METODOS CLINICOS Y

PARACLINICOS.
ENTREVISTA Y EXAMEN MENTAL

Psicopatologa
Adulto
Primavera 2015

ENTREVISTAS
PARACLINICAS Y CLINICAS
Entrevistas Paraclnicas
Marcadores biolgicos y mtodos de exploracin
fsica:
Exmenes especiales que como su nombre lo indica
van al lado de la clnica
Ayudan al clnico a comprobar o descartar el
diagnstico.
El mdico que recurre al laboratorio cuenta con
diversas pruebas y mediciones que se hacen en
sangre, suero, plasma, orina, excremento, exudados,
secreciones u otros lquidos del paciente.

Entrevista clnica
Proceso de comunicacin que se produce entre
mdico y paciente, dentro del desarrollo de su
profesin.
La comunicacin es la interrelacin que se produce
entre al menos dos personas que intercambian
mensajes y consiguen hacerse conscientes
recprocamente de sus sentimientos e ideas, por
medio de expresiones verbales y no verbales.
El objetivo de la entrevista clnica es la atencin del
paciente para solucionar un problema de salud.
Para alcanzar este objetivo se debe crear una
adecuada relacin mdico-paciente.

METODOS PARACLINICOS DE DIAGNOSTICO

EN PSIQUIATRIA (II): METODOS DE
EXPLORACION PSICOLOGICA

Instrumentos de evaluacin de valor

exploratorio complementarios a impresin
Dg.
Los pasos a seguir por psiclogo sern:
1.- 1 entrevista: exploracin psicopatolgica
(obtencin impresin diagnstica)
2.- Establecimiento de periodo exploratorio
para aplicacin de instrumentos que el
clnico considere necesarios para afinar Dg.

3.- Establecido Dg. inicia tto. psicolgico, previa

devolucin
evaluacin
psicolgica,
informando evaluacin al final.
4.- En caso de realizar un informe psicolgico
este deber contener:
- Aspectos generales:
+ Datos personales
+ Motivo de Consulta
+ Datos Biogrficos
+ Antecedentes mdicos y psiquitricos
(familiares y personales)

+ Descripcin pruebas utilizadas en la exploracin

diagnostica
+ Resultados e interpretacin
+ Conclusiones (incluyen orientaciones Dg. y
teraputicas)
En fase exploracin cabe destacar:
1.- Importancia relacin sujeto profesional adecuada
2.-Interpretacin de resultados cuantitativa y cualitativa
(interpretacin psicopatolgica global)
3.- Pruebas psicolgicas instrumentos complementarios a
la exploracin Dg.

EVALUACIN
Evaluacin psicolgica como disciplina derivada de
psicologa cientfica.
Desde desarrollo histrico se plantean 5 modelos
bsicos que dan lugar a distintas formas de evaluar
en base a objetivos y mbito de aplicacin:
1.- Atributo:
+ Obj: Medicin de atributos del sujeto (inteligencia,
extroversin, autocontrol)
+ Obtencin de puntuaciones que permiten anlisis de
personalidad y conducta

+ Tcnicas: Compartidas con modelo mdico:

Tcnicas tipificadas de obtencin de datos
con el fin de saber la posicin ocupada por
el sujeto segn su grupo normativo.
2.- Mdico: Pretende clasificar al sujeto segn
entidades (Depresin, Sndrome de Down,
EQZ) a travs del psicodiagnstico
3.Conductual:
Analiza
relaciones
funcionales entre las respuestas que se
estudian
(motoras,
cognitivas,
psicofisiolgicas) y las variables que las
mantienen
(incorporando
condiciones
ambientales y personales).

Tcnicas: Observacin, autoinforme o

instrumentos psicofisiolgicos, anlisis de
variables personales que influyen en la
conducta.
4.Cognitivo:
Influencia
al
modelo
conductual: explica el comportamiento
mediante procesos y estructuras mentales
internas (Ej. Memoria) que median entre
estimulo y conducta
+ Tcnicas: Autoinforme de estilos de
pensamiento, tareas tipificadas con registro
de errores, tiempos de latencia.

5.- Dinmico: Objetivo,

Estudio de la
estructura de personalidad mediante el
anlisis de la vida mental inconsciente lo que
explica comportamientos manifiestos.
+Tcnicas:
Observaciones
cualitativas,
tcnicas proyectivas

CLASIFICACION
Evaluacin psicolgica es diferente a test
psicolgicos: Los test estn incluidos en las
tcnicas (Pelenchano, 1993)
Tcnicas
de
evaluacin:
Todos
los
procedimientos utilizados para realizar Dg.
Psicolgico.
Test Psicolgicos: Uno de los procedimientos
con
caracterstica
de
instrumentos
sistemticos que requieren tipificacin
confiabilidad y validez.

