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DESARROLLO PSICOMOTOR

de 0 a 6 Aos

ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL.

JOSE ACEVEDO--ASPACE

INDICE

DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
Aos

1.1 Retraso psicomotor frente a retraso motor


1.2 Concepto de Desarrollo Motor
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento
1.4 Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I
1.5 Otros tipos de Trastorno Motor en la escuela

2. MANEJO DE LOS NIOS CON TRASTORNO MOTOR Y CON PCI


3.1 Algunos conceptos bsicos.
3.2 Claves a tener en cuenta
3.3 Postura, maniobras de relajacin
3.4 Sedestacin: silla, mesa de aula, manejo de los miembros superiores
3.5 El habla, el babeo, la mirada, la atencin
3. TRATAMIENTOS
4.1 Fisioterapia, Logopedia, Terapia Ocupacional
4.2 Frmacos, toxina botulnica
4.3 Ortesis
4.4 Ciruga
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DESARROLLO
Aos

PSICOMOTOR

de 0 a 6

1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (1)
REA MOTORA
REA COGNITIVA
DESARROLLO PSICOMOTOR
GESELL 1940
REA LENGUAJE
REA SOCIAL
Mental,
Comunicacin,
RETRASO PSICOMOTOR
TRASTORNO MIXTO O GLOBAL: Motor
Social
TRASTORNO ESPECFICO INTELECTUAL
TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE / TRAST DE LA COMUNICACION
TRASTORNO ESPECIFICO MOTOR???. Podemos diferenciar lo que es
especificamente motor de lo que es intelectual o conductual?
EN LOS RETRASOS MIXTOS SABEMOS DIFERENCIAR
LA PARTE MOTORA DE LA PARTE INTELECTUAL ?
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (2)
A QU REA DE DESARROLLO CORRESPONDEN LOS SIGUIENTES ITEMS?
Motora, Cognitva, Lenguaje o Social

Alcanza un objeto colocado de 15 a 22cm. delante de l.

Motor

Se quita de la cara un trapo que le tapa los ojos.

Cognitivo

Repite sonidos que hacen otros.

Lenguaje

Observa a una persona que se mueve directamente en su campo visual. Social

Guia Portage

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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (3)
A QU REA DE DESARROLLO CORRESPONDEN LOS SIGUIENTES ITEMS?
Social, Motora, Lenguaje o Cognitiva

Fija su mirada en el rostro del examinador

Social

Sonre a los rostros conocidos

Social

Coge y atrae hacia si su sabanita

Motor

Juega con sus manos, se las mira

Social

Sostiene el sonajero y lo agita con un mov. involuntario

Cognitivo

Sigue el movimiento del aro describiendo 180 grados

Cognitivo

Brunet-Lezine
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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (4)
MOTOR, o COGNITIVO?

TODOS SON MOTORES

Suelta un objeto deliberadamente para alcanzar otro.


Recoge y deja caer objetos a propsito.
Alcanza un objeto colocado de 15 a 22cm. delante de l.
Se pasa un objeto de una mano a otra estando sentado.
Usa el pulgar y el ndice como pinzas para recoger un objeto.
Voltea a la vez varias paginas de un libro.
Aplaude.

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1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (5)


SEALA LOS ITEMS MOTORES
Saca un objeto de una caja abierta metiendo la mano dentro de esta.
Sacude un juguete que hace ruido amarrado a una cuerda.
Se pasa un objeto de una mano a otro para recoger otro objeto .
Empuja tres bloques como si fueran un tren.
Hace ademanes sencillos cuando se le pide.
Le da palmaditas y tira de las facciones del adulto.
Extiende su mano hacia un objeto que se le ofrece
Sacude o aprieta un objeto que se le pone en la mano
Imita el juego de taparse la cara con las manos.
Hace tortillitas imitando al adulto
Ofrece un juguete, objeto o comida al adulto, pero no suelta.
Manipula un juguete o un objeto.
LOS ITEMS DE LAS ESCALAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
NO DISCRIMINAN SI EL NIO NO PUEDE (motor) O NO SABE (cognitivo)
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NO HAY NINGUN ITEM MOTOR EN LA LISTA

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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (6)
Es necesario discriminar la naturaleza dominante del trastorno y
la proporcin de los componentes de lenguaje, cognitivos o motricos existentes
con objeto de

establecer un diagnstico funcional adecuado,


aproximar un pronstico y sobre todo
orientar un plan de intervencin ajustado a las necesids individuales

la especificidad de los trastornos incluidos en la etiqueta general de


retraso psicomotor, no est bien valorada fuera de los equipos educuativos de AT
En particular, los trastornos motores especficos no han sido diferenciados del resto,
por razones justificadas si se quiere; pero que hoy da deben superarse

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DESARROLLO
Aos

PSICOMOTOR

de 0 a 6

1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

Concepto de Desarrollo Motor.

