Presentacinfinaldeemergencias2007 2008 130617175353 Phpapp01

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGA
GRUPO:2015
EMERGENCIAS
MDICO DENTALES.
UNIDAD1
CONSIDERACIONES GENERALES
OBJETIVOS
Identificar la normatividad vigente con relacion a
las emergencias medicas, en la consulta
odontologica
Definir emergencias medicas
Diferenciar entre una emergencia y una
urgencia
Analizar la importancia de las emergencias

medicas en la practica odontologica
Describir la actitud que debe asumir el cirujano
dentista ante una emergencia
Listar las emergencias medicas mas comunes y
su frecuencia
INDICE TEMATICO
1. Normatividad de la practica odontologica y del
manejo de emergencias medicas
2. Definicion de emergencias medicas
3. Importancia de las emergencias medicas en la
practica odontologica
4. Actitud del ciruajno dentista ante una
emergencia medica
5. Frecuencia de las emergencias medicas en la
practica odontologica
INTRODUCCIN
No esta en nuestra intencin elaborar un

Manual de Urgencias Mdicas y mucho
menos un Tratado. Quizs todo lo
contrario: Elaborar una pequea gua de
Tratamiento de Urgencias Mdicas,
accesible a todo lector.
Stanley F. Malamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de odontologa. Editorial: Mosby/Doyma Libros, Espaa. Cuarta edicin,
1994.
Santos Pea Moises A. Urgencias clnico-estomatolgicas. Guas para el diagnostico y tratamiento
En esta exposicin, nuestro cometido no ha sido

otro que el de especificar de una manera sucinta,
los SNTOMAS ms frecuentes que recibimos a
diario en nuestro Servicio de Urgencias Mdicas
Stanley F. Malamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de odontologa. Editorial: Mosby/Doyma Libros, Espaa. Cuarta edicin, 1994.
Santos Pea Moises A. Urgencias clnico-estomatolgicas. Guas para el diagnostico y tratamiento
NORMATIVIDAD DE LA PRACTICA
ODONTOLOGICA Y DEL MANEJO DE
MERGENCIAS MEDICAS
NOM-013-SSA2-1994
5.8. El estomatlogo y el personal auxiliar deben
capacitarse en el manejo de las maniobras
bsicas de reanimacin cardiopulmonar as
como contar con un botiqun que incluya lo
necesario para el control de las urgencias
mdicas que puedan presentarse en el ejercicio
odontolgico.
Qu es una
emergencia mdica?
Es una "condicin de salud que de una forma no

provista hace necesario la asistencia de primeros
auxilios a la mayor brevedad posible con el fin de
preservar la salud o reducir el dao e incapacidad
que pueda surgir a consecuencia de un accidente
o de una enfermedad sbita." (Ley 46, Art. 1,
30/05/72).
10
Todos los esfuerzos se enfocan en: Preservar la Vida,

Disminuir secuelas y en algunos casos mejorar la calidad
de muerte.
Martn J. Dunn / Donald F. Booth. Medicina interna y urgencias en odontologa. Editorial Manual Moderno. Mxico D.F. 1980 p.p. 109-117
Stanley F. Malamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de odontologa.
11
Son empresas al servicio de la poblacin que

cuentan con personal profesional y equipos de
avanzada para brindar atencin prehospitalaria de
la ms alta calidad.
http://www.fepafem.org/guias/10.7.html
12
No en todas las comunidades se cuenta con

este servicio al alcance de una llamada
telefnica; este es un recurso invaluable
que se puede utilizar correctamente
13
Cul es la importancia de los Servicios

de Emergencias Mdicas?
14
Podemos decir que existen unos primeros

auxilios de urgencia (o de prioridad)
138 p.
15
el cual se ofrece durante situaciones de vida o

muerte, tales como paro respiratorio, ataque
cardaco, hemorragia severa/derrame cerebral,
shock descontrolado, quemaduras extensas y
de tercer grado, entre otras.
138 p.
16
"first responder
17
La primera persona entrenada

mdicamente en cuidado/tratamientos
de urgencias.
que se presente en la escena del
accidente, situacin mdica o lesin
para ofrecer la primera ayuda
138 p.
18
Todo "first responder" debe ser capaz de

determinar en una situacin dada de
emergencia que es lo que no debe de hacer.
Deber ser capaz de ayudar a los tcnicos de
emergencias mdicas o a los paramdicos, en
situaciones donde los procedimientos de
tratamiento requieren la ayuda de ms de una
persona.
19
Antes de que lleguen los Tcnicos de

Emergencias Mdicas (TEM EMT, siglas
en ingls)
20
Actitud del cirujano dentista ante

una emergencias mdicas
21
En la prctica del odontlogo pueden producirse

urgencias que amenazan la vida del paciente.
Le pueden ocurrir a cualquiera, al paciente que

acude a la consulta, al mdico, al personal de la
misma o simplemente al acompaante que est
esperando al paciente para llevarle a casa.
138 p.
22
Lo primero que tiene que hacer es serenarse, su

tranquilidad es de vital importancia.
El operador le solicitar datos que son de vital
importancia, no se desespere.
138 p.
23
Es importante que durante la emergencia

mdica/accidente el dentista distingua entre
condiciones/lesiones graves que requieren
ayuda inmediata y aquellas emergencias donde
la vida no esta en peligro, de lo contrario, las
vctimas ms graves podrn perder su vida.
138 p.
24
Estas emergencias se clasifican segn

signo o sntoma principal:
1. Alteracin de la conciencia
2. Convulsiones
3. Urgencias relacionadas con frmacos
4. Dolor torcico
5. Crisis hipertensiva
Sndrome convulsivo. Versin revisada del captulo Sndrome convulsivo. En protocolos de urgencia. Hospital general Universitario de la Samaritana.
25
1. Alteracin de la Conciencia:
a) Sncope vasovagal
-Prdida sbita y transitoria de conciencia, con
recuperacin en pocos minutos
-Situacin de urgencia ms frecuente
-Ms en adulto-joven
Sndrome convulsivo. Versin revisada del captulo Sndrome convulsivo. En protocolos de urgencia. Hospital general Universitario de la
Samaritana.
26
2. Convulsiones
-Descarga excesiva y desordenada del
sist.nervioso
-Alteracin paroxstica de la funcin cerebral, de
comienzo sbito y breve
*Causas:
-primarias (epilepsia)
-secundarias ( metablicas, TEC, infecciosas,
sncope)
27
3. Urgencias relacionadas con

frmacos
a) Sobredosis de Anestsico Local
Dosis dependiente
b) Sobredosis de Vasoconstrictor
c) Alergia (no es dosis dependiente) no
dosis dependiente
28
c) Alergia
-Estado de hipersensibilidad adquirido, por la
exposicin a un alrgeno.
-Se manifiesta 5 -120 minutos luego de la adm.
de un frmaco
29
4. Dolor torcico
a) Angina de pecho.
Se debe a una de la irrigacin del miocardio
en forma transitoria.
-Dolor torcico, irradiado a brazo y mano izq,
epigastrio, hombros, cuello y mandbula
-Isquemia miocrdica transitoria
-Se manifiesta en cualquier momento en la
consulta odontolgica
30
5. Crisis hipertensiva:
-Sintomatologa inespecfica: cefalea, tinitus,
mareos, nauseas
-Generalmente se presenta al inicio de la
consulta odontolgica
*Tratamiento:
Nifedipino 10mg sublingual
31
Otras situaciones que hacen peligrar la vida y

sucede con frecuencia en el consultorio dental,
son aquellas asociadas con al administracin de
frmacos, principalmente reacciones diversas
de la administracin de anestsicos locales.
32
La administracin de frmacos ocasiona una

variedad de reacciones diversas alergias,
psicognicas y por sobredosis.
La mayora se relaciona con el estrs
(psicgeno); sin embargo muchas son
producidas por el frmaco mismo.
33
FRECUENCIA DE LAS EMERGENCIAS

MEDICAS EN LA PRACTICA
ODONTOLOGICA
En una jornada de 24 horas, la media de

pacientes atendidos es de 150 pacientes/da
(0.6%).
Esta cifra de afluencia se incrementa en ms de
un 50 % (225 pacientes/24 horas ) en fines de
semana, periodos vacacionales y fiestas
locales, debido a la ausencia del mdico
habitual
Urgencias Mdicas en el Consultorio Dental Editorial Interamericana.
35
Existen diversos factores que

pueden aumentar su frecuencia,
1) el creciente numero de personas mayores
que solicitan cuidados dentales.
2) los avances teraputicos en la profesin
mdica.
3) la creciente tendencia hacia citas ms
prolongadas.
4) la creciente utilizacin y administracin de
frmacos en las consultas odontolgicas.
36
La mayora de las situaciones de emergencia

que se presentan en un consultorio dental
hacen peligrar la vida del sujeto.
Afortunadamente es muy rara la vez que un
paciente de hecho se muera en un consultorio
dental.
37
CONCLUSIONES
38
Con toda esta informacin logramos identificar las

manifestaciones clnicas de emergencias mdicodentales que pueden presentarse tanto en los
consultorios como en las clnicas
39
Se debe de concientizar al docente en general por

si se llegara a presentar una emergencia medico
dental, ya algunos profesores creen que nunca se
les puede presentar algn tipo de emergencia .
40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Martn J. Dunn / Donald F. Booth. Medicina interna

y urgencias en odontologa. Editorial Manual
Moderno. Mxico D.F. 1980 p.p. 109-117
138 p.
Stanley F. Malamed. Urgencias Mdicas Dentales
en la consulta de odontologa. Editorial:
Mosby/Doyma Libros, Espaa. Cuarta edicin,
1994.
Santos Pea Moises A. Urgencias clnicoestomatolgicas. Guas para el diagnostico y
tratamiento. Hospital Universitario. Dr. Gustavo
Alderegua Lima. Cienfuegos.
p.
41
Sndrome convulsivo. Versin revisada del captulo

Sndrome convulsivo. En protocolos de urgencia.
Hospital general Universitario de la Samaritana.
*Carlos Snchez David, MD. Sncope. Oficina de
Recursos Educacionales-FEPAFEM.
*Jeffrey d. Bennett. Jeffrey B. Dembo. Clnicas

Odontolgicas de norteamerica. Vol 3/1995.
Urgencias Mdicas en el Consultorio Dental
Editorial Interamericana.
UNIDAD II
Preparacin para el manejo
de emergencias
Objetivo:
Analizar los aspectos relacionados
con el adiestramiento de personal
del consultorio dental
Organizar un equipo de farmacos
para la atencin del paciente
Apoyo externo para la atencion de
emergencias
Adiestramiento del
personal
El paso mas
importante en la
preparacin de la
consulta
odontolgica en
una urgencia
medica debe ser el
entrenamiento de
todo el personal,
incluyendo
(recepcionista y
personal del
laboratorio), para
reconocer y tratar
estas situaciones
Adiestramiento del
personal
El entrenamiento
debe incluir la
comprensin y la
capacidad para
realizar los
pasos de soporte
vital bsico
(reanimacin
cardiopulmonar
o RCP).
La preparacin de
la consulta
debe consistir
en:
Carteles sobre
asistencia de
urgencias
Almacenamient
o de equipo y
frmacos para
urgencias
Aunque no es esencial para todos los odontlogos, el

conocimiento y la capacidad para aplicar estas
tcnicas en situaciones de urgencia tiene gran
utilidad. Los programas de soporte vital cardaco
avanzado suelen realizarse en los hospitales, bajo la
supervisin de la American Heart Association. Este
entrenamiento es especialmente til para mdicos
que utilizan tcnicas de sedacin parenteral o de
anestesia general en sus consultas
El equipo de
urgencias consta
al menos de dos o
tres personas,
cada una con un
papel especfico en
el tratamiento de
las mismas. El
mdico suele ser
el director del
equipo y dirigir
las acciones de los
restantes
miembros del
equipo.
La principal tarea
que se le
encomienda es
comenzar los pasos
de soporte vital
bsico (ABC, A: va
area; B:
respiracin; C:
circulacin), segn
indique la valoracin
fsica de la vctima.
La otra misin es
activar el sistema de
urgencias de la
consulta para alertar
al resto del personal
de que necesita
ayuda
El miembro N 2
del equipo es el
responsable de
recopilar todo el
equipo de
urgencia y el
sistema porttil
de oxigeno El
equipo debe
ubicarse en un
lugar cmodo y
de acceso
inmediato en las
horas de
consulta
El miembro N
3 del equipo
actuar como
enfermera
circulante o
ayudante
Monitorizar los
signos vitales
Preparara los
frmacos de
urgencia para
su
administracin
Es importante que
todo el personal
de la consulta sea
capaz de reunir el
equipo. Adems,
todos los
miembros deben
ser capaces de
realizar cualquiera
de las funciones
de los dems. Por
tanto, la prctica
es un factor de
vital importancia.
Frmacos y equipo de
urgencias
Toda consulta de odontologa debe
disponer de frmacos y equipo de
urgencia.
Aunque la mayora de las situaciones
de urgencia no implica la
administracin de frmacos, su
utilizacin puede a veces salvar una
vida.
La mejor forma de
confeccionar un
equipo con frmacos
de urgencia para
una consulta de
odontologa es que
lo prepare el
mdico,
individualizadament
e,
Los accesorios
incluidos en el
equipo deben
seleccionarse en
funcin del
entrenamiento del
mdico en medicina
de urgencias.
Qu debe incluir un equipo de urgencias?
Algunos grupos de
frmacos deben
ser considerados
para su inclusin
en un equipo de
urgencia; sin
embargo, el
mdico slo
deber seleccionar
aquellos con los
que est
familiarizado y
que pueda utilizar
Los frmacos se
presentarn en
cuatro niveles o
mdulos. Estos
mdulos se
basan en el
nivel de
entrenamiento y
experiencia en
medicina de
urgencias que
posea el mdico.
MODULO UNO
1. Adrenalina
2. Antihistamnicos
Frmacos no inyectables
Tambin son dos los frmacos
no
inyectables considerados
bsicos:
1. Oxgeno
2. Vasodilatadores
Equipo de urgencia: Los
elementos bsicos de un
equipo
de urgencias son:
1. Sistema de oxgeno
2. Aspiracin y terminales
de aspiracin
3. Torniquetes
4. Jeringuillas
MDULO DOS:
Se incluyen en este
nivel frmacos e
instrumentos que, a
pesar de ser
importantes y tiles
en el tratamiento
de situaciones de
urgencia, no se
consideran
elementos
esenciales o crticos
en el equipo de
urgencias de una
consulta de
odontologa.
En este nivel se
incluyen siete grupos
de frmacos:
1. Anticonvulsivantes
2. Analgsicos
3. Vasopresores
4. Antihipoglucmicos
5. Corticosteroides
6. Antihipertensivos
7. Anticolinrgicos
Mdulo tres
Un tercer tipo de
frmacos
inyectables a
incluir en el
equipo de
urgencia son los
clasificados como
esenciales para la
realizacin de
soporte cardaco
vital avanzado.
Slo se
recomienda la
inclusin de estos
agentes si los
mdicos estn
entrenados en
SVCA.
Actualmente, la
lista de frmacos
para SVCA es la
siguiente:
1. Adrenalina
2. Oxgeno
3. Lidocana
4. Atropina
5. Dopamina
6. Sulfato de
morfina
7. Verapamil
Mdulo cuatro:
Antdotos
Existen cuatro tipos de frmacos inyectables tiles
para tratar las situaciones de urgencia que se produ
cen como respuesta a la administracin de frmacos
para sedacin o anestesia general, generalmente
empleados por va IM o IV. Estos frmacos deben
encontrarse en el equipo de urgencias en funcin de
las prcticas odontolgicas. Por ejemplo, un antago
nista narctico no es esencial si no se utilizan
narcticos para tratar a los pacientes.
Los tipos de
antdotos son:
1. Antagonistas
narcticos
2. Antagonistas
de las
benzodiazepinas
3. Frmacos
antidelirio de
urgencia
4.
Vasodilatadores
procana)
Apoyo externo para la atencin de

emergencias
Es prudente
buscar ayuda del
exterior cuando el
miembro numero
1 del equipo se
siente que la
situacin se le
escapa de las
manos.
Buscar ayuda no
est ms que
justificado en este
caso es la accin
ms adecuada.
Si por el contrario,
la victima parece
mejorar se puede
optar por
continuar el
tratamiento de
urgencia sin
solicitar ayuda del
exterior.
El entrenamiento
previo, la
experiencia y la
personalidad del
medico dictarn la
necesidad de
solicitar ayuda.
Conclusiones
Es muy importante la prevencin de
las situaciones de emergencia
preparndonos para tratar y
reconocer cualquier lo que pueda
presentarse ante nosotros. As como
tener un botiqun de emergencias
bien elaborado que nos pueda
ayudar ante cualquier situacin
BIBLIOGRAFIA
Flint Harvey D. dain Urgencias Medicas Nueva editorial

interamericana paginas 31,32,32.
Stanley F. Malamed Medical Emergencies in the Dental
fifth edition
Charles E. Sauder Diagnostico y tratamiento de
urgencias paginas 3,4,5
H Nancy Holmes Atencin de Urgencias editorial Manual
Moderno Pg. 53
Stanley F. Malamed Urgencias medicas en la consulta
odontologica pag 50,89
UNIDAD III
VALORACIN DEL
PACIENTE
IMPORTANCIA DEL EXAMEN

CLNICO GENERAL
Se tiene que tomar en cuenta que en
nuestro pas, el estudio clnico del
enfermo sigue ocupando un lugar
preponderante sobre la utilizacin de
los elementos auxiliares de
laboratorio y gabinete, debido entre
otras cosas, a su costo elevado y su
existencia y concentracin solamente
en las grandes poblaciones
Debe llenar ciertos requisitos para hacerla

prctica, til y actual. As pues, la historia
clnica debe comprender un interrogatorio de
datos, tanto prximos como remotos, con
preguntas generales que orienten o detecten
algn padecimiento.
La tcnica de redaccin variar de acuerdo con
las finalidades de una historia clnica a saber;
con este objeto, se deben valorar las tres
formas posibles de un esquema - formato de
Historia Clnica General, pues cada especialidad
hace referencia a determinados datos de
utilidad particular.
Historia clinica
I. En forma de captulos con su correspondiente espacio
en blanco.
II. En forma de captulos con los distintos incisos a

interrogar o explorar, que sirven como recordatorio al
mdico que la elabora.
III. Formato resumido en:
Ficha de identificacin.
Antecedentes
Padecimiento actual
Interrogacin por aparatos y sistemas
Exploracin somtica
La exploracin fsica:
El mdico requiere de la agudizacin

de sus sentidos; necesita practicar
con ellos, usarlos continuamente
para obtener mayor habilidad y los
mejores beneficios de la exploracin
de su enfermo.
Los mtodos de exploracin

clnica son diversos:
Inspeccin:
Se lleva a efecto a travs del sentido de la
vista: puede ser directa o instrumental por
medio de algn aparato como lentes de
aumento, oftalmoscopio, rectoscopio o
fluoroscopio. La inspeccin da la nocin de
movimiento, simetra, forma, volmen,
estado de la superficie, color situacin,
actitud, postura, marcha, integridad y
conformacin.
Palpacin:
Permite confirmar algunos de los datos
suministrados por la inspeccin y otros
ms de su dominio exclusivo como son
la temperatura, sensibilidad,
movilidad, consistencia y calidad de
los tejidos.
Percusin:
La percusin es un mtodo exploratorio que
combina la palpacin, la inspeccin y la
auscultacin es decir, al percutir -golpearuna regin determinada, el clnico puede
obtener fenmenos acsticos, producir
movimientos que se palpan o se observan y
localizar puntos de sensibilidad dolorosa. La
percusin puede ser directa golpeando la
regin con un dedo o varios a la vez, con la
palma de la mano, con el puo cerrado o
bien, por medio de un instrumento percutor.
Auscultacin:
Es el mtodo exploratorio que se
lleva a efecto por medio del odo
Esta puede ser a distancia o puede
ser directa si se apoya la oreja sobre
la regin por explorar, o indirecta,
cuando se utiliza un instrumento
para el efecto (Estetoscopio).
Inspeccin general:
Es el examen del enfermo por medio

de la vista. En ella se basaban para
el diagnstico los mdicos antiguos,
que tenan tan desarrollada la
facultad de la observacin. Se divide
en directa o inmediata, e
instrumental o mediata.
Conclusin
La historia clnica es el documento
central en el expediente del
paciente. De su buena elaboracin
depende el xito o el fracaso del
mdico en conseguir el mayor
provecho para su paciente.
Es la biografa del individuo en relacin

a sus padecimientos fsicos o mentales
y por supuesto, incluye todos los
datos antecedentes y actuales que
pueden estar vinculados con ellos: su
medio ambiente, sus hbitos, sus
costumbres, sus caractersticas
antropolgicas y los factores
concernientes a su herencia. De su
exactitud e integracin depende el
diagnstico, pronstico y la
MODIFICACIN AL PLAN DE
TRATAMIENTO
ODONTOLGICO
Mediante un complejo sistema de

evaluacin fsica prospectiva de todos los
pacientes, puede evitarse
aproximadamente el 90% de las
situaciones de urgencia vital.
El conocimiento del estado fsico previo del
paciente permitir al mdico llevar a cabo
modificaciones en la planificacin del
tratamiento dental. El conocimiento previo
es importante << Estar prevenido es estar
armado de antemano>> o, dicho de otro
modo << Nunca trates a un extrao>>
Objetivos de la evaluacin fsica

y psicolgica:
Se persiguen los siguientes objetivos:
1) Determinar la capacidad del paciente
para tolerar fsicamente el estrs
asociado al tratamiento.
2) Determinar la capacidad del
paciente para tolerar psicolgicamente
el estrs que implica el tratamiento.
Objetivos de la evaluacin fsica

y psicolgica:
3) Determinar si hay necesidad o no
de modificar el tratamiento para que
el paciente tolere mejor el estrs que
implica el tratamiento.
4) Determinar si est o no indicada la

psicosedacin.

5) Determinar qu tcnica de psicosedacin
es la ms adecuada para el paciente.

