Dr.

Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 EQUILIBRIO
ACIDO - BASE
Dr. Fernando Véliz Vilcapoma
Jefe Servicio Cuidados Intensivos 2 – C
Hospital Nacional E . Rebagliati
EsSALUD
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 EQUILIBRIO
ACIDO - BASE
Dr. Fernando Véliz Vilcapoma
Unidad Cuidados Intensivos
Clínica Ricardo Palma
Medicina Interna – Cuidados Intensivos
Centro Hospitalario Maison de Sante
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 EQUILIBRIO
ACIDO - BASE
Dr. Fernando Véliz Vilcapoma
Past Presidente
Sociedad Peruana Medicina Intensiva

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
 Mol : es el peso en gramos de un
compuesto ( átomo, molécula, etc. ) cuando
un número dado de
elementos
(6.022045 x 10 23
23 )

está presente
 nanomol ( nmol ) = 10–9
–9 mol

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
Acidos: compuestos capaces de
donar H++

 Bases: compuestos capaces de

aceptar H++

HA H++ + A--
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
 Acidos : donadores de Protones H++
 Moléculas disocian en solución a H++
 Acidos fisiológicamente importantes :
Acido Carbónico H22CO33
Acido Fosfórico H33PO44
Acido Pirúvico
Acido Láctico

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
Bases : aceptadores de Protones H++
Moléculas capaces aceptar ión H++
Bases fisiológicamente importantes
 Bicarbonato HCO33--
Bifosfato HPO442-2-

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
Buffers: compuestos que fijan el H++
cuando la ( H++ ) aumenta y lo liberan
cuando la ( H++ ) cae
Así, los Buffers minimizan el cambio
en ( H++)

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
Buffer es la mezcla de un ácido débil y
su sal
ácido débil H++ + A--
ácido
ácido base
base
Se aplica la Ley de acción de masas
( H++ ) x ( A-- ) / ( HA ) = K
( H++ ) = K x ( HA ) / ( A-- )
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CONCEPTOS BASICOS
pH es el logaritmo de 1 / ( H++)

pH es el logaritmo negativo de ( H++ )

pH aumenta cuando ( H++ ) disminuye

pH disminuye cuando ( H++ ) aumenta

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRINCIPIOS FISIOLOGIA
PRINCIPIOS FISIOLOGIA A
A -- B
B
 Entender como H++ puede ser una
amenaza para la vida y como las
respuestas fisiológicas minimizan
esta amenaza
Revisar la producción y remoción de
H++ por procesos metabólicos
Potencial desarrollo disturbios A - B

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRINCIPIOS FISIOLOGIA
PRINCIPIOS FISIOLOGIA A
A -- B
B

( H++ ) es muy pequeña, si aumenta se

puede unir a proteinas celulares y
cambiar su carga, forma y función
H++ producido cuando ciertos amino-
ácidos proteicos son metabolizados

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
CONCENTRACION NORMAL
CONCENTRACION NORMAL CATIONES
CATIONES Y
Y
ANIONES DEL
ANIONES DEL PLASMA
PLASMA
Cationes mEq/L Aniones mEq/L
Na++ 140 Cl-- 103
K++ 4 HCO33-- 25
Ca2+
2+ 5 ( 2.5 mmol/L ) Proteinas 16
Mg2+
2+ 2 ( 1 mmol/L ) Orgánicos 4
H++ 0.000040 ( 40 nmol/L ) Otros 3
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 RANGO DE (H ++ ) EN PLASMA EN
RANGO DE (H ) EN PLASMA EN
CONDICIONES CLINICAS
CONDICIONES CLINICAS
Condición (H++) nmol/L pH
Acidemia > 100 < 7.0
Acidemia 50 – 80 7.10 – 7.30
Normal 40 ± 2 7.40 ± 0.02
Alcalemia 20 – 36 7.44 – 7.69
Alcalemia < 20 > 7.70
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 (H++ )) EN
(H EN COMPARTIMIENTOS
COMPARTIMIENTOS

