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Es la unidad anatmica y funcional que protege y da soporte a los

dientes.
Est constituido por:
Enca

PERIODONTO DE
PROTECCIN

Hueso alveolar
Cemento
Ligamento periodontal

PERIODONTO DE
INSERCIN

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS


NIOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIN
DENTARIA
Enca: libre y adherida
COLOR

CONTORNO

TEXTURA

CONSISTENCIA

Rojiza

Voluminoso

Lisa y
aterciopelada

Blanda y
flcida

MIXTA

Ms rojiza

Bordes
redondeados y
gruesos

Puntillado de
espesor
variado

Se torna
ms firme

PERMANENTE

Vara, ms
plida

Ms delgados
y papilas
puntiagudas

Amplia faja
de puntillado

Se torna
ms firme

TEMPORAL

- Enca interdentaria
- Papilas retrocaninas

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS


NIOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIN
DENTARIA
Ligamento periodontal: Vara segn la edad del nio, en la denticin
temporal es ms ancho, y en los permanentes el espacio es menor.
Cemento radicular: En los nios es ms delgado y menos denso que en
los adultos.
Hueso alveolar: Radiogrficamente en los nios la cortical alveolar o
lmina dura es ms delgada, con menos trabeculado seo y espacio
medulares ms amplios.

CAMBIOS PERIODONTALES FISIOLGICOS ASOCIADOS A LA


ERUPCIN DENTARIA
Abultamiento pre-eruptivo
Formacin del margen gingival
Agrandamiento marginal fisiolgico

ETIOLOGA
Microorganismos
Higiene (placa y clculo)
Trauma oclusal, maloclusiones, hbitos orales, factores anatmicos
dentales
Enfermedades sistmicas: Discrasias sanguneas, diabetes, H.I.V., etc.
Cambios hormonales: Pubertad, embarazo, anticonceptivos orales.
Nutricin
Medicamentos (fenitona, nifedipina)
Cigarrillo y tabaco
Gentico, edad, raza, stress

DIAGNSTICO
Historia clnica
- Anamnesis
- Examen clnico
Observacin: color, placa dentobacteriana, edema gingival, agrandamiento,
sangramiento espontneo.
Palpacin: Dolor, sangramiento provocado, movilidad dentaria.
Sondaje periodontal (cuando est indicado)
- Examen radiogrfico
Pruebas microbiolgicas

PROTOCOLO MATERIALES: Equipo de exploracin usual, detector de


placa y sondas periodontales.
Verificar los cambios macroscpicos del periodonto
Verificar presencia de manchas y pigmentaciones asociarlas a
herencia, raza (melanina)
Verificar el grado de inflamacin gingival, cambios de coloracin en
la enca.

PROTOCOLO (CONT.)
En caso de agrandamiento del tejido, hacer palpacin para verificar si
hay sangrado subgingival.
Realizar sondaje periodontal (si el caso lo requiere)
Se emplea para:
- Medir el sangramiento al sondaje.
- Medir la profundidad del surco/saco
- Medir la prdida de insercin clnica

I ENFERMEDAD GINGIVAL
1.- Enfermedad gingival inducida por placa
1.1 Gingivitis asociada slo con placa
1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes
1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes
1.1.3 Gingivitis por erupcin
1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos
1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad
1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual
1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus
1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas
1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia
1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos
1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutricin
1.4.1 Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico

I ENFERMEDAD GINGIVAL
2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa
2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico
2.2 Enfermedad gingival de origen viral
2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria

II ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.- Periodontitis crnica
Segn su extensin:
1.1 Localizada
1.2 Generalizada
2.- Periodontitis agresiva
Segn su extensin:
2.1 Localizada
2.2 Generalizada
3.- Enfermedad periodontal necrotizante
3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante
3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

GINGIVITIS
Es la forma ms comn de la enfermedad periodontal, que se caracteriza
por inflamacin de las encas y cambios de coloracin ocasionando que stas
sangren fcilmente; generalmente en esta etapa no existe dolor.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL


Signos y sntomas clnicos de inflamacin limitados a la enca los cuales
ceden al retirar la etiologa.
Presencia de placa dental para iniciar o exacerbar la severidad de la
lesin.
Puede presentarse periodonto disminuido pero estable.
Posible precursor de la prdida de insercin periodontal.
Cambios histolgicos.

