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Repblica Bolivariana de Venezuela.

La Universidad del Zulia.


Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Ctedra: Clnica Medica.

Infarto Agudo del


Miocardio.

Br. Gabriela P. Querales. A.


Maracaibo, 28 de febrero de 2013.

Manejo de IAM en atencin


primaria

1.- O2 por CN a razn de 3lts/min.


2.- Vas perifricas.
3.- Manejo del dolor.
4.- Antiagregantes.
5.-Profilaxis con lidocana
6.- Traslado a hospital con unidad de
soporte avanzado cardiaco.

Manejo de IAM en atencin


primaria
Manejo del dolor:
Nitratos.

Dosis:
SL: 0.3-0.6 mg Max 3 veces
con intervalos de 5min.
IV: Vial de 50mg en 500cc
de sol. Iniciar con 510g/min.
VO o parche.

Donadores de ON
Venoso:
Retorno venoso
Precarga
Arterial:
RVS GC
Poscarga
Consumo de O2.
Morfina:
Redistribucin de flujo
Amp de 10 mg en 9 cc de
coronario.
sol o.9%.
Dilatacin de colaterales
Repetir a los 15 min si no
Mejor flujo epicardico y
cede el dolor.
subendocardico.
Naloxona 0.1- 02 mg EV.
Presentaciones:
Harrison Principios de Medicina Interna, 16Ed, Pag 7948.
Nitroglicerina 0.3, 0.4,
0.6 mg

Manejo de IAM en atencin


primaria
Antiplaquetario: ASA
325mg masticada.
Bajo costo, fcil administracin, mnimos efectos
secundarios y el beneficio demostrado como prevencin
secundaria durante la fase aguda y en el seguimiento.

Gua clnica para el manejo de IAM 2009. Sociedad Mexicana de Cardiologa. Pag 24.

Manejo de IAM en atencin


primaria
Lidocana

Amiodarona

Inhibe entrada de Na a travs


de canales rpidos.
Suprime automatismo y
disminuye periodo refractario.
Disminuye duracin de accin
de sistema His-Purkinje.
Dosis: Bolo de 50-100mg mas
infusin a razn de 3-5mg/
min.

Retrasa repolarizacin por de la


duracin del potencial de accin,
Inhibe el flujo de K y bloquea
dbilmente los canales de Na.
Efecto vasodilatador.
Dosis: Infusin de 150mg en 10
min mas Infusin lenta de 360mg
a razn de 1mg/m en 6h.
540mg en las siguientes 18h.
760mg/D a razn de 0.5mg/ min.

Manejo a nivel hospitalario


ASa

Clopidogrel

Nitroglicerina

Anticoagulantes

Betabloqueantes

IECA

Atorvastatina

Carga 165-325mg VO
Da: 81mg VO OD
Carga 300 mg VO OD
Da: 75 mg VO OD
0.3/5min Max 3
CI: Bradicardia, TAS <90mmHg, sildenafil.
UFH: Bolo inicial 60 U/kg (MAX 4000 U) venoclisis inicial 12U/kg/h
Enoxaparina: <75: 30mg IV (bolo), 15 min 1mg/kg SC 12h.
Metoprolol: 5mg/5min hasta 3 dosis IV. 50 mg/6h por 48h, 100mg/12h.
Carvedilol: 6.25mg BID
Captopril: Iniciar 6.25-12.5 mg VO TID,25-50mg TID
Lisinopril: 2.5-5mg -10mg
80mg OD

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction

Manejo a nivel hospitalario


Intervencin
coronaria percutnea

Restaura de forma inmediata el


flujo sanguneo.
En comparacin con la fibrinlisis,
suele preferirse la PCI primaria si :
Hay duda en el diagnstico.
Surge choque cardigeno (en
particular en sujetos menores de
75 aos),.
Se agrava el peligro de
hemorragia o han persistido los
sntomas 2 a 3 h, como mnimo.
Cogulo est ms maduro y no
hay lisis fcil por accin de
fibrinolticos

Fibrinlisis.

CRITERIOS DE SELECCIN:
Dolor torcico compatible con IM de
>30 min
Datos EKG.
Tiempo desde comienzo de sntomas:
<6h: eficacia mxima.
CONTRAINDICACIONES:
TCE o I.Q dos semanas anteriores.
Hemorragia interna activa.
RCP >10 min.
Ictus en ao anterior o hemorragia
cerebrovascular.
HTA: >180-110 mmHg.
AGENTES TROMBOLITICOS.
Estreptocinasa 1.5MU en 1h
Tpa 15 mg en bolo, 50 mg en 30 min,
35 en hora siguiente.

Complicaciones IAM

Complicaciones IAM
Shock
cardiogenico

Estado de hipoperfusin
tisular debido a disfuncin
cardiaca
Diagnstico del
shock cardiognico
Signos clnicos
Hipotensin
Oliguria
Alteraciones del
sensorio
Frialdad en
extremidades
Criterios
hemodinmicos
Presin sistlica <90
mmHg por ms de 30

Medidas:

Oxigeno por mascara.


Va central
Sonda vesical.
Monitoreo de PA, FC, gases
arteriales, diuresis.
Dopamina: 5-10mcg/k/min
Dobutamina: 5-7,5mcg/k/min.
Baln de contrapulsin aortica.
Catter de Swan Gazs
Repercusin

Complicaciones IAM
Tromboembolismo
pulmonar: Manifestacin
en 10% casos.
Muerte del 25%
pacientes.
En grandes infartos
anteriores.
Con ecocardiografa
bidimensional se pueden Figura 1. Imagen ecodensa, bilobulada, elongada,
flotante, compatible con trombo en aurcula derecha
detectar en 33% de los
que protruye a travs del tracto de entrada del VD, con
riesgo de tromboembolismo pulmonar de rama gruesa
casos.
al extenderse al tracto de salida de VD.
Iniciar anticoagulantes si
Trombo
en trnsito en aurcula
derecha.
Federacin Argentina de Cardiologa. Revista 10V39N1 2009.
se detecta
trombo
con

Revascularizacin
coronaria percutnea
Se refiere
Revascularizacin
a las tcnicas de
angioplastia e implantes de stents.
Se accede a las coronarias por
cateterizacin de las mismas e
inyeccin de contraste con el
objeto de observar las arterias en
su trayecto y detetctar posibles
obstrucciones.
Se introduce un stent y se infla
dentro de la lesin parea recuperar
la luz dek vaso.

INDICACION
ESS

ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness criteria for coronary revascularization.