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (1)
TABULA RASA
REFLEJOS PRIMITVOS
CONDUCTA ADAPTATIVA INNATA Y GENTICA
rea de la Comunicacin: Programa especfico
rea Cognitiva: Programa especfico
rea Motora

Conducta programada

?
Especficamente frente a

GRAVEDAD:

Desarrollo de la POSTURA

MOVIMIENTO:

Desarrollo de movimientos de
ORIENTACION

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (2)
El desarrollo del bebe se realiza apoyado en programas innatos y genticos

El desarrollo de cada uno de los programas necesita del resto de los programas
para alcanzar su expresin mxima, pero las deficiencias de cada uno de ellos
son diferenciables
Existe pues una ESPECIFICIDAD DEL SISTEMA
paralela a la especificidad del sistema
y del sistema para la

MOTOR ,
COGNITIVO
COMUNICACIN.

El programa motor esta claramente definido y se desarrolla principalmente


a lo largo de los primeros 18 meses
Los items de las escalas criteriales de 0 a 6 aos no permiten establecer
esta diferenciacin.
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (3)
ELEMENTOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA MOTOR INNATO:
1.La postura y sus variaciones frente a la gravedad,
2.Los enderezamientos y desplazamientos orientados haca el estmulo.
3. Los movimientos espontneos
VARIABLES DE NORMALIDAD/ANORMALIDAD A VALORAR EN EL NIO
A LO LARGO DEL PRIMER AO
Simetra
Esquemas Posturales especficos
Respuestas posturales al desequilibrio
Mantenimiento y Sostenimiento
Movimientos globales, movimientos diferenciados
Enderezamientos y Desplazamientos
INTEGRACIN DEL DESARROLLO MOTOR Y DEL DESARROLLO COGNITIVO

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (4)

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (5)

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (6)

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (7)

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (8)

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (9)
El desarrollo motor es un desarrollo especfico
Obedece a estmulos, circuitos y centros nerviosos especficos, que
se expresa inicialmente mediante conductas no relacionadas con el
desarrollo mental, que
Permiten establecer diagnstico funcional y aproximar un pronstico
evolutivo.
La afectacin de origen motor puede identificarse siempre en la conducta
global del nio: manipulacin, desplazamiento, habla, etc., de manera que
podamos separar y programar una intervencin diferenciada para los
trastornos motrices y los intelectuales

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

Esquema Bsico de
Regulacin del Movimiento

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (1)
HIPOCRATES, (460-370 a de C)
Los hombres han de saber que las alegras,
los placeres, la risa y la diversin, y las
tristezas, las congojas, el desaliento y los
lamentos, no vienen si no del cerebro.
Y mediante este adquirimos conocimiento, y
vemos y omos, y sabemos lo que es justo y lo
que es innoble, qu es bueno y qu es malo y
qu es agradable o desagradable
Y con este mismo rgano nos volvemos locos
y deliramos, y nos asaltan miedos y terrores.
Todas estas cosas soportamos del cerebro
Cuando esta enfermos

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (2)
ARISTOTELES

El cerebro sirve para enfriar


las pasiones del corazn,
por efecto de la circulacin
de la sangre por sus
cavidades

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (3)
PARA QU SIRVE EL SN

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (4)
DESCARTES (Siglo XVII)
El cuerpo es una mquina
creada por Dios que
funciona de forma refleja
frente a los estmulos
exteriores.
El cuerpo informa a la
mente que est en el
cerebro y la mente controla
al cuerpo a travs de los
msculos.
CONCEPTO DE REFLEJO

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (5)
Un receptor, que enva
informacin a travs de vas
sensitivas a
centros nerviosos en donde se
procesa la informacin y se elabora
una respuesta que es enviada de
nuevo a travs de vas motoras
hasta los
msculos

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (6)

REFLEJO DE RETIRADA. Es un reflejo basado en un circuito simple


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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (7)
Desde el punto de vista funcional, el sistema nervioso, es
una RED compleja de circuitos electro-qumicos, en la que se integran de
forma JERARQUIZADA, CIRCUITOS de complejidad creciente,
pero siempre formados por
Receptores,
Vas sensitivas
Centros nerviosos
Vas motoras
Efectores,

que recogen cambios fsicos internos y externos


que llevan la informacin de fuera a adentro
formados por una o ms neuronas
que lleva la informacin de dentro a afuera y
generalmente msculos

Esta red esta destinada a facilitar el MOVIMIENTO del organismo en su


entorno con el objeto de mejorar su ADAPTACIN al mismo.

