Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

La HTA es uno de
los principales
factores de riesgo
de morbilidad y
mortalidad
cardiovascular

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Evaluacin clnica del paciente hipertenso

Identificar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular
Repercusin orgnica de la HTA:
-Lesin de rgano diana
-Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global del paciente

REGICOR

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Objetivos del tratamiento de la HTA

Disminuir las cifras tensionales hasta niveles adecuados
Objetivo de la terapia

PA a alcanzar

en general

<140/<90

diabetes, nefropata crnica o riesgo alto

<130/<80

insuficiencia renal y proteinuria >1g/da

<125/<75

Reducir el riesgo cardiovascular del paciente (morbilidad

y mortalidad)

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio fsico
Dieta hiposdica
Limitar el consumo de alcohol

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

diurticos

beta-bloqueantes

calcioantagonistas

IECA

ARA-II

alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan

como tratamiento inicial de la HTA

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL

situacin de los alfa-bloqueantes

Doxazosina se ha asociado a
un mayor riesgo de
desarrollo de insuficiencia
cardiaca
No se deben seleccionar
como tratamiento inicial
de la HTA salvo que se
justifique por la presencia de
otras circunstancias del
paciente distintas a la HTA
(hiperplasia benigna de
prstata)

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Frmacos antihipertensivos: indicaciones y precauciones

indicacin principal

posible utilidad

contraindicacin

precaucin

Diurticos

- edad avanzada
- raza negra
- HTA sistlica aislada
- IC (asa, espironolactona)
- prevencin 2 IAM
(espironolactona)
- prevencin 2 ictus
(tiazidas)

- diabetes
- osteoporosis

- gota e hiperuricemia
- hiperpotasemia (antag. aldoster.)
- IRC (antag. aldoster.)

- dislipemia (dosis altas)

- embarazo

Betabloqueantes

- cardiopata isqumica
- IC
- taquiarrtmia
- embarazo

- migraa
- hipertiroidismo
- temblor esencial
- fibrilacin auricular

- Asma, EPOC
- bloqueo AV 2-3r grado
- bradicardia (<50 lpm)
- Raynaud y arteriopata perifrica
moderada-grave

- dislipemia (dosis altas)

- intolerancia a la glucosa
- depresin
- limitacin de la capacidad de
ejercicio

Calcioantagonistas

- HTA sistlica aislada

(DHP)
- edad avanzada (DHP)
- angina
- taquicardia
supraventricular (no DHP)

- arteriopata perifrica
- aterosclerosis carotdea (no
DHP)
- fibrilacin auricular (no DHP)
- HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)

- IC (verapamil, diltiazem)
- bloqueo AV 2-3r grado
(verapamil, diltiazem)

- taquiarrtmia (DHP)
- IC (DHP)

IECAs

- IC
- prevencin 2 IAM
- diabetes
- nefropata diabtica tipo 1
- nefropata diab. 2
incipiente
(microalbuminuria)

- prevencin 2 ictus
- nefropata no diabtica
(precaucin si Cr 2,5)
- proteinuria

- embarazo
- estenosis bilateral arteria renal
- hiperpotasemia

ARA-2

- nefropata diabtica 2
- HVI

- intolerancia a IECAs (tos)

- embarazo
- estenosis bilateral arteria renal
- hiperpotasemia

- antecedente de edema
angioneurtico con IECAs

alfa-bloqueantes

- prostatismo

- dislipemia

- hipotensin ortosttica

- IC

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Planes docentes
centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL

consideraciones generales
La prescripcin de tratamiento farmacolgico no excluye la
necesidad de insistir en las medidas higinico-dietticas
Todos los grupos de antihipertensivos presentan similar eficacia
para reducir la presin arterial y mejorar el pronstico de la HTA
Es ms importante la reduccin de las cifras de presin
arterial que el frmaco con el que se consigue
Las pautas de una sola toma diaria facilitan el cumplimiento
teraputico

En pacientes sin otra patologa asociada ningn grupo de

frmacos resulta superior a dosis bajas de tiazidas, ni en
eficacia, ni en seguridad, ni en abandonos, ni en coste

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL

monoterapia o dos frmacos en asociacin?
PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por monoterapia
encima del objetivo teraputico
PAs 20 mmHg o PAd 10 mmHg por
encima del objetivo teraputico

terapia combinada
(tiazida + otro frmaco)

Las asociaciones preferentes sern aquellas que

incluyan una tiazida

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Asociaciones de frmacos
antihipertensivos recomendadas

Diurtico

IECA/ARA

BBQ

ACA

alfa-bloq

Lneas contnuas: asociaciones recomendadas; lneas discontnuas: asociaciones

potencialmente tiles. * Solo dihidropiridinas (no asociar con BBQ verapamil ni diltiazem).

