Fisiologia Respiratoria de

la Altura
Dr. Antonio Lpez

Historia.
La primera evidencia escrita fue en 37 AC,
cuando un oficial chino describe en sus
tropas Big Headache and Little Headache
Mountains.
Durante la conquista de amrica el padre
Jos de Acosta (1536), describe de lo sutil
del aire que enferma a hombre y animales
Durante la guerra de China e India en
1962 a unos 5.000 m, India perdi ms
soldados por mal de altura que en los
combates (15% por EAPA)

Importancia
35 millones de personas en America
Latina viven en altitudes > 2.500
msnm.
80 millones en Asia.
Prevalencia de enfermedades
crnicas de la altura e HAP es 5
10%.
Mayor cantidad de viajes por trabajo,
negocio, turismo o deporte

La atmsfera
Masa de gas que cubre toda la superficie
de la tierra; 10.000 km de espesor
80% de su masa en los primeros 15 km
Composicin:
Nitrgeno (N2) 78,1%
Oxgeno (O2) 20,9%
Otros gases (Ar, Ne, He, CO2, H2O)
Partculas suspendidas
Contaminantes

Fisiologia Respiratoria
de la Altura

Cadena respiratoria
CENTRO
RESPIRATORIO
VIAS NERVIOSAS
FUELLE
TORACOPULMONAR
CIRCULACION
SANGUINEA
DIFUSION
TISULAR

Presiones O2
PO2PBO2
150
mmHg

Aire atmosfrico seco

PIO2

Aire traqueal
PEO2

Aire espirado
PAO2 Aire alveolar

100
mmHg

PaO2 Arterial
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

50
mmHg

PcO2 Capilar medio

PmO2
mitocondrias

UNIDAD ALVEOLO CAPILAR

FERENCIA ALVEOLOARTERIA
DE OXIGENO
10 a 15 mmHg

FORMULA DE ECUACIN ALVEOLAR

PA O2= {(PB - P H2O) X FIO2 } ( PaCO2/R)

Presion baromtrica

Fisiologia Respiratoria de la
altura
Desde la antigedad se conocen los
efectos de la altura
Marco Polo en viaje al Tibet (hace
25.000 aos)
Conquistadores de Amrica en Los
Andes (Hace 10.000 aos)
Siglo XIX Paul Bert, empez a estudiar
los efectos de la altura y advirti que
los efectos perjudiciales se deba a
disminucin de la presin atmosfrica

0,6

0,4

La disminucin en la
presion baromtrica y
la densidad del aire en
funcin de la altura

9000

0,8

densidad
1,2 (g/l)

1,0

Mont
Mont Everest
Everest (8848
(8848 m)
m)

8000
7000

PB

6000

Mont
Mont Blanc
Blanc (4807
(4807 m)
m)

5000
4000

La
La Paz
Paz(3600
(3600m)
m)

3000
Mexico
Mexico(2235
(2235 m)
m)

2000
1000

760
100

0
0

200
25

300
50

400
75

500
100

PiO2 (mmHg)

600

PB (mmHg)

700

125

150

DEFINICION
DEFINICION BIOLOGICA
BIOLOGICADE
DE ALTURA
ALTURA
100

vida imposible ?

80

V02 max (% nm)

8848 m

60

Altura extrema

40
20

5500 m
Altura alta

Cima del
Everest

vida permanente
imposible

760700 600 500 400 300 200

PB (mmHg)
1
0
2 3 4 5 6 7 8 910
Altitude (km)

efectos en reposo

2000 m
Altura media

efectos en la performance
maxima

1000 m
Altura baja

ningn efecto

RANGO DE ALTITUDES

0 a 1.000
1.000 a 2.000
2.000 a 3.000
moderada
3.000 a 5.000
5.000 a 8.848
extrema

msn
msn
msn

Nivel del mar

Baja Altitud
Altitud

msn
msn

Gran altitud
Altitud

Areas con elevada altitud

Altiplano
3500 m 28%
4250 m 60%

Importante
A partir de los 1.500 msnm ya hay
cambios fisiologicos y
ocasionalmente enfermedades.

La presin baromtrica es menor a

mayor altitud

Altura (m)
Presin
Baromtrica
(mmHg)

PiO2
(mmHg)

Nivel de mar 760

149

1000 m

679

133

2000 m

603

117

3000 m

523

100

4000 m

475

90

Presion barometrica medida

Cochabamba
2500 m.

Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia

Respiratoria Aguda

Concentracion de O2 segun la altitud y PB

en diferentes ciudades de Latinoamerica

Caracas
Mexico
Bogota
La Paz
Oroya (Peru)

Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia

Respiratoria Aguda

Composicion del gas

alveolar
Nivel del mar

Bogota o Cochabamba

Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia

Respiratoria Aguda

Determinacion de gases arteriales

en Bogota - Cochabamba

Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia

Respiratoria Aguda

Presion arterial de O2 segun la

altura

Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia

Respiratoria Aguda

Valores normales de gases PO2 y

PCO2

Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria Aguda

JF Patino 7ma edicion .Santa fe -Bogota

Saturacin de la hemoglobina (%)

Curva de disociacin de la
oxihemoglobina

100

ZONA SEGURA

80
Aumento del 2-3 DPG
Aumento del pH
Desviacin a la
Disminucin del T derecha

60
40

ZONA SEGURA

20
Presin de O2 (mm Hg )

20

40

60

80

100

160

100

140

SaO2

90

120
Sa O2(%)

Presin parcial de oxgeno (mmHg)

PAO2 vs PaO2

PAO2

100
80

PaO2

60
40

80
70
60

20
|

50

2.000 4.000 6.000 8.000 10.000

Altitud (metros sobre nivel del mar)
Hackett,Roach,Sutton.High altitude medicine,1989

Reservas de oxgeno
Contenido de oxgeno

Reserva eritropoytica
Reserva respiratoria

Reserva
de flujo
Reserva
qumica

Reserva
capilar

Gasto cardaco

Reserva
de sangre
v

Metcalfe & Dhindsa (1970)

Diferencia arteriovenosa
de oxgeno

Presin parcial de oxgeno

Reserva eritropoytica

Incremento de hemoglobina y RBC circulantes

A corto plazo por medio de una hemoconcentracin
Contraccin esplcnica
Incremento de diuresis
Evapotranspiracin asociada a hiperventilacin
A largo plazo por incremento de eritropoyesis (HIF
Prolilhidroxilasa
EPO)
Complejo Von Hippel-Lindau
VHL
O2
NORMOXIA
OH
Ubiquitina

Ub

Degradacin

HIF-1
Ncleo
HIPOXIA

HREs
Genes diana

Expresin de
genes
Hypoxia Responsive Elements
HREs

Sealizacin iniciada por HIF 1 A

No slo se trata de EPO, es la homeostasis del oxgeno:

Metabolismo

Proliferacin/Supervivencia

HIF-1

Biologa vascular

Hierro/Eritropoyesis
HIF1A es unfactor de transcripcincon dominiosHLH-PASencontrado en
clulas demamferoscreciendo a concentraciones bajas deoxgeno.
Juega un papel esencial en la respuesta celular y sistmica a lahipoxia.
HIF1A es una de las clases defactores inducibles por hipoxia, una familia
que incluye HIF1A,HIF2AyHIF3A.

Reserva capilar
Aumento de densidad capilar en los tejidos
perifricos, especialmente miocardio y msculo
esqueltico
Autorregulacin local:
Reduccin de resistencia perifrica
vasodilatacin arteriolar (NO, adenosina)
Mayor tiempo de apertura de capilares
Angiognesis: capilares de novo (HIF VEGF)
A igual gasto cardaco, el mayor flujo capilar
aumenta la extraccin de oxgeno

Reserva qumica
Cambio en la curva de afinidad Hb-O2
Aumento de afinidad a nivel alveolar
2-3 DPG
Efecto Haldane
Disminucin de afinidad a nivel perifrico
Efecto Bohr facilitado por acidificacin
tisular

Cambio en la curva de afinidad Hb-O 2

Reserva circulatoria

Reserva de flujo: Aumento del gasto cardaco

Incremento en frecuencia cardiaca
A largo plazo: hipertrofia ventricular y elevacin del
volumen sistlico
Riesgo de edema pulmonar

Reserva de sangre: Aumento de la irrigacin

Redistribucin de flujo regional
Modificacin de las cualidades reolgicas sanguneas
Menor agregabilidad eritrocitaria a nivel venoso
Mayor deformabilidad eritrocitaria en la
microcirculacin

Todo ello contribuye a aumentar el aporte perifrico de

Reserva respiratoria

Incremento en la saturacin arterial de oxgeno

Ajuste ptimo de la razn ventilacin/perfusin

Este mecanismo es el ms limitado de todos:

La hipertensin pulmonar puede empeorar el
intercambio por exudacin hacia el espacio alveolar lo
que aumenta la barrera alveolo-capilar
El margen de aumento de SatO2 es muy pequeo a nivel
del mar pero puede resultar importante en altitud.

