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TRANSTORNOS DEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ALTERACIONES ACIDO-BASE
La acidemia se define como una
disminucin en el pH sanguineo (o un
incremento en la concentracin de H+)
y alcalemia como una elevacin en el
pH sanguineo (o una reduccin en la
concentracin de H+ ).

ALTERACIONES ACIDO-BASE
Estos cambios en el pH pueden ser
inducidos en las concentraciones
plasmticas de la pCO2 o del
bicarbonato.
Las alteraciones primarias de la
pCO2 se denominan acidosis
respiratoria (pCO2 alta) y alcalosis
respiratoria (pCO2 baja).

ALTERACIONES ACIDO-BASE
Cuando lo primario son los cambios en la
concentracin de CO3H- se denominan
acidosis metablica (CO3H- bajo) y
alcalosis metablica (CO3H- alto).
Con sus respectivas respuestas metablicas
y respiratorias que intentan mantener
normal el pH.

ALTERACIONES ACIDO-BASE
La compensacin metablica de los
trastornos respiratorios tarda de 6 a
12 horas en empezar, y no es mxima
hasta das o semanas despus, y la
compensacin respiratoria de los
trastornos metablicos es ms
rpida, aunque no es mxima hasta
12-24 horas.

ALTERACIONES ACIDO-BASE

Las caractersticas de las alteraciones


cido-base y sus respuestas
compensadoras se describen en la
siguiente tabla.

DISTURBIO

PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metablica

HCO3

pCO2

Ac. Respiratoria

pCO2

HCO3

Alc. Metablica

HCO3

pCO2

Alc. Respiratoria

pCO2

HCO3

ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS METABLICA
Es un disturbio iniciado por la
reduccin del bicarbonato plasmtico,
secundariamente estimula a la
hiperventilacin, por lo tanto se
produce hipocapnea secundaria.

ACIDOSIS METABLICA
Causas :
Prdida de Bicarbonato :
Gastrointestinal-renal
Diarrea
Drenaje bibliar
Drenaje pancretico Derivacin urinaria
Inhibicin de la anhidrasa carbnica
Enfermedad renal perdedora de bicarbonato
Acidosis dilucional

ACIDOSIS METABLICA
Causas :

Sobrecarga de Hidrogeniones: Endgena, exgena:


Administracin de sustancias acidificantes: HCl,
cloruro de amonio
Acidosis lctica
Cetoacidsis alcohlica
Cetoacidsis diabtica
Cetosis por ayuno
Intoxicacin por alcohol metlico
Intoxicacin por etilenglicol
Intoxicacin por salicilatos
Acidosis orgnicas infantiles

ACIDOSIS METABLICA
Causas :

Insuficiente excrecin renal de iones


H+:
Acidosis tubular renal
Enfermedad renal generalizada
Insuficiencia adrenal


ALCALOSIS METABLICA

ALCALOSIS METABLICA
Es un disturbio iniciado por el aumento de
la concentracin plasmtica de
bicarbonato, produce hipoventilacin e
hipercapnea.

Adems del factor generador, deben existir


factores de mantenimiento, de lo contrario
ser rpidamente corregida, pero an
despues de eliminar la causa general, el
disturbio persiste.

ALCALOSIS METABLICA
Factores de Mantenimiento:

Disminucin de la filtracin glomerular


Contraccin de volmen
Hipokalemia
Hipocloremia
Aldosterona
Prdida de cidos
Adicin de lcalis
Resorcin pasiva de HCO3

ABSORCIN DE BICARBONATO
INCREMENTAN

DISMINUYEN

Contraccin de volumen
Deplecin de K
Hipercapnea
Hipoparatiroidismo
Hipercalcemia
Glucosa

Expansin de volumen
Exceso de K
Hipocapnea
Hiperparatiroidismo
Hipocalcemia
Deplecin de fosfato
Inhibicin de la anhidrasa
carbnica

ALCALOSIS METABLICA
Los mecanismos ms frecuentes
relacionados con la alcalsis
metablica son:
La contraccin de volumen
La hipokalemia

CAUSAS DE LA ALCALOSIS METABLICA


Responden a Cloruros

No Responden a Cloruros

Gastrointestinales
Vmitos
Succin nasogstrica
Adenoma velloso de colon
Diurticos
Post-hipercapnea
Carbenicilina-penicilina

ADRENALES:
Hiperaldosteronismo
Sindrome de Cushing
ESTEROIDES EXGENOS:
Gluco o mineralocorticoides
Carbenaxolone
Sindrome de Bartter
Ingesta de alcalinos

Efectos Adversos de la Alcalosis Metablica

Cardiovascular
Pulmonar
SNC

Disminuye la estabilidad elctrica


Fibrilacin ventricular
Aumenta la sensibilidad a glicsidos
Hipotensin arterial
Disminuye el dbito cardiaco

Hipoventilacin
Confusin mental, delirio
Disminuye el umbral de convulsin

Neuromuscular

Tetania
Aumento de la excitabilidad
Aumenta la liberacin de Acetil colina

Neuromuscular

Hipokalemia
Hipofosfatemia
Disminuye el calcio
Aumento de Lactato
Desva la curva de la Oxi-Hb a la izquierda

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria(valores de pH disminuidos,
pCO2 elevada) obedece a la incapacidad de los
pulmones para eliminar CO2 (hipoventilacin),
como ocurre en:
La reduccin del parnquima pulmonar (TBC,
neumona)
La disminucin de la capacidad ventilatoria
pulmonar (poliomielitis, sobredosis de barbitricos)
Las deformaciones de la caja torxica (escoliosis)

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

Obstruccin de las vas areas:

Defectos restrictivos :
Aspiracin de cuerpo extrao o Neumotrax
Hemotrax
vmito
Trax inestable
Laringoespasmo
Neumonitis severa
Broncoespasmo generalizado
S.D.R.A
Sleep Apnea obstructivo
Defectos neuro-musculares :
Depresin del centro respiratorio : Seccin medular
Anestesia general
Botulismo, ttanos, Guillan Barre
Sobredosis de sedantes
Parlisis peridica hipokalmica
Trauma cerebral o infarto
Miopata hipokalmica
Sleep Apnea central
Drogas o agentes txicos :
Catstrofe Circulatoria :
Curar, succinilcolina
Paro cardio-pulmonar
Aminoglicsidos
Edema pulmonar severo
rganos fosforados
Ventilacin mecnica

ACIDOSIS RESPIRATORIA
En estas situaciones, la disminucin del
intercambio respiratorio da lugar a un aumento de
la pCO2 y a una reduccin de los valores del pH
El exceso de H+ es amortiguado por los sistemas
amortiguadores distintos del bicarbonato(SADB) a
expensas del componente bsico del par
amortiguador(SADB- + H+ ------- SADB-H)

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Como consecuencia de ello se forma una pequea
cantidad de HCO3, pero, en conjunto, la suma de la
concentracin de HCO3 y de bases de los SADB
no vara.
De todos modos el aumento en la concentracin del
HCO3 es demasiado pequeo para compensar
totalmente el efecto del aumento en la pCO2, por lo
que la relacin HCO3/CO2 se mantiene por debajo
de lo normal (pH bajo, acidosis)

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Si la pCO2 se mantiene elevada, al cabo de 1-2
das entra en accin un segundo mecanismo de
compensacin: los riones excretan ms iones H+
(en forma de cido titulable y de NH4+)
Por cada in de H+ segregado por las clulas del
tbulo renal, se transfiere un in de HCO3 a la
sangre

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Como resultado de ello, la [HCO3] de la sangre
aumenta hasta que el valor del pH, a pesar de la
presencia de una pCO2 elevada, vuelve a la
normalidad (compensacin renal).
Una parte del HCO3 retenido es utilizado para
neutralizar los ines H+ generados como resultado de
la reaccin SADB H+ -------- SADB + H+, que
permite regenerar el componente bsico del par
amortiguador, durante el proceso de correccin del pH.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Debido al desfase de 1-2 das que existe en la
respuesta metablica renal a la acidosis, la acidosis
respiratoria aguda es mal compensada en
comparacin con la acidosis respiratoria crnica.
En este ltimo caso, los valores de la concentracin
del HCO3 pueden aumentar en 1 mmol por cada
10mmHg de aumento de la pCO2 por encima de lo
normal (valor de pH aumentado, pCO2 baja)

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
La alcalosis respiratoria es debida a un
aumento de la ventilacin
pulmonar(hiperventilacin) (pH alto, pCO2
bajo).
La hiperventilacin se produce cuando se
respira aire pobre en oxgeno o en casos de
perturbacin psquica

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA


Hipoxia :

Disminucin del FiO2


Grandes alturas
Disbalance
ventilacin/perfusin
Hipotensin
Anemia severa
Enfermedades pulmonares :
Enfermedad intersticial
Neumona
Embolia pulmonar
Edema pulmonar

S.N.C Mediado por :


Acto voluntario
ACV, infecciones, traumas, tumores

Estimulacin farmacolgica u hormonal :


Salicilatos, dinitrofenol, nicotina, xantinas
Hormonas presoras, progesterona,
medroxiprogesterona
Otras :
Embarazo
Insuficiencia heptica
Septicemia a gram negativos
Ventilacin mecnica
Exposicin al calor
Recuperacin de una acidosis metablica

ALCALOSIS RESPIRATORIA
En estas circunstancias la pCO2 del plasma se reduce.
Ello da lugar a una ligera reduccin de la [HCO3]
puesto que parte del HCO3 es convertido en CO2
(H+ + HCO3- ----- CO2 + H2O).
Los iones H+ necesarios para esta reaccin son
suministrados de manera continuada por los (SADB
H ------ SADB+H).

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Por la misma razn, la concentracin de
[HCO3] se reduce tambin en la
compensacin respiratoria de la acidosis
metablica.
Para conseguir la normalizacijn del pH
(compensacin) es necesario una nueva
reduccin de la [HCO3].

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Esto se logra incrementando la excrecin
renal de HCO3, conseguida por medio de
una reduccin en la secrecin tubular de H+
(compensacin renal).
El CO2 penetra en el LCR procedente de la
sangre con mucha mayor rapidez que el
HCO3 y el H+

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Adems la concentracin de protenas en el LCR es
baja, lo cual significa que hay poca cantidad del
SADB disponible.
Por consiguiente la acidosis o alcalosis respiratoria
aguda dan lugar a fluctuaciones relativamente
importantes del pH en el LCR.
Fluctuaciones que constituyen un estmulo adecuado
para los quimioreceptores centrales

Efectos Adversos de la Alcalosis Metablica

Cardiovascular
Pulmonar
SNC

Disminuye la estabilidad elctrica


Fibrilacin ventricular
Aumenta la sensibilidad a glicsidos
Hipotensin arterial
Disminuye el dbito cardiaco

Hipoventilacin
Confusin mental, delirio
Disminuye el umbral de convulsin

Neuromuscular

Tetania
Aumento de la excitabilidad
Aumenta la liberacin de Acetil colina

Neuromuscular

Hipokalemia
Hipofosfatemia
Disminuye el calcio
Aumento de
Lactato
Desva la curva de la Oxi-Hb a la izquierda