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (8)
RECEPTORES: = (antena, sensor, radar.)
Recogen cambios fisicos en el ambiente interno y externo
En los vasos sanguineos, recogen variaciones de presin
En los bronquios, recogen variaciones del volumen de aire
En la pared intestinal recogen variaciones en la distensin
En el higado, recogen variaciones del nivel de glucosa
En la vejiga, recogen variaciones del volumen de orina
En el corazn recogen variaciones de frecuencia cardaca.

Nuestro cuerpo esta lleno de receptores, todo lo que pasa


en nuestro interior y en nuestro entorno, que pueda ser
importante para nosotros, lo conocemos de forma
continuada y fiable
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (9)
RECEPTORES RELACIONADOS CON
EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:

SENTIDO CINESTESICO (en msculos y huesos)

1: Recogen variaciones de la fuerza


2: Recogen variaciones de la longitud
3: Recogen variaciones de la posicin
SENTIDO DEL TACTO (en la piel)

4: Recogen variaciones de presin


5: Recogen variaciones de temperatura
6. Recogen variaciones de vibracin

PIEL

Recogen informacin de forma constante.


Esta informacin es utilizada por neuronas de la mdula espinal (CENTRO
INTERMEDIO) en circuitos simples (reflejo de retirada, reflejo rotuliano, etc.)
Pero la informacin tambin sube hacia el cerebro (CENTROS SUPERIORES)
formando parte de circuitos mas complejos que modulan los circuitos
medulares.
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DESARROLLO
PSICOMOTOR de 0 a 6
RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin
del Movimiento (10)
La informacin
recogida por
los receptores
sube desde la
medula hasta
la corteza
La corteza
conoce la
posicin de la
cabeza, los
brazos, las
piernas, etc y
puede
programar un
movimiento
eficaz
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (11)

RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:


RECEPTORES AUDITIVOS Y EQUILIBRIO

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DESARROLLO
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RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:
Aos 1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de
Regulacin del Movimiento (12)
RECEPTORES
VISUALES:

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (13)
VIAS DESCENDENTES

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Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (14)
La informacin interna y externa recogida por los receptores es llevada a travs
de vias sensitivas a distintos centros de procesamiento del SNC.
En los centros de procesamiento inferiores como la medula, se
originan circuitos simples, capaces de dar una respuesta.
(El tenista golpea la pelota)
Entre la medula espinal y la corteza existen centros intermedios de
procesamiento de la informacin, que controlan los circuitos medulares,
mejorando su respuesta
(El tenista golpea la pelota a la esquina)
El centro de procesamiento superior es la corteza cerebral, aqu se
forman circuitos complejos que controlan al resto de circuitos, intermedios y
medulares y de esta manera son capaces de ofrecer una respuesta ms fina
y adaptada.
(El tenista golpea la pelota a una esquina y a otra)
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de
Regulacin del Movimiento (15)
Circuito simple (REFLEJO DE RETIRADA)
el estimulo es conducido hasta la medula
por una via sensitiva,
Es interpretado en una celula,
que emite una respuesta
que sale de la medula por una va motora
hasta el musculo,
sin ninguna interferencia

Circuito un poco ms complejo:


Una neurona de la corteza, interviene
sobre el circuito anterior. Actua sobre la
neurona de salida, bloqueando su
respuesta.
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Bsico de Regulacin del Movimiento (16)
DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA FISICA: la que se produce por lesin de
los msculos y huesos. Y de los nervios en el SNP. En muchas ocasiones
equivale a una deficiencia motrica perifrica
DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA SENSORIAL: la que se produce por
lesin de los receptores, de sus vas sensitivas o de las estructuras que
interpretan la informacin
DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA PSQUICA: la que se produce por lesin
de las estructuras cerebrales relacionadas con la atencin, la memoria y el
aprendizaje

PARALISIS CEREBRAL O TRASTORNO MOTOR CENTRAL la


que se produce por lesin de las CENTROS DE CONTROL
MOTOR que ordenan el movimiento y las VAS MOTORAS que
llevan esta informacin desde estos centros, hasta los
msculos.
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DESARROLLO
Aos

