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BLOQUEOS DE RAMA Y

BLOQUEOS FASCICULARES

Mara Jose Pardinas Llergo R1MI

Profesor titular: Dr. Enrique Juan Daz Greene


Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodrguez Weber

INTRODUCCIN

Se encuentran por debajo de la


unin atrioventricular (Haz de His).
Pueden ser de rama derecha
izquierda, completo o incompleto.

Completo: activacin del ventrculo a


travs de la rama del haz de His del
ventrculo contralateral. QRS > o =
0.12 segs.
Incompleto: estimulo viaja de forma
retrazada
(asincronismo
de
la
activacin de ambos ventrculos).

INTRODUCCIN

Bloqueos fasciculares:

Hemibloqueo anterior
(anterosuperior)
Hemibloqueo posterior
(posteroinferior)

Bloqueos bifasciculares.

Bloqueos trifasciculares.

TDI: tiempo de deflexin


intrinsecoide.

Inicio del pico de la onda R hasta el


comienzo del ST (punto J)

Clasificacin de los bloqueos de rama y fasciculares


Bloqueo de rama derecha del Haz de His
Incompletos: QRS < 0.12 s
Completos: QRS > 0.12 s

Bloqueo de rama izquierda de Haz de His

Incompletos: QRS < 0.12 s


Completos: QRS > 0.12 s

Bloqueos fasciculares:
Hemibloqueo anterior (anterosuperior)
Hemibloqueo posterior (posteroinferior)
Bloqueo bifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior.
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior.

Bloqueos trifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior + hemibloqueo posterior.
Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer grado (PR largo).

DESPOLARIZACION VENTRICULAR
1)El Tabique IV se
despolariza en direccin
normal: Izq a Der
2)Despolarizacin del VI
(normal: Der a Izq)
3)Despolarizacin del
VD (normal: Izq a Der)

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO RAMA DERECHA


QRS > 0.12 s
Morfologa en V1-2 del tipo
rsR
Morfologa en V5-6 del tipo
qRs con empastamiento
final de la S.
Sin cardiopata asociada,
onda T (-) en V1 y (+) en V6.

BLOQUEO RAMA DERECHA

Puede ser hallazgo sin


traducir patologa.
HAS, CI, cardiopata
congnita, cardiopata
valvular reumtica, cor
pulmonare, miocarditis.
CIA, Coartacin Aorta,
anomala de Ebstein.
Pronstico depende si esta
asociado o no con
cardiopata.

BRD

BLOQUEOS DE RAMA
IZQUIERDA

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA


QRS > 0.12 s
Morfologa QS o rS en
V1-2
Morfologa R empastada
en V5-6
QRS desviado a la
izquierda
Onda T negativa en V5-6

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

Dilatacin, hipertrofia
o fibrosis VI.
HAS, CI, cardiopata
valvular avanzada o
miocardiopata.
Enfermedad Lenegre,
enfermedad de Lev.

BRI

Hemibloqueo anterior de rama


izquierda (HARI)
Se impide la entrada directa de los
impulsos elctricos en la pared
anterior y lateral del VI.

1. El tabique interventricular se
despolariza en direccin
normal: Izq a Der
2. Despolarizacin del VD
a. Despolarizacin de la pared
posterior del VI
b. Despolarizacin de la pared
anterior y lateral del VI

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

QRS < 0.12 s


Hiperdesviacin del QRS a la izquierda (45 y -75)
Complejos qR empastados en D1 y aVL
Complejos rS empastados en D2, D3 y
aVF
Retraso
del
tiempo
de
intrinsecoide en D1 y aVL

deflexin

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

Hemibloqueo posterior de rama


izquierda
En el se impide la entrada
directa de los impulsos
elctricos en el tabique y la
pared posterior y lateral del
VI.
1. El tabique interventricular se
despolariza en direccin
anormal: D a I
2. Despolarizacin del VD
a. Despolarizacin de la pared
anterior y lateral del VI
b. Despolarizacin de la pared
posterior del VI

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

Duracin del QRS < 0.12 s


Hiperdesviacin del QRS a la derecha +90
y +120
Complejos rS empastados en D1 y aVL
Complejos qR empastados en D2, D3 y
aVF
Retrazo
del
tiempo
de
intrisecoide en D2, D3 y aVF

deflexin

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

BRD + HEMIBLOQUEO
ANTERIOR

Morfologa caracterstica BRD en V1-2 y


V5-6
QRS desviacin izquierda (-60)
D1 y aVL retraso
intrinsecoide

tiempo

deflexin

D2, D3 y aVF onda S empastada.


Ondas R altas y empastadas en aVR y
aVL

BRD + HEMIBLOQUEO
ANTERIOR

BRD + HEMIBLOQUEO
POSTERIOR

Morfologa caracterstica BRD en V1-2 y


V5-6
D2, D3 y aVR retraso tiempo deflexin
intrinsecoide
Ondas R altas y empastadas en D2, D3 y
aVR

BRD + HEMIBLOQUEO
POSTERIOR