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Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Distrito Sanitario Lagunillas.


Hospital I Lagunillas.

Control Prenatal,
Mitos y Realidades.

Dra. Lorena Sosa.


Especialista en Ginecologa
y Obstetricia

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


CONTROL PRENATAL:

Es el conjunto de consultas en
las que se adoptan medidas
para observar el desarrollo
del embarazo, con el objeto
de prevenir y/o resolver
cualquier complicacin.

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CARACTERSTICAS DEL CONTROL
PRENATAL:
Inicio: precoz (<13 sem.).
Periodicidad: Citas mensuales
hasta las 20 sem, cada 21 das
entre las 21-30 sem, cada 15
das entre las 31-36 sem, y
cada 7 das hasta el parto.

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CARACTERSTICAS DEL CONTROL
PRENATAL:

Embarazo controlado > 6


controles
Embarazo mal controlado 3-5
controles
Embarazo no controlado < 3
controles

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

Elaboracin de la Historia
Clnica.
Datos personales: edad,
procedencia, estado civil,
enfermedades previas
familiares y personales, hbitos
tabquicos, alcohlicos, drogas

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

Elaboracin de la Historia
Clnica.
Antecedentes Ginecoobsttricos: menarquia,
sexarquia, compaeros
sexuales, gestaciones y partos.
F.U.R y F.P.P.

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
F.P.P.: se calcula sumndole 7
das y restndole 3 meses a la
FUR.
FUR: 08/Enero/08
FPP: 08+07/ Enero 3 meses
15/ Octubre/08

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Examen Fsico; Peso, Talla,
Tensin Arterial, auscultacin.
Examen mamario.
Examen ginecoobsttrico:
valoracin de genitales
externos, especuloscopia,
PAP,

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

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PRIMERA CONSULTA
PRENATAL:
Altura uterina.
Maniobras de
Leopold.
Primera:
determina el
contenido del
fondo uterino.

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PRIMERA CONSULTA
PRENATAL:
Maniobras de
Leopold.
Segunda:
determina el
dorso del feto
(posicin)

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PRIMERA CONSULTA
PRENATAL:
Maniobras de
Leopold.
Tercera: Determina
el contenido del
segmento inferior
del tero
(presentacin)

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PRIMERA CONSULTA
PRENATAL:
Maniobras de
Leopold.
Cuarta: Determina
el encaje de la
presentacin en la
pelvis.

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Solicitud de exmenes:
Hematologa completa.
Glicemia.
Creatinina.
Uroanlisis.
VDRL Y VIH.
Tipo sanguneo.

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Solicitud de exmenes:
Ultrasonido Obsttrico:
Transvaginal (< 12 semanas).
Ideal entre las 6 8 semanas, evala
nmero de embriones, implantacin,
cuerpo lteo, edad gestacional y
vitalidad embrionaria.

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PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Colocacin de toxoide
tetnico.
cido Flico, hierro.
Antiemticos, protector
gstrico.
Recomendaciones.

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CONSULTAS PRENATALES
SUCESIVAS:
Edad gestacional.
Peso y Tensin arterial.
Altura uterina.
Maniobras de Leopold. FCF.
MsFs.
Valoracin ginecolgica SOS.

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PACIENTES QUE DEBEN SER CONTROLADAS
POR ESPECIALISTAS:
Primigesta precoz (<15 aos) y tarda (> 35
aos).
Grandes multparas.
Rh isoinmunizadas.
Presentaciones transversas y podlicas.
Pacientes con teros cicatrizales.
Pacientes con patologas de base (HTA,
Diabetes, HIV, epilpticas, etc.)
Pacientes con prdidas recurrentes del
embarazo.

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A Quienes aplicar inductores de
maduracin pulmonar fetal?
Pacientes entre 24 y 34 sem + 6 das de
gestacin, que presenten:
Riesgo de Parto Pretrmino en los
prximos 7 das.
Hemorragia preparto con riesgo de P.PT.
R.P.M sin corioamnionitis.
Cualquier condicin materno fetal que
requiera la interrupcin del embarazo.

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Por qu aplicar inductores de maduracin
pulmonar fetal en estas pacientes?
Porque disminuyen:
El SDR del RN.
Las Hemorragias Intraventriculares y la
leucomalasia.
La retinopata necrotizante.
La necesidad de soporte ventilatorio mecnico
La necesidad del uso de surfactante exgeno.