PSICOMOTOR

de 0 a 6

1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS

ENFOQUE FUNCIONAL

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I
PARALISIS CEREBRAL O TRASTORNO MOTOR CENTRAL la que se
produce por lesin de las centros de control motor que ordenan el
movimiento y las vas motoras que llevan esta informacin desde estos
centros, hasta los msculos.
VARIABLES DE NORMALIDAD/ANORMALIDAD A VALORAR EN EL NIO
A LO LARGO DEL PRIMER AO
Simetra
Esquemas Posturales especficos
Respuestas posturales al desequilibrio
Mantenimiento y Sostenimiento
Movimientos globales, movimientos diferenciados
Enderezamientos y Desplazamientos

ELEMENTOS DIAGNSTICOS
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I
QU OBSERVAMOS CUANDO MIRAMOS A UN ALUMNO CON TRASTORNO MOTOR
CENTRAL O PERIFRICO?

MALA POSTURA, cabeza, cuello, tronco, extremidades,

DIFICULTAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS: mirada, habla, alimentacin,


Manipulacin y desplazamiento

DEBILIDAD
(prdida de fuerza)
PERIFERICO

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DESORGANIZACIN
(prdida de control
CENTRAL

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I
La debilidad se comprende mejor
Para entender el trmino
DESORGANIZACIN DEL MOVIMIENTO
debemos tener en cuenta que los msculos trabajan en grupos organizados,
para simplificar diremos que en parejas.
Un miembro de la pareja se llama agonista y el contrario se llama antagonista
Cuando uno se contrae, (agonista) por ejemplo el bceps que flexiona el codo, el otro
se relaja para permitirlo, en este caso el trceps (antagonista).
Podemos entenderlo si pensamos en un jinete que monta un caballo,
una rienda es el msculo agonista que se acorta para que el caballo gire la cabeza
Y la otra rienda es el antagonista que debe estirarse para permitir que la cabeza
del caballo en efecto gire. Ambas efectos deben producirse simultneamente y
progresivamente, de forma organizada y el jinete o cerebro es el que se encarga de
ello
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I

NO DEBEMOS PENSAR EN
FUERZA O DEBILIDAD DE
LOS MUSCULOS
DEBEMOS PENSAR EN
ORGANIZACIN, EN
COORDINACIN DEL
MOVIMIENTO

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I
Los centro cerebrales lesionados no envan ordenes equilibradas, no modulan
bien las ordenes
a algunos msculos les envan excesivas ordenes de contraccin y a otros
demasiado pocas,
de manera que unos msculos estn contrados con ms fuerza y durante ms
tiempo que su pareja, imponiendo posturas (por ejemplo flexo de codo) e
impidiendo un movimiento armnico de las articulaciones
LA CLAVE PARA ENTENDER LOS MOVIMIENTOS DE LOS NIOS CON PC ES
PENSAR EN QUE HAY UN DESEQUILIBRIO EN LAS ORDENES CEREBRALES
QUE LLEGAN A LOS MSCULOS.
Esta es la causa de las posturas asimtricas y de las dificultades para moverse.
Ejemplo del biceps y el tricpes para postura fijada y imposibilidad de movimiento
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Aos

1. Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I


C
CRITERIO DE EXTENSIN
DE LA LESIN
Si la lesin cerebral afecta a muchos centros de control motor ,
todos los msculos estarn afectados. Hablamos de tetraparesia
Si estan afectados los centros que regulan los msculos de un lado,
hablamos de hemiparesia
CRITERIOS DE INTENSIDAD

Si la lesin es muy
desorganizados:

Afectacin del movimiento:


Mirada
Habla
Alimentacin
Respiracin
Manipulacin y Desplazamiento

intensa, los msculos correspondientes estarn muy


posturas francamente asimtricas,
dificultades de movimiento severas

Si la lesin es menos intensa las posturas no sern tan fijadas y los


movimientos pueden ser parcialmente eficaces

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un nio con P.C.I
CRITERIOS DE LOCALIZACIN

Espasticidad: Excesivas y mantenidas ordenes de contraccin de


los centros de control sobre un msculo o grupo de msculos

Distona: Excesivas y variables ordenes de contraccin sobre


un msculo o su contrario sobre todo en extremidades y en cara

Atetosis: Excesivas y variables ordenes de contraccin sobre


un msculo o su contrario sobre todo en el tronco

Ataxia: Ordenes de contraccin desiguales sobre todos los

msculos de

un grupo

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS

Tipos de Trastorno Motor en la


escuela

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (1)
CRITERIOS PARA CLASIFICAR LAS DISCAPACIDADES MOTORAS EN LA
ESCUELA.
CAUSA O ETIOLOGA
La errores genticos, las alteraciones en el desarrollo embrionario,
las infecciones y los traumatismos, son las causas ms frecuentes
MOMENTO DE APARICION
Las discapacidades motricas que condicionan la escolaridad de
forma importante aparecen antes de los tres aos, es decir cuando
la maduracin del SNC an no ha terminado.
ESLABN DEL CIRCUITO MOTOR o ORIGEN.
Este es el criterio que vamos a seguir, segn el esquema visto antes