6)Determinar si existe o no
contraindicaciones para utilizar algunos
medicamentos
Es muy importante utilizar el

sistema ASA de clasificacin del
estado fsico, es un mtodo para
estimar el riesgo que presenta un
paciente al que se pretende
administrar anestesia para una
tcnica quirrgica.
El sistema de clasificacin es el
siguiente:
ASA I (paciente sano): paciente sin ninguna alteracin
orgnica, bioqumica o psiquiatrica diferente del
proceso localizado que es subsidiario de ciruga.
La revisin de sus historias mdicas, evaluaciones
fsicas y cualquier otro parmetro no indican
anomalas.
No suele ser necesario establecer modificaciones en el
tratamientos de los pacientes de este grupo.
ASA II
(diabetes ligera o controlada, HTA leve o
controlada, etc..): Paciente que sufre alguna
alteracin leve o moderada, que no produce
incapacidad o limitacin funcional.
El tratamiento de rutina ir enfocado a las posibles
modificaciones teraputicas o consideraciones
especiales exigidas por el proceso. Ejemplo: Empleo
de antibiticos profilcticos o de tcnicas de
sedacin, una menor duracin del tratamiento o la
posibilidad de interconsulta mdica.
Se puede proceder a tratamientos dentales electivos
sin que ellos suponga un mayor riesgo para el
paciente. Hay que considerar ciertas modificaciones
posibles.
ASA III:
pacientes con enfermedad sistmica
grave, pero no incapacitante ( diabetes
descompensada, insuficiencia
respiratoria moderada o severa, etc..).
No est contraindicado el tratamiento
dental electivo, ya que el paciente no
tiene riesgo considerablemente mayor
durante el mismo.
ASA IV:
paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante,
que constituye adems amenaza constante para la vida.
Los pacientes de esta categora presentan un problema

mdico de mayor importancia que el mismo tratamiento
dental. Siempre que sea posible, el cuidado dental electivo
se debe posponer hasta que haya mejorado la situacin
mdica del paciente, al menos hasta un grados ASA III.
El tratamiento de las urgencias dentales, como infeccin o
dolor, debe hacerse de la manera ms conservadora
posible, hasta que el estado del paciente mejore. Siempre
que se posible, el tratamiento no debe de ser invasivo y
consistir en la prescripcin de frmacos, por ejemplo:
analgsicos o antibiticos.
ASA V:
enfermo terminal o moribundo, cuya
expectativa de vida no se espera que
sea mayor de 24 horas, con o sin
tratamiento quirrgico.
Tratamiento dental definitivamente
contraindicado en estos casos.
ESTUDIO DEL PACIENTE ANTE

UNA EMERGENCIA
Valoracin de la escena:
Comienza con la activacin del equipo tras una
llamada de alarma recibida en el centro coordinador.
Se recoger de la persona que llama toda la
informacin posible acerca de la gravedad del
siniestro, su situacin y tipo de accidente, nmero y
estado de los posibles afectados, y se le interrogar
sobre la presencia de servicios de seguridad y de
rescate u otros equipos sanitarios o parasanitarios.
Con los datos recogidos, siguiendo criterios de
operatividad y proximidad, se activar el equipo mvil
desde su base o emplazamiento actual, en un intervalo
lo ms breve posible desde la llamada
Nos desplazaremos al lugar del evento,

recordando siempre que prima nuestra
propia seguridad asumiendo riesgos muy
bien calculados. Al acceder al mismo,
valoraremos tanto ste como su entorno,
adoptando medidas de seguridad que
reduzcan los riesgos al mnimo para el
paciente y para cada uno de los miembros
del equipo; posteriormente, iniciaremos la
atencin del paciente. El centro coordinador
debe estar informado de la situacin y de los
potenciales problemas que esperamos, por
si fueran precisos ms medios
Equipo especial:
Si es posible, lleve todo el equipo esencial a la

escena. Esto evita la prdida de tiempo al regresar al
vehculo. Recuerde cambiar de guantes entre cada
paciente. El siguiente equipo siempre es de utilidad:
1) Tabla larga con dispositivo de inmovilizacin de
cabeza adherido.
2) Dispositivo de inmovilizacin cervical.
3) Equipo de oxgeno y para la va area (incluye
unidad de succin).
4) Mochila o Botiqun
5) Equipo de proteccin personal (lentes, protector
facial, guantes, etc.)
Anlisis de los antecedentes del

paciente:
Nota: Si el paciente se encuentra en gran
peligro, proceda a el anlisis fsico del
paciente, y regrese a esta seccin cuando
sea posible.
El profesional de cuidados de la salud
siempre debe identificarse ante el paciente
e indicarle que su propsito es ayudarlo:
exprese primero algunas palabras que lo
tranquilicen, aunque no tenga la seguridad
de que el paciente pueda escucharlo
Si al parecer el transtorno pone en peligro la vida, el

interrogatorio es mnimo (o tal vez no se puede
hacer); en este caso, proceda rpido al examen
fsico del paciente.
Tambin obtenga informacin de la familia/ amigos/
testigos para suplementar o corroborar los datos.
Enfermedad:
Molestia principal (MP)
Inicio: Cundo se inicio y con qu rapidez
progresaron los sntomas?
Hay sucesos anteriores o circunstancias que
posiblemente sean importantes?
Magnitud: Cules son las

caractersticas y gravedad de los
problemas?

Variacin: Si hay dolor, se irradia o es
local? Hay otros signos o sntomas?
Es constante o intermitente o de
intensidad variable? S i es variable,
Qu lo alivia o que lo agrava?
Anlisis fsico del paciente:

Examen inicial rpido: Esta es una
evaluacin rpida para determinar las
condiciones que amenazan las vida. La
informacin aqu obtenida se usa para tomar
dediciones acerca de las intervenciones
crticas y el tiempo de transporte. Esta
evaluacin debe completarse en 2 minutos
menos y es tan importante que nada la
debe interrumpir, excepto la obstruccin de
la va area o el paro cardiaco.
La dificultad respiratoria (excepto la

obstruccin) no es una indicacin
para interrumpir la evaluacin
primaria, ya que la causa de la
dificultad respiratoria generalmense
te detecta durante la exploracin del
trax. Cualquier sangrado abundante
debe ser controlado en este
momento.
Las prioridades que debe recordar

mientras realiza la evaluacin
primaria son:
1) Panorama general del paciente
mientras se aproxima a l.
2) Evaluar la va area, controlar la
columna cervical y determinar el nivel
de conciencia (NDC) inicial.
3) Evaluar la respiracin
4) Evaluar la circulacin
5) Evaluar brevemente el abdomen, la
pelvis y las extremidades.
1) Panorama general del paciente

mientras se aproxima a l:
Usted debe evaluar la situacin del paciente
an antes de llegar a su lado. Est alerta el
paciente o presenta alguna dificultad? Tiene
lesiones obvias o aparentes?. Este panorama
general obtenido mientras se aproxima,
puede darle a usted el sentido de urgencia de
la situacin. No importa lo grave o grotesca
que pueda aparentar la situacin, no vare
La forma de realizar la evaluacin primaria. Si
usted se salta pasos, dejar de detectar
lesiones.
2) Evaluacin de la va area,
control de la columna cervical, nivel
de conciencia inicial:
La evaluacin comienza inmediatamente ,
an si el paciente est siendo extrado. La
extraccin no debe interferir con el cuidado
del paciente. El lder del equipo debe
acercarse al paciente desde la parte frontal
(cara a cara - para que no tenga que voltear
la cabeza para verlo). Un segundo
rescatador, de inmediato, gentilmente, pero
con firmeza, estabiliza el cuello en posicin
neutral. El lder del equipo tal vez tenga
inicialmente que estabilizar el cuello del
paciente si no se encuentra otro rescatador
disponible.
La respuesta del paciente provee

informacin inmediata acerca de la va
area y el nivel de conciencia. Si el
paciente responde de manera apropiada
a los cuestionamientos, usted puede
asumir que la va area esta permeable y
que su nivel de conciencia es normal. Si
el paciente no puede hablar o est
inconciente, debe realizarse una
evaluacin adicional de la va area.
escuche y sienta el movimiento del aire.

Abra la boca del paciente y libere la va
area si es necesario. Si la va area
est obstruida, utilice un mtodo
apropiado para abrirla como la traccin
mandibular, antes de terminar la
evaluacin primaria. Debido al peligro
siempre presente de lesin espinal,
nunca extienda el cuello para abrir la va
area del paciente.
El rescatador colocado a la cabeza

del paciente puede emplear las
rodillas para inmovilizar el cuello,
liberando de esta manera sus manos
para aplicar oxgeno o asistir la
ventilacin con un dispositivo de
bolsa-vlvula-mascarilla. Esto
constituye
3)Evaluar la respiracin y la
circulacin:
Usted puede evaluar la respiracin y
la circulacin al mismo tiempo. Para
hacer esto, coloque su mano sobre el
cuello del paciente para palpar el
pulso mientras simultneamente
coloca la otra mano sobre el trax
para contar las respiraciones
Se puede obtener mucha informacin

mucha informacin valiosa al
realizar esta evaluacin de manera
correcta. (Recuerde que si el
paciente no respira, inmediatamente
administre dos insuflaciones y luego
busque el pulso carro ideo Si no hay
pulso presente, inicie la resucitacin
cardiopulmonar).
Manera de tomar el pulso carotdeo
En primeros auxilios se toma este pulso porque

es el de ms fcil localizacin y por ser
el que pulsa con ms intensidad.
La arteria carotdea se encuentra en el cuello a
lado y lado de la trquea para
localizarlo haga lo siguiente:
Localice la manzana de Adn
Deslice sus dedos hacia el lado de la trquea
Presione ligeramente para sentir el pulso
Cuente el pulso por minuto.
Manera de tomar el pulso radial:

Este pulso es de mayor acceso, pero a
veces en caso de accidente se hace
imperceptible:
Palpe la arteria radial, que est localizada
en la mueca, inmediatamente arriba en la
base del dedo pulgar.
Coloque sus dedos (Indice, medio y anular)
haciendo ligera presin sobre la arteria.
Cuente el pulso en un minuto.
Manera de tomar el pulso

apical:
Se denomina as el pulso que se toma
directamente en la punta del corazn.
Este tipo
de pulso se toma en nios pequeos
(bebs).
Coloque sus dedos sobre la tetilla
izquierda.
Presione ligeramente para sentir el pulso.
Cuente el pulso en un minuto.
Cifras normales del pulso:

El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante
la
Edad.

NIOS DE MESES

130 A 140 Pulsaciones por minuto

NIOS


ADULTOS


ANCIANOS

60 O menos pulsaciones por minuto
Examen individual de cada

parte del cuerpo:

La evaluacin cuidadosa incluye el

examen individual de cada parte del
cuerpo. Es usual iniciarlo por la
cabeza y seguirlo hacia abajo, si
hubiera alguna seal de probable
localizacin de una herida, se podr
fijar la atencin en la parte
sospechosa.
CARA
Ojos :
Levantar los prpados e inspeccionarlos
cuidadosamente . El tamao de las
pupilas, su reaccin a la luz y el estado de
los reflejos habrn de tomarse en cuenta.
Nariz :
El escape de sangre o la salida de liquido
claro por cada ventana nasal puede ser
signo grave que sugiere fractura de la
base del crneo.
Odos :
En forma anloga se puede descubrir la emisin
de sangre o lquido claro
(liquido cefalorraquideo).
Boca :
Palpe la cara, inspeccione la bucofarnge:
verifique si hay sustancia extraa, prtesis
dentales, dientes rotos, oclusin.
La coloracin , manchas o quemaduras podrn
sugerir intoxicaciones. Es
necesario abrir completamente la boca y
examinarla con cuidado.
CABEZA
Luego de la inspeccin deben palparse suavemente los
huesos de la cabeza buscando
los posibles traumatismos que en sta se pueda
presentar.
Observe si hay deformidad burda y sangre.
TORAX
Durante el examen de ste , dirigir la atencin hacia
los huesos que lo conforma, su simetra, su
deformidad. Al proceder a la palpacin de las costillas
el auxiliador debe iniciar su examen lo ms cerca
posible de la columna vertebral y seguir la exploracin
ABDOMEN
Inspeccionar adecuadamente esta

zona, edemas, masas, heridas, o
exposicin de
vsceras , a la vez que se localizan
sitios dolorosos que nos indicarn
especficamente
los rganos comprometidos
Rpidamente exponga y vea el abdomen

(distensin, contusiones, abrasiones,
penetraciones) y gentilmente palpe los cuatro
cuadrantes en busca de sensibilidad/ dolor al
tacto.
PELVIS
El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por

mtodos similares a los adoptados
para las costillas, Es fcil notar si los vestidos
estn hmedos, lo cual puede ser debido a la
emisin involuntaria de orina.
Revise de manera rpida la pelvis.

Busque deformidades, contusiones,
abrasiones, penetraciones,
quemaduras, laceraciones y edemas
(DCAP-BLS).
Palpe buscando sensibilidad al tacto,
inestabilidad y crepitacin,
presionando sobre la snfisis y
comprimiendo ambas crestas iliacas

Evaluacin secuandaria:
Al paciente crtico se le realiza este

examen durante el transporte al
hospital mientras que al paciente que
aparenta estar estable se le realiza en
la escena. An si el paciente parece
estable y usted decide realizar exta
exploracin en la escena , trate de no
permanecer por ms de 10 minutos
en el lugar.
1) Registre los signos vitales- pulso,

respiraciones y presin sangunea
(obtenga mediciones exactas- cuente por
30 segundos y multiplique por 2; use el
baumanmetro en este momento).

2) Obtenga un historial de la lesin ( su
compaero puede ya haber realizado
esto);
a) Observacin personal
b)Transentes
c) Paciente. Busque un dispositivo de
alerta mdica en pacientes
inconscientes. Obtenga un historial
SAMPLE en pacientes
consciencientes:
S--Sntomas
A--Alergias
M--Medicamentos
P--Previas enfermedades (historial mdico pasado u
otras enfermedades)
L--La ltima comida (ltima ingesta oral, alimento
slido o lquido)
E-- Eventos que precedieron el accidente
3) Realice un examen de cabeza a pies con mayor

detalle. La exploracin debe incluir inspeccin ,
auscultacin, palpacin y a veces percucin.
DIAGNSTICO EN
SITUACIONES DE
EMERGENCIA
Intervenciones crticas y dediciones de
transporte:
Para decidir si el paciente cae en la categora de
cargar y llevar, usted debe determinar si
presenta cualquiera de las siguientes lesiones o
condiciones crticas:
1) Lesiones en cabeza con alteraciones de nivel
de conciencia.
2) Obstruccin de la va area no resuelta con
mtodos mecnicos (pe. Barrido digital,
aspiracin, pinzas o compresiones abdominales).
3) Condiciones que
posiblemente producen
respiracin inadecuada :
a) Gran herida en seccin de trax.

b)Neumotrax a tensin.
c) Gran segmento inestable.
d) Lesin contusa importante en
trax.
4) Paro cardiopulmonar.
5) Shock:
a) Hemorrgico
b) Espinal
c) Contusin miocrdica
d)Taponamiento cardiaco
Esta lista puede simplificarse an ms
hacia condiciones basadas en signos y
sntomas:
Esta lista puede simplificarse

an ms hacia condiciones
basadas
en
signos
y
sntomas:
1) Nivel de consciencia disminuido.
2) Respiracin anormal.
3) Circulacin anormal (Shock)
4) Signos o condiciones que
rpidamente producen shock:
Si el pacienten tiene alguna de las

condiciones crticas descritas
anteriormente, transfiralo de inmediato
a una tabla larga, revisando la regin
posterior del cuerpo mientras realiza el
rodamiento. Aplique oxgeno, tranfiralo
a la ambulancia ( si est disponible) y
transprtelo rpidamente a la sala de
urgencias ms cercana y apropiada.
Los procedimientos para salvar la vida

pueden requerirse, pero no deben
retrasar el transporte. Existen muy pocos
procedimientos que deben realizarse en
la escena: manejo de las vas areas,
control del sangrado abundante, sellado
de una herida succionante de trax,
estabilizacin manual de un segmento
inestable, descomposicin de un
neumottax a tensin e inicio del RCP.
Una adecuada Historia clnica y examen

fsico rpidos, nos guiar hacia un
diagnstico determinado. Ante venas del
cuello ingurgitadas pensaremos en un
fallo de bomba (shock cardiognico por
afectacin miocrdica o arritmias
severas), o en una obstruccin del
sistema vascular (neumotrax a tensin,
taponamiento cardiaco o embolismo
pulmonar).
Ante venas no ingurgitadas o vacas

sospecharemos una hipovolemia
relativa (principalmente se trata del
shock medular), o una hipovolemia
absoluta (shock hemorrgico, o por
tercer espacio en quemados)
El diagnstico se basa en el hallazgo

clnico de signos de perfusin tisular
inadecuada. Por lo general se trata de un
paciente que est plido, con sudor fro y
que a menudo presenta cianosis
perifrica, acompaado de hipotensin,
taquicardia y unas venas perifricas
colapsadas, con disnea, confusin mental
y un relleno capilar mayor de 2
segundos.
Las responsabilidades del mdico comienzan

por reconocer su presencia (clnica) e iniciar
el tratamiento y simultneamente identificar
la probable causa, en relacin con el
mecanismo de la lesin.
Realizado el diagnstico de una forma rpida

y sistematizada, presupondremos la
existencia de hipovolemia excepto que
existan claras evidencias en sentido
contrario, iniciando de inmediato el
tratamiento.
La primera norma antes de iniciar

cualquier transporte es intentar la
estabilizacin del paciente, desde el
punto de vista ventilatorio,
circulatorio, fijando vas y dems
medidas de soporte vital avanzado lo
mejor posible
La transferencia es el proceso de la
entrega del paciente al equipo de
urgencias del hospital de referencia.
Hasta que algn mdico del hospital
asuma la responsabilidad del enfermo,
debemos mantener nuestra asistencia.
La entrega en el hospital se acompaar
de una completa informacin tanto
verbal como escrita de los puntos a
destacar en nuestra actuacin
extrahospitalaria.
UNIDAD IV
PROCEDIMIENTO BSICOS
PARA LA ATENCIN DE UNA
EMERGENCIA
INTRODUCCION
En este tema de procedimiento bsico en una emergencia es bueno
decir que lo que importa es claro primero nosotros y despus nosotros
cuando asistimos la ayuda a una persona que requiere intervencin
hospitalaria es recomendable saber en qu posicin se debe colocar al
paciente, saber abrir vas areas y ver los signos vitales como el pulso la
respiracin tambin nos podemos ayudar de una escala llamada
Glasgow que esta nos permite saber el estado de alerta
1.-http://www.ctv.es/USERS/sos/maneheri02.htm
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1

ao ,2004, pp 22 a la 28
INTRODUCCION
Se vasa principalmente en la reaccin de los ojos, en la respuesta
verbal y en la respuesta motora y claro un accidente nunca se
espera y puede pasar en cualquier momento y pues prcticamente
seria primeramente ver si es segura la zona en la cual te puedes
acercar y des pues ver en qu posicin se encuentra el paciente esto
es claro para no lastimar al paciente y si uno lo puede ayudar se
brinda la ayuda si no se puede lo mejor ser que busquen ayuda a
alguna persona que si sepa que hacer.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin

1 ao ,2004, pp 22 a la 28
La continua evolucin sociolgica hace

imprescindible que la actuacin ante situaciones
de emergencia o catstrofe sea del todo eficaz
para controlar la situacin antes de que esta
alcance grandes magnitudes.
Para conseguir esto, es necesario que existan
personas entrenadas y capacitadas para que,
de una manera organizada, acudan en pronto
auxilio de las vctimas o de sus bienes sabiendo
cada uno de los miembros o entidades
intervinientes cual es su cometido para no
interferir o duplicar medios y esfuerzos.
2.-eduardo das de
Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial
panamericana edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la 28
En el campo de la asistencia sanitaria, cuando algo va

mal, no basta con improvisar o leer precipitadamente
el manual de primeros auxilios que suele acompaar a
los botiquines. Toda la poblacin debera tener unas
nociones mnimas para prestar los primeros cuidados
a las vctimas de cualquier accidente o enfermedad
repentina hasta la llegada de los equipos asistenciales
basndose siempre en la premisa, Proteger, Alertar,
Socorrer:
Proteger y asegurar el lugar de los hechos, con el fin
de evitar que se produzcan nuevos accidentes o se
agraven los ya ocurridos.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en
odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la 28
Para ello se asegurar o sealar convenientemente

la zona y se controlar o evitar el riesgo de incendio,
electrocucin, cada, desprendimiento, etc., que
pudiera afectar a las vctimas e, incluso, a los
auxiliadores.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la 28
Alertar a los equipos de socorro, autoridades, etc.,

por el medio ms rpido posible, indicando: *Lugar
o localizacin del accidente.
*Tipo de accidente o suceso.
*Nmero aproximado de heridos.
*Estado o lesiones
de los heridos, si se conocen.
*Circunstancias o peligros que puedan
agravar la situacin.
2.-eduardo das de
Si la peticin de socorro se realiza desde algn

telfono, procurar facilitar el nmero desde el que
se llama con el fin de poder establecer un
contacto posterior para informar o recabar ms
datos. Las llamadas annimas o desde telfonos
sin identificar no inspiran confianza.
Socorrer al accidentado o enfermo repentino "in
situ", prestndole unos primeros cuidados hasta la
llegada de personal especializado que complete la
asistencia, procurando as no agravar su estado.
2.-eduardo das de
Ante un accidente, debemos seguir estas pautas:

*Actuar rpidamente pero manteniendo la calma.
*Hacer un recuento de vctimas,
pensando en la posibilidad de la existencia de vctimas
ocultas.
*No atender al primer accidentado
que nos encontremos o al que ms grite, sino siguiendo
un orden de prioridades.
*Efectuar "in situ" la evaluacin inicial
de los heridos.
*Extremar
las medidas de precaucin en el manejo del
accidentado, en esta fase en la que todava no
sabemos con certeza lo que tiene.
2.-eduardo das de Andrade, Jose
Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,
2004, pp 22 a la 28
Pero, an siendo importante saber lo que hay que hacer, es muy

importante saber lo que no debemos hacer y, por tanto, slo se har
aquello de lo que se est seguro. De estos primeros cuidados
depende la posterior evolucin de los afectados. Estos primeros
intervinientes pueden ser profesionales de la sanidad como los
mdicos colectivos especializados en este tipo de intervenciones
como los de la Cruz Roja o puede tratarse de cualquier miembro de
la poblacin en general. Por tanto, estos primeros auxilios pueden
ser diferentes segn la asistencia prestada perdiendo el nombre
genrico de primeros auxilios para pasar al trmino del
correspondiente grado asistencial cuando estas labores se realizan
aplicando ciertas tcnicas o maniobras sanitarias o mdicas
encaminadas a paliar la situacin o el agravamiento desde el primer
contacto con la vctima.
2.-eduardo das de
En el caso especfico de estos colectivos que,

habitualmente suelen ser los primeros en tener
contacto con las vctimas, dichos conocimientos
deben enfocarse no slo en la atencin de la
vctima sino en otros aspectos, encontrndonos
en primer lugar con tres parmetros principales.
Conocer el medio o el agente agresor.

