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CRISIS DE

ANGUSTIA

HISTORIA
Tiene sus raices
Sindrome del corazon
irritable
Jacob Mendes DaCosta

1895 Sigmund Freud


Introdujo el concepto de
neurosis de ansiedad

CRISIS DE ANGUSTIA
Crisis intensa y aguda de ansiedad acompaada por
la sensacion de catastrofe inminente
Caracterizada por periodos discretos de miedo
intenso que pueden ir de varias crisis en un solo dia a
algunas durante un ao

CRISIS DE ANGUSTIA:
TEORIAS
PSICOANALITICAS

Surge como una defensa inadecuada ante un impulso


que provoca ansiedad.
Lo que previamente era una leve seal de ansiedad
se convierte en una sensacion abrumadora de
aprension
Se completa con sintomas somaticos.

EPIDEMIOLOGIA
Afecta a las mujeres de 2 a 3 veces mas que a los
hombres
Aparece con mayor frecuencia en adultos jovenes (25)

ETIOLOGIA
Factores biologicos
Disfuncion noradrenergica, mediada a traves del
locus caeruleus

Factores geneticos
existe una predisposicin familiar a presentar el
problema. No se hereda la enfermedad sino una
mayor suceptibilidad a enfermar.

Factores Psicosociales
Suele existir el antecedente de un estilo familiar
aprensivo y sobre protector.

CUADRO CLINICO
La primera crisis de angustia es con frecuencia
completamente espontanea
Suelen al canzar un maximo en menos de 10
minutos, los sintomas crecen en intensidad con
rapidez
Miedo extremo, sensacion de catastrofe y muerte
inminente
Habitualmente los pacientes no pueden describir el
origen del miedo
La crisis dura habitualmente de 20 a 30 min.

CUADRO CLINICO
Presentacion habitual
Paciente joven, en la veintena, fisicamente sano
que sin embargo insiste en que va a morir por un
infarto de miocardio
Puede presentar dificultades para hablar y perdida
de la memoria
Estas crisis, al repetirse peridicamente ocasionan en
el paciente una gran limitacin en el desarrollo de sus
actividades diarias por el miedo a padecer un nuevo
episodio, creando una ansiedad anticipatoria.

CUADRO CLINICO
Muchos de estos pacientes presentan agorafobia:
mltiples y variados temores centrados
fundamentalmente alrededor de tres aspectos:
miedo a abandonar el hogar
miedo a quedarse solo
miedo a encontrarse lejos del hogar en situaciones
en las que se sientan atrapados, molestos o
indefensos.
Estas situaciones se evitan por miedo a que aparezca
una crisis de angustia , lo que lleva a estos pacientes a
limitar cada vez ms sus actividades.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Un ataque de pnico es la aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso
que alcanza su mxima expresin en minutos y durante este tiempo se producen
cuatro (o ms) de los sntomas siguientes:
1) Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia cardaca.
2) Sudoracin.
3) Temblor o sacudidas.
4) Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5) Sensacin de ahogo.
6) Dolor o molestias en el trax.
7) Nuseas o malestar abdominal.
8) Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9) Escalofros o sensacin de calor.
10)Parestesias
11)Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno
mismo).
12)Miedo a perder el control o de volverse loco.
13)Miedo a morir

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms)
de uno o los dos hechos siguientes:
Inquietud o preocupaciones continua acerca de otros ataques
de pnico o de sus consecuencias (p. ej., prdida de control,
tener un ataque de corazn, volverse loco).
Un cambio significativo de mala adaptacin en el
comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los ataques de pnico,
como evitacin del ejercicio o de las situaciones no familiares).
La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra
afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).

EVOLUCION Y
PRONOSTICO
La frecuencia e intensidad de las crisis fluctua
Pueden aparecer varias veces al dia
Menos de una vez al mes
La ingestion de nicotina o cafeina en exceso pueden
exacerbar los sintomas
40-80% Cursan con depresion
Ideacion suicida

TRATAMIENTO
Farmacologico
Terapia cognitivo-conductual
Explicar al paciente que las crisis tienen una duracion limitada y
no son potencialmente mortales
Tecnicas de relajacion
Entrenamiento respiratorio

Dosis Farmacolgicas Recomendadas


Dosis inicial
recomendada (mg)
ISRS

Paroxetina
Paroxetina
LS
Citalopram
Fluvoxamin
a
Sertralina

5-10
12.5-25
10
12.5
12.5-25

Triciclicos

Imipramina 10-25
10-25
Clomiprami
na

Mantenimiento (mg)

20-60
62.5
20-40
100-150
50-200

150-200
50-125

Alprazolam
Dosis inicial (mg)
0.25-0.5 mg tres veces al dia

Mantenimiento (mg)
0.5-2 mg tres veces al da

Duracin del tratamiento: Hasta de 8 meses para el tratamiento de


trastornos de pnico con o sin evasin fbica.
Disminucion diaria en no ms de 0.5 mg cada 3 das.

BIBLIOGRAFIA
Benjamin James Sadock; Virginia Alcott Sadock,
Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria, 10
Edicion.
American Psychiatric Association, Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-V-TR.