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (2)

ORGEN OSEO Y ARTICULAR (I)

AGENESIA O AMELIA
Son ausencias congnitas de segmentos distales o
proximales de algn miembro.
La discapacidad motriz depende del segmento ausente.
Si no se asocian otros problemas como debilidad o hipotona,
la prdida de funcin suele compensarse bien con prtesis

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (3)

ORGEN OSEO Y ARTICULAR (II)


ACONDROPLASIAS o CONDRODISTROFIA o CONDROMALACIA
No se produce bastante cartilago de crecimiento sobre todo en los
huesos largos. Es hereditaria, aunque puede aparecer de novo
La acondroplasia produce el tipo de enanismo ms frecuente.
Los nios tienen la cabeza grande, cara achatada, extremidades
cortas y un tronco normal. Presentan deformaciones en manos y
pies que condicionan la manipulacin y la marcha, presentan
tambin escoliosis y cifosis. Marcha de anadeante
Su inteligencia es normal. La complicacin ms importante es el
estrechamiento del canal medular.
Limitaciones funcionales por la longitud de los brazos y las piernas
Desarrollo motor ms lento en relacin con tamao del cuerpo y la
hipotonia
Hay que evitar la obesidad, vigilar las otitis media y valorar el
desarrollo del lenguaje (hipoacusia por otitis repetidas)
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos 1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (4)

ORGEN OSEO Y ARTICULAR (III)


OSTEOGENESIS IMPERFECTA.
Alteracin gentica de la mineralizacin del hueso (colgeno),
Hay al menos 4 tipos con diferente gravedad, el ms grave es letal, y
el ms leve puede pasar desapercibido.
Las fracturas frecuentes, la sordera (despus de la adolescencia) y las
esclerticas azules son los sntomas ms comunes.
Pueden presentar diversas deformidades: escoliosis, cifosis, torax en
quilla, torax excavado, miembros ms cortos por las fracturas, etc.
Prevenir caidas y ejercicio intenso. Algunos necesitarn ayudas
tcnicas para la marcha. La natacin es el mejor ejercicio
Vigilar audicin: audiometrias
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (5)

ORGEN OSEO Y ARTICULAR (IV)


ARTRITIS CRONICA JUVENIL o A. Idioptica Juvenil o A. Reumatoide
Juvenil o Enfermedad de Still (I)
Cursa con inflamacin de la articulacin, dolor, y rigidez, que afecta a
una sola articulacin, a varias, o a todas articulaciones.
No existe una causa clara, autoinmunidad, factores genticos, etc.
Se presenta antes de los 11 aos. Cursa en brotes durante los cuales
se produce gran absentismo escolar porque asocian fiebre y otros
sntomas importantes: intenso dolor de espalda, dolor ocular,
fotofobia, etc
Segn las articulaciones afectadas, se presentan unas u otras
dificultades, manipulacin, desplazamiento, habla (articulacin
temporomandibular).
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (6)

ORGEN OSEO Y ARTICULAR (IV)


ARTRITIS CRONICA JUVENIL o A. Idioptica Juvenil o A. Reumatoide
Juvenil o Enfermedad de Still (II)
En pocos casos, las secuelas son de anquilosis (articulaciones fijas,
sin movimiento), en la mayoria de los casos, remite antes de los
20 aos, con mnimas secuelas
La fisioterapia en las fases agudas y crnicas, la cirugia y las ayudas
tcnicas son frecuentes en la mayora de los casos. La actividad
fsica no tiene que restringirse en principio, salvo limitacin
evidente, aunque la ms idonea es la que no implica sobrecarga:
bici y natacin

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (7)

ORGEN OSEO Y ARTICULAR (V)


ARTROGRIPOSIS
Congenito No genetica. No progresivo
Los tejidos que rodean a las articulaciones son cortos y limitan su
movimiento, el musculo es sustituido por tejido fibroso, no elastico
ni contractil.
Las articulaciones son rgidas, los msculos son dbiles
La sensibilidad se conserva
La inteligencia y el lenguaje suelen ser normales
Las funciones de desplazamiento suelen verse afectadas, necesitan
ayudas tcnicas y adaptaciones del entorno. Tambin necesitan
ayudas tcnicas para la manipulacin y la escritura.
Son nios que requieren mucha fisioterapia cuando son pequeos y
ciruga ms tarde. El control ortopdico, las relaciones con un
servicio de fisioterapia son necesarias.
Aunque en principio la inteligencia se no se afecta, suelen necesitar
PT y AL
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (8)