1.1 Gingivitis asociada slo con placa


1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes
En su etapas iniciales la enfermedad no presenta signos y sntomas
notorios por lo que puede progresar silenciosamente y extenderse a travs de
toda la unidad gingival.
Entre los cambios histopatolgicos tenemos:
Proliferacin del epitelio basal.
Destruccin progresiva de las fibras colgenas.
Infiltrado celular inflamatorio.
Tratamiento
La enfermedad cede con la remocin de la placa.

1.1 Gingivitis asociada slo con placa


1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes
Est caracterizada por la reaparicin de la inflamacin en el margen
gingival, comparte las mismas caractersticas clnicas de la enfermedad
gingival inducida por placa.
Entre los factores contribuyentes tenemos:
Factores anatmicos dentales: proyecciones cervicales de esmalte, perlas
de esmalte, posicin dental, proximidad radicular, contactos abiertos, estras
radiculares.
Restauraciones y aparatos dentales.
Reabsorcin radicular y lgrimas de cemento.
Tratamiento
Desaparece retirando el factor etiolgico.

1.1 Gingivitis asociada slo con placa


1.1.3 Gingivitis por erupcin
La inflamacin es producida por los irritantes locales que se acumulan en
torno al diente en erupcin, ya que la corona parcialmente erupcionada con
un borde marginal flojo y edematoso favorece el acumulo de irritantes locales.
Es ms frecuente en dientes con erupcin difcil.
Tratamiento
Eliminar los irritantes locales y buen control de la placa bacteriana.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos


1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
Aunque la concentracin de hormonas sexuales ms la presencia de
placa son necesarias para producir la enfermedad, la composicin de la flora
no es especfica.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos


1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad
Aparece entre los 12 y 15 aos y parece deberse a los cambios
hormonales de esa edad asociado a irritantes locales.
Se caracteriza porque:
Suele estar limitada a la parte anterior de la boca.
No suele afectar la enca situada por lingual o palatino.
La hiperplasia afecta tanto a la enca marginal como a las papilas
interdentarias.
Desarrolla signos de inflamacin con niveles de placa relativamente
pequeos.
Hay tendencia a la hemorragia con la instrumentacin.
La enfermedad desaparece despus de la pubertad.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos


1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad
Tratamiento
Eliminar los irritantes locales y realizar control de placa. Se recomienda
que esta medida se acompae de grandes cantidades de vitamina C.
Gingivectoma en agrandamientos exagerados. Los factores predisponentes
deben ser corregidos.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos


1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual
Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por hormonas previa a la
ovulacin asociada a la presencia de placa dental.
Las caractersticas clnicas son las mismas que las descritas
anteriormente slo que las variaciones no son lo suficientemente notoria por
lo que las mujeres desarrollan una inflamacin leve que desaparece con el
paso de la ovulacin y se presenta an con niveles de placa muy bajos.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos


1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus
Las manifestaciones orales son ms frecuentes en nios sin control de la
enfermedad diabtica.
Las caractersticas clnicas son las mismas que las descritas en la
gingivitis inducida con placa, con la diferencia que la severidad gingival se
limita ms con el control de la enfermedad sistmica que con el control
mismo de la placa.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos


1.2.1 Asociada con el sistema endocrino
1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus
Tratamiento
Pueden recibir tratamiento odontolgico normal, salvo cuando se necesite
anestesia general. La cicatrizacin puede demorarse especialmente tras la
ciruga y la sepsis oral.

