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Neumona

Rita Novo Prez

NEUMONA

Es la inflamacin del parnquima pulmonar


(Bronquiolos respiratorios y alvolos).

Puede ser:
Infecciosa: Causada
por bacterias, virus,
hongos, protozoos

No infecciosa:
Causada por aspiracin
de contenido gstrico e
inhalacin de gases
irritantes txicos

Los diferentes tipos de neumona se pueden


clasificar en: adquiridas en la comunidad,
nosocomiales y oportunistas. Los agentes
implicados son diferentes

Agentes implicados
Neumona adquirida
en la comunidad

Neumona
nosocomial

Neumonas
oportunistas

Streptococcus
pneumoniae,
Mycoplasmapneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Haemophilusinfluenzae y
el virus de la gripe

Staphylococcusaureus,

Pneumocystitiscarinii,
Mycobacterium
tuberculosis,
Citomegalovirus,
Micobacterias atpicas,
hongos

Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonasaeruginosa,
Echerichiacoli

FISIOPATOLOGA GENERAL
La va baja respiratoria suele ser estril, ayudada por unos
mecanismos.
En caso lograrse la infeccin los grmenes colonizan alveolos, y se
inicia una respuesta inflamatoria.
Puede desarrollarse con 4 patrones distintos:

Lobular

Bronconeumona

Intersticial

Miliar

TIPOS DE NEUMONA ADQUIRIDA


EN LA COMUNIDAD
Neumona bacteriana aguda

Enfermedad de los legionarios


Neumona atpica primaria
Neumona viral

NEUMONA BACTERIANA AGUDA


(NEUMOCCICA)

Provocada por Streptococcuspneumoniae


Contagio a travs del contacto directo, mediante gotitas.
Patrn tpico: lobular (afectacin de todo el lbulo)

Manifestaciones
Escalofros, fiebre, tos productiva con esputo
herrumbroso o purulento, dolor torcico

Complicaciones
Suele resolverse sin complicaciones, aunque en
caso de complicaciones la ms frecuente es la
pleuritis

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

Causada por Legionellapneumophila.


Fumadores, ancianos, enfermos crnicos o con alteraciones
inmunitarias, ms susceptibles.

Manifestaciones
Tos seca, disnea, malestar general, fiebre, escalofros,
cefalea, confusin, anorexia y diarrea

Complicaciones
Mortalidad de esta enfermedad llega al 31% sin
tratamiento en personas sanas y al 80% en
inmunodeprimidas

NEUMONA ATPICA PRIMARIA

Provocada por: Mycoplasmapneumoniae.


Presentacin y evolucin distintas a las otras bacterianas.
Poblacin ms afectada: adultos jvenes

Manifestaciones
Sntomas sistmicos como fiebre, cefaleas,
mialgias y artralgias. Asociada a tos seca

Complicaciones
Pueden producir faringitis o bronquitis

NEUMONA VIRAL

Causas ms frecuentes: virus de la gripe, adenovirus;


citomegalovirus, en inmunodeprimidos, virus del herpes o
sarampin.
Afectacin pulmonar: tabique pulmonar y espacios
intersticiales.

Manifestaciones
Sntomas seudogripales, con cefalea, fatiga,
fiebre, malestar y dolores musculares. Se
asocian a tos seca.

TIPOS DE NEUMONAS
OPORTUNISTAS

Neumona por
Pneumocystis
Neumona por aspiracin

PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS

Causada por: Pneumocystis


Pacientes con riesgo: inmunodeprimidos graves y con SIDA

Manifestaciones
Fiebre, taquipnea y disnea, asociadas a tos seca. Puede
existir dificultad respiratoria con retraccin intercostal
y cianosis

Complicaciones
Intercambio gaseoso muy dificultado

NEUMONA POR ASPIRACIN

Causada por aspiracin del contenido gstrico.

Factores de riesgo
La cruga, o intervenciones obsttricas de urgencia, la depresin de
los reflejos tusgeno y nauseoso, las alteraciones de la deglucin, la
alimentacin nasogstrica.
Medidas para prevenir: menor uso de frmacos preoperatorios, el
fomento de la eliminacin del anestsico del cuerpo y la prevencin
de las nuseas y la distensin gstrica.