ORIGEN MUSCULAR (I)


MIOTONIA. Enfermedad de Steiner
Hereditaria
El msculo se relaja demasiado lentamente
La forma congnita se presenta en hijos de madres afectadas y
asocia un dficit intelectual importante e hipotona.
La forma adulta suele comenzar en torno a los 15 aos, y los
sntomas ms llamativos son debilidad de los msculos de la
cara, de la masticacin, de los prpados, ms tarde afecta a las
manos y tardiamente ocasiona problemas de la marcha con
cadas frecuentes, pero no suele perderse.
Asocia alteraciones importantes de otros rganos: cataratas

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS
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ORGEN MUSCULAR (II)


ENFERMEDAD DE DUCHENNE
Hereditaria, solo varones.
Debilidad progresiva
Desarrollo motor y psicomotor normal hasta los 3-4 aos, edad
aproximada de diagnstico.
Los nios se ponen de pie de una manera caracterstica.
Suelen conservar la marcha hasta los 10 aos.
Evoluciona en escalones.
Hay que evitar la fatiga, vigilar la sedestacin, facilitar ayudas
tcnicas ajustadas al resto funcional sobre todo en la
manipulacin. Evitar infecciones respiratorias
Apoyo familiar por la progresin.
Su nivel mental es bueno, pero la fatiga puede disminuir sus
aprendizajes. suelen necesitar PT
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Aos
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (10)

ORGEN MUSCULAR (III)


DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER
Hereditaria,
Aparece ms tarde (11 aos) progresa ms lentamente que la de
Duchenne (prdida de la marcha a los 30 aos) y sobreviven
ms aos.
La debilidad muscular es el signo principal.
La clnica y la evolucin son parecidas pero menos graves y de
aparicin ms tarda.
DISTROFIA DE CINTURAS
Cuando es dominante aparece entre los 4 y los 15 aos, cuando es
recesiva aparece a los 30 aos.
El sntoma como en todas las miopatas es la debibilidad, en este
caso afecta ms a hombros y a pelvis. La intensidad es variable:
puede que este en silla de ruedas a los 12 o a
los 30 aos
Las prevenciones son la mismas
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (11)

ORGEN MUSCULAR (IV)


DISTROFIA FACIO-ESCAPULO-HUMERAL (Enfermedad de LandouzyDejerine)
Hereditaria y progresiva como todas. Autosomica dominante
Puede comenzar entre los 7 aos y los 40
Aparece como debilidad de musculos de la cara, por ejemplo para
silbar, para elevar los parpados o para articular correctamente. Ms
tarde se afectan los msculos del hombro, limitando las actividades
manipulativas gruesas, por ltimo se afecta tambien las cintura
pelvica, afectando a la marcha y el equilibrio. La marcha no suele
perderse pero se limitan actividades como subir escaleras o correr.
Un 20% puede necesitar silla de ruedas
En un porcentaje pequeo hay deficit mental y epilepsia
En ocasiones hay deficit auditivo y mas raramente visual
Suelen tener dolor en la parte superior del torax

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
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ORGEN MUSCULAR (V)


MIOPATIAS CONGENITAS
Son miopatias que estan presentes en el nacimiento, son
hereditarias, presentan debilidad e hipotonia de intensidad variable
que no empeora o la hace muy lentamente
MIOPATIAS INFLAMATORIAS O MIOSITIS.
Son de causa desconocida, afectan a articulaciones proximales.
No suelen hacerse crnicas
MIOPATIAS METABOLICAS HEREDITARIAS:
Son alteraciones musculares secundarias a deficit enzimaticos
geneticos

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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (13)

ORGEN MUSCULAR (VI)


MIASTENIA
La miastenia es una alteracin de la unin entre el nervio y el
msculos.
Aparece a partir de los 2 aos.
El sntoma principal es la debilidad, que aumenta con el ejercico y a lo
largo del da
Puede aparecer con sntomas oculares: ptosis palpebral y diplopia, o
con sntomas de disfagia y disartria o con caidas frecuentes y
dificultades con las escaleras o dificultades para peinarse.
No condicionan la escolaridad salvo por la actividad fisica limitada,
empeora tras infecciones.
Evoluciona por brotes presentando periodos de remisin y en ocasiones
de normalidad
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (14)