Conocer o identificar
las lesiones.
Conocer los recursos necesarios y los
disponibles. Una vez identificados estos parmetros,
disponemos ya de datos suficientes para efectuar la
intervencin dividida, como hemos dicho, en fases
bien diferenciadas aunque algunas de ellas, por su
simpleza, pueden solaparse o, quiz, pudieran llegar a
ser tan complejas que requieren una especializacin
aparte, como ocurre en algunos rescates.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la
28
1.-POSICIN DEL PACIENTE.

Para la posicin del paciente es muy importante conocer estas
posiciones ya que, por error, siempre se coloca a la vctima boca
arriba, tanto para la espera como para el traslado. Sin embargo, la
posicin en decbito supino, no se emplea siempre.
Posicin Lateral de Seguridad (PLS): Es la postura estndar de
espera y transporte para un accidentado inconsciente:
Evita que en caso de producirse vmitos, estos sean aspirados a las
vas respiratorias.
Evita tambin que la lengua obstruya las vas areas.
Permite valorar la respiracin y el pulso.
Esta postura es totalmente estable, es decir, el lesionado no "rodar"
porque est "anclado con el codo y la rodilla.
ao ,2004, pp 22 a la 28
Para colocar a un paciente en PLS: (recuperacin)

Despus de una evaluacin de tallada, segn descrito anterior
mente, se consta que la victima esta respirando. Es casi cierto
que, existiendo respiracin, tambin existe pulso desde la
situacin no haya sido motivo de traumas habiendo riesgo de
lesiones a la medula espinal la victima debe ser puesto en la
posicin de recuperacin inicial mente se debe remover las
gafas y objetos que abultan en los bolsillos el brazo ms
cercano al socorrista debe ser extendido hacia atrs. Se cruza
el otro brazo sobre el trax. El socorrista pone sus manos
sobre el hombro y la pierna de la vctima, ambos del lado
opuesto al suyo doblando la hasta que se quede en decbito
lateral. Se mantiene flexionada la pierna que quede por encima
para dar estabilidad a la posicin. La mano de la victima que
esta sobre el trax. Puede ser puesta sobre la mejilla. Se debe
cuidar de que el cuello este en traccin mandibular
garantizando las vas areas abiertas.
El objetivo de la posicin de recuperacin es evitar que la lengua obstruya

el paisaje de aire, as como evitar la aspiracin de vomito previniendo mas
complicaciones. Obtenida la posicin de recuperacin y certificndose que
las vas areas estn abiertas se debe buscar auxilio, la victima debe de
mantenerse en observacin verificndose peridicamente la regularidad del
pulso y de al respiracin si cualquiera de las seales desapareciera se debe
volver a poner en la posicin supina para, si es necesario iniciar los
procedimientos de R.C.P.
1.- Arrodllese a un costado de la vctima y estire hacia atrs el brazo mas
cercano a usted.
2.- A continuacin, flexione por la rodilla la pierna mas lejana.
3.- Coja al accidentado con una mano por la mueca del brazo que no ha
movido, y con la otra, por la rodilla flexionada, tirando hacia usted con
suavidad.
4.- Apoye en el suelo el brazo y la pierna sobre los que ha traccionado.
5.- Reajuste la posicin de la cabeza y permanezca junto a la vctima
vigilando las constantes vitales.
2.-eduardo das de
Posicin Antishock y Trendelemburg: Obligatoria

en paciente chocados o que hayan tenido gran
prdida de sangre; tambin en lipotimias.
Consiste en colocar al paciente de tal manera que la
cabeza quede ms baja que las extremidades,
consiguiendo riego sanguneo a las parte vitales del
organismo en detrimento de las extremidades:
Elevando las piernas (Antishock).
Elevando el plano de la camilla sobre la que descansa
la vctima (Trendelemburg).
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,
2004, pp 22 a la 28
Posicin de abdomen agudo: Se utiliza para

el traslado de pacientes con lesiones
abdominales, sean traumticas o patolgicas.
La vctima se traslada tumbada de espaldas y
con las piernas flexionadas.
Esta postura disminuye la presin dentro del
abdomen de la vctima.
Posicin de insuficiencia respiratoria: Para

trasladar a pacientes con dificultad respiratoria
cualquiera que sea su causa.
Se les traslada semisentados, ya que de este modo
mejora la capacidad respiratoria.
Hay una variante de esta postura, que se emplea en
paciente con heridas penetrantes en trax, y que
consiste en colocarlos semi-incorporados, pero
apoyados en el lado lesionado. Se trata de facilitar la
ventilacin del pulmn
VA AREA
El manejo de la va area es una tarea que se
debe dominar, frecuentemente no puede
esperar hasta llegar al hospital.
Cualquiera que sea el mtodo requerido,
siempre debe empezar con lo bsico.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias
medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1
ao ,2004, pp 22 a la 28
Anatoma
La va area empieza en la punta de la nariz y
los labios y termina en la membrana
alvolocapilar.
Conductos transportan
el aire con un contenido
de 21% de oxgeno
ao ,2004, pp 22 a la 28
Obsttulos
Los dientes son el primer obstculo de la va
area.
Debemos tener cuidado al utilizar un
larigoscopio y verificar que tratamientos
odontolgicos no
provoquen obstruccin
ao ,2004, pp 22 a la 28
Obsttulos
La lengua, un gran pedazo de msculo.
La epiglotis.
Al elevar el hueso hioides
se elevan estos elementos.
1 ao ,2004, pp 22 - 28
ElementosAnatmicos
Laringe
Huesohioides
1.http://www.ctv.es/USERS/sos/maneheri02
.htm
ElementosAnatmicos
Cartlagocricoides.
Cartlagotiroides
Anillostraqueales
Cuerdasvocales
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana
edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la 28
Los anillos traqueales, los soportes cartilaginosos de la

trquea en forma de C, se continan ms all del cartlago
cricoides, y la trquea pronto se divide en los bronquios
principales derecho e izquierdo.
La parte abierta de los anillos en forma de C yace
posteriormente contra el esfago.
El punto en el que la trquea se divide se llama carina.
Como resultado los tubos u otro cuerpo extrao que se

desplace o aboque a la va area por lo general se dirige
hacia el bronquio principal derecho
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial
Los tubos pueden desacomodarse fcilmente y la deteccin

de una mala colocacin puede ser muy difcil.
La fijacin de la cabeza con cinta o la limitacin de sus
movimientos no solo disminuir el riesgo de que se
desacomode el tubo, sino que tambien disminuir el trauma a
la mucosa traqueal.
A menor movimiento del tubo, menor estimulacin de los

reflejos de la va area de un paciente y se obtendr un
sistema cardiovascular y una presin intracranal ms estable.
Debe saber a que distancia de los dientes se encuentran

los puntos anatmicos importantes.
Esto le ayudar a colocar un tubo endotraqueal a nivel
correcto.
La flexin o extencin de la cabeza de un paciente

intubado mover el tubo endotraqueal hacia arriba o hacia
abajotanto como 2 a 2.5 cm.
Para ayudar a evitar la obstruccin de la va area y

disminuir el riesgo de broncoaspiracin, el cuerpo ha
desarrollado reflejos vigorosos que intentarn rechazar
cualquier material extrao.
Estas reas tienen un buen aporte de nervios
sensoriales que pueden activar el reflejo de deglucin, el
nauseoso y el de la tos.
Esto pude causar una estimulacin importante del
sistema cardiovascular as como una elevacin de la
presin intracraneala.
Los pulmones son los rganos a travs de los cuales se

lleva a cabo el intercambio de gases
stos estn contenidos dentro de una jaula formada
por las costillas, y usualmente llenan el espacio pleural
Los pulmones solo tiene una puerta hacia el exterior, la
apertura gltica.
El aire viaja hacia los cada vez ms pequeos
conductos hasta los alvolos, donde se lleva a cabo el
intercambio gaseoso.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana
edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la 28
Ventilacin
Al movimiento de aire o gases hacia adentro y hacia
fuera de los pulmones se llama ventilacin
En reposo, los adultos generalmente toman entre 450 a
500 cc con cada respiracin. A esto se le llama volumen
tidial o volumen corriente y se mide con un espirmetro.
El multiplicar ese valor por el nmero de respiraciones
por minuto (la frecuencia respiratoria)
Ventilacin
ste es un valor importante y normalmente es
de 6 a 8 litros por minuto (L/min).
Cualquier valor mayor a ste en reposo puede
ser llamado hiperventilacin, y los valores
menores que ste, hipoventilacin.
Equipo de Vas Areas

La regla ms importante a seguir respecto al
equipo de vas areas es que debe estar
funcionando adecuadamente y con
disponibilidad inmediata.
No le har ningn bien si tiene que correr por el
aparato de succin. En otras palabras, est
preparado. Esto no es difcil.
Equipo de Vas Areas

1. Cilindro de oxgeno tipo D, preferentemente de aluminio.
2. Unidad de succin porttil, que sea manual o funcione con
batera.
3. Cnulas y mascarillas para oxgeno.
4. Equipo para intubacin endotraqueal.. los cilindros de
oxgeno son de aluminio y los equipos de succin ms
nuevos son ligeros y menos estorbosos
5. Dispositivo de bolsa vlvula mascarilla para ventilacin.
6. Mascarilla de bolsillo con puerta de entrada para oxgeno
suplementario.
7. Cnula de ventilacin translaringea y ventilador manual.
Equipo de Vas Areas

El equipo de vas areas debe estar en un solo
estuche y adems contener todo lo necesario
para asegurar la va area de cualquier
paciente.
El equipo disponible en la actualidad es ligero y
porttil.
Los cilindros de oxgeno son de aluminio y los
equipos de succin ms nuevos son ligeros y
menos estorbosos.
La Va Area Permeable
El efecto de la hipoxia en un paciente puede ser devastador,
y si la hipoxia se acompaa de perfucin sangunea
inadecuada, el paciente se encontrar en una situacin an
ms delicada.
El paciente que sufre de hipoxia no solo puede presentar

dao cerebral a causa de ello, sino tambin acumular altas
concentraciones de CO que puede aumentar el flujo
sanguneo al cerebro, lo que ocasiona aumento de la presin
intracraneal.

4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular, care circulation 2005.
Maniobras
Respiracin de boca a boca.
Si se constatara ausencia de respiracin, se deben
hacer dos ventilaciones inmediatamente, antes
incluso de la evaluacin de la presencia de pulso.
La respiracin ventilatoria, tambin conocida por
respiracin boca a boca, es una tcnica que exige
elevado grado de autocontrol por parte del
socorrista, para que sea seguro para ambos,
cmoda y eficiente debe ser observada
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,

2004, pp 22 a la 28
4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular, care
circulation 2005.
Maniobras
1.- haga la hiperextencion del cuello
2.- comprima las alas de la nariz con la ayuda
de los dedos pulgares e ndice de la mano que
esta sobre la frente, manteniendo la posicin de
la cabeza las narinas estarn entonces bien
cerradas
3.- con los dedos medios e ndice de la otra
mano mantenga la presin sobre el mentn para
garantizar la hiperextencion del cuello
4.- acerque su rostro a al regin de la boca y de
la nariz de la victima

1 ao ,2004, pp 22 a la 28
5.- haga una inspiracin profunda

6.- pegue firmemente sus labios alrededor de la boca de
la victima
7.- insufle el aire durante 2 segundos
8.- despegue los labios y gire la cabeza para observar la
retraccin del trax manteniendo las manos en la misma
posicin
9.- repita esta secuencia hasta complementar 2
movimientos
4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular, care circulation 2005.
La resistencia ofrecida por las vas areas de la

vctima es pequea si la insuflacin se realiza de
forma suave y progresiva. Cada insuflacin debe
de consumir 2 segundos. Si la insuflacin es
demasiado rpido o excesiva, aumenta la presin
en la faringe y se alcanza la presencia fsica de la
asistencia ventilatoria de apertura del esfago el
aire va hacia el estomago, distendiendo y
disminuyendo
Boca a Boca
ste es el mtodo de ventilacin ms confiable
y efectivo, con la ventaja de que no se requiere
de equipo y solo un mnimo de experiencia y
entrenamiento.
Adems, los volmenes administrados son
adecuados de manera consistente ya que el
sellado con la boda se mantiene efectivo y
fcilmente
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,2004, pp 22 a la
28
4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular, care circulation
2005.
La gran desventaja de la tcnica Boca a Boca es que

solo se administra el 17% de oxgeno. Puede
aumentar este porcentaje colocndose usted mismo
unas puntas nasales de 6 a 8 L/min, y as aumentar
el porcentaje de oxgeno hasta casi 30%.
Otra desventaja agregada es que muchos pacientes
tienen abundantes secreciones, sangre, regurgitacin
gstrica o la combinacin de stas. Esto hace que
ste mtodo de ventilacin, aunque efectivo, sea
menos atractivo. Es de inters tambin la posibilidad
de transmisin de alguna enfermedad.

4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and
emergency cardiovascular, care circulation 2005.
Boca a Mascarilla
La mayora de las desventajas de la ventilacin
Boca a Boca pueden superarse colocando una
mascarilla entre la boda del reanimador y la boca
del paciente.
Las mascarillas de bolsillo diseadas
comercialmente permiten la ventilacin inicial de
muchos tipos de pacientes, y algunas tienen un
puerto lateral para conectarse al oxgeno.

Vlvula a Demanda
En el pasado las Vlvulas a Demanda de, se
puede administrar ms de 1 L alta presin se
consideraban muy peligrosas para usar en los
pacientes con trauna. Las experiencias con las
nuevas Vlvulas a Demanda que reunen los
requisitos de la asociacin Americana del
Corazn

4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular, care circulation 2005.
4. COMPRESION CARDIACA EXTERNA:

Desde que la tcnica del masaje cardiaco a trax cerrado fue
puesto en practica por Kouwenhovent en 1960 se inicio un
debate acerca del mecanismo del flujo sanguneo en un
sistema cerrado el liquido fluye cuando se desarrolla un
gradiente de concentracin.
Circulacin: la detencin completa del corazn determina
inconsciencia en los primeros 15 segundos; y apnea y
dilatacin pupilar a los 30 a 60 segundos por ultimo un dao
cerebral permanente luego de 8 minutos.
Compresin cardiaca con el masaje, al confirmarse que un
individuo no tiene pulso se iniciara la aplicacin de
compresiones seria artmicas sobre el trax cerrado, la victima
es colocada en posicin supina y sobre una superficie firme,
con el socorrista a lado.


ao ,2004, pp 22 a la 28
4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular,
care circulation 2005.
Este coloca la parte inferior de la palma de una

mano en la lnea media, sobre la mitad inferior
del esternn, aproximadamente 5 cm por
arriba del proceso xifoides. La parte inferior de
la palma de la mano debe ser paralela al eje
longitudinal del cuerpo del paciente.
La segunda mano se coloca sobre la primera ,
de manera de que ambas estn colocadas en
forma paralela, una sobre la otra los dedos de
las dos manos pueden entrelazarse entre si.
2.-eduardo das de Andrade, Jose Ranali;emergencias medicas en odontologa:editorial panamericana edicin 1 ao ,2004, pp 22 a
la 28
2005.
Los brazos deben de estar rectos y los codos estirados

el vector de las fuerza de compresin debe empezar
desde los hombros del socorrista y dirigirse hacia a
bajo la fuerza aplicada en sentido lateral disminuye la
eficacia de las compresiones e incrementa la
posibilidad de complicaciones. En un adulto el
esternn debe desplazarse hacia abajo 3.8 a 5.1 cm a
una velocidad minima de 80 a 100 compresiones por
minuto. Velocidades menores son inadecuadas. Las
fases de compresin liberacin deben de durar
aproximadamente el mismo tiempo . cuando asiste un
solo socorrista se debe administrar dos ventilaciones
despus de 15 compresiones si son de ods los
socorristas despus de cada 5 compresiones se aplica
una ventilacin.
En la actualidad existen varias tcnicas experimentales para

administrar masajes cardiacos al trax. Un mtodo consiste en
aplicar compresin circunferencial alrededor del trax utilizando un
chaleco neumtico para CPR as se logra aumentar con ms eficacia
la presin intertoracica interna. El CPR con compresin descompresin se utiliza un dispositivo de aspiracin por disminuir la
presin intratoracica durante la fase de relajacin de las
compresiones del trax para llenado ventricular adems una persona
puede auto autoiniciar su reanimacin cardiopulmonar tosiendo
Eso eleva la presin torcica que fluye sangre al cerebro durante el

tiempo que el paciente permanece y es capaz de toser.
La evaluacin de la circulacin comienza verificando si existen
signos de circulacin, para ello, los reanimadores de los equipos de
salud deven constatar si hay puso carotideo, lo que no debe ocupaar
mas de 10 segundos si no hay circulacin se debe comenzatr el
masaje carotideo externo.
circulation 2005.
6.-Hernndez SRM, lopez SM. Posiciones del paciente para la atencin de emergencias mexico, UNAM, facultad de
odontologa
Este se debe realizar haciendo 15 compresiones alternando

con 2 ventilaciones, a una frecuencia de 100 compresiones
cardiacas por minuto, independiente mente de si hay 1 o 2
reanimadores cuando se ventila al paciente se debe detener
el masaje, mientras no este aislada la va area una vez
intubado el enfermo, se deben hacer 5 compresiones por
cada ventilacin y no se debe detener el masaje al ventilar.
Durante el paro cardiaco, la presin de perfusin coronaria
aumenta gradualmente al realizar compresiones
secuenciales, esta presin es mayor luego de efectuar 15
compresines interrumpidas que cuando se realizan solo 5.
Por lo tanto, luego de cada pausa para ventilar, se debe
efectuar varias compresiones para que los niveles de
perfusin cerebral y coronario sean destablesidos . por esta
razn , 15 compresiones y 2 ventilaciones se recomiendan
para uno o dos reanimadores, antes de que este asegurada
la via area.
circulation 2005.
odontologa
Tcnica del masaje cardiaco.

1.- El paciente debe estar en una superficie rigida
2.-Obicar la mitad inferior del esternn
3.-Colocar la base de una mano sobre el esternn y la otra mano sobre la
anterior
4.-El esternn sedeve de oprimir cuatro o cinco cm
5.-Los brasos del resusitador se deven mantener rectos
6.- No apoyar las palmas de las manos y los dedos, para evitar fracturas
7.- Para mantener la posicin inicial de las manos aplicadas sobre el torax,
estas no deven levantarse
8.-Comprobar la eficiencia del masaje cardiaco externo , y palpando el pulso
carotideo
9.- realizar cuatro ciclos completos de 15 compresiones y 2 ventilaciones y
revaluar el estado del paciente solo si muestra signos de recuperacin
10.- si hay signos de circulacin evaluar la ventilacin
Si la ventilacin se ha recuperado colocar al paciente en posicin de
recuperacin y monitorizar la circulacin y la ventilacin.
odontologa
Si no hay ventilacin pero si sirculacion, realisaar 10 a 12

ventilaciones por minuto y monitorizar la circulacin cada ciertos
minutos.
Si no hay circulacin continuar la RCP. No interrumpir la RCP hasta
que llegue el equipo de soprte abansado.
Masaje cardiaco para infantiles:

Deverermos recordar que el corazn del nio esta mas alto que el
del adulto por lo que el masaje cardiaco se ara a la mitad del
esternn la fuerza de la compresin ser proporsional al tamao del
paciente tratsndo de obtener una reduccin del dimetro
anteroposterior del torax en el tercio de magnitud en el nio
pequeo se usara los pulgaras abrasando el torax con la mano con
la tcnica del adulto.
La frecuencia de las compresiones
variara la edad del nio. 120 por minutos en el lactante 100 por
minutos en el prescolar y 80 en es escolar.
3.-BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT para paramdicos y proveedores avanzados de SME. Basic Trauma LifeSupport International, Inc. 3
edicin. USA, 1999.
2005.
Los siguientes factores se relasionana con la necesidad de la

reanimacin neonatal:
1.- factrores maternos
2.- cuidados prenatales inadecuados
3.- edad materna menor de 6 aos o maor de 35
4.- antecedentes de mortalidad perinatal
5.- toxemia, hipertencion
6.- diabetes
7.- neofropatias crnicas
8.- anemia
9.- frmaco terapia
10.- toxicomanas
11.- isoinmunizacion de tipo o grupo sangineo
12.-oligohidraminos
13.- factrores propios del parto
14.- presentacin normal
3.-BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT para paramdicos y proveedores avanzados de SME. Basic Trauma LifeSupport International, Inc. 3
edicin. USA, 1999.
15.- sesaria
16.- parto prolongado o presipitado
17.- roptura prolongadad de membranas
corioamnionitis
18.- desporporcion cefalopelvica
19.- parto con frceps excepto la extraccin al vasio
20.- prolaxo del cordon umbilical
21.-hipotencion materna
22.-shock
23.- administracin de ananlgesicos o sedantes en los
dos h- previas al parto
3.-BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT para paramdicos y proveedores avanzados de SME. Basic Trauma
LifeSupport International, Inc. 3 edicin. USA, 1999.
FACTORES FATALES
1.- premadures
2.- posmadurez
3.-crecimiento itrauterino deficiente
4.- gestacion multiple
5.-acidosis
6.- frecuencia cardiaca fetal anormal segn la motorizacin
7.- meconio enduresaido en liquido amnitico
8.- infecciones congnitas
9.- malformaciones o edema fetales diagnosticados por
ultrasonidos
3.-BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT para paramdicos y proveedores avanzados de SME. Basic Trauma LifeSupport
International, Inc. 3 edicin. USA, 1999.
circulation 2005.
EQUIPO PARA LA REANIMACION:

Bolsa y mascarilla con manometro, que se conecta a una fuente
de oxigeno puro el cual debe estar calentado y humificado se
emplea una bolsa de caucho para anestesiar una de reanimacin
de 500ml de capacidad o una autoinsuflable para neonatales

.-mascarillas de caucho tamao de 1, 2, 3, 4,

.- sistema de aspiracin con toma de pared,catter esteriles y
geringas de bulbo

Sonda de aspiracin DeLee con trampa de moco

Laringoscopiocon hojas numero cero y uno

Sondas endotraquiales bucales con estilos de tamao 2.5,3.0 3.3
y 4.0mm

Calefactor radiante con servomecanismos
3.-BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT para paramdicos y proveedores avanzados de SME. Basic Trauma LifeSupport International, Inc. 3 edicin. USA, 1999.
Recipiente esteril para catetes de vasos umbilicales
.- tiras de reactivos para glucosa oxidasa en sangre
Monitor de frecuencia cardiaca con electrodos de fcil aplicacin
Equipo de venoclisis
Monitor transcutaneo de oxigeno u oximetro desaturacion por pulso
Iluminacin apropiada
Estetoscopio para lactantes
Sondas naxogastricas calibres 5 y 8F
Reloc de segundos con agua
COMPICACIONES DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR

La ventilacin puede causar insufalcion del estomago
provocando regurgitacin y posible aspiracin. Tambin puede
producir roptura gstrica. Las compresiones al torax cerrado
pueden causar fracturas del esternn o de las costillas
separacin de las costillas del esternn, contusion pulmonar,
neomotorax, contusion miocardica, derrame pericardico
hemoragico laceracin esplnica o epatica. La aplicacin
correcta de la tcnica disminuye la frecuencia de estas
complicaciones, pero no las evita por completo las
complicaciones tardias consisten en edema pulmonar,
hemorragias gastrointernales neomonia y recurrencia del paro
cardio respiratorio. Un individuo que ha sufrido hipoxia
prolongada puede sufrir leciones cerebrales por anoxia despus
de ser reanimado, esta es la causa mas frecuente de muerte de
paciente reanimado.
TERMINO DE LA REANIMACION.
El esfuerzo de la reanimacin debe continuarse hasta que el
paciente recupere la respiracin y el cardiaco expontaneo el
socorrista este exausto o el paciente se a declarado muerto.los
individuos que no han sufrido traumatismos y recuperan la
respiracin-circulacion expontanea debe ser colocado de lado, en
posicin de recuperacin. La recuperacin de un paro cardiaco de
pende del tiempo transcurrido antes de iniciarse la CPR y la
intrevencion especifica para el ritmo la reanimacin y el
pronostico al largo plazo de pacientes normo tcnicos con paros
de 20 minutos son muy malos.
DIRECCIONES FUTURAS.
Debe tomarse en cuenta que mucho de los lineaminetos bsicos
actuales de la CPR se apoyannen el consenso de los espectros,
que deriva de pocos estudios cientficos y de la experiencia
clnica. En la actualidad se realisa mucha investigacionpractica.los
resultados de la investigacin cientfica bien disellada y ejecutada
ayudarana mejorar la cualidad y la eficacia de las CPR bsicas.
5.-http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/paro_crdiaco.htm
El paro cardio respiratorio:

Se define como el cese brusco de la funcin del corazn y de
la respiracin. Algunos lo subdividen en:paro respiratorio
(cese nicamente de la respiracin) que si no se acta
rpidamente, va a llevar al paro cardiaco en el transcurso de
minutos; y paro cardiaco propiamente dicho (cese de la
funcin del corazn) que se asocia inevitablemente al cese
de la respiracin.
Cuando hay ausencia de los latidos cardiacos (no se
encuentra el pulso arterial, sobre todo medido en la parte
anterolateral del cuello, que corresponde a la arteria
cartida), adems de la ausencia de respiraciones.
Cuando se trata de un paro respiratorio, los latidos pueden
persistir por un momento, y el paciente se torna ciantico
(coloracin morada en mucosas y piel).
Adems hay compromiso de conciencia y prdida de reflejos
oculares.
Cuando una persona se encuntra en un paro cardiaco se
debe de hacer lo siguiente:

-Avisar rpidamente a un Servicio Mdico de Urgencias. Si

se prevee que avisar me va a tardar algunos minutos
debo iniciar primero las maniobras de resucitacin.
-Iniciar maniobras de primeros auxilios (reanimacin
cardio-pulmonar), hasta que el personal mdico llegue al
lugar del accidente.
Se recomienda que toda persona debiera aprenderse el
nmero telefnico de algn servicio de urgencias,
cercano a su domicilio, as mismo inculcar el aprendizaje
de este nmero a las personas de su entorno inmediato.
Todas las personas deberamos estar capacitadas en
primeros auxilios, que son una serie de medidas que se
realizan en caso de urgencias, hasta que la ayuda mdica
llegue al lugar del accidente.
CAUSAS DE UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO

Las enfermedades cardiacas: cardiopata coronaria (anginas o infartos
previos de miocardio), arritmias cardiacas, cardiomiopatas, etc.
Traumatismo encfalo craneanos.
Deshidrataciones severas (en el caso de diarreas agudas infecciosas
severas: clera)
Hemorragias severas: ya sea internas (p.ej: lesiones hepticas graves
por traumatismos, roturas de un embarazo ectpico), y externas
cuando el sangrado es evidente al exterior (lesiones por arma
blanca, hemorragias digestivas graves, etc).
Electrocucin.
Inhalacin de gases txicos ( humo de un incendio, monxido de
carbono en un sistema de calefaccin averiado, etc).
Angioedema laringeo (reaccin alrgica grave con estrechamiento
laringeo)
Crisis asmtica grave.
Accidentes por inmersin en el agua (ahogamientos)
Atragantamientos (con alimentos o cuerpos extraos que obstruyen
las vas areas superiores)
Estrangulamientos.
Insolaciones o congelamientos.
Otras causas.
Si sospechamos de un paro cardio-respiratorio, debemos

emplear el ABC de la reanimacin:
A: Liberar a las vas areas de cualquier obstruccin mecnica
o de posicin. Para ello se debe situar al paciente con la mayor
delicadeza posible en una superficie plana, extender su cuello,
retirar cualquier objeto extrao de la boca (incluye prtesis
dentales), y finalmente jalar la lengua hacia afuera con la
finalidad que no obstruya el paso del aire a los pulmones. En
un nio menor de un ao, a veces se le puede cargar entre
brazos con el tronco y cabeza lo mas recto posibles.
B: Iniciar la respiracin asistida, boca a boca, y en los nios
menores de un ao: boca a boca-nariz.
C: Dar masaje cardiaco: previamente se debe verificar si
existe la necesidad de masaje cardiaco o no (porque puede
que se haya iniciado solamente como paro respiratorio y aun
tenga latidos cardiacos), esta evaluacin se hace tomando el
pulso en la arteria cartida y si no hay latidos iniciar la
reanimacin cardiaca. El masaje cardiaco tiene sus diferencias
en cuanto a la edad del afectado.
Si es un nio menor de un ao: se presiona el trax con los dos

dedos de la mano dominante (ndice y medio) hasta una
profundidad entre 1/2 a 1 pulgada y enrgicamente. Son cinco
masajes por cada ventilacin boca a boca-nariz.
Si es un nio entre 1 ao ha 8 aos, se presiona el trax con la
mano dominante hasta una profundidad entre 1 a 1y1/2
pulgadas en forma enrgica. Son 15 masajes a 2 ventilaciones
boca a boca.
Si es un nio mayor de 8 aos o un adulto, la presin del trax
se hace con las dos manos, en forma recta y enrgica, con una
profundidad entre 1y1/2 a 2 pulgadas. Se hacen 15 masajes
por dos ventilaciones boca a boca.
Los masajes deben darse en una aproximacin de 80 a 100
veces por minuto.
CASOS ESPECIALES EN LOS PRIMEROS AUXILIOS DE UN PARO
CARDIO-RESPIRATORIO:
Si el paciente se ha atragantado con algn alimento o cuerpo
extrao se debe hacer la maniobra de Heimlich, para tratar de
expulsarlo. Consiste en sentarlo o pararlo al paciente en forma
recta, y el auxiliador ubicarse por detrs, y con sus manos
entrelazadas por delante del abdomen de la victima, presiona
rpido y enrgicamente hacia arriba para tratar de eliminar el
cuerpo extrao.
4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular, care circulation 2005.
MEDIDAS PARA EVITAR UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO:

Se debe llevar siempre un control mdico de alguna
enfermedad cardiaca subyacente, control del peso,
ateroesclerosis, asma, diabetes y otras enfermedades que
tengan sean un factor de riesgo para el paro cardiorespiratorio.
Se debe evitar que los nios jueguen con botones, semillas.
Toda persona se debe hacer un control mdico anual pasados
los 45 aos de edad.
Se debe evitar que las nios se acerquen solos a las piscinas,
lagos y ros.
Se debe evitar que los nios jueguen cuando estn comiendo.
Se deben masticar muy bien los alimentos.
Se debe conducir con cuidado para evitar accidentes de
transito.
Se deben revisar peridicamente las instalaciones de
calefaccin.
5.-APLICACIN PARAENTERAL DE FARMACOS Y FLUIDOS

Fluidos: son los que pueden permitir un mejor funcionamiento en el
organismo o en algunas condiciones son los que pueden ayudar a
anestesiar la zona.
Adrenalina:
La adrenalina es un agonista mixto alfa y beta.aumenta la presin
sangunea aortica diastlica y la presin de perfucion coronaria por
tanto, se considera la base del tratamiento farmacolgico para el
paciente sin pulso, sin importar el ritmo subyacente. Ya se avandono el
empleo de grandes dosis de adrenilina en el paciente adulto. Aunque
lograba un myor ndice deretorno de la circulacin expontanea e
ingreso al hospital, las dosis mas altas de adrenalina no aumnetan el
ndice de ingreso del hospital. Sus propiedades provechosas se
relacionan con la estimulacin de los receptores mientras que sus
propiedades b) pueden ser adversas, por que aumentan el consumo
miocardiaco de oxigeno
Vasopresina:
Es una hormona endgena tambien conocida como hormona
antidiuretica. Su efecto mas prominente es la vasoconstriccin de la
piel, musculo esqueltico e intestinal al tiempo que causa una vaso
construccionmas leve de los vasoso coronarios cerebrales y renales es
til como una alternativa a la adrenalina en la fibrilacin ventricular
tiene una mayor ndice de retorno a la circulacin expontanea en el
modelo, aunque los resultados en los seres humanos no mixtos no se
ha demostrado su utilidad en la sstole ni en la actividad electrica sin
pulso
al vaso presin
tampo parece
en los resuscitation
pacients peditricos
4.- Americancare
Heart Association,
guidelines venefica
for cardiopulmonary
and
Dopamina:
La dopamina tiene efectos mixtos alfa y beta y
de dopaminergicos que se manifiestan en
forma dependiente en la dosis. Con dosis baja
de 2 a 4 ugkg no se tiene un efecto tampoco
afecta la perfuncion renal y esplacnica. Con
dosis de 5 a 10 mg/kg 1000 predominanlos
efectos beta1 y beta 2con dosisi mayores de
10 mg/kg 1000 hay un predominio importante
de los efectos a) con el decenso de
cosecuente de la perfusin del hecho
esplacnico. Por esta rason nodeven utilsarse
dosis altas de dopamina si persisten la
hipotensin despus de la optimisacion de las
presiones de llenado deben considerarse al
dobutamina como agente inotrpico.
Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary resuscitation and
4.emergency cardiovascular, care circulation 2005.
Farmacos
Dosis del adulto
Dosis peditrica
Indicaciones
Frecuencia
Electos
Adrenalina
1mg 1v o 2 a 5 mg IV por tet
0.01mg/kg o IV 10 o de 0.1mg/kg por TET
Cualquier ritmo sin pulso
Cada 3 a 5 minutos
Aumentar la perfuncion miocardio y cerebro, por que
aumenta la resistencia vascualar periferica
Vasopresina
40 unidades IV
No indicado
FV,TV sin pulso
Dosis nica, puede seguirse en 10 minutos con adrenalina
Aumente la resistencia vascualr periferica
CONCLUCIONES:
Con este trabajo nos podemos dar
cuenta de la importancia real de
conocer las emergencias y urgencias
que se pueden presentar tanto en
nuestro consultorio como en cualquier
otro lugar y en situaciones inesperadas.
As mismo nos percatamos de la
necesidad de capacitarnos para poder
hacer frente a las diversas situaciones
en las que nos podemos encontrar,
prestar nuestra ayuda e incluso salvar
una vida.
Claramente que ayudar a una persona lleva una responsabilidad

y primero antes que nada tenemos que ver por nosotros ver que
el lugar este seguro por que con esto podemos ayudar mejor a
la persona.
Cuando asistimos la ayuda a una persona que requiere
intervencin hospitalaria es recomendable saber en qu
posicin se debe colocar al paciente, saber abrir vas areas y
ver los signos vitales como el pulso la respiracin tambin nos
podemos ayudar de una escala llamada Glasgow que esta nos
permite saber el estado de alerta que tiene se vasa
principalmente en la reaccin de los ojos, en la respuesta verbal
y en la respuesta motora y claro un accidente nunca se espera
y puede pasar en cualquier momento y pues prcticamente
seria primeramente ver si es segura la zona en la cual te puedes
acercar y des pues ver en qu posicin se encuentra el paciente
esto es claro para no lastimar al paciente y si uno lo puede
ayudar se brinda la ayuda si no se puede lo mejor ser que
busquen ayuda a alguna persona que si sepa que hacer.
En este tema aprend un poco de cmo colocar a un

paciente dependiendo de la situacin y del trauma que
presente me gusto mucho que aparte de la posicin se
explica paso por paso de lo que tienes que hacer.
Es muy importante el masaje del paro cardiaco respiratorio

externo porque gracias a esto podemos mantener el flujo
sanguneo activo principal mente para mantener
funcionando los rganos ms importantes.


4.- Americancare Heart Association, guidelines for cardiopulmonary

resuscitation and emergency cardiovascular, care circulation 2005.

Bibliografa:
ao ,2004, pp 22 a la 28
3.-BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT para paramdicos y
proveedores avanzados de SME. Basic Trauma LifeSupport
International, Inc. 3 edicin. USA, 1999.
4.- Americancare Heart Association, guidelines for
cardiopulmonary resuscitation and emergency
5.http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/paro_crdiaco.htm
6.-Hernndez SRM, lopez SM. Posiciones del paciente para
la atencin de emergencias mexico, UNAM, facultad de
odontologia
7.- reanimacin cardiopulmonar en pacientes no lesionados.
Scientific american . editorial Mc Grag Hill,1991 Espaa
UNIDAD V
PARO RESPIRATORIO
PARO CARDIORESPIRATORIO
El cuerpo requiere un suministro constante
de oxigeno para poder sobrevivir, las
lesiones o enfermedades que afectan la
respiracin o el latido del corazn, o aquellas
que causan sangrados, pueden alterar al
aporte el aporte de oxigeno. Si los pulmones
no reciben el suministro suficiente de
oxgeno, o este no circula adecuadamente
por el cuerpo, esto acarrea una emergencia
que pone en peligro la vida de las personas
La totalidad de las medidas que se

implementan para revertir el paro
cardiorespiratorio (PCR) se denomina
Reanimacin Cardiopulmonar (RCP),
distinguindose dos niveles de complejidad
creciente y consecutiva: el soporte vital
bsico y el soporte vital avanzado.
PCR es un sndrome clnico. A veces es sbito
e inesperado y aunque no hay una relacin
temporal precisa, se produce por lo general
dentro de la primera hora de presentacin de
sntomas.
DEFINICIN
El paro cardiorespiratorio es la
interrupcin repentina y simultnea
de la respiracin y el funcionamiento
del corazn.
El paro cardiorespiratorio tiene como un

principio unas causas , las cuales dan
lugar a fisiopatologa que nos ayudan a
explicar un cuadro clnico que a su vez nos
permite dar un diagnostico el cual nos
conducir a un tratamiento adecuado.
-INFARTO DE MIOCARDIO
Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular
de las miofibrillas causada por falta de aporte
sanguneo a una zona del corazn que es consecuencia
de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga
dicho territorio.
El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido
por la muerte de una porcin del msculo cardaco que
se produce cuando se obstruye completamente una
arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se
suprime el aporte sanguneo. Si el msculo cardaco
carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido
de esa zona muere y no se regenera.
-CHOQUE ELCTRICO
El choque elctrico de una corriente elctrica
pasando a travs del cuerpo puede derribar a
una persona, provocar la prdida de consciencia
o interrumpir la respiracin y los latidos del
corazn. La corriente se propaga a travs de los
tejidos subyacentes y puede provocar lesiones
extensas y profundas, aunque lo nico visible en
la piel sea la pequea marca por donde la
corriente entr y sali del cuerpo.
Se produce por el mecanismo de
sobrestimulacin celular de rganos vitales, sobre
todo a nivel cardiaco, respiratorio y cerebral
-SOBREDOSIS POR FARMACOS

Un medicamento es un agente qumico
que utilizado en dosis adecuadas puede
ser benfico ayudando al enfermo a
sanar, sin embargo en ocasiones se
puede dar una dosis mayor a la
indicada por el mdico ya sea de
manera accidental o con otros fines
produciendo una intoxicacin.
-ASFIXIA POR CUERPOS EXTRAOS

La asfixia se produce cuando deja de afluir oxigeno a
los pulmones, por una obstruccin en la garganta o
trquea, habitualmente por la ingestin de lquidos o
slidos. Es posible evitar la misma eliminando la
obstruccin de la garganta con los dedos, o en caso de
que el objeto est en la trquea mediante la Maniobra
de Heimlich.
La asfixia puede producirse tambin por inhalacin de
txicos que existan en el aire, por ejemplo piretrina en
grandes cantidades, o por la penetracin de lquidos
por boca o nariz (Ahogamiento), en este caso ser
necesario desalojar el lquido de las vas respiratorias
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Se define al Traumatismo Craneoenceflico
(TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro

funcional del contenido craneal, secundario a
un intercambio brusco de energa mecnica,
producido por accidentes de trfico, laborales,
cadas o agresiones.
Existen dos procesos diferentes involucrados en
la mayora de los TCE: una lesin primaria, que
es causada directamente por el propio impacto
y un conjunto de lesiones secundarias, que son
el resultado de las complicaciones locales y de
otros sistemas corporales.
-Escala de Glasgow
La escala de coma de Glasgow, a pesar de
algunas deficiencias, sigue siendo la ms
utilizada de las escalas disponibles. La
evaluacin se realiza sobre la base de tres
criterios de observacin clnica: la respuesta
visual, la respuesta verbal y la respuesta
motora. Su puntuacin se realiza de acuerdo
a la mejores respuestas obtenidas,
expresada en una escala numrica.
Apertura de los ojos
Espontnea
Al llamado
Al dolor
Sin respuesta
Respuesta Motora
Respuesta Verbal
Obedece rdenes
Orientado
Localiza el dolor
Conversacin confusa
Evita el dolor
Palabras inapropiadas
Flexin anormal
Sonidos incomprensibles
Respuesta extensora
Sin respuesta
TOTAL GENERAL
15
Sin respuesta
-ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Un accidente cerebrovascular esuna interrupcin del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y,
algunas veces, se le denomina "ataque cerebral".
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un
tipo de enfermedad cerebrovascular, es decir, una
enfermedad que afecta a los vasos sanguneos que
riegan el cerebro. Anteriormente, el ataque cerebral se
denominaba apopleja, un trmino que deriva del
griego plesso y que significa golpear. Los sntomas
pueden aparecer de forma gradual o repentina, pero las
causas subyacentes de un accidente cerebrovascular
generalmente estn presentes muchos aos antes.
-EMBOLIA PULMONAR
La embolia pulmonar es una enfermedad severa que

pone en peligro la vida. Existen algunas patologas
que pueden contribuir para que se presente la
embolia y estas pueden ser las enfermedades del
corazn, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
EPOC (su sigla en ingls es COPD), reposo
prolongado en la cama, ciruga, cncer, parlisis,
envejecimiento y anemia de clulas falciformes.
Una embolia pulmonar es un cogulo de sangre que
se desarrolla en un vaso sanguneo en cualquier
lugar del cuerpo (frecuentemente en la pierna), se
traslada a una arteria del pulmn y forma una
oclusin (obstruccin) de la arteria.
-AHOGAMIENTO
Entendemos por ahogamiento la muerte
por asfixia ocurrida tras la inmersin en
agua u otro lquido, de tal forma que al
estar taponadas las vas respiratorias por
agua, se impide el paso de aire
atmosfrico y oxgeno al aparato
respiratorio
El colapso circulatorio desencadenado por

el paro cardaco produce una reduccin
dramtica en el transporte de oxgeno a la
clula.
A escala celular y en especial en el cerebro
y miocardio, esta reduccin produce un
cambio de metabolismo aerbico a
anaerbico lo que resulta en la produccin
de 2 molculas de ATP por unidad de
glucosa y cido lctico (comparado con las
38 molculas que produce la va aerobia).
En los primeros 5 minutos despus del

paro cardaco las reservas de ATP celular
se han agotado.
Una pequea cantidad de energa se
obtiene por va de la adenil-kinasa, en la
que dos molculas de ADP reaccionan
para producir un ATP y un AMP.
El AMP a su vez es convertido en
adenosina produciendo adems vaso
dilatacin arteriolar
Las bombas inicas ATP dependientes se

pierden, producindose la deplecin
intracelular de potasio y magnesio, la
inactivacin de los canales de Na+ y la
activacin de los canales lentos de Ca2+.
Este ltimo al no poder ser bombeado
eficientemente al citosol interfiere con la
produccin mitocondrial de ATP y activa la
respuesta inflamatoria celular.
Con el masaje cardaco externo se alcanza
entre un 5 y un 10% del flujo miocrdico
basal, elevndose a cerca de un 40% de la
condicin pre paro con el uso de drogas
vasopresoras (adrenalina).
Cuadro clnico
INCONCIENCIAla persona est

totalmente inconsciente, no se mueve
espontneamente, no reacciona ni a la
palabra ni al tacto, ni a la estimulacin
dolorosa, ni a la luz.
RESPIRACIN AUSENTEno se percibe su

respiracin ni siquiera despus de la
liberaci de las vas areas: no se siente su
respiracin en la mejilla, no se ve el pecho
o el vientre levantarse ni bajarse); la
persona no reacciona a las insuflaciones
(boca a boca): no tose, no se recupera la
ventilacin.
PULSO AUSENTE no se percibe el pulso

carotideo, ntese que este signo puede ser
engaoso, ya que a causa de su tensin
nerviosa (estrs), la persona salvadora
puede sentir su propio pulso en el extremo
de los dedos.
PALIDEZ O CIANOSISla vctima palidece:

adquiere un color azulado secundario
debido a la falta de oxigenacin de los
tejidos; este signo es difcil de percibir por
un nefito, pero es evidente una vez que
se ha visto.
DILATACIN PUPILAREncontramos
midriasis pupilar (dilatacin de las pupilas).
Cuando se es testigo directo de la sobrevenida del paro,

el cuadro clnico puede ser ms engaoso:
El paciente pierde el conocimiento y puede convulsionar
(movimientos involuntarios bruscos) en primer lugar,
impidiendo toda evaluacin del pulso o de la respiracin;
en la prctica esto no dura ms que una decena de
segundos; el paciente puede tener una respiracin
ruidosa (respiracin agnica llamada estertor) durante
algunas decenas de segundos.
No se tiene que confundir esta respiracin agnica o
estas convulsiones con: un sncope sin paro
cardiocirculatorio (pulso y respiracin presente); una
crisis convulsiva epilptica, ms prolongada, con pulso y
respiracin presente.
RUIDOS CARDIACOS Y TA CASI