Tambin contribuye a aumentar la diferencia arteriovenosa

de oxgeno

Respuesta a la altura
3 fases o etapas:
1. Aclimatacin
2. Adaptacin o ajuste
3. Adaptacin evolutiva (gentica).

Tiempo de adaptacin a la
altura
Depende de la Altura, por ej:
2 semanas para 2300 mts.
+ 1 semana por cada 600 mts.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS
1. ACLIMATACION:
Cambios fenotpicos que se desarrollan
inmediatamente al momento de llegar a la
altura para disminuir los efectos de la
hipoxemia.
Reversibles.

ACLIMATACION

REPOSO
Hiperventilacin
Aumento del gasto cardiaco
Perdida de volumen plasmtico
Aumenta el 2,3 Difosfoglicerato en los
eritrocitos
Poliglobulia (3 a 5 das).Ms en las 2
primeras semanas

Cambios en el equilibrio cido base

VM

pH

PCO2

HCO3

2
3
4
5
6
Das de estada en la altura

RESPUESTAS FISIOLOGICAS
2. ADAPTACION o AJUSTE:
Desarrollo de ciertos mecanismos
fisiolgicos que capacitan a las
personas expuestas por largo tiempo
a la hipoxia para llevar una vida
cercana a la normal.
Reversibles

ADAPTACION o AJUSTE
Poliglobulia (3 a 5 das).
Ms en las 2 primeras semanas y
luego disminuye.
Aumenta la capacidad de difusin
Aumenta densidad capilar de los
rganos sobretodo de los msculos.

Aclimatacin y adaptacin
Respuesta fisiolgica a la altura

RESPUESTAS FISIOLOGICAS CRONICAS

3. ADAPTACION EVOLUTIVA (GENETICA) :
Desarrollo a lo largo de los siglos en las
poblaciones expuestas a la altura por muchas
generaciones .
Irreversibles.

ADAPTACION EVOLUTIVA
(GENETICA)
El proceso de seleccion natural se
desarrollo a lo largo de 11.000 a
11.500 aos en el altiplano andino y
20.000 a 25.000 aos en el Tibet.
La adaptacion genetica etiope 3.530
msnm en el parque Nacional de las
Montanas Semien Gondar Norte es
desconocida, sin hipoxemia ni
eritrocitosis.

Diferentes patrones de adaptacion a la

hipoxia de las grandes alturas comparando
la presencia o ausencia de eritrocitosis e
hipoxemia arterial
Presion parcial de oxigeno Inspirado
Nivel del mar
Etiopia
Tibet
Los Andes

100%
64%
60%
60%

Hipoxemia
Eritrocito
Arterial
+
+

Los habitantes de los Andes tomaron la ruta hematologica

y los del Tibet la ruta respiratoria

.10 genes especiales que les permiten procesar el ox

de modo diferente al comn de los mortales y
tienen un nivel ms alto de xido ntrico..

Habitante de Los Andes (Lago

Titicaca)

en funcin de la altitud

Fases de adaptation
a la alta altitud

CONSECUENCIAS
1.- Hipoxia Hipobrica
2.- Disminucin de la Temperatura corporal
(6,5 C/ 1.000 metros)
3.- Aire seco que predispone a enfermedades
irritativas
oculares y respiratorias .Deshidratacin.
(2.000 msnm 50% y 4.000 msnm 75%)
4.- Aumenta la radiacin ultravioleta
incrementando el
riesgo de quemadura solares.
( 2 a 4%/100 metros hasta los 2.000 msnm
y 1%
cada 100 metros)

Alteraciones en el SNC

Barometric Pressure (Pb) and Partial Pressure of

Inspired Oxygen
(PiO2) in Blood Samples Obtained from Subjects
Breathing Ambient Air
at Various Altitudes between London and the Summit
of Mount Everest.

GSA a diferentes altitudes

Contenido arterial de
oxgeno
CaO2 = (1.34 x ctHb x SaO2) +
(0.003 x PaO2) donde:

CaO2 Contenido arterial de oxgeno

ctHb Contenido de Hemoglobina Total
SaO2 Saturacin de Oxgeno en sangre arterial
PaO2 Presin parcial de oxgeno en sangre arterial

Rango normal: 16-20 ml de O2 por

cada 100 ml de sangre

RESPUESTAS METABOLICAS A LA
ALTURA
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento

de Catecolaminas
de Glucorticoides
de Hormona Antidiurtica
de Hormona Tiroidea
del Glucagn
de la Insulina

Disminucin de la Aldosterona
Disminucin de la Renina