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas


1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia
Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se
manifiesta con hemorragia y agrandamiento gingival subsecuente a leucemia.
Las caractersticas clnicas son:
Color gingival: Es azul prpura como consecuencia de la congestin
sangunea en el tejido gingival.
Contorno gingival: La enca tiene una consistencia moderadamente firme
con la tendencia a la friabilidad, su superficie brillante y a veces se observa
ulceracin, necrosis y formacin de pseudomembrana.
Tendencia al sangrado: Aumenta la tendencia al sangrado espontneo tras
la manipulacin del instrumental.

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas


1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos


Algunos medicamentos tienen efectos desfavorables sobre la
configuracin esttica de la enca, produciendo agrandamientos gingivales.
La respuesta est asociada principalmente con el consumo de:
Anticonvulsionantes como la fenotona
Inmunosupresores como la ciclosporina A
Bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina
Esta respuesta no est asociada directamente con la cantidad de placa
presente, pero el control de la higiene oral puede limitar la severidad de la
lesin.

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos


Las caractersticas clnicas observadas son:
La respuesta inflamatoria puede variar intra o interpaciente.
Predileccin por el sector anterior.
Alta prevalencia en nios.
Aparicin dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo.
Cambio en el contorno, tamao y color gingival.
El agrandamiento se observa primero en la papila interdental.
Incremento del exudado gingival.
Tejido hemorrgico.
Se presenta en tejidos con o sin prdida sea pero no est asociado a
prdida de insercin periodontal.

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos


Tratamiento
Eliminacin quirrgica del tejido exageradamente desarrollado y estricta y
rigurosa higiene oral.

1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutricin


1.4.1 Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico
La gingivitis causada por los factores irritativos locales puede ocurrir en los
pacientes con deficiencia de vitamina C, exagerando as la respuesta
inflamatoria gingival.
Las caractersticas son:
Color gingival: Rojo azulado.
Tendencia al sangrado: Aumenta, es espontneo tras la manipulacin
instrumental.
Desrdenes mucocutneos.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa


Son todas aquellas lesiones de la enca no provocadas por la placa y las
cuales no desparecen con la remocin de la misma, aunque la severidad de
las manifestaciones clnicas a menudo depende de la interaccin de la causa
con las bacterias presentes en la placa.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa


2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico
Son las condiciones inducidas por infecciones con bacterias exgenas
diferentes a las comnmente encontradas en la placa dental.
Las caractersticas clnicas son variables:
Ulceraciones rojas, edematosas y dolorosas.
Placas mucosas asintomticas.
Encas altamente inflamadas atpicas y no ulceradas.
Las lesiones pueden manifestarse como las lesiones que producen la
Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de estreptococos, entre
otros.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa


2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico
Tratamiento
Antibiticoterapia.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral


2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria
Es causada por el virus del herpes simple tipo I. Es la causa ms
frecuente de ulceracin grave en pacientes infantiles.
Produce una
enfermedad que tiene un sbito inicio, que se acompaa de pirexia y
malestar. Con frecuencia el paciente padece de dolor de garganta y
linfoadenopatas submandibular y cervical.
Las caractersticas clnicas son:
Encas inflamadas, de color rojo brillante.
Las vesculas generalmente estn rotas por traumatismo.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral


2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria
Tratamiento
Es sintomtico y paliativo, se trata en 3 etapas:
Tratamiento local: Consiste en mantener al paciente en reposo, hidratado,
indicarle buches alcalinos, utilizar anestsicos locales para permitir la
alimentacin.
Tratamiento diettico: Consiste en indicarle al paciente la ingesta de
alimentos nutritivos, a temperatura natural o fros (flanes, helados, batidos) y
suplementos vitamnicos.
Tratamiento sistmico: Consiste en recomendar el uso de antibiticos
(spiramicina), ya que a menudo las lesiones se infectan secundariamente y el
cuadro general se deteriora an ms.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral


2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria

PERIODONTITIS
Es una enfermedad que afecta a la enca y fragmentos del ligamento
periodontal, cemento y hueso, se caracteriza por la inflamacin gingival, la
formacin de bolsas periodontales y del hueso periodontal y movilidad
gradual de los dientes.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PERIODONTITIS


Color gingival: Variables, rojo azulado.
Consistencia gingival: Vara entre blanda y prominente (edematosa) o firme
(fibrtica).
Contextura gingival: Disminuye.
Contorno gingival: El margen gingival se redondea.
Tamao gingival: Aumenta discretamente.
Posicin gingival: El epitelio de insercin se sita al menos 3-4mm apical a la unin
amelocementaria.
Tendencia al sangrado: Se observa hemorragia en el surco tras manipulacin
instrumental.
Profundidad de sondaje: Aumenta, superior a 2mm en la cara vestibular y lingual o
palatina y 3mm en la interdental.
Exudado: Es purulento.
Superficie dental: Rugosa con clculo.
Movilidad dental: Vara entre una movilidad nula o aumento moderada de la misma.

1.- Periodontitis crnica


Anteriormente llamada del adulto.
Es una enfermedad infecciosa crnica que produce inflamacin en los
tejidos de soporte dental, en cuya progresin produce prdida de insercin
periodontal debido a la destruccin del ligamento periodontal y disminucin
en la altura de la cresta sea. Se manifiesta de forma progresiva y lenta,
est vinculada con abundante depsito de placa y clculo, signos obvios de
inflamacin gingival, por lo general es indolora pero puede haber sensibilidad
de races expuestas, formacin de sacos periodontales y hemorragia al
sondaje periodontal.

1.- Periodontitis crnica


Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensin, presentando
idnticas caractersticas.
1.1 Localizada. En la cual slo mximo el 30% de la superficies dentales
estn afectadas.
1.2 Generalizada: Cuando la afeccin supera el 30%.
Se pueden encontrar 4 categoras de severidad:
- Leve: Prdida de 1-2mm de insercin.
- Moderada: Prdida de 3-4mm de insercin.
- Severa: Prdida de 5mm ms.

1.- Periodontitis crnica


Se observan las siguientes caractersticas clnicas:
Prdida clnica de insercin y hueso alveolar.
Presencia de bolsas periodontales.
Inflamacin gingival.
Hemorragia a la presin.
Movilidad dental.
Es ms frecuente en adultos, pero puede presentarse tambin en jvenes
y nios.
Presencia d clculo subgingival.
Est asociada a un patrn microbiolgico variable.

1.- Periodontitis crnica


Tratamiento
Raspado radicular y una buena higiene oral pueden detener la prdida
sea progresivo.

2.- Periodontitis agresiva


Anteriormente llamada periodontitis prepuberal, juvenil y rpida
progresiva.
Es un tipo especfico de periodontitis con caractersticas clnicas
claramente diferentes de la periodontitis crnica. El grado de destruccin
periodontal puede estar relacionado con el grado de virulencia bacteriana de
la flora asociada y de la susceptibilidad del husped. Los microorganismos
ms frecuentemente encontrados son Gram negativos.

2.- Periodontitis agresiva


Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensin.
2.1 Localizada:
En la cual slo mximo el 30% de la superficies dentales estn afectadas.
Hay prdida de insercin de 4mm en por lo menos 2 molares o incisivos
permanentes.
La edad de iniciacin es entre la pubertad y los 20 30 aos
(circunpuberal).

2.- Periodontitis agresiva


2.2 Generalizada
Cuando la afeccin supera el 30%.
Hay prdida de insercin de 4mm que afecta por lo menos 8 dientes y con
distribucin por lo menos en 3 dientes distintos a incisivos y molares.
La edad de iniciacin es antes de los 35 aos
Se observa prdida de insercin que lleva a exfoliacin prematura en
nios, adolescentes y adultos
Se presencia inflamacin grave de la enca marginal y adherida.
Hay prdida de unin interproximal y de altura de la cresta sea
generalizada.