AUSENTEun estado de shock: la presin
arterial que desciende mucho impide toda
percepcin de pulso.
Fase inicial:
Hipoflujo sostenido durante la RCP
Primera fase (10 a 20):
Hiperemia no uniforme, mediada por liberacin de NO,
con
injuria de reperfusin, liberacin de radicales libres y
dao de
membrana y endotelial.
Segunda fase (2 a 12 hs.):
Hipoperfusin tarda, vasoespasmo, edema citotxico y
fenmeno dl no reperfusin
Tercera fase:
Restauracin del flujo si el paciente sobrevive
Fenmenos de gliosis y apoptosis
CUNDO SE CONSIDERA QUE UNA PERSONA EST EN

PARO CARDIO-RESPIRATORIO?
Cuando hay ausencia de los latidos cardiacos (no se

encuentra el pulso arterial, sobre todo medido en la parte
anterolateral del cuello, que corresponde a la arteria
cartida), adems de la ausencia de respiraciones.
Cuando se trata de un paro respiratorio, los latidos
pueden persistir por un momento, y el paciente se torna
ciantico (coloracin morada en mucosas y piel).
Adems hay compromiso de conciencia y prdida de
reflejos oculares.
QU HACER FRENTE A UNA PERSONA QUE SE ENCUENTRA EN

PARO CARDIACO?
Se debe hacer lo siguiente:
-Avisar rpidamente a un Servicio Mdico de Urgencias. Si se prev
que avisar me va a tardar algunos minutos debo iniciar primero las
maniobras de resucitacin.
-Iniciar maniobras de primeros auxilios (reanimacin cardiopulmonar), hasta que el personal mdico llegue al lugar del
accidente.
Se recomienda que toda persona debiera aprenderse el nmero
telefnico de algn servicio de urgencias, cercano a su domicilio, as
mismo inculcar el aprendizaje de este nmero a las personas de su
entorno inmediato.
Todas las personas deberamos estar capacitadas en primeros
auxilios, que son una serie de medidas que se realizan en caso de
urgencias, hasta que la ayuda mdica llegue al lugar del accidente.
QU ES LA MANIOBRA FRENTEMENTN?
pretende provocar una hiperextensin cervical
para facilitar el paso de aire a travs de la faringe
y de la laringe hacia los pulmones. Colocamos
una mano en la frente del paciente y ejercemos
presin para extender la cabeza hacia atrs,
manteniendo libres los dedos pulgar e ndice
para taponar con los dedos la nariz por si fuese
precisa la ventilacin con el aire espirado. A la
vez empujamos la yema de los dedos
Las tcnicas y estrategias de la

reanimacin cardiopulmonar (RCP) se han
desarrollado en estos ltimos aos en un
sistema racional de enfoque respecto a
todo paciente que se presenta sin pulso o
apneico. La reanimacin debe proseguir
simultneamente a dos niveles, bsico y
avanzado, este ltimo recurriendo a tera
puticas farmacolgicas y elctricas. El
mdico de urgencias experto debe ser
diestro en las tcnicas y estrategias del
soporte vital cardiaco bsico y avanzado.
I. Reanimacin cardiopulmonar
bsica.
La reanimacin cardiopulmonar bsica requiere,
en primer lugar, que la va area sea
permeable y adecuada; en segundo lugar, que
la respiracin sea efectiva y conduzca al in
tercambio gaseoso apropiado en el interior del
trax, y, en tercer lugar, que se haya
restablecido la circulacin. Estos tres aspectos
de la RCP bsica tienen prioridad de esta
manera, a causa de que la instauracin de una
va area funcional debe ser la preocupacin
inicial y primaria para el mdico.
II. Reanimacin cardiopulmonar

avanzada:
una vez cumplido los requerimientos del sostn
vital bsico, se pueden iniciar los enfoques
avanzados Han sido desarrollados varios
algoritmos para actuar en determinadas
situaciones, tales como la fibrilacin ventricular
o la asistolia; ms que reproducir esto,
queremos aportar aqu un enfoque para cada
situacin, con comentarios sobre los
fundamentos fsiopatolgicos cuando se crean
apropiados.
III. Reanimacin cardiopulmonar

en pediatra. La reanimacin del
lactante o del nio comporta los mismos
principios bsicos del tratamiento de la va
area, de la asistencia circulatoria y del
tratamiento farmacolgico que se han
expuesto anteriormente con respecto al
adulto, aunque con algunas diferencias
especficas.
La Cadena de la Vida: Se denomina

as a la secuencia de pasos que aseguran
las mejores probabilidades de sobrevida a
un paciente en paro cardiorespiratorio.
Est por los siguientes eslabones
SECUENCIA RCP
1) Realizar diagnstico de conciencia.
2) Activar el Sistema de Emergencias Mdicas
(SEM).
3) Abrir la va area: Hiperextender la cabeza /
Subluxar el maxilar inferior.
4) Verificar la presencia de respiracin: Miro Escucho - Siento (MES).
5) Realizar 2 insuflaciones suficientes para
elevar el trax.
6) Realizar un diagnstico de paro
cardiorespiratorio: tomar el pulso carotideo en
nios y adultos, y el pulso braquial en bebs.
7) Realizar compresiones torcicas externas.
Nota: Los pasos se realizan en orden,

siguiendo con cada uno de ellos una vez
realizado el paso anterior o en caso de que
los diagnsticos sean negativos.
A = Apertura de las vas areas. (Airway)
B = Respiracin Boca a boca. (Breathing)
C = Compresiones torcicas externas.
(Circulation)
1)Diagnstico de Conciencia
Estimular a la persona tctil y
auditivamente, tomndola suavemente de
los hombros y preguntndole si se
encuentra bien.
Si el paciente no responde, se lo acomoda
en la posicin decbito dorsal (acostado
boca arriba):
Importante: en pacientes con

sospecha de trauma raquimedular el
movimiento se realizar en bloque
con ayuda de otros rescatadores
)Activar el S.E.M.
Usted, permanezca atendiendo la vctima.

Se buscar una persona que se comunique
con el Sistema de Emergencias
Mdicas proporcionndole el nmero
telefnico local.
En caso de encontrarse solo con un paciente

nio o beb, realizar 5 ciclos inciales (aprox.
2Minutos) de RCP, luego activar el SEM y
continuar asistiendo al paciente.
3) Abrir la Va Area (A).

Paciente sin sospecha de trauma raquimedular:
Hiperextensin de la cabeza.
Tcnica: El rescatador se arrodilla al costado del
paciente, a la altura de sus hombros. Tomando la
frente del paciente con el canto de una mano y 2
dedos de la otra mano en el mentn, se llevar la
cabeza a una hiperextensin asegurndose de que el
mentn y el lbulo de la oreja se encuentran en una
lnea vertical. La maniobra descripta se utiliza en
pacientes de todas las edades.
Importante: Esta maniobra se realiza solamente en
casos donde el rescatador est seguro de que no
existe lesin de columna.
Paciente con sospecha de trauma

raquimedular: Subluxacin del maxilar inferior.
Tcnica: El rescatador se arrodilla por detrs
de la cabeza del paciente y, tomndola con
ambas manos se inmovilizar en una posicin
neutral alineada. Con los pulgares del
rescatador en los pmulos del paciente y los
dedos mayores en el ngulo del maxilar
inferior, se elevar este ltimo sin provocar
movimientos en el cuello.
4) Verificar la presencia de
respiracin
Tcnica del MES (Miro - Escucho - Siento).
Con la
va area abierta, se acerca la mejilla del
rescatador a la boca y nariz del paciente. A
continuacin se Mira si se expande el trax,
se Escucha si existen ruidos respiratorios y se
Siente la respiracin del paciente en la mejilla
del rescatador.
5) 2 Insuflaciones boca a boca.

Si la persona no respira (MES negativo), se
deber suministrar aire.
Adultos y nios: Con la cabeza del paciente en
hiperextensin, se pinza la nariz con 2 dedos
del rescatador y se sella la boca del paciente
con la boca del rescatador, insuflando aire en
su interior a la vez que se observa la
expansin del trax. Una vez terminada cada
insuflacin, despinzar la nariz y retirar la boca
para permitir la salida del aire.
Bebs: Con la cabeza del paciente en hiperextensin, se

sella la boca y nariz del paciente con la boca del
rescatador, insuflando aire en su interior a la vez que se
observa la expansin del trax.
Una vez que se nota esta expansin dejar de insuflar aire
y retirar la boca para permitir su salida.
El lactante debe recibir un volumen muy pequeo de aire.
Estas 2 insuflaciones servirn para mantener al paciente
oxigenado mientras se toma el pulso.
Importante: si las maniobras descriptas provocan rechazo
en el rescatador, este podr utilizarmscaras de
respiracin artificial que lo aislarn de la boca del
paciente. Utilizar SIEMPRE mscaras en pacientes con
sospecha de trauma y/o en pacientes que presenten
sangrados o secreciones en la boca, nariz o cara.
6)Diagnstico de Paro
Cardiorespiratorio (tomando el pulso)
Tcnica: Se tomar el pulso del paciente (adulto o nio)
en el cuello sobre la arteria cartida. Se deslizarn los
dedos ndices, mayor y anular del rescatador en la
hendidura localizada al costado de la nuez de Adn del
paciente, haciendo presin con los dedos ndice y anular
y apoyando suavemente el dedo mayor.
Tomar el pulso solo durante 10 segundos y determinar el
paro cardiorespiratorio ante la ausencia de pulso o ante
la duda.
En caso de que el paciente sea un beb, el

pulso se encontrar apoyando los dedos
ndice y mayor del rescatador en el
pliegue del codo del paciente,
flexionndole el antebrazo.
7)Realizar Compresiones Torcicas

Externas
Tcnica: En caso de que el paciente no presente
pulso, se deber comprimir su trax con la
frecuencia indicada en el cuadro siguiente. El
rescatador se arrodillar al costado del paciente,
situando a este sobre una superficie rgida.
La posicin de las manos del rescatador para
comprimir el trax es:
Adultos y nios: Centro del cuerpo del esternn,
entre las tetillas.
En el paciente adulto, una vez apoyado el

taln de una mano sobre el esternn, se
apoya la segunda mano sobre la primera y
se entrelazan los dedos, levantando los de
la mano de abajo para no lesionar la
parrilla costal. El rescatador se deber
encontrar en una posicin totalmente
perpendicular al paciente y sin doblar los
codos ejercer presin sobre el trax
utilizando el peso de todo su cuerpo, no
deber hacer fuerza con las manos.
Las compresiones torcicas deben ser
fuertes (hasta descender el trax entre 1/3
y de su profundidad) y rpidas (100 x
minuto).
En el paciente nio, se apoya el taln de

una mano sobre el esternn y se ejerce la
presin con un solo brazo.
En bebs, las compresiones se realizan
con 2 dedos ubicados por debajo de la
lnea intermamilar.
Estando un solo socorrista, las

compresiones/insuflaciones se realizan con
la siguiente frecuencia dependiendo de la
edad de la vctima:
Cada 1 minuto, controlar respiracin

(M.E.S.) y pulso. Siempre terminar el ciclo
con las insuflaciones.
Realizar la maniobra de R.C.P. hasta que:
1) La vctima se recupere, en cuyo caso se
deber controlar hasta que llegue ayuda
mdica.
2) La vctima recupere el pulso pero no la
respiracin, en cuyo caso se deber
realizar solo
maniobras de respiracin artificial.
3) El socorrista se encuentre exhausto o
imposibilitado para continuar con las
maniobras.
4) Llegue ayuda mdica.
Maniobra de RCP realizada por dos

rescatadores
En el caso de que dos rescatadores entrenados
en RCP se encontraran en el lugar y el paciente
fuese un adulto o nio, las maniobras de
reanimacin las podrn realizar entre los dos;
un rescatador se har cargo de la respiracin
artificial, y el otro realizar las compresiones
torcicas.
En este caso la frecuencia de la RCP ser igual
para el adulto, 30 compresiones x 2
insuflaciones. En pacientes nios se realizarn
15 compresiones x 2 insuflaciones.
Cada 5 ciclos (2 minutos aproximadamente) se
deber rotar al rescatador que comprime el
trax.
Este cambio no debe superar los 5.
Reanimacin Cardiopulmonar en
zonas agrestes
En caso de encontrarse en una zona
agreste y/o alejado de centros asistenciales,
se podr tomar la decisin de suspender la
reanimacin si no se ha podido restaurar un
ritmo cardaco efectivo y las pupilas del
paciente estn fijas y dilatadas a pesar de
haber realizado maniobras de RCP durante
30 minutos o ms (Protocolo aprobado por
The Wilderness Medical Society, EEUU,
vlido solo para pacientes normo trmicos:
temperatura corporal > 36 C en
parocardiorespiratorio). Se recomienda
realizar un curso de socorrismo o primeros
auxilios para zonas agrestes.
CONCLUSIONES
Los minutos previos a que lleguen los mdicos son clave para la
sobrevida.
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
muerte en el mundo
Adems de los conocidos factores de riesgo cardiovasculares, "la
muerte sbita se est dando en personas cada vez ms jvenes
e, incluso en personas que uno considera sanas, como
deportistas, por ejemplo, lo que llamamos corazones
demasiado sanos para morir", seala la mdica anestesiloga
Silvina Pantaleone.
Luego de un paro cardaco el corazn deja de latir y la muerte
ocurre en forma brusca e inesperada, habitualmente dentro de
la primera hora de comienzo de los primeros sntomas. La
vctima pierde el conocimiento sbitamente y a menos que
reciba reanimacin cardiopulmonar (RCP) en forma inmediata,
la muerte irreversible sobreviene en pocos minutos.
La gravedad de la problemtica, que originan las Paradas
Cardiorespiratorio obliga a que las sociedades avanzadas
desarrollen una poltica decidida de prevencin,
complementada con la estructuracin de una respuesta
asistencial eficiente. Esta respuesta debe basarse en una
cadena de socorro/supervivencia, cuya efectividad va a
depender de la que alcance su eslabn ms dbil.
La FV es la responsable del 85% de las PCR de origen

cardaco, disminuyendo las probabilidades de xito del
tratamiento segn se retrasa la desfibrilacin. Por ello
se subraya la necesidad de poder disponer de una
monitorizacin y una desfibrilacin precoz,
destacndose la importancia del tratamiento
elctrico.
Tal vez, en lugar de manejar conceptos como el de
algn da todos aplicarn el RCP, motivar el
conocimiento de ste. Nada puede iniciar si slo
pensamos en ello, buscar una relacin con el lector
para que ste aprenda a seguir preparndose en este
aspecto y revelar la verdadera importancia que tiene
su uso.
Las recomendaciones y modificaciones al protocolo
2005 de la AHA disponen secuencia de 30:2 para
TODAS las victimas desde lactantes, y la excepcin es
en recin nacidos, hay estudios que muestran que
despus de las primeras 15 compresiones torcicas se
logra buena perfusin coronaria y cerebral.
Segun los protocolos de ERC2005 no comprobaremos pulso

de la victima en la evaluacin primaria, ya que si la persona
no respira, en cuestion de minutos/segundos dejara de
tener pulso, lo tenga o no en ese momento.Con esto se
intenta dar mas velocidad en la reanimacion, ya que es
complicado encontrar el pulso a un insconsciente por la
relajacion muscular.
El pulso lo miraremos dentro de la exploracion secundaria
para notar sus caracteristicas,la velocidad, "la
fuerza",etc....
E s de suma importancia que uno como persona sepa de la
importancia del conocimento sobre primeros auxilos en
especial del conocimiento sobre el paro cardiorespiratorio y
el uso de rcp.
Estar preparado es importante, saber esperar lo es
an ms, pero aprovechar el momento adecuado es
la clave de la vida.
Arthur Schnitzler (1862-1931) Dramaturgo austraco.
Bibliografa:
1. M. Berrueta, A. Saporiti. Consenso de Reanimacin Cardiopulmonar. Arch Argent
Pediatric 2000; 98 (4): 258-276.
2. Ileana Rojas M., Mara E. Socorro M. Reanimacin cardiopulmonar en pediatra. Arch
Venez Puer Pediatr 1988; 51 (1 y 2): 55-69
3. Joseph Greensher, Pramod Narula. Pediatric Basic and Advanced Life Support.
Primary Pediatric Care. 4 Ed. 2001
4. Mario Arellano Penagos. Paro Cardaco. Cuidados Intensivos en Pediatra. Tercera
Edicin. Mxico Interamericana McGraw-Hill 1994
5.http://auxilio.com.mx/manuales/cap4.htm
6. Polit D et al. Investigacin cientfica en ciencias de la salud.
Ed. Interamericana. 4a. Ed. Mxico, 1994: 701.
7. American Heart Association. Reanimacin cardiopulmonar.
American Heart Association, Espaa, 1996.
8. Branwuald. Tratado de cardiologa. Edit. Interamericana.
3a. Ed. Mxico, 1990: 3660.
9. Hurst JW et al. El corazn. Ed. Interamericana. 3a. Ed.
Mxico, 1989: 2700.
10. REVISTA MEXICANA DE ENFERMERIA CARDIOLOGICA Vol. 7, Nm. 1 Enero-Diciembre 1999

pp. 36-42 Uso de la hoja de paro cardiorespiratorio para la recoleccin
Datos estadsticos de eventos cardiopulmonares de urgencia
11. Cardiologa
Jos Fernando Guadalajara Boo
Mndez Editores. Quinta Edicin. 1996
12. Compendio de Medicina General

Luis Martn-Abreu (Editor)
Mndez Editores. 1996
Tratado de Medicina Interna
Academia Nacional de Medicina
Octavio Rivero Serrano (Editor)
Manual Modero. Segunda Edicin. 1994
13. PAC. Libro 1, Parte A PAG 49-50
14. Manual de la Cruz Roja de primeros auxilios (2001). Madrid: El Pas-Aguilar.