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL

en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (1)
ELECCIN

ALTERNATIVA

< 65 aos sin otra

condicin asociada

tiazida dosis baja

BBQ, IECA

> 65 aos

tiazida dosis baja

ACA

etnia subsahariana
(cualquier edad)

tiazida dosis baja

ACA

HTA sistlica aislada

tiazida dosis baja

ACA (DHP)

diabetes

tiazida dosis baja o IECA

ARA (si intolerancia a IECA), ACA,

BBQ

nefropata diabtica

IECA o ARA

nefropata no diabtica

IECA (precaucin si Cr
>2,5; vigilar K+)
diurtico de asa

ARA (si intolerancia a IECA)

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL

en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (2)
ELECCIN

IC

IECA, BBQ,
espironolactona

fibrilacin auricular o
taquiarritmia
supraventricular

BBQ o ACA
(verapamil,
diltiazem)

angina

BBQ, amlodipino

prevencin 2 IAM

BBQ (+IECA si
disfuncin
ventricular)

prevencin 2 ictus

IECA+tiazida

arteriopata perifrica

tiazida dosis baja

ALTERNATIVA

COMENTARIOS

ARA (si intolerancia a

IECA)

DHP de accin corta

(nifedipino) y
doxazosina
contraindicados

ACA no-DHP (si no

tolera BBQ)

DHP de accin corta

contraindicadas
ACA (DHP)
contraindicadas

IECA

BBQ (cardioselectivo)
slo si leve

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL

en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (3)
ELECCIN

ALTERNATIVA

COMENTARIOS

asma o EPOC

tiazida dosis baja

precaucin BBQ

migraa

BBQ o verapamil

prostatismo

alfabloqueante

IECA indicado pero no

tolerado (tos)

ARA

embarazo

alfa-metildopa
BBQ (atenolol,
labetalol)

hidralazina

IECA, ARA
contraindicados
precaucin diurticos

urgencia hipertensiva

captopril

atenolol, furosemida

nunca furosemida i.m.

(riesgo de sdr.
coronario agudo
concomitante no
diagnosticado) ni
nifedipino sublingual

ARA tambin causan

edema angioneurtico

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Crisis hipertensivas

Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesin en rgano diana
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisin a Urgencias hospitalarias
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesin en rgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados
por va oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Hipertensin en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales
inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para
la madre
Eleccin

Alternativas de segunda lnea

Contraindicados

-metildopa
BBQ (incluyendo labetalol)
(en 1er-2 trimestre se han
asociado a bajo peso al nacer)
ACA (nifedipino de liberacin
retardada)
hidralazina
IECAs/ARA2
diurticos (salvo si fallo
cardiaco en preeclampsia)

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Educacin en salud del paciente:

promover hbitos de vida saludables y estimular el

cumplimiento teraputico

Recordar siempre que el riesgo cardiovascular es multifactorial y debe ser

valorado de forma global (valorar antiagregantes, etc)
Educar al paciente acerca de la HTA y la necesidad de controlarla
Ayudar al paciente a desarrollar estrategias realistas capaces de lograr
reducir el peso y combatir la inactividad fsica de forma sostenida a largo
plazo
Enfatizar la importancia en el cambio de estilo de vida y la necesidad de
persistir en esos cambios aunque se reciba medicacin, as como explicar la
utilidad de las medidas no farmacolgicas para disminuir la necesidad de
medicacin
A igualdad de relacin beneficio-riesgo, elegir pautas de una sola toma
diaria, para facilitar el cumplimiento
Usar dosis bajas siempre que sea posible, como modo de minimizar los
efectos secundarios
Informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios de las nuevas
medicaciones y cul deba ser su actitud ante los mismos
Citar al paciente con mayor frecuencia durante las primeras semanas tras
iniciar o cambiar la pauta medicamentosa
No retrasar el recurso a la terapia combinada con dos o ms frmacos
cuando existan criterios para ello
Individualizar el tratamiento, tomando en consideracin factores personales
que puedan influir sobre la valoracin subjetiva de los posibles efectos
adversos (capacidad de ejercicio, disfuncin sexual, etc), incluyendo el
coste de la medicacin para el sistema y el paciente

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes
centrales

Guas clnicas revisadas en la elaboracin de este

captulo de la Gua interniveles de Baleares
2003 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J
Hypertension 2003;21:1011-1053.
2003 WHO/ISH statement on management of hypertension. J Hypertension
2003;21:1983-92.
The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection,
evaluation and treatment of high blood pressure: the JNC VII report. JAMA
2003;289:2560-72.
NICE Clinical Guideline 18. Management of hypertension in adults in primary care
(June 2006).
CEIPC 2004. Adaptacin espaola de la gua europea de prevencin cardiovascular.
Hipertensin 2004;21:403-17.
Gua Espaola de Hipertensin Arterial 2005. Sociedad Espaola de Hipertensin Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin Arterial (SEH-LELHA). Hipertensin
2005;22 (supl 2):58-69.