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INFECCIONES PLVICAS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA


Infeccin de tero, trompas y ovarios debida a ina infeccin
bacteriana ascendente desde el tracto genital inferior; los
grmenes penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis.

ETIOLOGA
Est causada por microorganismos que que se trasmiten a travs
de relaciones sexuales. Es una ITS.
La causa ms frecuente es chlamydia Trachomatis seguida de
Neisseria Gonorrhoeae.
En algunos casos de portadoras de DIU con EIP se asocia
Actinomices Israelii.
Hasta en un 40% se ha hallado infeccin polimicrobiana.

FACTORES DE RIESGO
ETS constituyen el principal factor de riesgo.
Portadoras de DIU tienen una incidencia entre dos a nueve veces
ms alta que la poblacin en general.
Edad 15-39 aos.
Mltiples parejas sexuales.
Abortos.
EPI previa.
Instrumentaciones uterinas.

CUADRO CLNICO
El sntomas ms frecuente es el dolor abdominal bajo, que
habitualmente es bilateral y asociado a leucorrea.
En presencia de sntomas sistmicos como fiebre y presencia de
nuseas, sealan inflamacin peritoneal y afeccin clnica ms
grave.
Dolor abdominal 90%, leucorrea 70%, sangrado irregular 40%,
dispareunia. Sntomas urinarios o digestivos.
Antecedentes de DIU en el 30%.
Investigar presencia de SRIS.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PROBABLES DE EIP


CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES

Historia o presencia de dolor en abdomen


inferior.

Temperatura >38C

Dolor a la movilizacin cervical en la


exploracin.

Leucocitosis > 10.5

Dolor anexial en la exploracin abdominal. VSG elevada.


Ecografa no sugestiva de otra patologa

Gram de exudado intracervical con


diplococos intracelulares o cultivo positivo
de N. Gonorrhoeae o cultivo u observacin
directa en IFD de C. Trachomatis.

Se requieren todos los criterios mayores ms uno menor.


El diagnstico definitivo es con laparoscopia, indicada en pacientes con dudas diagnsticas
O en quienes fracas el tratamiento mdico.

CLASIFICACIN
Leve No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen
agudo o irritacin peritoneal.
Moderada complicada, presencia de masa anexial o absceso que
involucra trompas y/o ovarios. Con o sin datos de irritacin
peritoneal.
Severa Diseminada a estructuras extrapelvicas, absceso
tubovarico roto o pelvi peritonitis o datos de respuesta
inflamatoria sistmica.

TRATAMIENTO
La via oral o paraenteral no difiere en cuanto a eficacia o ndice
de embarazos ectpicos en enfermedades leve a moderada.
La terapia oral para enfermedad leve a moderada es la indicada
con revaloracin a las 72hrs; en caso de falla teraputica debera
hospitalizarse.
Se debe iniciar tratamiento emprico en pacientes de riesgo en
presencia de dolor pelvico que no pueda ser explicado por otra
patologa en presencia de dolor a la movilizacin cervical, anexial
o dolor uterino.

TRATAMIENTO
En pacientes ambulatorios con enfermedad leve:
Levofloxacino 500mg v.o. X 14 das + Metronidazol 500mg c/12 hrs v.o. X 14
das.
O
Levofloxacino 500mg v.o. X 14 das + Clindamicina 450mg v.o. Cada 6hrs por
14 das.

En pacientes hospitalizados:
Ceftriaxona 250mg I.M. D.U. + doxiciclina 100mg v.o. Cada 12 hrs por 14
das. DE ELECCION EN AMBULATORIO
O
Cefotetan 2gr IV D.U + doxiciclina 100mg v.o. Cada 12 hrs por 14 das.

LAPE

FIEBRE y bacteriemia
Abdomen agudo
Ileo persistente.
Absceso > 8
Absceso tubovarico roto.

CRITERIOS DE INGRESO

Fallo al tratamiento ambulatorio por falta de mejora a las 72hrs.


Embarazo.
Datos de SRIS.
Absceso tubo-ovrico.
Urgencia quirrgica que no puede ser excluida.

SECUELAS
Dolor plvico es la secuela ms frecuente 50%.
Esterilidad de origen tubrico 25% la cual aumenta segn el
nmero de episodios.
Incremente de hasta 6 veces el riesgo de embarazo ectpico.
En el 25% recidiva.