Comn, E., De la Fuente, I., Gracia, A., Hernndez, J.L., Ibarz, J.A., Pardillos, J.M. (2002). Gua Prctica de
Primeros Auxilios en la Empresa. Maz, Servicio de Prevencin.
15. REAL DECRETO 614/2001, de 8 de junio, sobre disposiciones mnimas para la proteccin de la salud
y seguridad de los trabajadores frente al riesgo elctrico.
16. CENTRO ANTIVENENOS MONTERREY: Autores:

MIP Janeth Anal Mancilla Monsivais, MIP Gloria Elena Mancha Hernndez,
Dr. Jess Triana Verstegui, Dr. Oscar Torres Alanis, Dra. Lourdes Garza Ocaas.
Felipe Mota-Hernndez, Jos Carlos Pea
17. DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOS-BASICOS, PAC, PAG 3-8
18. Soto-Ejarque, J.M., Sahuquillo, J., Garca-Guasch, R., et al.: Recomendaciones

en la valoracin y tratamiento inicial del traumatismo craneoenceflico. Grupo
de trabajo del TCE en Catalunya. Med Clin (Barc) 1999; 112: 264-269.
19.http://www.sinapsis.org/trau_craneonc.html
20. http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/strok_sp.cfm ----21. La Revista de la Asociacin Mdica Americana Embolismo Pulmonar, 240
JAMA, 11 de enero de 2006Vol. 295, No. 2 Reimpreso con Correcciones
22. http://www.urgenciauc.com/profesion/rcp.htm
23. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)

(Lineamientos 2005 para personas con experiencia previa)
Autor: Inst. Federico Avellaneda, FUNDACIN ECOMED.
24. JON L. JEKINS Y LOSCALZO JOSEPH, MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS

(DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO), SALVAT, 2, MXICO, 1992.
UNIDAD VI
TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES
INTRODUCCIN
Las causas ms frecuentes de dolor torcico
agudo en el entorno odontolgico son la
angina de pecho, la hiperventilacin y el
infarto de miocardio, existen muchas otras
causas, tanto cardiacas como no cardiacas,
que se presentan con dolor torcico y que
deben distinguirse del dolor torcico
verdadero, entre ellas el espasmo esofgico,
la colelitiasis, el dolor musculoesqueltico,
entre otros.
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
Relacionadas con estrs:

Angina de pecho
Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia cardiaca
Isquemia e infarto cerebral
No relacionadas con estrs
Infarto agudo de miocardio
ATEROSCLEROSIS CORONARIA
El principal factor etiolgico que aparece

en casi todas las formas de enfermedad
cardiovascular es la aterosclerosis.
La aterosclerosis es un tipo especial de

engrosamiento y endurecimiento de las
arterias de mediano y grueso calibre que
produce un gran porcentaje de infartos
agudos al miocardio (IAM o parada cardiaca)
y de enfermedad isqumica cardaca.
Tambin da lugar a un gran numero de

ictus (los producidos por la isquemia y el
infarto cerebral)7, a muchos casos de
enfermedad vascular perifrica y a la
mayora de los aneurismas de la aorta
abdominal inferior, que se puede romper y
desencadenar una hemorragia fatal.
ATEROSCLEROSIS CORONARIA
DEFINICIN
La enfermedad arterial coronaria se puede
definir como el estrechamiento o la oclusin
de las arterias coronarias, habitualmente
por la arteriosclerosis, que produce un
desequilibrio entre los requerimientos y el
suministro de oxigeno al miocardio, dando
lugar ala isquemia miocrdica.10

La aterosclerosis coronaria es una enfermedad
multifactorial, de lento desarrollo casi siempre,
en la que se acumulan lpidos, monocitos y
linfocitos T en la ntima arterial, con la
consiguiente migracin de clulas musculares
lisas y elaboracin de colgeno y matriz.
Dos procesos son imprescindibles en el

inicio y complicacin de la placa: la
disfuncin endotelial y la acumulacin de
lpidos modificados oxidativamente. Todos
los FR conocidos alteran de forma precoz
la funcin endotelial y favorecen cambios
patolgicos de su permeabilidad,
vasomocin y quimiotaxis.
Segn la American Heart Association,

ms de 42 millones de personas
presentan signos clnicos de una o
ms formas de enfermedad vascular.25
FISIOPATOLOGA
La aterosclerosis es un proceso dinmico

que comienza desde el tero, tan pronto
como comienza a fluir sangre en los vasos
de cada individuo, en determinados lugares
de predileccin. De esta manera se l e puede
considerar a la aterosclerosis como una
respuesta biolgica reactiva de las arterias a
las fuerzas que genera el flujo sanguneo.
El factor bsico en el desarrollo de la lesin

aterosclertica (denominada ateroma) es la
multiplicacin de clulas del msculo liso
que se encuentran en la capa ntima del
vaso sanguneo como respuesta a los
cambios de la presin dentro del vaso.
LOCALIZACIN
La aterosclerosis de los vasos

coronarios se produce sobre todo en los
segmentos proximales de las arterias
coronarias de mediano calibre. Es
interesante sealar que solo los vasos que
se encuentran cerca de la superficie del
miocardio son susceptibles a
desarrollar lesiones eritematosas.
TRATAMIENTO
En un paciente con insuficiencia cardaca

congestiva, el tratamiento primario del
episodio agudo ir enfocado a aliviar el
sufrimiento respiratorio, que es el sntoma
inmediato ms importante.En todos los casos
de ECI, los objetivos del tratamiento sern:
1) disminuir la sobrecarga de trabajo del

miocardio, reduciendo as los requerimientos
de oxgeno.
2) proporcionar a la vctima un mayor
suministro de oxgeno.
ANGINA DE PECHO
Angor (angina) es un trmino del latn que

describe una sensacin espasmdica, a
modo de calambre, en forma de choque o
dolor sofocante; pectoris significa en latn del
pecho. 1
El trmino angina de pecho o angor pectoris

indican la presencia de un dolor a nivel del
pecho causada por un trastorno en la circulacin
que irriga la musculatura del corazn y
habitualmente suele ser el antecesor de un
ataque agudo al corazn (infarto de miocardio).
Esto suele ser el anuncio de un ataque al
corazn.
La principal caracterstica clnica de la

angina es el dolor torcico, aunque la
vctima rara vez ha descrito tal accin como
un dolor propiamente. Lo ms frecuente es
que la describan como una molestia sorda,
sofocante ,pesada o que aprieta.4
PREVENCIN
Dado que el estrs emocional y fsico son los
principales elementos conocidos como
desencadenantes del dolor toracico, la medida
preventiva principal es eliminar el estrs.
Es conveniente preguntar cuanto duran los
episodios de angina; el dolor toracico que dura
mas de 30 segundos no suele ser anginoso.
FACTORES PREDISPONENTES
Actividad fsica
Ambiente muy hmedo o clido
Tiempo fro
Comidas abundantes
Estrs emocional (discusiones, ansiedad, excitacin sexual)
Ingestin de cafena
Fiebre, anemia o tirotoxicosis
Tabaquismo
Humo
Altitud elevada
Tabaquismo pasivo
CLASIFICACIN DE ANGINA DE
PECHO
ANGINA ESTABLE
El tipo de angina que se describe es la
denominada angina estable. La angina
estable (angina crnica, la clsica o de
esfuerzo) suele estar producida por la
enfermedad arterial coronaria.
La angina estable se debe a una actividad

extenuante, estrs emocional o ambiente fro.
El dolor de angina estable suele durar entre
1 y 15 minutos, crece gradualmente y
alcanza con rapidez su intensidad mxima.
El dolor de la angina estable suele aliviarse
con el reposo o con nitroglicerina.4
Las arterias constreidas pueden ser

normales o enfermas. La angina variable
puede recidivar cada da en un mismo
individuo a la misma hora.
La angina variable puede recidivar cada da

en un mismo individuo a la misma hora. Se
cree que los diferentes niveles de
catecolaminas endgenas circulantes, que
siguen un ritmo circadiano y que son ms
elevados a primeras horas de la madrugada,
son en parte responsables de la angina
nocturna.
La angina variable es ms frecuente en

mujeres menores de 50 aos, mientras que
la angina estable es infrecuente en este
grupo de edad, a no ser que exista grave
hipercolesterolemia, hipertensin o diabetes
mellitus.
El espasmo de las arterias coronarias es la
causa de la angina variable, produciendo una
oclusin breve y sbita de una arteria
coronaria epicardaca o septal grande.
ANGINA INESTABLE
Se ha descrito otro sndrome, denominado de
angina inestable. Otros nombres para este
sndrome son angina preinfarto, angina in
crescendo, sndrome coronario intermedio,
infarto de miocardio prematuro o inminente, o
insuficiencia coronaria.
La angina inestable y el infarto agudo de

miocardio. Tiene gran importancia por su
pronstico adverso y por el sbito
desencadenamiento de un infarto de
miocardio en algunos casos. La angina
inestable es resultado de la aterosclerosis
progresiva.
Para definir la angina inestable, se emplean

tres caractersticas:
Angina de comienzo reciente, desencadenada
por un ejercicio mnimo.
2.Angina de gravedad creciente,

prolongada o frecuente, en un paciente con
angina relativamente estable relacionada con
el esfuerzo.
3. Angina en reposo y tras un mnimo

esfuerzo.
En una reciente clasificacin de la angina

inestable, basada en lo sntomas dolorosos,
ha dado como resultado tres
subclasificaciones:
Grupo I: Angina de esfuerzo de origen
reciente (en las ltimas 4 semanas).
Grupo II: Angina de esfuerzo con patrn

cambiante (ms grave, ms frecuente, irradiada
a nuevos sitios, que no se alivia por completo
con la nitroglicerina).
Grupo IIII: Angina de reposo que dura 15
minutos o ms.
SINTOMATOLOGA
La angina suele comenzar en el centro del
pecho, pero el dolor puede extenderse al
brazo izquierdo, al cuello o a la mandbula.
Es posible sufrir entumecimiento o prdida
de sensibilidad en los brazos, hombros o
muecas. Los episodios generalmente duran
slo unos minutos. Si el dolor dura ms de
unos minutos, podra tratarse de una
repentina obstruccin total de una arteria
coronaria o de un ataque cardaco.26
FISIOPATOLOGA
La angina se debe a la transitoria
incapacidad de las arterias coronarias para
proporcionar al miocardio sangre oxigenada
adecuadamente. El paciente con enfermedad
isqumica cardaca o enfermedad arterial
coronaria puede estar asintomtico en
reposo o durante un esfuerzo moderado, ya
que las arterias coronarias pueden
proporcionar un suministro adecuado de
oxgeno al miocardio en estas circunstancias.
Cualquier aumento en los requerimientos

oxgeno sobre este nivel crtico, que vara
paciente a paciente, se traduce en un
cierto grado de deficiencia de isquemia
miocrdiaca, con la consiguiente aparicin
manifestaciones clnicas de dolor anginoso
de otro sndrome de ECI).
de
de
de
(o
El dolor anginoso puede estar relacionado

con los cambios metablicos que se
producen en el miocardio isqumico. Las
clulas isqumicas liberan agentes, como
adenosina, bradiquinina, histamina y
serotonina.
Estos agentes qumicos actan sobre los

nervios parasimpticos intracardacos que van
al plexo cardaco y a los ganglios
simpticos a nivel de C7 a T4. Los impulsos
son entonces transmitidos por la mdula
espinal hasta el talmo y la corteza cerebral.
44
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento del

episodio anginoso agudo es disminuir
los requerimientos de oxgeno del
miocardio. La sospecha diagnstica de
que existe una angina de pecho se
basar en:
Comienzo con esfuerzo, ejercicio o estrs

Sntomas con presin, apretura o gran peso
Dolor retroesternal, epigstrico o mandibular
Molestias leves a moderadas.
48
Recomendaciones para un paciente con historia

clnica de angina de pecho:
Paso 1: Interrumpir el tratamiento

odontolgico. Puesto que en ocasiones el
dolor torcico es causado por algn
instrumento utilizado en la practica
odontolgica se debe retirar el factor que
esta estresando al paciente (jeringas, bisturs,
etc.), por que solo as se detendr el dolor
torcico agudo.49
Paso 2: Colocar al paciente. El paciente

anginoso est consciente y por lo general
es aprensivo, no le agradar quedarse en
posicin de supino pues sentir un dolor
ms agudo en dicha posicin, por lo que lo
ms adecuado ser que lo mantengamos en
una posicin ms cmoda para l.
Paso 3: Soporte bsico vital, si estuviera

indicado. El paciente ansioso est consciente,
respira espontneamente y tiene un pulso
palpable en la mueca, fosa antecubital y
arteria cartida.
Paso 4: Administrar un vasodilatador. Se le

deber aplicar oxgeno (puede requerirlo en
cualquier momento y debe administrrsele),
los mtodos ms adecuados son la cnula
nasal o las gafas nasales. Se le debe
administrar nitroglicerina transmucosa o
sublingual, lo ms conveniente ser aplicarle
al paciente la dosis que traiga con el para
no equivocar la dosis, esto se llevara a
cabo en un lapso de 15 minutos
aproximadamente.
La nitroglicerina puede causar una sensacin

de plenitud o peso en la cabeza,
rubefaccin, taquicardia y posiblemente
hipotensin en caso de que el paciente se
encontrar incorporado; todos estos sntomas
son efectos secundarios debido al uso de la
nitroglicerina.
Paso 5: Administracin de otro vasodilatador, si

fuera necesario. Si la nitroglicerina no tiene
efecto en el paciente ansioso se le
suministrar una dosis del frmaco que lleve
consigo el paciente o en su defecto alguno
de los que se tengan en el maletn de
emergencias.
La American Heart Association recomienda

que en un paciente con angina de pecho
conocida, se debe pensar en el cuidado
mdico de emergencias si no se alivia con
tres tabletas de nitroglicerina tres dosis de
aerosol en un lapso de 10 minutos. 25
Paso 6: Solicitar ayuda mdica, si fuera

necesario. Si el dolor torcico del paciente no
cede con el tratamiento ya mencionado se
deber solicitar ayuda mdica
inmediatamente.
Paso 7: Modificar el atamiento odontolgico

posterior. Una vez terminado el episodio
ansioso se determinaran los factores que lo
han provocado y no debern repetirse
nuevamente, lo cual nos obligar a modificar
el tratamiento en una visita posterior.
Recomendaciones para un paciente sin

antecedentes de angina de pecho
La atencin mdica se solicitar antes de
todo paso a seguir y posteriormente se
seguir el mismo mecanismo de accin en
nuestro paciente.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
El infarto puede definirse como un

sndrome clnico que es consecuencia
de un deficiente suministro de sangre
arterial coronaria a una regin del
miocardio, que tiene como resultado la
muerte celular y la necrosis de esa
parte del tejido.
El sndrome suele caracterizarse por dolor

retroesternal grave y prolongado, similar al
de la angina de pecho, pero ste suele ser
de mayor intensidad y duracin ms
prolongada.
Las complicaciones ms frecuentes del

infarto de miocardio son el shock, la
insuficiencia cardaca y la parada
cardaca. La oclusin coronaria y la
parada cardaca son sinnimos del
infarto del miocardio.
PREVENCIN
La prevencin del primer infarto de miocardio en
un paciente de alto riesgo debe ser intentada
siguiendo los protocolos para controlar el estrs.
Se debe tener un registro como la historia clnica
y es acompaado de un examen fsico. Es bueno
cuestionarle sobre su salud, como enfermedades
cardiacas, frmacos que consumen actualmente,
dolor en el pecho despus de actividad fsica.
EXAMEN FSICO
Los signos vitales deben tomarse antes y
despus de las sesiones odontolgicas.
La exploracin fsica no es fiable en pacientes
recin infartados. Algunas personas parecen
encontrarse en perfectas condiciones fsicas y
mentales.
Seis meses Post-IM: Se recomienda no realizar

tratamientos odontolgicos durante los seis
meses siguientes. Tambin es recomendable
que el medico recete tratamiento
anticoagulante.
La principal causa de infarto agudo de miocardio
es la enfermedad coronaria (aterosclerosis
EAC). Otros factores son: obesidad, sexo
masculino (mas en la quinta etapa de la vida) y
estrs no habitual.
Historia familiar con enfermedades vasculares,
tensin arterial elevada, nivel elevado de
colesterol, aumentan el riesgo de padecer un
infarto de miocardio.
Los factores predisponentes al infarto de

miocardio son la importante disminucin del flujo
sanguneo atraes de las arterias coronarias, o
con un aumento de nivel de trabajo cardiaco, sin
el correspondiente aumento de suministro de
oxigeno, como con el estrs.
A esto se le llama isquemia miocrdica. Otros
factores implicados son la ruptura de la placa
aterosclerotica y el espasmo arterial.
FISIOPATOLOGA
El infarto agudo al miocardio suele ser el

resultado directo de la sbita oclusin de un
vaso coronario importante. La obstruccin
puede deberse a una trombosis aguda,
hemorragia subntima, o a la rotura de una
placa de ateroma, que entonces inicia la
formacin de un trombo.
La arteria ms afectada es la rama anterior

descendente de la arteria coronaria
izquierda, que irriga la parte anterior del
ventrculo izquierdo. Existen dos tipos
principales de infarto de miocardio: el
transmural y el no transmural.
INFARTO TRANSMURAL
En el infarto transmural, la necrosis del
miocardio afecta todo el espesor de la
pared del ventrculo.
INFARTO NO TRANSMURAL
En el infarto no transmural, la necrosis
afecta el subendocardio, miocardio intramural
o ambos, sin extenderse nunca ms all
de la pared ventricular hacia el epicardio.
LOCALIZACIN Y EXTENSIN DEL

INFARTO
La rama anterior descendente de la arteria
coronaria izquierda es el lugar mas frecuente de
aterosclerosis cardiaca, con trascendencia
clnica. Este vaso es el lugar mas frecuente de
trombosis que da paso al infarto del miocardio.
Al ocluirse este vaso, la porcin anterior del

ventrculo izquierdo se hace isquemica si
no existe una adecuada circulacin
colateral, producindose el infarto, con la
consiguiente necrosis del miocardio
siguiendo la distribucin de la arteria
ocluida.
La oclusin de la arteria circunfleja izquierda

produce un infarto anterolateral. La trombosis de
la arteria coronaria derecha infarta la porcin
posterior del ventrculo izquierdo pudiendo
afectar tambin al miocardio del ventrculo
derecho.
PISTAS DIAGNOSTICAS DE LA
EXISTENCIA DE UN INFARTO
AGUDO
Sntomas de presin
Dolor retroesternal o epigstrico
Malestar moderado-grave
Nauseas- vomito
Disnea
Pulso irregular
Debilitamiento
TRATAMIENTO
PASO
1: Interrumpir el tratamiento
odontolgico
PASO 2: Diagnostico
Son posibles tres situaciones clnicas:
1.- Paciente anginoso-ANGINA
2.- Paciente anginoso-NO ANGINA
3.- Sin antecedentes cardiacos
Se recomienda tratar al paciente como si
se tratara de una angina de pecho.
PASO 3: Colocar al paciente en posicin

cmoda.
PASO 4: Administrar nitroglicerina
PASO 5: Administrar oxigeno
SI EL DOLOR CONTINUA A PESAR DE
ESTO DEBE CONSIDERARSE LA
POSIBILIDAD DE UN INFARTO AL
MIOCARDIO.
EL DOLOR TORACICO QUE REAPARECE
DEBE TRATARSE COMO INFARTO AL
MIOCARDIO.
PASO 6: Soporte vital bsico si esta indicado.

PASO 7: Solicitar ayuda medica (EMS)
PASO 8: Monitorizar los signos vitales
PASO 9: Aliviar el dolor (analgsicos narcticos:
morfina, oxido nitroso con oxigeno)
PASO 10: Tratar las complicaciones: Son las
arritmias cardiacas, la insuficiencia cardiaca
congestiva y la parada cardiaca. Para las
arritmias cardiacas puede utilizarse lidocaina y
la atropina.
PASO 11: Traslado del paciente al hospital.
CRISIS HIPERTENSIVA
Crisis Hipertensiva, es la situacin clnica

derivada de un alza de la presin arterial (PA),
que obliga a un manejo eficiente, rpido y
vigilado de la presin arterial, ya sea por los
riesgos que implican las cifras tensinales por si
mismas, o por su asociacin a una condicin
clnica subyacente que se agrava con ascensos
discretos de la presin arterial.
SNCOPE
La prdida del conocimiento en odontologa

casi siempre es transitoria, y llevando a
cabo las tcnicas bsicas, se habr realizado
el tratamiento adecuado.
Dentro de los trastornos cardiovasculares uno
de los mas frecuentes pero no as el mas
inofensivo es el sncope por lo cual
comenzaremos hablando del mismo.
Para poder hablar de un trmino primero se

debe tener conocimiento de el significado
del termino que se investigara, por lo cual
comenzaremos con la definicin de dicho
trmino.
DEFINICIN
Sncope: Del griego sinkope ,se trata de una

perdida sbita y transitoria de la consciencia
sin sntomas prodrmicos, producindose tras
algunos segundos o minutos (menos de 30
minutos) la recuperacin de la misma,
quedando, por lo general, en el nivel de
premrbido,6
LOS SNCOPES PUEDEN SER

CLASIFICADOS EN
1. Sncope simple
2. Sncope de origen cardaco
3. Sncope de origen neurolgico
4. Sncope de origen vascular
5. Sncope por otras causas
En el consultorio odontolgico, los pacientes se

desmayan frecuentemente durante el
tratamiento dental, durante la extraccin de de
piezas, tcnicas quirrgicas, inyecciones de
anestsicos locales o de venopuncin.
PREVENCIN
Para le eliminacin de los factores
predisponentes.
En el consultorio odontolgico es frecuente que
se presenten los pacientes en ayuno, as que es
recomendable aconsejar un aperitivo antes de la
consulta para evitar el desarrollo de una
hipoglucemia.
Es recomendable el tener aire acondicionado,

dependiendo el clima.
El estrs psicolgico que en personas sin
problemas cardiovasculares puede dar a lugar
un simple desmayo, en personas con estos
problemas, pueden desencadenar una muerte
sbita secundaria. Debe de modificarse el
tratamiento odontolgico en los pacientes
mdicamente comprometidos.
Un factor importante es la posicin del paciente

en el silln dental. Si el paciente aprensivo se
encuentra de pie o sentado muy incorporado en
el silln, el riesgo del desmayo es mayor.
Lo mejor hoy en da es que el paciente se
encuentre en posicin supina o semisupina (3045). Si el odontlogo puede administrar
anestsicos locales a los pacientes en posicin
supina, pocas veces se producir un sincope.
Alivio de la ansiedad. En el entorno odontolgico

los factores observados como productores de
un sincope son en su mayora psicgenos. El
tratamiento dental debe modificarse para
disminuirla o eliminarla.
El reconocimiento de ansiedad es difcil y vara

conforme a la edad, es perceptible en los nios
siempre, mientras que en los adultos es un poco
ms difcil por que para ellos es difcil admitirlo.
Consideraciones. Puede optarse por la
administracin de frmacos para reducir el
estrs, ya sea por va oral, intravenosa, rectal o
intramuscular.
FISIOPATOLOGA
MECANISMOS DE INCONCIENCIA
El mecanismo fisiolgico que produce sncope
es la disfuncin de los hemisferios cerebrales o
del sistema reticular activador (SRA). El estado
de conciencia es mantenido por un adecuado
flujo de perfusin cerebral.
Pueden dividirse en dos grupos: En el primer

grupo se engloban los factores psicgenos,
como el miedo, la ansiedad, estrs emocional o
la recepcin de malas noticias.
Otro factores que pueden incluirse son: el dolor,
sobre todo de forma sbita e inesperada, visin
de sangre, objetos punzocortantes o dentales.
El segundo grupo incluye los factores no

psicgenos, entre ellos, sentarse en un posicin
incorporada o estar en bidepestacin, lo que
hace que la sangre pueda acumularse en la
periferia, disminuyendo as el flujo cerebral por
debajo de los niveles crticos, el hambre por
dieta lo que reduce el suministro de glucosa al
cerebro, el estar exhausto, la mala condicin
fsica o el entorno con mucha gente.
TRATAMIENTO: SOPORTE VITAL

BSICO
El tratamiento inmediato de la
victima inconsciente persigue dos
objetivos:
1) reconocimiento de la inconsciencia
y
2) tratamiento de la vctima
inconsciente, que concluir el
reconocimiento de la posible
obstruccin de la va area y su
tratamiento.
RECONOCIMIENTO DE LA
INCONSCIENCIA
Paso 1: Valorar la inconsciencia. Se
determina si el paciente esta o no
consciente. Es fundamental poder distinguir la
conciencia de la inconsciencia, ya que
muchos de los pasos del soporte vital bsico
no deben ser aplicados a la persona
consciente.
Tenemos tres criterios que nos ayudan a

reconocer la inconciencia: 1) falta de
respuesta a los estmulos sensoriales, 2)
prdida de reflejos y de proteccin y 3)
incapacidad para mantener la va area
permeable.
El primero de estos criterios, es el ms til

para el reanimador, ya que le permite
valorar rpidamente el estado de consciencia
de la vctima. El segundo y tercer criterio
son manifestaciones clnicas de la
inconsciencia, pero se emplean con menos
frecuencia.
Para determinar la falta de respuesta a la

estimulacin sensorial, se recomienda que el
reanimador agite suavemente el hombro de
la vctima y le grite fuerte Est usted
bien?. Si el paciente no responde a esta
maniobra se actuara con la suposicin de
que el paciente se encuentra inconciente, con
lo cual se iniciaran los pasos para el
soporte vital bsico.
El dolor es el estimulo que se puede

emplear para determinar el nivel de
consciencia.
Paso 2: Pedir ayuda. Cuando la vctima no
responde a la estimulacin sensorial, el
reanimador pide inmediatamente ayuda,
activando el sistema de urgencia de la
consulta
Paso 3: Colocar al paciente. Tan pronto se

reconozca la consciencia el debe ser
colocado en posicin horizontal, con el
cerebro a la misma altura del corazn, y los
pies ligeramente elevados (10 a15) lo que
aumentar el retorno de sangre al corazn.
Paso 4: Valorar la apertura de la va area. E

todos los grados de inconsciencia existir un
cierto grado de obstruccin de la va area,
por lo tanto la primera maniobra a realizar
despus de colocar al paciente ser
establecer una va area permeable.
Paso 5: Valorar la permeabilidad de la va
area.
BIBLIOGRAFA
1.Fast TB, Martn MD. Emergency

preparedness a survey of dental practitioners, J
AMER Dent Assoc 112:499, 1986.
2.Malamed SF: Survey of emergencies in
dental pratice, un published data, 1992.
3.Schultz KE: Vertigo and syncope. In
emergency medicine: concepts and clinical
practice, ed 2, Rosen P,editor: st Louis, 1988
4. huff js :coma. In emergenci medicine

.concepts and clinical partice ,ed 2, 1988
5.council ondental education; Guidelines for
teaching te comprehensive,1987
6.martin gj, adals sl , martin hg ,1984
7. american dental assotiation ,1972
7. american dental assotiation ,1972

8.reutz po , and otersfive ting 1967
21.
http://www.medspain.com/ant/n2_dic98/revision
Dic98.htm
10.http://www.medspain.com/ant/n2_dic98/revisi
onDic98.htm
22.http://www.aibarra.org/guias/10-7.htm
23.Modificado de Schultz KE: Vertigo and
Sincopoe, en Rosen P (editor):Emergency
medicine: concepts and clinical ptractice, 2 ed.,
San Luis, 1988,Mosby_Year Book.
23.Modificado de Schultz KE: Vertigo and Sincopoe,

en Rosen P (editor):Emergency medicine: concepts
and clinical ptractice, 2 ed., San Luis,
1988,Mosby_Year Book.
24.http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alter
aciones_neurologicas/Sincope.pdf
25. American Heart Association
26. http://www.susmedicos.com/art_riesgos_infarto.htm
27.
http://www.cardiocare.com.mx/arterosclerosis.ht
m
TOMADO DEL LIBRO; MALAMED, S.

