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Examen

acostado

1. Inspeccin

Bsqueda de lesiones a nivel de la planta de pie y en los


espacios interdigitales (Micosis, etc.).

-Medicin del dimetro de la pantorrilla en caso de


edemas

2. Palpacin

En piel y faneras: Temperatura.

A nivel de las zonas de asiento de lesiones trficas :


valorar la movilidad de la piel sobre los planos profundos.

A nivel de las lesiones ulceradas: realizar la palpacin del


lecho y de los bordes, buscando induraciones, grado de
movilidad sobre los planos profundos y la sensibilidad.

Edemas: determinando extensin, consistencia, signo de


"Godet".

Se completar la palpacin de los trayectos venosos en


busca de sectores indurados y de ojales aponeurtico

Signo de "Homans": ante la sospecha de una trombosis


venosa profunda aguda,

Pruebas funcionales

1. Las que evalanlos puntos de fuga(reflujos) desde el Sistema


venoso profundo al superficial a travs de los cayados y las
comunicantes insuficientes.

2. Las que evalanla permeabilidad del Sistema venoso


profundo.

a. Prueba de Brodie - Trendelemburg.


Sirve para valorar la suficiencia de la vlvula ostial del cayado y de
las comunicantes de la Vena Safena Interna.

Paciente en decbito, se eleva el miembro inferior explorado por algunos segundos


para vaciar completamente su sistema venoso superficial. Se coloca luego una
ligadura de goma en el tercio superior del muslo, por debajo del cayado de la
Safena Interna. Luego se hace parar al paciente y luego de 30 segundos se suelta
la ligadura.

Prueba nula o normal: se ir produciendo un relleno lento, normal, de abajo a


arriba.
Prueba +: las venas patolgicas se van rellenando muy lentamente de abajo a arriba
por afluencia desde las colaterales. Al soltar la ligadura se rellenan bruscamente de
arriba abajo (insuficiencia del cayado Safeno Interno)
Prueba ++: relleno rpido de abajo arriba antes de soltar la ligadura, que indica
insuficiencia de comunicantes. Al soltar la ligadura aumenta bruscamente el relleno
de arriba abajo indicando insuficiencia del cayado Safeno Interno.
Prueba -: se observa relleno rpido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de
comunicantes, pero que no vara al soltar la ligadura indicando suficiencia del cayado
Safeno Interno.

b. Prueba de Heyrdale - Anderson:

Es semejante a la anterior para valorar el cayado de la Safena


Externa.

La ligadura (con el miembro elevado como en la prueba anterior)


se coloca por debajo del cayado Safeno Externo, a nivel del
tringulo inferior del hueco poplteo).

La interpretacin es semejante a la de la prueba de Brodie Trendelemburg.

c. Prueba de Ochsner - Mahorner


(Trendelemburg seriado).

Sirve para determinar de una manera muy general, la topografa de las comunicantes
insuficientes. Por lo tanto slo se realiza en caso de existir una prueba de Brodie
negativa o doble positiva.

Con el paciente en decbito y el miembro inferior elevado, se colocan 3 ligaduras: en


tercio superior de muslo; tercio superior de pierna y tercio medio de pierna. Luego se
hace parar al paciente y se van soltando una a una las ligaduras de abajo a arriba. Se
observa:

- El relleno rpido entre 2 ligaduras indica la presencia de una comunicante insuficiente


entre las 2 ligaduras.

- El relleno brusco al soltar una ligadura, indica la presencia de una comunicante


insuficiente a nivel o inmediatamente por encima de la ligadura.

a. Prueba de Pratt: tolerancia a la


marcha con la venda elstica.

2. Para determinar la permeabilidad del Sistema venosos


profundo:

Es tal vez la ms til de todas las pruebas y es un dato que se


puede recoger de la anamnesis.

Con el enfermo en decbito y el miembro inferior elevado, se


coloca una media o vendaje elstico adecuado, hasta el muslo.
De esta forma, al comprimirse el sistema venosos superficial, se
lo excluye y se obliga a que todo el retorno venosos se realice
por el sistema profundo. Se invita al paciente a caminar y a
realizar algn tipo de ejercicio con sus miembros inferiores. La
intolerancia al vendaje, manifestado por dolor, sugiere la
posibilidad de una obstruccin al drenaje venoso por el sistema
profundo.

b. Prueba de Nario:

Es de muy poco valor y consiste en colocar una ligadura en el


tercio superior del muslo (por debajo del cayado Safeno Interno)
con el paciente de pie. Luego se acuesta, se eleva el miembro. Al
estar ligado por debajo deel cayado Safeno, se obliga a que el
retorno se realice por el sistema profundo. Si el sistema venoso
superficial no se vaca, sugiere la posibilidad de un bloque
venoso profundo.

c. Prueba de Perthes - Delbet.

Tambin es de muy escaso valor.

Con el enfermo de pie se coloca una ligadura igual que en la prueba de Nario. Se
invita al paciente a caminar.

El resultado puede ser:

Prueba +: las venas varicosas se vacan por el efecto aspirativo del ejercicio. Significa
por un lado premeabilidad del sistema profundo y por otro lado, ausencia de
comunicantes insuficientes que de otro modo estaran rellenando las venas varicosas.
Prueba -: las venas varicosas no se vacan pero no aparece ni dolor ni cianosis. Indica
insuficiencia de las comunicantes, aunque algunos autores sugieren que la obstruccin
o la insuficiencia valvular del sistema profundo pueden dar tambin este resultado.
Obstruccin: cuando las venas no se vacan y adems aparece dolor y cianosis, se
sugiere obstruccin severa del sistema profundo.