ORIGEN EN LOS NERVIOS PERIFERICOS: NEUROPATIAS


Vamos a hablar solo de las hereditarias.
Pueden ser solo sensitivas, (ramas que van desde el msculo hacia el
sistema nervisos central llevando informacin). El nio no tiene
sensibilidad en una parte de la extremidad, generalmente el pie y el
peligro mayor es que se formen ulceras plantares
Pueden ser sensitivas y motoras (nervios que salen y que entran.)
Presentan debilidad, atrofia muscular y arreflexia. Entre estas la ms
frecuente es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, que afecta a los
msculos de la parte anterior de la pierna por debajo de la rodilla,
produciendo dificultades para la marcha, pie cavo y equino
Una forma ms grave es la Enfermedad de Dejerine-Sottas, que aparece
muy temprano provocan retraso psicomotor y con mucha frecuencia
escoliosis severa.
No necesitan adaptaciones tecnicas ni de otro tipo.
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (15)

ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL


ESPINA BIFIDA
Es una malformacin congnita que consiste en
un fallo en el cierre del tubo neural.
Se llama meningocele si slo el LCR y las
membranas ocupan el quiste (cele). No da
sntomas
Se llama mielomeningocele si adems, la mdula
y las raices ocupan el quiste.
La sintomatologa depende del nivel de la lesin
Con frecuencia se asocia hidrocefalia con el
consiguiente riesgo de alteracin del desarrollo
cerebral.

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (16)

ORIGEN EN EL SNC

MEDULA ESPINAL

ESPINA BIFIDA (II)


Asocia tambin deficit cognitivos y problemas de percepcin visual.
Pueden presenta dificultades de atencin y tambien razonamiento lento
En el lenguaje no presentan limitaciones de vocabulario pero en algunos
casos el uso del lenguaje no es apropiado
Los casos con hidrocefalia tambin pueden presentar falta de destreza
en la manipulacin y dificultades con la escritura.
Es necesaria una valoracin sistematizada de las capacidades cognitivas,
verbales y manipulativas.
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ORIGEN EN EL SNC

MEDULA ESPINAL

ESPINA BIFIDA (III)


La mayora no controla esfnteres anal y vesical: suelen presentar
incontinencia y retencin. Deben sondarse periodicamente para evitar
infecciones.
Los sntomas motores son debilidad muscular y disminucin de la
sensibilidad por debajo de la lesin.
D12-L1: Silla de ruedas
L2-L3: marcha con aparatos
L4-L5: marcha con ms o menos dificultad.
Pueden presentar alteraciones ortopedicas como escoliosis, luxacin de
caderas, flexo de caderas, flexo de rodillas, pie equino-varo, etc.
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ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL


ESPINA BIFIDA (IV)
Se requiere un control interdisciplinar y un seguimiento cercano de los
aspectos sensitivo-motores, pero sobre todo de los aspectos de
aprendizaje y tambin de integracin social.
La colaboracin profesionales de la salud, trabajadores sociales, familia y
profesores puede dar buenos resultados a largo plazo en cuanto a
insercin social y laboral.
Tipos de espina bfida: Oculta / Qustica / Meningocele / Mielomeningocele

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
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ORIGEN EN EL SNC LA MEDULA ESPINAL


ATROFIA ESPINAL INFANTIL ( slo las hereditarias).
Son enfermedades hereditarias recesivas en las que se lesionan las
neuronas motoras de la medula. Existen distintos tipos segn la
gravedad:
Enfermedad de Werdnig-Hoffmann. Tipo I y tipo II
Aparece desde el nacimiento o en el primer trimestre, fallecen
a en el mejor de los casos entre los 4 y 5 aos
Enfermedad de Kugelberg-Welander. Tipo III
Aparece al final del 1 ao, afecta ms a las extremidades
inferiores, son capaces de caminar aunque con problemas para
subir escaleras, ponerse de pie sin apoyo, recorrer distancias
largas.
No tienen deficit de sensibilidad
No presentan dificultades cognitivas ni de lenguaje
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (20

ORIGEN EN EL SNC LA MEDULA ESPINAL


ATAXIA DE FRIEDRICH
Es una enfermedad progresiva hereditaria recesiva
Se afectan los cordones nerviosos de la medula que trasportan
informacin de la sensibilidad hasta el cerebelo
SE presenta entre los 8 y los 25 aos
Aparece como marcha inestable, disartria y nistagmo. Progresa
lentamente hasta prdida de la marcha, habla ininteligible y
dificultades para manipular.
Riesgo importante de escoliosis y otras alteraciones ortopedicas de
miembros inferiores.
Inteligencia normal
Manipulacin se afecta ms tarde.