Compartimiento (H++) nmol/L

Líquido Extra Celular 40

Líquido Intra Celular 80 – 100

Orina 10,000

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRINCIPIOS FISIOLOGIA
PRINCIPIOS FISIOLOGIA A
A -- B
B

H++ es producido cuando no hay

suficiente O22 o Insulina
H++ es producido muy rápido solo
durante hipoxia

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRODUCCION Y
PRODUCCION Y REMOCION
REMOCION H
H++
Evento rate Comentario
mmol/min
Producción H++
ácido L – Láctico 72 anoxia completa
( hipoxia ) 7.2 10 % hipoxia
Cetoácidos 1 ausencia insulina
Alcoholes tóxicos <1 metabolitos tóxicos
más que H++ es la
mayor amenaza
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRODUCCION Y
PRODUCCION Y REMOCION
REMOCION H+
H+
Evento rate Comentario
mmol/min
Remoción H++
Riñón 0 a 0.2 Periodo demora
( excreción Se requiere de
de NH44++ ) acidosis metabólica
para excresión rápida
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRODUCCION Y
PRODUCCION Y REMOCION
REMOCION H+ H+
Evento rate Comentario
mmol/min
Metabolismo
ácido L – Láctico 4 a 8 La mitad por
oxidación y la mitad
por glucogénesis
Cetoácidos 0.8 Oxidación en
cerebro y riñones
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 PRINCIPIOS FISIOLOGIA
PRINCIPIOS FISIOLOGIA A
A -- B
B
H++ es amortiguado por el Sistema Buffer
Bicarbonato
Riñon regenera nuevo Bicarbonato vía
excreción de NH44++ y H22PO44--
 Riñón también reabsorbe todo el HCO33--
filtrado
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 SISTEMA BUFFER
SISTEMA BUFFER BICARBONATO
BICARBONATO

LEC : H++ + HCO33-- H22O + CO22

LIC : H++ + HCO33-- H22O + CO22

B00

HB++
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 GENERACION DE HCO -- NUEVO
GENERACION DE HCO33 NUEVO
POR EL
POR EL RIÑON
RIÑON
HCO33-- ( a la sangre )
CO22 + H22O

H++ ( secretado )
HPO442-2-
Filtrado
H22PO44-- ( a la orina )

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 GENERACION DE HCO -- NUEVO
GENERACION DE HCO33 NUEVO
POR EL
POR EL RIÑON
RIÑON
HCO33-- ( a la sangre )

Glutamina

NH44++ ( a la orina )
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 MANTENIMIENTO pH
MANTENIMIENTO pH EN
EN LEC
LEC
 Buffers Quimicos
 Reaccionan muy rápidamente (< 1 seg)
Regulación Respiratoria
Reaccionan rápidamente (seg a min)
Regulación Renal
Reaccionan lentamente (min a horas)

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
BALANCE H++ y HCO33--
Dieta:
Carga H++
1 mMol/Kg peso/día
Riñón:
Genera nuevo HCO33--
1 mMol/Kg peso/día

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 FISIOLOGIA DIARIA
FISIOLOGIA DIARIA H++

Combustible ( H++)

Cuerpo HCO33-- CO22

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 DEFINICIONES A - B
pH 7.40 ± 0.04
> 7.44 Alcalemia
< 7.36 Acidemia

( H++) 40 ± 2 nmol/L

Anion Gap 12 ± 2 mEq/L ( sin el K++ )

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 DEFINICIONES A
DEFINICIONES A -- B
B
PaCO22 40 ± 4 mm Hg
> 44 Acidosis Respiratoria
< 36 Alcalosis Respiratoria

HCO33-- 24 ± 2 mEq/L
> 26 Alcalosis Metabólica
< 22 Acidosis Metabólica

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ECUACION
ECUACION
HENDERSON -- HASSELBALCH
HENDERSON HASSELBALCH

( H++ ) = K x ( HA ) / ( A-- )

- log ( H++ ) = - log K - log ( HA ) / ( A-- )

pH = 6.1 + log ( HCO3-- ) / ( CO2 )

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ECUACION
ECUACION
HENDERSON -- HASSELBALCH
HENDERSON HASSELBALCH
pH = pK + log HCO33
H22CO33

pK = 6.1 H22CO33 = 1.2

H22CO33 = cs x PaCO22 = 0.03 x 40
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ECUACION
ECUACION
HENDERSON -- HASSELBALCH
HENDERSON HASSELBALCH

pH = pK + log 24
1.2
pH = 6.1 + 1.3 = 7.4
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ECUACION
ECUACION
HENDERSON -- HASSELBALCH
HENDERSON HASSELBALCH

pH = pK + log 20
1
pH = 6.1 + 1.3 = 7.4
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ECUACION
ECUACION
HENDERSON -- HASSELBALCH
HENDERSON HASSELBALCH

pH = pK + log

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ECUACION HENDERSON
24 x PaCO22
( H +)
HCO33--

24 x 40
40
24
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
DISTURBIOS A - B PRIMARIOS

 Acidosis Metabólica (H++) (HCO33-- )

Alcalosis Metabólica (H++) (HCO33-- )

Acidosis Respiratoria (H++) PaCo22

Alcalosis Respiratoria (H++) PaCo22

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 TRANSTORNOS A
TRANSTORNOS A –– B
B
METABOLICOS
METABOLICOS
Cambios patológicos primarios en la
concentración de HCO33--
Acidosis Metabólica
Alcalosis Metabólica
HCO33-- = 24 mEq/Lt ± 2
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS METABOLICA
Alteración primaria disminución de la
concentración de HCO33--
Alteración compensatoria disminución de
la PaCO22
pH arterial bajo
Se trata de mantener relación 20/1

