
Neisseria gonorrhoeae (excepcional) Jvenes

VAS DE PRODUCCIN:

Diseminacin hematgena 60%


Inoculacin iatrognica
Infiltracin o Ciruga articular
Difusin por contigidad

FISIOPATOLOGA:

Interaccin factores de virulencia y husped


Entrada art. x mb. sinovial (gran vascularizacin)
Favorecida x ausencia mb. Basal
(x lesin)
Fase de inicio
Adherencia a matriz extracelular (adhesinas)
S.aureus Sobrevive intracelular
Colonizacin y proliferacin
Respuesta inflamatoria
Inmunidad innata Interacta con PAMP
Fagocitosis y reaccin inflamatoria
Degradacin proteoglucanos y colgeno
Destruccin cartlago (I) y hueso subcondral

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Formas de presentacin:
1) Monoartritis (tpica):
Aparece rpido
I- Articulaciones afectadas:
a- Rodilla 40-50%
f- Mueca
b- Hombro
g- Mano y pie
c- Cadera
h- Acromio
d- Tobillo
i- Esternoclavicular
e- Codo
Dolor art (85%):
Constante - Intenso
c/movilizacin (impotencia fx 10-73%)

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Signos locales de inflamacin:
Derrame art Calor Eritema
(Ubicacin)
Progresivo (cadera)
Retraso Dg >1m (1/3)
Ante duda:
Ecografa (derrame)
Atenuado x infiltracin corticoides (hombro)
Infeccin:
Atenuado x AINES, ATB, Pcte
Fiebre >38,5C con escalofros 20%
Ausente en 50%
Shock y CID Requiere UCI

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Formas de presentacin:
2) Poliartritis: 10-15% 2 articulaciones
(+fr)
Pctes especiales:
50% AR - 50% con corticoides o IS
HC (+) en 80%
Otras: Espondilodiscitis, Pleuritis,
Endocarditis
Abscesos cutneos o viscerales
S.aureus, Haemophilus, Estrepto B o G
P Sombro Mortalidad 1/3 (S.aureus, AR)

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Formas de presentacin:
3) Complicacin de artropata previa:
a) AR: 15% AS Poliarticular >25% Morta 20%
Dolor anmalo
S. aureus 80%
Puerta entrada (excoriacin en pie, ndulo)
Infiltracin (monoarticular)
b) LES: x Salmonela >50% Poliarticular
Cadera
FR (corticoides, IS, IR)
c) Artropata microcristalina:
>
1,5% (+)
Gota o Condrocalcinosis
Microcristales
d) Artropatas diversas: Coxartrosis, Ca Mama

SOSPECHA DIAGNSTICA:
A) Historia clnica:
Iatrogenia (Qx, procedimiento urinario, CV)
Inoculacin directa (infiltracin, artroscopa)
Traumatismo (pinchazo con vegetal)
Ant.Med: Abceso cutneo Espondilodiscitis
Endocarditis - Meningitis
B) ExF:
Buscar puerta de entrada
Cutnea 20%, Pulmonar, ORL, Urinaria

SOSPECHA DIAGNSTICA:

Laboratorio (sangre):
Protena C Reactiva: >100 mg/l
N15%
VHS: 70-80 mm N 10%
Leucocitos Ausente en 40%
Procalcitonina
** Hemocultivos para aerobios y
anaerobios
(+) 33-50%

SOSPECHA DIAGNSTICA:

Estudio de lquido sinovial:


Puncin articular
- Celularidad: >100.000 leucocitos/mm3 10-40%
AS, Microcristalinas, Reumticas
< 25.000 leucocitos/mm3 12-40%
AS (toxicmanos, Neo, IS)
PMN neutrfilos alterados
% > 90% (RR 3,4)
%<90% (RR:0,34)
- Protenas No aporta info
- Glucosa No sensible
- LDH y cido Lctico Utilidad limitada por
solapamiento

SOSPECHA DIAGNSTICA:
Imagenologa:
No distingue AS de
otras
1) Radiografas:
> Rodilla,
tobillo, codo
Inicio: Normal o derrame articular
Das: Desmineralizacin subcondral
Pinzamiento global de la interlnea
Erosiones seas
Difcil interpretacin x artropata
previa
Repetir examen (evolucin)

SOSPECHA DIAGNSTICA:
Imagenologa:
2) Ecografa: Detecta derrames art. (12ml)
til en art. profundas (cadera)
Derrame abundante Anecoico
Asocia engrosamiento cpsula y
tej blandos
Si N Dg AS improbable
Gua realizacin de puncin
Seguimiento

SOSPECHA DIAGNSTICA:
Imagenologa:
3) TC:
Derrame art Engrosa TB Abscesos
Yuxtaart.
+S Erosiones y focos de ostetis
> utilidad
Art. Sacroiliaca y
esternoclavicular
Inf. SubAg o Cr cadera hombro
4) RM:
Visualiza gran parte de lesiones
Edema medular
Ningn signo patognomnico

SOSPECHA DIAGNSTICA:

Histologa:
Sinovitis aguda muy exudativa
- Formaciones excrecentes
- Ulceracin de ntima sinovial
- Muchos neutrfilos alterados
En 2-3 semanas
Linfocitos Plasmocitos
(Dg <evidente)
Macrfagos

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO:

Puncin articular:
Guiado radiogrfico o ecogrfico
Evitar contacto lidocana con lquido art.
Lquido turbio (purulento)
Refuerza Dg
T ambiente (20C) Transporte <2h
Estudio: - Recuento y frmula de clulas
- Buscar microcristales
- Tincin de Gram
(+) 30-50%
- Cultivo en medios enriquecidos
En frascos HC aerobios y anae
- PCR (Kingella o anaerobios, ATB)

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO:

Puncin biopsia:
Con trocar
+ traumtica
Anestesia local
Estudio de sinovial TBC, brucelosis,
micticas
Art. con material protsico Muy til

Confirmacin GS:
- Cultivo (+) de fluido articular (artrocentesis)
S 75-95%

20% sin identificar agente

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Bursitis Agudas
Periartritis aguda calcificante
Hipodermitis aguda
Piomiositis y absceso
Hemartrosis
Artritis microcristalinas
Artritis reumticas

TRATAMIENTO:

Aspectos a considerar:
Es una urgencia teraputica
Retraso de tratamiento
Riesgo
secuelas
Siempre hospitalizar Tto emprico
Pilares: 1) Antibioticoterapia
2) Drenaje de
articulacin
Modalidades
3) Otras opciones

ANTIBITICOS SEGN AGENTE:

POSOLOGA ANTIBITICOS:

PRONSTICO:

Mal pronstico
Mortalidad elevada >10%
Factores de mal pronstico:
- Edad >65 aos
- Infeccin
protsica
- Afectacin poliarticular Inmunodepresin
Secuelas funcionales >50% casos
16% dependientes AVD
> ancianos artropata previa Inf.

ARTRITIS SPTICA
Interno: Felipe Padilla
Caro
Tutora: Dra Loreto Rojas
Medicina - USACH
26/02/2016