URGENCIAS MDICAS EN LA CONSULTA
DE ODONTOLOGIA,CUARTA EDICIN,
MOSBY/ DOYMA LIBROS, 1994.
UNIDAD VII
CRISIS CONVULSIVAS
GENERALIZADAS
Objetivos
El alumno:
Citar las principales causas de crisis
convulsivas generalizadas
Diagnosticar las crisis convulsivas
generalizadas y aplicar medidas
teraputicas generales
Temas
Definicin
Etiopatogenia
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento
DEFINICIN
Las crisis convulsivas son contracciones
musculares que se suceden como consecuencia
de descargas elctricas anormales en las
neuronas cerebrales
Clasificacin de las crisis convulsivas

1. Parciales o focales
Simples: cursan sin alteracin del nivel de

conciencia
Complejas: cursan con alteracin del nivel de
conciencia
Clasificacin de las crisis convulsivas

2. Generalizadas
Sintoma inicial alteracin del nivel de

conciencia y afectacin bilateral. Son
idiopticas y/o metablicas
Convulsiones de ausencia (petit mal)

Se caracterizan por un breve estado de
conciencia alterada
Puede realizar movimientos con la boca o la
cara
La convulsin no suele durar ms de 30
segundos
Comienzan entre 4 a 12 aos
Convulsiones tnicas (ataques de la

cada)
Se produce una prdida sbita del tono
muscular
La persona puede caerse si est de pie o
de repente dejar caer la cabeza
No hay respuesta
Convulsiones generalizadas tnicas

clnicas (grand mal)
El cuerpo, los brazos y las piernas se contraen y
se estiran
Seguido de un perodo clnico (contraccin y
relajacin de los msculos)
Perodo postconvulsiva durante el cual el
paciente puede estar somnoliento, tener
problemas de la vista o del habla, dolor de
cabeza, fatiga o dolores en todo el cuerpo
Convulsiones generalizadas tnicas

clnicas
Convulsiones mioclnicas
Consiste en un movimiento rpido o una
sacudida brusca de un grupo de msculos
Pueden ocurrir varias veces en un da o
durante varios das seguidos
Etiopatogenia
Epilepsia
Displasias corticales
Esclerosis del hipocampo
Tumores
Traumaticos:
Craneal agudo
Cicatriz meningo cerebral postraumtica
Hematoma subdural o epidural
Etiopatogenia
Infecciones
Meningitis, encefalitis, abcesos
Anoxia o hipoxia
Txicos :
Alcohol, drogas, Pb, Hg y CO
Anomalias cromosomicas
Enfermedades heredofamiliares
Neurofibromatosis
Esclerosis tuberal, etc
Fiebre
Cuadro Clnico
Muchos pacientes tienen un aura (signo
sensorial de advertencia) que puede incluir
alucinaciones visuales, gustativas, olfativas o
mareo
La convulsin en s involucra:
Prdida del conocimiento o desmayo que
generalmente dura de 30 segundos a 5
minutos
Cuadro Clnico
Rigidez y contraccin muscular
general (postura tnica) que dura de
15 a 20 segundos
Contraccin muscular rtmica violenta
y relajacin que dura de 1 a 2
minutos
Mordedura del carrillo o la lengua,
dientes o mandbula apretados
Cuadro Clnico
Incontinencia (prdida de control
de la orina o las heces)
Paro respiratorio o dificultad
respiratoria durante la convulsin
Coloracin azulada de la piel
Cuadro Clnico
Despus de la convulsin, la persona
generalmente presenta:
Respiracin normal
Somnolencia que dura una hora o ms
Prdida de la memoria (amnesia) frente
a sucesos cercanos al episodio de la
convulsin
Cuadro Clnico
Dolor de cabeza
Debilidad durante 24 a 48 horas
despus de la convulsin (parlisis
de Todd)
Diagnstico
Anamnesis
Es esencial determinar el tipo de crisis y las
circunstancias en las que sta se produjo
En la anamnesis se deben valorar los
siguientes aspectos:
Edad
Factores desencadenantes
Exploracin general y neurolgica
Diagnstico
Antecedentes: Existencia crisis previas, toma
de medicamentos, alcoholismo, toxicomana,
neoplasias y/o patologas
Semiologa de las crisis. Existencia de un aura
previa, descripcin de los movimientos
tonicoclnicos, nivel de conciencia, duracin de
las crisis, afasia o paresia poscrtica
Tratamiento
Durante la crisis
Evitar que el paciente pueda golpearse
Colocar al paciente en posicin lateral de
seguridad
Si es posible permeabilizar y mantener vas

aereas
Administracin de O2 al 50% con mascarilla
Frmacos
Diacepam: Se administra va intravenosa y rectal
dosis inicial de 10 mg (puede producir depresin
respiratoria si se aplica rpido)
Midazolam: se administra va intravenosa en dosis
de 1 mg/kg
Lidocana: se administra por perfusin en dosis

de 3-4 mg/min
Fenitoina: se administra va intravenosa 18
mg/kg
Bibliografa
1.MalamedFS.Ugerciasmdicasenlaconsulta
odontolgica.4taedicin,Madrid,
Mosby/Doyma,1994
UNIDAD VIII
TRANSTORNOS
ENDOCRINOS
ENFERMEDAD DE ADDISON
La Enfermedad de Addison es una deficiencia
hormonalcausada por dao a la glandula
adrenal lo que ocasiona una hipofuncin o
insuficiencia corticosuprarrenal primaria. La
descripcin original por Addison de esta
enfermedad es: languidez y debilidad general,
actividad hipocintica del corazn, irritabilidad
gstrica y un cambio peculiar de la coloracin
de la piel
Etiologa y patogenia
Destruccin anatmica de la glndula
suprarrenal: para que aparezca la
Enfermedad de Addison debe destruirse ms
del 90% de las glndulas suprarrenales de
forma bilateral. Entre las causas de
destruccin de las suprarrenales destaca:
Infecciones: suelen ser infecciones
granulomatosas crnicas tuberculosa,
mictica o viral.
Sintomatologa y signos clnicos

La insuficiencia cortico suprarrenal por destruccin
lenta de las glndulas suprarrenales tiene un
comienzo insidioso, donde la identidad de la
enfermedad en las primeras fases es muy difcil,
siendo fcil de diagnsticar en los casos
avanzados. Se caracteriza por:
Astenia o debilidad
Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas
Prdida de peso o adelgazamiento
Alteracin de la funcin gastrointestinal
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal es
el tratamiento hormonal sustitutivo basado en el
cortisol o hidrocortisona (glucocorticoide) y
fludrocortisona (mineralcorticoide).
Efectos secundarios: el principal es la gastritis
por exceso de acidez gstrica y trastornos de la
mucosa del estmago, que se soluciona con
anticidos. Si apareciera insomnio, irritabilidad o
excitacin mental al comienzo del tratamiento
habra que disminuir la dosis
Los corticosteroides o corticoides son una variedad

de hormonas del grupo de los esteroides (producida
por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus
derivados.
Los corticosteroides estn implicados en una
variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo
aquellos que regulan la inflamacin, el sistema
inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono,
el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos
en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la
respuesta frente al estrs
Estas sustancias pueden sintetizarse

artificialmente y tienen aplicaciones teraputicas,
utilizndose principalmente debido a sus
propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras
y a sus efectos sobre el metabolismo
La unin de los corticosteroides a sus receptores
modifica la transcripcin de un gen, aumentando o
disminuyendo la sntesis de una protena.
La mayora de las clulas tienen receptores GR
pare los glucocorticoides
OJOS
Las complicaciones oculares ms
graves del tratamiento con
corticoides son el glaucoma y las
cataratas
SUSPENSIN DEL TRATAMIENTO

La suspensin del tratamiento con corticoides
no debe realizarse bruscamente, debido a que
puede originar una insuficiencia suprarrenal
aguda con consecuencias muy graves
La dosificacin de los esteroides vara mucho
segn la naturaleza de la enfermedad, y su
intensidad.
En cuanto a la duracin del efecto, deben de
usarse productos de accin corta en tratamiento
de urgencia en casos agudos
Se define como el dficit de produccin de

hormonas esteroideas suprarrenales que puede
ser primaria (afecta a la glndula suprarrenal)
que produce dficit de mineralcorticoides y
glucocorticoides o secundaria (cuando afecta a
hipfisis = dficit de ACTH) y terciaria (cuando
afecta al hipotlamo = dficit de CRH)
produciendo ambas un dficit de
glucocorticoides pero con produccin normal de
mineralocorticoides
ETIOLOGIA
La insuficiencia suprarrenal se debe a mltiples
causas debindose considerar a todas las que
producen disminucin de los esteroides
suprarrenales.
As para la insuficiencia suprarrenal primaria o
enfermedad de Addison se conoce que la
glndula suprarrenal
Puede ser asiento de mltiples afecciones SIDA,

TBC, CMV, Histoplasmosis, Criptococosis,
Coccidiodomicosis Meningococemia, Hongos,
septicemia por Pseudomonas; Hemorragia
suprarrenal (coagulopata, anticoagulante),
sepsis, traumatismo, embarazo
En la insuficiencia suprarrenal secundaria ser:

por 1, afectacin de la hipfisis ya sea de origen
tumoral, infeccioso (meningitis) o necrosis
avascular; 2, supresin del eje HipotlamoHipfisis-Suprarrenal (HHS) (por suspensin de
los esteroides exgenos (esteroides o ACTH) o
abolicin de produccin de estos esteroides
endgenos (tumores) as como la supresin del
eje HHS por traumatismo reciente incluso 1 ao
antes con corticoides exgenos.
Trastornos autoinmunes; sarcoidosis,

amiloidosis), tuberculosis, histiocitosis X.
Y en la insuficiencia suprarrenal terciaria por
procesos destructivos del hipotlamo
COMO PREVENIR
Durante la anamnesis, investigue si el paciente
es portador de alguna enfermedad que este
siendo tratada con corticosteroides, como fiebre
reumtica, artritis reumatoide, enfermedades
alrgicas, enfermedades de la piel
enfermedades renales, asma, lupus eritematoso
sistmico, Enfermedad de Addison, etc. Un
paciente en tratamiento crnico con
corticosteroides se clasifica como ASA II o ASA
III
Los pacientes tratados con esteroides de forma

prolongada desarrollan insuficiencia suprarrenal
debido a la supresin mantenida del eje HHS y de
la ausencia de secrecin de ACTH por la hipfisis,
a pesar de poder presentar clnica de sndrome
de Casting. Pueden terminar por recuperar la
funcin del eje HHS siendo hasta varios meses
en algunos individuos; la prueba de estmulo con
ACTH es un mtodo que permite medir la
recuperacin de la funcin del eje HHS.
En caso positivo, antes de iniciar el tratamiento

odontolgico, haga un contacto con el mdico
que trata al paciente para obtener mayores
informaciones sobre el control de la
enfermedad. En caso de procedimientos
dentales que provoquen un grado exagerado de
estrs fsico y/o emocional, cuestione al mdico
respecto a la necesidad de complementacin de
la dosis de corticosteroide o cambio del
esquema teraputico
Considere el uso de un protocolo de reduccin

del estrs en el caso de pacientes
extremadamente ansiosos o aprensivos con el
auxilio de tcnicas de acondicionamiento
psicolgico y/o uso de sedacin consiente
PROTOCOLO DE ATENCIN EN LA
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
La Insuficiencia suprarrenal aguda es
consecuencia de diversos procesos, ya
comentados en la etiologa general, como la
ciruga o la sepsis o la destruccin de las
suprarrenales por un cuadro de
meningococemia (sndrome de WaterhouseFriderichsen) o una hemorragia suprarrenal y la
suspensin brusca de corticoides exgenos o
inhibidores de la sntesis de esteroides.
PACIENTE CONCIENTE
1.- Interrumpa la atencin, removiendo todo el
material de la boca del paciente
2.- Pngale en posicin supina (acostado de
espaldas) con los pies en un plano levemente
elevado en relacin con la cabeza
3.- Llame a un servicio mdico de urgencia
4.- Administre oxigeno a travs de mascara
facial o cnula nasal, en un flujo de
aproximadamente 5L/min
5.- Administre el contenido de un frasco-ampolla

de hidrocortisona 100 mg, va intravenosa (de
preferencia) o va intramuscular
6.- Mientras espera auxilio, controle las seales
vitales a cada 5 min. (Durante la crisis en
general se observa una leve cada de la presin
arterial y aumento de la frecuencia cardiaca)
7.- Al llegar el auxilio, explique al mdico sobre
las medidas ya tomadas
PACIENTE INCONCIENTE
1.- Interrumpa la atencin, removiendo todo el
material de la boca del paciente
2.- Verifique si el paciente est realmente
inconsciente; estimulndole
3.- Pngale en posicin supina (acostado de
espaldas) con los pies en un plano levemente
elevado en relacin con la cabeza
4.- Mantenga las vas areas libres
5.- Evalu la presencia de la respiracin y pulso
cardiaco
6.- Llame a un servicio mdico de urgencia

7.- Administre oxigeno a travs de mascara
facial o cnula nasal, en un flujo de
aproximadamente 5L/min aproximadamente
8.- Administre el contenido de un frascoampolla de hidrocortisona 100 mg, va
intravenosa (de preferencia) o va
intramuscular
9.- Mientras espera auxilio, controle las seales

vitales a cada 5 min. (Durante la crisis en
general se observa una leve cada de la presin
arterial y aumento de la frecuencia cardiaca)
10.- En la ausencia de respiracin o pulso,
instituya las medidas de RCP
11.- Al llegar el auxilio, explique al mdico sobre
las medidas ya tomadas
HIPERTIROIDISMO
Los trminos hipertiroidismo, tirotoxicosis, crisis

tirotoxica y tormenta tiroidea no tienen
definiciones exactas aceptables.
Hipertiroidismo y tirotoxicosis designas las
formas menos graves de la enfermedad
Tormenta tiroidea y crisis tirotoxica se refieren a
las manifestaciones ms graves, en potencia
mortales, de la hiperactividad tiroidea, que
incluyen fiebre y disminucin cardiovascular,
neurolgica y digestiva.
Entre el 1-2 % de los pacientes con

hipertiroidismo pueden avanzar a la tormenta
tiroidea que suele seguir a una larga historia de
hipertiroidismo no complicado
Qu lo provoca?
Las principales causas de hipertiroidismo, se
relaciona con un crecimiento difuso de la
glndula tiroides, hiperactividad de la glndula y
presencia de anticuerpos contra diferentes
fracciones de la glndula tiroides (este
padecimiento autoinmunolgico, tambin se
conoce como en Enfermedad de Graves o
enfermedad de Basedow en Europa y Amrica
Latina).
SNTOMAS
Es frecuente que la enfermedad de manifieste
por inquietud, irritabilidad, nerviosismo, fatiga
fcil (especialmente al final del da) y perdida
inexplicable de peso a pesar de que el paciente
tiene un apetito voraz.
Tambin se puede presentar sudoracin
excesiva o intolerancia al calor, y movimientos
rpidos con incoordinacin que puede variar
desde el temblor fino hasta el grueso
. Otros sntomas que pueden presentarse, pero

que son menos comunes son: dificultad para
enfocar los ojos, presin por el bocio, diarrea o
taquicardia irregular.
El cabello y la piel son delgados y de textura

sedosa. Es comn que haya angiomas
aracneos y ginecomastia.
En lo que respecta al sistema cardiovascular,
encontramos taquicardia especialmente durante
el sueo, a fibrililacin auricular paroxstica e
insuficiencia congestiva de tipo "gasto alto". El
prolapso de la vlvula mitral es ms alto que en
la poblacin general.
En ocasiones se escucha un soplo sistlico

pulmonar rudo (soplo de Means).
Hay como caractersticas comunes desgaste de
msculos y huesos (osteoporosis), especialmente
en la tirotoxicosis de larga duracin.
En caso de que se presente nauseas, vmitos e
incluso fiebre e ictericia el pronstico es malo.
No pocas veces se encuentran alteraciones
mentales, que varan de la risa al delirio y
agotamiento que progresa hasta la depresin
grave.
El exoftalmos grave o maligno se acompaa a

veces e tumefaccin simtrica localizada,
bilateral dura , sin fvea (mixedema pretibial) en
la tibia y en dorso del pie (dermopata
infiltrativa).
TRATAMIENTOS Y
RECOMENDACIONES
El tratamiento tiene por objetivo el detener la
secrecin excesiva de hormona tiroidea, y se
dispone de tres mtodos para lograrlo.
1) Tratamiento mdico a base de tioureas, yodo,
propanolol.
2) Quirrgico: tiroidectomia subtotal.
3) Ablacin de la glndula con yodo radiactivo.
Hasta la fecha se discute sobre cul de los tres

mtodos es el de leccin, aunque se acepta
ms ampliamente la tiroidectomia subtotal
despus de una preparacin adecuada. Lo
cierto es que el tratamiento depender de cada
paciente, tomando en cuenta la edad, la historia,
el deseo de reproduccin. As como el tamao
de la glndula, ya que si sta en muy grande
hay que pensar en una tiroidectomia subtotal.
El tratamiento vara dependiendo de la causa de la

afeccin y la gravedad de los sntomas. El
hipertiroidismo usualmente se trata con
medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo (que
destruye la tiroides y detiene la produccin excesiva
de hormonas) o ciruga para extirpar la tiroides.
En caso de que se deba extirpar la tiroides con
radiacin o ciruga, es necesario someterse a una
terapia de reemplazo de hormona tiroidea por el
resto de la vida.
Los betabloqueadores, como el propranolol, se

utilizan para tratar algunos de los sntomas como
frecuencia cardaca rpida, sudoracin y
ansiedad, hasta que se pueda controlar el
hipertiroidismo
Complicaciones
Entre las complicaciones cardacas se pueden
mencionar: frecuencia cardaca rpida,
insuficiencia cardaca congestiva y fibrilacin
auricular.
El hipertiroidismo aumenta el riesgo de
osteoporosis.
Pueden presentarse complicaciones
relacionadas con la ciruga, incluyendo
cicatrizacin visible del cuello, ronquera debido
al dao a un nervio de la laringe y un nivel bajo
de calcio debido al dao a las glndulas
paratiroides.
Las complicaciones pueden estar relacionadas

con el reemplazo de las hormonas tiroideas. Si
se administra muy poca hormona, se pueden
presentar sntomas de insuficiencia tiroidea
como fatiga, aumento de los niveles de
colesterol, aumento de peso leve, depresin y
disminucin de la actividad fsica y mental. Si se
administra demasiada hormona, los sntomas
del hipertiroidismo se vuelven a presentar.
CRISIS TIROTOXICA
No estn totalmente claros los mecanismos

fisiopatologicos responsables de la crisis
tirotoxica y de la evolucin del hipertiroidismo no
complicado hasta la tormenta tiroidea.
Muchos de los signos y sntomas corresponden
a un estado de hiperactividad adrenrgica. Sin
embargo no parecen estar elevados la
sensibilidad a las calecotaminas ni los niveles
mdicos de las mismas.
La crisis tiroidea o tormenta tirotxica es un

empeoramiento agudo de los sntomas del
hipertiroidismo que puede suceder con infeccin
o estrs. Se puede presentar fiebre, disminucin
de la agudeza mental y dolor abdominal, lo cual
requiere hospitalizacin inmediata
La hormona tiroidea tiene efectos inotropicos y

cronotropicos directos con el corazn pero esas
acciones no explican el espectro de
manifestaciones clnicas de la tormenta tiroidea.
Adems no siempre se produce un incremento
agudo de los niveles de hormona tiroidea en la
transicin desde el hipertiroidismo no
complicado a la tormenta tiroidea.
La crisis tirotxica es la exacerbacin aguda de

la totalidad de los sntomas de la tirotoxicosis, lo
cual constituye una urgencia que pone en
peligro la vida del paciente. Es la exacerbacin
repentina y grave del hipertiroidismo, y se
observa en pacientes con bocio txico difuso y
ocasionalmente, en quienes tienen bocio
multinodular txico. Su pronstico no es bueno,
con una mortalidad aproximada del 10%, an si
se atiende en forma adecuada
El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce

cuando la tiroides libera cantidades excesivas
de la hormona tiroidea en un perodo de tiempo
corto (aguda) o largo (crnica). Este problema
puede ser ocasionado por muchas
enfermedades y afecciones, entre las cuales
estn:
Enfermedad de Graves
Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o
de la hipfisis
Tumores de los testculos o de los ovarios
Inflamacin (irritacin e hinchazn) de la tiroides
por una infeccin viral u otras causas
Ingestin (consumir a travs de la boca, como al
comer) de cantidades excesivas de la hormona
tiroidea
Ingestin excesiva de yodo