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
Alteración primaria aumento en la
concentración de HCO33--
Alteración compensatoria aumento de la
PaCO22
pH arterial aumentado
Se trata de mantener relación 20/1
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 TRANSTORNOS A
TRANSTORNOS A –– B
B
RESPIRATORIOS
RESPIRATORIOS
Cambios patológicos primarios en la
concentración de PCO22
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria
PCO22 == 40
PCO 40 mm
mm Hg
Hg ±± 44
Puede ser
Puede ser Agudo
Agudo oo Crónico
Crónico
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA

Alteración primaria aumento en la

concentración de PaCO22
Alteración compensatoria aumento del
HCO33--
pH arterial bajo
Se trata de mantener relación 20/1
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alteración primaria disminución en la
PaCO22
Alteración compensatoria disminución del
HCO33--
pH arterial aumentado
Se trata de mantener relación 20/1

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 DIAGNOSTICO A - B
Integrar cuadro clínico y los valores
de Laboratorio
Examinar : (H++) , (HCO33 -- ) , PaCo22 y Anion
Gap
 Confirmar la confiabilidad de datos
con la ecuación de Henderson
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 DIAGNOSTICO A
DIAGNOSTICO A -- B
B

Evaluar la respuesta compensatoria,

su ausencia señala coexistencia de
segundo disturbio AB
En Acidosis Metabólica analizar Anion
Gap

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 REGLA II
REGLA
DETRMINACION pH
DETRMINACION pH CALCULADO
CALCULADO

PaCO22 pH
Agudo 10 mm Hg 0.08
10 mm Hg 0.08
Crónico 10 mm Hg 0.03
10 mm Hg 0.03
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 REGLA II
REGLA II
CALCULO HCO
CALCULO HCO33-- COMPENSATORIO
COMPENSATORIO

PaCO22
PaCO HCO33--
HCO
Agudo
Agudo 10 mm
10 mm Hg
Hg 11 aa 22 mEq/L
mEq/L
10 mm
10 mm Hg
Hg 22 aa 33 mEq/L
mEq/L
Crónico
Crónico 10 mm
10 mm Hg
Hg 33 aa 44 mEq/L
mEq/L
10 mm
10 mm Hg
Hg 55 aa 66 mEq/L
mEq/L
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 REGLA III
REGLA III
CALCULO Pa
CALCULO Pa CO
CO22 COMPENSATORIA
COMPENSATORIA

PaCO22 == (( HCO
PaCO HCO33)) 1.5
1.5 ++ 88 ±± 22
en Acidosis
en Acidosis metabólica
metabólica
se cumple
se cumple bastante
bastante bien bien
se necesitan
se necesitan 44 horas
horas para
para
tener efecto
tener efecto máximo
máximo
Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 REGLA III
REGLA III
CALCULO Pa
CALCULO Pa CO2
CO2 COMPENSATORIA
COMPENSATORIA

PaCO22 == (( HCO
PaCO HCO33)) 0.9
0.9 ++ 15
15 ±± 22
en Alcalosis
en Alcalosis metabólica
metabólica
no es
no es tan
tan preciso
preciso
PaCO22 == (( HCO
PaCO HCO33)) 0.9
0.9 ++ 99 ±± 22

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 TRANSTORNOS A
TRANSTORNOS A –– B
B MIXTOS
MIXTOS
El diagnóstico y clasificación de las
alteraciones ácido – base mixtas
requieren una clara comprensión de
los mecanismos compensadores que
ocurren en respuesta a los trastornos
ácido – base simples

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
CLASIFICACION TRANSTORNOS
CLASIFICACION TRANSTORNOS ACIDO
ACIDO ––
BASE MIXTOS
BASE MIXTOS

 Combinaciones aditivas :
Acidosis Respiratoria y Acidosis
Metabólica
Alcalosis Respiratoria y Alcalosis
Metabólica

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
 CLASIFICACION TRANSTORNOS
CLASIFICACION TRANSTORNOS ACIDO
ACIDO ––
BASE MIXTOS
BASE MIXTOS

Combinaciones que se contrarrestan :

Acidosis Respiratoria y Alcalosis Metabólica
Alcalosis Respiratoria y Acidosis Metabólica
Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú
CLASIFICACION TRANSTORNOS
CLASIFICACION TRANSTORNOS ACIDO
ACIDO ––
BASE MIXTOS
BASE MIXTOS

Transtornos Triples :
Acidosis Respiratoria, Acidosis
Metabólica y Alcalosis Metabólica
Alcalosis Respiratoria, Acidosis
Metabólica y Alcalosis Metabólica

Dr. Fernando
Dr. Fernando Véliz
Véliz Vilcapoma
Vilcapoma Jefe
Jefe Servicio
Servicio Cuidados
Cuidados Intensivos
Intensivos 22 –– C
C
Hospital Nacional
Hospital Nacional Edgardo
Edgardo Rebagliati
Rebagliati Martins
Martins EsSALUD
EsSALUD Lima
Lima -- Perú
Perú