Complicaciones
Abscesos, bronquiectasias y gangrena del tejido pulmonar

Neumona nosocomial
Aquella que se presenta durante la
hospitalizacin, excluyendo la infeccin
pulmonar en perodo de incubacin.
TIPOS

Temprana: perodo de 4
a 7 das. Causada por
bacterias habituales de
la comunidad.

Tarda: Se desarrolla
ms tarde. Causada por
patgenos
hospitalarios.

La neumona adquirida en el hospital o neumona


intrahospitalaria tiende a ser ms grave que otras
infecciones pulmonares, porque:
Los pacientes en el hospital, con frecuencia, estn ms
enfermos e incapaces de combatir los grmenes.
Los tipos de grmenes presentes en un hospital, con
frecuencia, son ms peligrosos que los que se encuentran en la
comunidad.

Es muy importante que el personal sanitario se limpie


cuidadosamente las manos antes y despus de contactar
con los enfermos para evitar la transmisin cruzada entre
pacientes.

Neumona asociada al uso de un ventilador:

La neumona adquirida en el hospital


ocurre ms comnmente en pacientes
que estn usando un respirador para
ayudarlos a respirar. Cuando se
presenta la neumona en un paciente
que est con ventilador, se conoce
tambin como neumona asociada al
uso de un ventilador.

Algunos factores de riesgo para


desarrollarla:
Alcoholismo

Ciruga torcica.

Inmunodepresin

Que el paciente no este completamente despierto

Edad avanzada

Diagnstico
La exploracin fsica y las pruebas permiten establecer el
diagnstico, determinar magnitud de la afectacin
pulmonar, e identificar al germen responsable.
Un examen fsico muestra:

Disminucin del oxgeno.


Crepitaciones o disminucin de los ruidos respiratorios
cuando se ausculta el trax con un estetoscopio.
Dificultad respiratoria.

Pruebas que se realizan


Radiografa de trax
Para determinar la extensin y el patrn de la afectacin pulmonar. La TC consigue una imagen ms
detallada y se puede emplear en casos en los que la radiografa no resulta diagnstica.

La tincin con Gram del esputo


Identifica el germen responsable como bacteria Gram positiva o negativa. Permite orientar los
medicamentos hasta tener los resultados del cultivo.

Cultivos de esputo con pruebas de sensibilidad


Para identificar el germen responsable y determinar el antibitico de forma ms efectiva.
Para el esputo, es importante que proceda de las vas respiratorias bajas y no de la nariz o boca.

Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos:


Muestra respuestas a la infeccin
Pruebas serolgicas: Permiten detectar anticuerpos frente a
los patgenos respiratorios.
Pulsioximetra: Mtodo para estudiar la saturacin de oxgeno
en sangre arterial.
Gasometra arterial: Con ello se mide la presin parcial de
oxgeno en sangre arterial.

Fibroncoscopia: Para obtener muestras de esputo fiables

TRATAMIENTO DE LAS
NEUMONAS

Vacunacin

Las vacunas ofrecen cierto grado de proteccin frente a las


neumonas de origen bacteriano y viral ms frecuente.

Vacuna neumoccica: consigue inmunidad


de por vida con una dosis nica
Vacuna de la gripe: se recomienda en
poblaciones de alto riesgo

TRATAMIENTO DE LAS
NEUMONAS

Medicamentos

Antibiticos
Para acabar con la infeccin
Se van a elegir en funcin de los resultados del esputo y
del patrn de afectacin pulmonar
Se tendra siempre en cuenta la patologa base del
paciente

Broncodilatadores
Mejorar la ventilacin y reducir hipoxia

OTROS TRATAMIENTOS

Aumentar la ingesta de lquido hasta 2500-3000 mL diarios


para las secreciones mucosas. Si no lo consigue por va oral, se
administrarn intravenosas.
Aspiracin endotraqueal .
La espirometra incentivada se utiliza para fomentar las
respiraciones profundas, la tos y la eliminacin de las secreciones.
Broncoscopia para conseguir limpieza del pulmn y eliminar las
secreciones.
Oxigenoterapia.
Fisioterapia torcica.