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Qu drogas aplicar como inductores
de maduracin pulmonar fetal?
Dexametasona: 6 mg. IM cada 12
horas por 4 dosis.
Betametasona: 12 mg. IM cada 24
horas por 2 dosis.

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Por qu no aplicar refuerzos de maduracin
pulmonar fetal?
Porque las dosis repetidas de Esteroides:
Aumentan el riesgo de infecciones neonatales
y maternas.
Alteran la mielinizacin del nervio ptico.
Disminuyen el volumen y peso cerebral.
Inducen degeneracin neuronal.
Disminuyen la circunferencia ceflica.

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Por qu no aplicar refuerzos de
maduracin pulmonar fetal?
Porque las dosis repetidas de
Esteroides:
Inducen trastornos del eje HipotlamoHipfisis-Suprarrenal.
Pueden generar alteraciones del
comportamiento.

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Parto de Emergencia atendido por
enfermera.
Guantes estriles
Lo

ms importante es controlar la rpida


salida de la cabeza del nio, para evitarle
daos cerebrales y laceraciones a la
madre.

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Parto de Emergencia atendido por
enfermera.
Ejercer presin suave sobre el

perineo para recibir la cabeza entre


contracciones, el resto del cuerpo sale en
la siguiente contraccin. Nunca detener la
cabeza del nio.

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Parto de Emergencia atendido por
enfermera.
Al aparecer la cabeza, aspirar el moco de
la boca y nariz del nio, palpar el cuello
fetal para ver si el cordn no est
enredado en la cabeza, en cuyo caso
tratar de deslizarlo suavemente por
encima de sta. Si
no
fuera posible deber
pinzarlo en dos puntos
diferentes y cortarlo.

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Parto de Emergencia atendido por
enfermera.
En general la cabeza gira y el hombro
anterior queda por debajo de la snfisis, la
enfermera puede ayudar a extraerlo para
que el hombro posterior y el resto del
cuerpo del nio se deslice al exterior.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


Parto de Emergencia atendido por
enfermera.
Atencin del alumbramiento y revisin de
las membranas, placenta y canal del
parto.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


Por qu la OMS desaconseja el
uso rutinario de la episiotoma?.

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Por qu la OMS desaconseja el uso rutinario de la
episiotoma?.

Las episiotomas no previenen desgarros del esfnter anal ni


desgarros vaginales. De hecho, los desgarres profundos casi
nunca ocurren cuando no se realiza una episiotoma.

An cuando se reparen correctamente, los desgarros del


esfnter anal pueden causar problemas crnicos de dolor
coital o incontenencia fecal o de flatulencia y predisponen a
las fstulas rectovaginales.

Si una mujer no tiene una episiotoma, probablemente sufra


un pequeo desgarre, pero con raras excepciones el desgarre
no ser, en el peor de los casos, peor que una episiotoma.

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Por qu la OMS desaconseja el uso rutinario de
la episiotoma?.

Las episiotomas no previenen la relajacin de la


musculatura del piso plvico ni la incontinencia
urinaria. Tampoco mejoran la satisfaccin sexual.

No es ms fcil reparar una episiotoma que un


desgarre, son ms dolorosas y sanan ms
lentamente.

Las episiotomas no previenen lesiones durante el


nacimiento ni dao cerebral del feto.

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Por qu la OMS desaconseja el uso rutinario de la
episiotoma?.

La filosofa, tcnica, experiencia y habilidad de la persona


que atiende el parto son determinantes en el estado en que
termine el perineo.

Algunas tcnicas para reducir el trauma perineal que han


sido evaluadas y se ha demostrado que son efectivas:
masaje prenatal del perineo, lenta expulsin de la cabeza
del beb, sostener el perineo, mantener la cabeza
flexionada, extraer los hombros uno a la vez y, por ltimo,
no realizar episiotomas en los partos con instrumentos.

Independientemente de la contraccin especfica de los


msculos del piso plvico, un programa regular de
ejercicios fortalece el piso plvico.
Henci Goer

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Eliminemos el mito de que la
episiotoma es necesaria en
toda paciente primpara. La
episiotoma slo debe
realizarse cuando est
indicada

Como no tenemos nada ms precioso que el


tiempo, no hay mayor generosidad que cederlo sin
tenerlo en cuenta.
Marcel Jouhandeau (1888-1979) Escritor francs.