La enfermedad de Graves es responsable del
85% de todos los casos de hipertiroidismo
La triada para diagnosticar crisis tirotxica incluye:

Frecuencia cardiaca > 130/minuto
Temperatura corporal > 37C
Hipertensin arterial sistlica
La manifestacin clnica ms dramtica es la
hiperpirexia
Otras manifestaciones son exoftalmos,

retraccin palpebral e hiperreflexia. En los casos
tardos con estado de coma, el diagnstico debe
sospecharse ante la presencia de fiebre,
taquicardia y bocio.
La muerte se produce por shock hipovolmico,
coma o falla cardaca congestiva y
taquiarritmias.
MEDIDAS GENERALES
Si se sospecha el diagnstico no se esperan los
resultados de laboratorio para iniciar el
tratamiento. Se mantiene la va area permeable
y se administra oxgeno a razn de 5
litros/minuto con mascarilla o cnula nasal. La
disminucin de la temperatura se logra con
medios fsicos o acetaminofen (est
contraindicado el uso de aspirina, ya que
aumenta el nivel de hormonas tiroideas libres).
El aporte parenteral de lquidos para evitar la

deshidratacin se hace con base en soluciones
de electrolitos y glucosa (dextrosa al 5% en AD).
Es esencial iniciar la monitora
electrocardiogrfica
MEDIDAS ESPECFICAS
Se busca con estas medidas disminuir la accin
hormonal y bloquear la sntesis de la hormona,
al tiempo con inhibir la accin adrenrgica
catecolamnica
Hipoglucemia
Unidad XI
OBJETIVO
Describir claramente los mecanismos de
regulacin de la glucemia.
Analizara los aspectos relacionados con
cifras de la glucosa sangunea y
sintomatologa respecto a la
hipoglucemia.
Diagnosticara la hipoglucemia y aplicara

el tratamiento general correspondiente.
Definicin
La hipoglucemia es una
concentracin de glucosa en la
sangre anormalmente baja, inferior a
50 60 mg por 100 mL.
POR QU SE PRODUCE?
1. niveles elevados en sangre de
insulina
2. Comer menos de lo normal y/o
alterar los horarios de las
comidas
3. Hacer ms ejercicio fsico de lo
habitual
CMO SE IDENTIFICA?
Hipoglucemias leves - moderadas

Sudores fros
Temblores
Nerviosismo
Hambre
Debilidad
Palpitaciones
Hormigueos
Hipoglucemia grave
Dolores de cabeza
Alteracin del habla (hablar lentamente,
hablar con hipo, hablar con dificultad)
Alteracin del comportamiento
(agresividad...)
Alteraciones de la visin (visin turbia,
doble...)
Convulsiones
Prdida de consciencia (coma)
QU HACER?
Primero: Si es posible, determinar la
glucemia capilar con un reflectmetro.
Pero, en caso de duda, pensar y actuar
siempre como si se tratase de una crisis de
hipoglucemia
Segundo: Abandonar lo que se est
haciendo
Tercero: Comer inmediatamente
Si est inconsciente y no puede

beber, no se le deber dar ningn
alimento por va oral
Acte rpidamente
Primero: Llame por telfono a un
servicio de urgencia, advirtiendo que
se trata de un diabtico
Segundo: Inyecte Glucagon,

repitiendo la operacin, si tras 10
minutos sigue inconsciente.
Nota: Es muy importante que las
personas que lo rodean conozcan la
tcnica correcta de inyeccin del
Glucagn
Tercero: Una vez que recupera el

sentido, darle lquidos azucarados
CMO EVITARLO?
Cantidad de
insulina.
Medicamentos a la
mano
Hipoglucemia y la
conduccin
El diabtico que conduzca automviles,
tiene que tomar las siguientes
precauciones:
Llevar siempre azcar en el coche y, si es
posible, alimentos.
Analizar su glucemia antes de iniciar viajes.
En los viajes especialmente "largos", parar
cada 2 3 horas y tomar un refresco si es
necesario.
Hipoglucemia y el alcohol
La ingestin de alcohol facilita la
aparicin de hipoglucemias,
especialmente si no se acompaa de
comida suficiente.
Hipoglucemia nocturna
Si al despertarse siente dolor
de cabeza o se est sudado,
es posible que haya sufrido
una hipoglucemia durante la
noche.
La mejor forma de prevenir
esta situacin, es determinar
los niveles de glucosa en la
sangre antes de acostarse.
Hipoglucemia recurrente
Si padece frecuentemente
hipoglucemias y sobre todo, si se
repiten a las mismas horas, consulte
a su mdico para que este le
aconseje las alteraciones que
considere necesarias.
Conclusiones
La hipoglucemia es una concentracin de glucosa en la sangre

anormalmente baja, inferior a 50 60 mg por 100 mL.
Se suele denominar shock insulnico, cuando se produce una

prdida del conocimiento.
La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas

sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido
a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no
queda glucgeno en el hgado para producirla.
Tambin aparece en casos de trastornos hepticos y ligada al

excesivo consumo de alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual.
Referencias Bibliogrficas
Gayton, Fisiologa Medica, Editorial McGraw Hill
Interamericana, Madrid 2001
Malamed, Urgencias medicas en la consulta de

odontologa, Mosby, 4ta Edicin,
El Manual de Merck de diagnostico y tratamiento,

Editorial Harcourt, 1997
Henrry John Bernard, Diagnostico y Tratamiento

Clinico, Masson 1998
UNIDAD
Trastornos relacionados con

frmacos
Objetivo
Lograr un mayor entendimiento del origen
de las diferentes alergias, asi como sus
causas,mecanismo de accion, interaccion
y sus sintomas para poder discriminar una
de otra
Analizar, entender y comprender las
interacciones farmacologicas asi como el
abuso de estos mismos causando
toxicidad en el organismo
Reacciones Alergicas
Proceso de las reacciones

alergicas
Anafilaxia
La anafilaxia generalizada es
una reaccin sistmica aguda a
menudo explosiva que se
produce en una persona
previamente sensibilizada
Merk, El Manual
Merck, 9 edic, Espaa 1994 edit Harcourt Brace
La anafilaxia generalizada da
lugar a una amplia gama de
manifestaciones clnicas,
aunque el sistema
cardiovascular esta implicado
en casi todas ellas
Malamed FS Urgencias Medicas en la
consultaodontologica4a edic. Madrid 1994 edit Mosby
Anafilaxia
En la consulta odontolgica, lo
mas probable es que esta
reaccin se produzca durante o
mediante despus de la
administracin de penicilina o
aspirina a un paciente
previamente sensibilizado
Malamed FS Urgencias
Medicas en la consulta odontologica4a edic. Madrid 1994 edit
Mosby
El shock anafilctico puede

desencadenarse inmediatamente
despus de la aplicacin de
Lidocaina (xilocaina), en pacientes
con hipersensibilidad a estos
medicamentos
Das de Andrade Eduardo. Emergencias Medicas en Odontologa,
Sao Pablo
Brasil 2004 edit Artes
medicas Latinoamrica
Anafilaxia
De forma tpica, al cabo de 1 a 15
min el paciente refiere una
sensacin de inquietud y presenta
agitacin y rubor. Otras
manifestaciones caractersticas
son palpitaciones, parestesias,
prurito, pulsaciones en los odos,
tos, estornudos, urticariaangioedema y dificultad para
respirar debida a edema laringeo
o a bronco espasmo
Se reconocen reacciones
cutneas, espasmos del msculo
liso sufrimiento respiratorio
Merk, El Manual Merck, 9 edic, Espaa 1994
edit Harcourt Brace
Das de Andrade
Eduardo. Emergencias Medicas en Odontologa, Sao Pablo Brasil 2004 edit
Artes medicas Latinoamrica
Anafilaxia
Urticaria
Urticaria. Reaccin vascular
de la piel marcada por la
aparicin transitoria de unos
parches o ronchas lisas,
ligeramente elevadas, mas
rojas o mas plidas que la piel
que las circunda y que suele
acompaarse de intenso prurito
Malamed FS Urgencias Medicas en la consulta odontolgica 4a edic. Madrid1994 edit Mosby
Urticaria. Ronchas locales y

eritema en la dermis
Merk, El Manual Merck, 9 edic,
Espaa 1994 edit Harcourt Brace
Urticaria
La causa de la urticaria aguda
suele ser evidente y cuando no
lo es, raras veces se necesita
un esfuerzo diagnostico debido
a la naturaleza autolimitada, no
recurrente de estas reacciones
Merk, El Manual Merck, 9 edic, Espaa 1994 edit Harcourt Brace
En general, los brotes de

urticaria aparecen y
desaparece, permaneciendo
una lesin en un sitio durante
varias horas y desapareciendo a
continuacin solo para
reaparecer en cualquier otro
lugar.
Urticaria
Cuando se presenta una
reaccion alergica en el
organismo, celulas
especializadas del tejido
liberan un quimico llamado
histamina. Este causa
sintomas de alergia como
estornudo, comezon,
lagrimeo y flujo nasal.
Merk, El Manual
Merck, 9 edic, Espaa 1994 edit Harcourt Brace
Angioedema
El angioedema es una tumefaccin
mas difusa del tejido subcutneo
libre dorso de manos y pies,
parpados, labios, genitales,
mucosas. el edema de las vas
areas superiores puede producir
dificultades respiratorias y el
estridor puede confundirse con
asma Mientras la urticaria se
desarrolla en la superficie de la
piel, el angioedema es la
inflamacin de las capas ms
profundas de la piel
Merk, El Manual Merck, 9 edic, Espaa 1994
Harcourt Brace
Angioedema y Urticaria
Son, en esencia anafilaxias

limitadas a la piel y los tejidos
subcutneos, que pueden
deberse a alergia
medicamentosa, picaduras o
aguijones de insectos,
inyecciones de
desensiblilizacion o ingestin
de ciertos alimentos (en
particular, huevos, mariscos,
nueces, frutas). Algunas
reacciones alimentaras
aparecen de forma explosiva
despus de la ingestin de
cantidades mnimas
Merk, El Manual Merck, 9 edic,
Espaa 1994 edit Harcourt Brace
Angioedema. Erupcion similar a
la urticaria pero con areas
edematosas mayores que afectan
las estructuras subcutaneas asi
como la dermis
El 20-30 % de las urticarias estn
asociadas a angioedema. A los
sntomas cutneos pueden
sumarse sintomatologa
sistmica: fiebre, cefalea,
nuseas, vmitos, dolor abdominal,
diarrea, artralgias.
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/urtica.pdf
Broncoespasmo
El broncoespasmo puede definirse
por una condicin patolgica
caracterizada por una respuesta
broncoconstrictora exagerada frente
a estmulos diversos que puede
condicionar disnea, tos, sibilancias o
dolor torcico
El asma (bronco espasmo)
representa la obstruccin parcial de
las vas areas inferiores. el medico
debe determinar la naturaleza del
asma intrnseca o extrnseca
www.medynet.com
Medicas en la consulta odontologica 4a edic. Madrid 1994 edit Mosby
Broncoespasmo
El asma se caracteriza por un

estrechamiento diseminado
reversible de las vas respiratorias, a
causa de los espasmos del msculo
liso
Los asmticos bien controlados
tienen un riesgo ASA II, el asma
controlada pero inducida por el
estrs corresponde a un ASA III,
mientras que aquellos pacientes
cuyos episodios asmticos son
incontrolados o difciles de terminar
tienen un riesgo ASA III o IV
A.Rund Douglas. Lo esencial de las urgencias medicas 2 edic. mex 1989 edit el manual moderno
Medicas en la consulta odontologica 4a edic. Madrid 1994
edit Mosby
Broncoespasmo
Asma mixto es la combinacin
del asma alrgico e infeccioso.
Algunos de los estimulos que
pueden provocar el
broncoespasmo incluyen
alergenos inhalados, infecciones
respiratorias, ejercicio, humo de
cigarro, tension emocional,
irritantes quimicos y en ciertos
asmaticos sensibilidad extrema a
diversos medicamentos
especialmente la aspirina y la
indometacina
Malamed FS Urgencias Medicas en la consulta odontologica 4a edic. Madrid 1994 edit Mosby
A.Rund Douglas. Lo esencial de las urgencias medicas 2 edic. mex
1989 edit el manual moderno
Broncoespasmo
Shock Anafilactico
Se da por liberacin de histamina y
otros mediadiores ante una reaccion
de hipersensibilidad
reaccion sistemica aguda en general
explosiva mediada por IgE, que ocurre
cuando individuos previamente
sensibilizados entran nuevamente en
contacto con el antigeno, siendo los
mas comunes sueros heterologos y
enzimas parentenales, derivados
sanguineos,penicilinas y
celafosporinas y picaduras de insectos
Malagon Londoo Gustavo. Urgencias odontologicas 2 edic.
Bogota D.C 1998 edit medica panamericana
Das de Andrade Eduardo. Emergencias Medicas en Odontologa, Sao Pablo Brasil 2004 edit Artes medicas Latinoamrica
Shock Anafilactico
El frmaco produce la
formacin de anticuerpos de
tipo IgE que se unen a los
mastocitos o leucocitos
P.Lorenzo, Moreno A
Velazquez Farmacologia Basica y Clinica 17a edic 2005 Madrid edit Medica Panamericana
Los efectos pueden localizarse

en la nariz (polinosis), el arbol
braquial (fase inicial del
asma),a piel (urticaria) o el
aparato digestivo. En algunos
casos la reaccion es mas
generalizada y produce un
shock anafilactico
Rang HP, Farmacologia 5a edic, 2003,
Espaa. edit Elsevier
Shock Anafilactico
Los efectos pueden localizarse en la
nariz (polinosis), el arbol braquial
(fase inicial del asma),a piel
(urticaria) o el aparato digestivo. En
algunos casos la reaccion es mas
generalizada y produce un shock
anafilactico
el frmaco o el metabolito
reacciona con esos anticuerpos sin
daar la celula pero provoca la
liberacin de sustancias
farmacologicamente activas como
histamina, leucotrienos,
prostaglandinas que producen
urticaria, shock anafilactico, asma
etc
Rang HP, Farmacologia 5a edic, 2003, Espaa. edit Elsevier
P.Lorenzo, Moreno A Velazquez Farmacologia Basica y Clinica 17a edic 2005 Madrid edit Medica Panamericana
Shock Anafilactico
Interacciones
Farmacologicas
Las interacciones farmacolgicas

ocurren cuando hay 2 o ms
frmacos presentes en el
organismo y uno de ellos aumenta
o disminuye la accin del otro.
Entre ellos se produce una accin.
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/pdf/13reac.pdf
La administracin de un frmaco
A puede alterar la accion de otro
B a traves de uno de estos dos
mecanismos generales
Rang HP, Farmacologia 5a edic, 2003,
Espaa. edit Elsevier
Interacciones
Farmacologicas
Generalidades de las interacciones
Son numerosas y muy frecuentes
Su mecanismo de produccin
puede ser
Farmacutico
Farmacocintica
Farmacodinmico
P.Lorenzo, Moreno A Velazquez Farmacologia Basica
y Clinica 17a edic 2005 Madrid edit Medica
Panamericana
Las interacciones farmacolgicas

ocurren cuando hay 2 o ms
frmacos presentes en el
organismo y uno de ellos aumenta
o disminuye la accin del otro.
http://canal-
h.net/webs/sgonzalez002/Farmaco/INTERACCIONES.htm
Interacciones
Farmacologicas
Interacciones
frmacoalimentos su frecuencia
potencial es mucho mayor ya
que los alimentos son las
sustancias que con mayor
frecuencia se asocian a la toma
de medicacion ejem Zumo de
pomelo, hierba de San Juan
P.Lorenzo,
Moreno A Velazquez Farmacologia Basica y Clinica 17a edic 2005 Madrid edit Medica Panamericana
Inhibidores de la
monoaminooxidasa aumentan
la cantidad de noradrenalina
Rang HP,
Farmacologia 5a edic, 2003, Espaa. edit Elsevier
. Sobredosis por
anestsicos
locales
Las reacciones
adversas a
anestsicos locales (AL) son
relativamente frecuentes y motivo
habitual de consulta en la clnica de
alergoanestesia
el comienzo del efecto adverso es
muy cercano a la administracin o la
supresin del frmaco, mientras que
en otros casos son retardados
apareciendo por primera vez meses
o aos despus de iniciar un
tratamiento cronico.
www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/pdf/13reac.pdf
Rang HP, Farmacologia 5a edic, 2003, Espaa. edit
Elsevier
Sobredosis por
anestsicos
localespueden
Todos los frmacos
causar efectos perjudiciales,
asi como beneficiosos. Estos
efectos pueden estar o no
relacionados con la principal
accion farmacologica del
compuesto
Rang HP, Farmacologia 5a edic, 2003, Espaa. edit
Elsevier
Clasificacion de las reacciones adversas

TIPO A (AUGMENTED
TIPO B (BIZARRE)
OTRAS CLASES DE REACCIONES
P.Lorenzo, Moreno A Velazquez Farmacologia Basica y Clinica 17a edic 2005 Madrid edit Medica Panamericana
Sobredosis por anestsicos locales

Mecanismos implicados en las
reacciones adversas
Farmacuticos
Farmacocinticas
Farmacodinmico
inmunolgicos
P.Lorenzo, Moreno A Velazquez Farmacologia Basica y Clinica
17a edic 2005 Madrid edit Medica
Panamericana
Los efectos adversos

constituyen una gran
preocupacin para las
autoridades que regulan los
frmacos
Rang HP, Farmacologia 5a edic, 2003, Espaa. edit Elsevier
Sobredosis por
anestsicos locales
La reaccin alrgica ms comn a

un frmaco es una irritacin
cutnea similar al sarampin (sin
urticaria) que se produce despus
de varios das a dos semanas de
tratamiento.Sensacin de calor y
sonrojo Picazn, presencia de
erupciones en la piel, inflamacin
en la garganta Asma o silbidos al
respirar Mareos por tensin
arterial baja, ritmo cardaco
irregular
Nuseas o vmitos, calambres
abdominales o estado de shock
P.Lorenzo,
Moreno A Velazquez Farmacologia Basica y Clinica 17a edic 2005 Madrid edit Medica
Panamericana

Presentacinfinaldeemergencias2007 2008 130617175353 Phpapp01

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Presentacinfinaldeemergencias2007 2008 130617175353 Phpapp01

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL

Analizar la importancia de las emergencias

No esta en nuestra intencin elaborar un

Santos Pea Moises A. Urgencias clnico-estomatolgicas. Guas para el diagnostico y tratamiento

En esta exposicin, nuestro cometido no ha sido

Es una "condicin de salud que de una forma no

Todos los esfuerzos se enfocan en: Preservar la Vida,

Stanley F. Malamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de odontologa.

Son empresas al servicio de la poblacin que

No en todas las comunidades se cuenta con

Cul es la importancia de los Servicios

Podemos decir que existen unos primeros

el cual se ofrece durante situaciones de vida o

La primera persona entrenada

Todo "first responder" debe ser capaz de

Antes de que lleguen los Tcnicos de

Actitud del cirujano dentista ante

En la prctica del odontlogo pueden producirse

Le pueden ocurrir a cualquiera, al paciente que

Lo primero que tiene que hacer es serenarse, su

Es importante que durante la emergencia

Estas emergencias se clasifican segn

3. Urgencias relacionadas con

Otras situaciones que hacen peligrar la vida y

La administracin de frmacos ocasiona una

FRECUENCIA DE LAS EMERGENCIAS

En una jornada de 24 horas, la media de

Urgencias Mdicas en el Consultorio Dental Editorial Interamericana.

Existen diversos factores que

Urgencias Mdicas en el Consultorio Dental Editorial Interamericana.

La mayora de las situaciones de emergencia

Urgencias Mdicas en el Consultorio Dental Editorial Interamericana.

Con toda esta informacin logramos identificar las

Se debe de concientizar al docente en general por

Martn J. Dunn / Donald F. Booth. Medicina interna

Sndrome convulsivo. Versin revisada del captulo

*Jeffrey d. Bennett. Jeffrey B. Dembo. Clnicas

Aunque no es esencial para todos los odontlogos, el

Qu debe incluir un equipo de urgencias?

Apoyo externo para la atencin de

Flint Harvey D. dain Urgencias Medicas Nueva editorial

IMPORTANCIA DEL EXAMEN

Debe llenar ciertos requisitos para hacerla

II. En forma de captulos con los distintos incisos a

III. Formato resumido en:

El mdico requiere de la agudizacin

Los mtodos de exploracin

Es el examen del enfermo por medio

Es la biografa del individuo en relacin

Mediante un complejo sistema de

Objetivos de la evaluacin fsica

Objetivos de la evaluacin fsica

4) Determinar si est o no indicada la

Es muy importante utilizar el

Los pacientes de esta categora presentan un problema

ESTUDIO DEL PACIENTE ANTE

Nos desplazaremos al lugar del evento,

Si es posible, lleve todo el equipo esencial a la

Anlisis de los antecedentes del

Si al parecer el transtorno pone en peligro la vida, el

Magnitud: Cules son las

Anlisis fsico del paciente:

La dificultad respiratoria (excepto la