Oxigenoterapia:

Segn el grado de hipoxia se puede


administrar el oxgeno con un sistema de bajo o alto flujo.
Bajo flujo: cnula nasal, es cmoda y no dificulta la ingesta
(administracin de O2 24%-45%, velocidad 2-6L/min); mascarilla
facial sencilla (concentraciones entre el 40%-60%, velocidades 5-8
L/min); mascarilla con retorno parcial, mascarilla sin retorno (permite
administrar concentraciones de incluso el 100%, la mxima sin
ventilacin mecnica).
Alto flujo: Mascarilla Venturi, que regula el cociente de oxgeno
respecto al aire ambiental, lo que permite regularlo con precisin,
entre el 24% y el 50%.
Hipoxia grave puede necesitar intubacin
o ventilacin mecnica.

Fisioterapia torcica:

para reducir la
consolidacin pulmonar y prevenir las atelectasias.
Percusin: dando golpecitos o palmadas rtmicas contra la
pared torcica. Con una percusin correcta se consigue un
sonido de borboteo hueco.
La vibracin: facilita el desplazamiento de las secreciones
hacia las vas areas superiores. Se suele combinar con la
percusin, o sola si esta est contraindicada.
Ambas se combinan con el drenaje postural: Aprovecha la
gravedad para facilitar la eliminacin de las secreciones.

Cuidados de Enfermera

Se realiza la valoracin de enfermera donde se van a dar


unos diagnsticos y dependiendo del diagnstico se
realizan unas u otras actividades.

Cuidados de Enfermera

Es muy importante en la labor de enfermera la educacin


sanitaria para el paciente. Es necesario darle informacin,
en este caso:
o Informacin sobre el tipo de neumona que padece, complicaciones y
tiempo de recuperacin.
o Sobre la medicacin que va a tomar o esta tomando.
o Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de lquidos y nutrientes.
o Explicar a la familia y al propio paciente el carcter infeccioso de la
enfermedad con el fin de evitar contagios.
o Explicar importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan ser
irritantes.

Diagnsticos de
Enfermera

Se van a tratar tres diagnsticos y algunas


de sus actividades:
Limpieza ineficaz de las vas
areas
Deterioro del intercambio gaseoso
Cuidados frente a la infeccin

Limpieza ineficaz de las vas


areas

Algunas de las intervenciones para lograr la permeabilidad


de las vas respiratorias son:
Evaluar la respiracin y movimientos torcicos. Vigilar en busca de signos de
Insuficiencia respiratoria.
Auscultar campos pulmonares: disminucin/ausencia de flujo de aire y ruidos
respiratorios accesorios.
Aspirar secreciones (Cuando existan)

Forzar la ingesta de lquidos hasta 3.000 ml diarios

Elevar cabecera de la cama. Cambios de posicin


Ayudar al paciente con ejercicios de respiracin profunda. Ayudar al paciente a realizar
actividades.

Deterioro del intercambio


gaseoso

Algunas de las actividades para restaurar el intercambio


gaseoso son:
Evaluar frecuencia, profundidad y facilidad respiratoria.

Evaluar estado cognitivo

Vigilar la frecuencia y el ritmo cardaco


Observar el color de la piel, las membranas mucosas y los lechos ungueales, registrando la
presencia de cianosis perifrica o cianosis central.
Supervisar la temperatura corporal.

Fomentar frecuentes cambios de posicin, respiraciones profundas y tos eficaz.

En cuanto a la infeccin

Para tratar la infeccin y ayudar a que el paciente se


mejore:
Instruir al paciente sobre la eliminacin de las secreciones y para que refiera los cambios de
color, cantidad y olor de las secreciones.

Vigilar los signos vitales, especialmente al inicio de tratamientos.

Supervisar la eficacia del tratamiento antibitico.

Instaurar medidas de aislamiento individuales adecuadas.

Investigar cambios y agravamiento repentino del trastorno, como aumento de dolor de


pecho, tonos cardacos accesorios, alteracin del sensorio, fiebre recurrente, cambios en el
aspecto del esputo.