2.- Periodontitis agresiva


Las caractersticas clnicas comunes que se observan son:
Los pacientes estn clnicamente sanos de no ser por la presencia de
periodontitis.
Enfermedad periodontal severa y de rpida progresin.
Agregacin familiar.
Las caractersticas secundarias son:
Cantidad de depsitos bacterianos no consistentes con la severidad de la
enfermedad.
La progresin de la enfermedad representada en la prdida sea y prdida
de adhesin puede ser autodetenida.

2.- Periodontitis agresiva

2.- Periodontitis agresiva


Tratamiento
Extraccin de los dientes con gran prdida sea.
Desgaste hasta sacar el diente de oclusin para inducir la erupcin
dentaria y la cementognesis.
Colgajo mucoperiostio y adicin de autoinjerto.
Administracin sistmica de antibitico (ms recomendado es la
tetraciclina).

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


Podra ser estados diferentes de una enfermedad infecciosa y parecen
estar relacionadas con una respuesta inmunolgica disminuida a la infeccin
bacteriana. No comparte caractersticas etiolgicas e histolgicas con la
gingivitis y periodontitis.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


Las caractersticas clnicas comunes son:
Necrosis gingival.
Algunas veces la enca ulcerada se recubre con una pseudomembrana
blanca amarillenta o griscea.
Prdida de tejido.
Hemorragia espontnea.
Halitosis.
Dolor.
Linfoadenopatas.
Fiebre y malestar.
Puede estar asociada a stress psicolgico, inmunosupresin y
malnutricin.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante
Es una enfermedad de aparicin y progresin rpida que se manifiesta
con intenso dolor gingival necrosis de la papila interdental, prdida de tejido,
hemorragia a la estimulacin o espontnea.
Desaparece posterior al tratamiento.
El desarrollo de la enfermedad es de origen bacteriano, relacionado con
bacterias fusiformes, prevotella intermedia y espiroquetas.
Entre los factores predisponentes tenemos: personas fumadoras,
malnutridas, estresadas o inmunosuprimidas como los pacientes con H.I.V.
No es frecuente en nios, por lo general se presenta en nios con
mongolismo, agranulocitosis, desnutricin y leucemia.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante
Tratamiento
Se da en varias sesiones:
Primera sesin: Se realiza un desbridamiento local de pseudomembrana y
la materia alba presente con agua oxigenada al 3% y agua. Si hay
complicacin del estado general se indica terapia antibitica (spiramicina y
metronidazol). Instruir al paciente en una higiene oral efectiva e indicar
enjuagatorios de agua oxigenada tibia despus de cada comida. Se observa
respuesta entre 24 y 48 horas despus del curetaje subgingival y el uso de
soluciones oxidantes suaves.
Segunda sesin (24 a 48 horas despus de la primera): Se eliminan los
irritantes locales, se verifica la higiene bucal y se continua con los
enjuagatorios.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante
Tratamiento
Tercera sesin (una semana despus de la segunda): Se hace raspado
gingival y pulido de la superficie, se evala la tcnica de higiene y se
suspenden los enjuagatorios con agua oxigenada para evitar la condicin de
lengua pilosa. Se puede realizar ciruga correctiva.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante
Enfermedad de aparicin ocasional pero de alta severidad y rpida
progresin, que produce eritema y necrosis de la enca libre, enca adherida y
mucosa alveolar adems de necrosis del ligamento periodontal y hueso
alveolar.
Presenta las mismas caractersticas clnicas que la gingivitis ulcerativa
necrotizante, la diferencia es que sta presenta extensin a los tejidos de
soporte dental.
Aunque la enfermedad sea severa y agresiva no est relacionado con
aumento en la profundidad de las bolsas periodontales.
Pueden haber recadas en la enfermedad, pero esto no significa que la
enfermedad sa resistente al tratamiento.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante


3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante
Tratamiento
Es similar al de la gingivitis ulcerativa necrotizante a base de
metronidazol.

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