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (21)
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS DISCAPACIDADES MOTORAS QUE
SE LOCALIZAN EN MEDULA, NERVIOS, MUSCULOS.
PERDIDA DE FUERZA
FATIGA
HIPOTONIA
REFLEJOS DISMINUIDOS

CONTROL DE ESFNTERES
ALT. DE LA SUDORACIN
PROBLEMAS CARDIACOS
ALTERACIONES PUPILARES

ATROFIA MUSCULAR
FASCICULACIONES Y CALAMBRES

HORMIGUEOS Y ANESTESIA

CONTRACTURAS
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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (22)

ORIGEN EN EL SNC. EL ENCEFALO


Toda lesin cerebral que ocurra antes de que el cerebro madure, que
sea estable y que conlleve alteraciones del tono muscular y la
postura, se engloba bajo el titulo de parlisis cerebral. Se incluyen
los traumatismos craneales, las infecciones, la asfixia por inmersin,
y por supuesto, todas las causas ya conocidas.
No se incluyen aqu las lesiones del cerebro que conlleven discapacidad
motorica pero que sean progresivas o que ocurran despues de que
termine su maduracin.
Entre las progresivas se encuentran las enfermedades
metabolicas, las enzimaticas, que tienen poca repercusin
escolar por su mal pronstico y
Entre las que ocurren despus de la maduracin podemos
encontrar infecciones, traumatismos, malformaciones
vasculares, etc.
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (23)

SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA


CORTEZA MOTORA (I)
Cuando la lesin se produce en la corteza
motora o en las fibras descendientes:
Domina la sintomatologa espstica con movimiento escaso en
patrones pobres (flexin-extensin).
Hipertonia y fijacin de las articulaciones.
El habla es dificil, de tipo explosivo, por fijacin/relajacin de las
estructuras.
La manipulacin es grosera, con limitacin de las amplitudes

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SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA


CORTEZA MOTORA (II)
Cuando la lesin se produce en el cerebelo,
Domina la clnica ataxica con mala regulacin de la amplitud, la
fuerza y la direccin del movimiento.
Se asocia hipotona, temblor intencional,
Disartria con habla escandida (alargada),
Adiadococinesia
alteraciones del equilibrio.
La manipulacin es temblorosa y dismtrica

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (25)

SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA


CORTEZA MOTORA (III)
Cuando la lesin se produce en los ganglios
basales,
Domina la clnica atetsica o distnica, con movimientos
involuntarios incontrolados en los que el tono muscular es variable.
Si los movimientos son de predominio distal o facial hablamos de
distona y
Si son de predominio proximal y del tronco, hablamos de atetosis,
La manipulacin, cuando es posible, es inestable

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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (26)

En realidad esta divisin es ms didactica que real.


En la prctica estos cuadros se asocian con mayor predominio de unos
u otros, en lo que se llama PCI de tipo mixto que es la ms frecuente

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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (27)
CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS LESIONES CEREBRALES
QUE CURSAN CON DISCAPACIDAD MOTORICA. (S de NMSup)
Alteracin del tono muscular, intensidad variable, no ajustada a la demanda,
hipersensible a factores externos por no cribaje de estmulos.
Alteracin de la destreza y selectividad de los movimientos, dificultad para realizar
un movimiento aislado de otros.
Reacciones asociadas a un movimiento, en otras partes del cuerpo
Alteracin de la alineacin correcta del eje y de los miembros, en reposo, frente a
la gravedad y durante el movimiento
Dificultades para adoptar posturas correctas y para mantener el equilibrio
Disminucin de la fuerza muscular
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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.

MANEJO

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Aos
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
MANEJO
Extensin/Flexin
Rotacin Interna/Rotacin externa
Abduccin(Aduccin
Valgo/Varo
Inversin/Eversin
Prono/ Supino
Pie Plano/Pie equino
Luxacin/subluxacin
Escoliosis
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
MANEJO

PREGUNTA CLAVE:

Dnde esta el desequilibrio muscular que explique esta


postura o este movimiento?

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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
MANEJO
Maniobras de Relajacin
Cabeza, cuello, eje
Brazos
Piernas
Elementos de la posicin correcta en:
DECBITO
SEDESTACION
BIPEDESTACION
MANIPULACION EN LA MESA DE AULA
LA MIRADA, EL HABLA, EL BABEO

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TRATAMIENTOS
TOXINA BOTULNICA