Estructura propuesta para

incluir medicin
psicolgica:
A.- EVALUACIN DE EFICIENCIA
1.- Evaluacin de inteligencia:
2 Concepciones:
+ Psicologa Clnica: Wechsler
+Inteligencia como parte de la personalidad
total y est formada por un conjunto de
capacidades que permiten la adaptacin del
sujeto al entorno

2.- Evaluacin de aptitudes:

- Basadas en metodologa de anlisis factorial.
Aptitudes mentales mltiples basadas en
modelos de atributo rasgo.
- PMA Test de aptitudes mentales primarias
(Thurstone 19311-1941. TEA 1989)
- TEA, Test de aptitudes escolares (Thurstone
1963. TEA 1991)
- DAT 5 Test de aptitudes diferenciales (Bennet
Seashore y Wesman 1992. TEA 2000)

3.Instrumentos
de
rendimiento
o
ejecucin: Para personas con alguna
limitacin que impida el desempeo de un
cuestionario
convencional
(Ej:
analfabetismo, hipoacusia)
Escala de Alexander (Alexander 1935. TEA
1978) Evala Inteligencia prctica: Facilidad
de adaptacin a distintos ambientes y
situaciones.

4.- Evaluacin del desarrollo

- BSDI, Escala Bayley de desarrollo infantil (Bayley,
1969. TEA 1977) Evaluacin de desarrollo mental
y psicomotor en los primeros 2 aos de vida.
- EOD, escala observacional del desarrollo
(Secadas, 1988) Diagnstico del desarrollo
infantil, descripcin de secuencias y procesos
evolutivos y propuesta de medidas de
intervencin.

B.- EVALUACION DE LA PERSONALIDAD

- Diversas perspectivas de la evaluacin de la
personalidad dependiendo del marco terico:
a) Los que basan comportamiento en el cuerpo
evalan
tipos,
temperamentos
y
constituciones.
b) Los que basan la conducta en un origen
mental
evalan
procesos
subjetivos
centrados en la conducta verbal.
c) La evaluacin de conflictos mediante
tcnicas proyectivas se basan en teoras que
explican la conducta por emociones.

d).- Los que sostienen que las circunstancias

ambientales explican el comportamiento evalan las
relaciones funcionales observando la conducta
motora
1.- Tcnicas psicomtricas
a).- Cuestionarios de personalidad
16 PF 5 Cuestionario factorial de la personalidad
(Catell 1993. Seisdedos, 1995)
ESPQ, Cuestionario factorial de la personalidad
(Coan y Catell, 1966. TEA ediciones, 1981) 15
factores.
CPQ, Cuestionario de personalidad para nios
(Porter y Catell, 1959. TEA 1990)

 16 PF - APQ, Cuestionario de personalidad para

adolescentes (Schuerger 2001. TEA 2003)
EPI, Inventario de personalidad de Eysenk
(Eysenk1964, TEA 1973)
b).- Cuestionarios clnicos
MMPI 2 Inventario multifsico de la personalidad
de Minessota (Hathaway y McKinley, 1970,
adaptacin espaola de Avila Jimnez 1999)
MMPI A. Inventario multifsico de la personalidad
de Minessota para adolescentes (Butcher, Williams,
Graham, Archer, Tellegen, Ben Porath y Kaemmer.
Adaptacin Jimnez, Avila 1994 2002)

MCM II Inventario multiaxial clnico de Millon (Millon

1977. Adaptacin espaola de Jimnez, 1988)
Adecuacin Tr. de personalidad a DSM.
- MACI, Inventario clnico de Millon para adolescentes
(Millon 1993. TEA 2004))
2.- Tcnicas proyectivas
- Tcnicas proyectivas divididas en funcin de los
estmulos presentados y las operaciones que se
solicitan al sujeto:
a).- Estructurales: Material visual sujeto debe
estructurar.
b).- Temticas: Material visual con distintos grados de
estructuracin, respecto al cual sujeto debe narrar
una historia.

c).- Expresivas: Sujeto debe dibujar segn consigna

verbal o escrita.
d).- Constructivas Material concreto que sujeto debe
organizar en funcin de distintas consignas
e).- Asociativas: Sujeto debe manifestar asociaciones
entre palabras, frases o cuentos segn consigna.
- Algunas son:
+ Psicodiagnstico de Rorschach (Rorschach, 1921.
TEA, 1972)
+TAT. Test de Apercepcin temtica (adultos / en nios
CAT)

+ HTP (Buck, 1949)

+ Test del dibujo de la familia (Corman, 1967.
Buenos aires, 1967)
C.- PRUEBAS DE EVALUACION DEL
DETERIORO
DE
LAS
FUNCIONES
SUPERIORES
D.- OTRAS AREAS DE LA EVALUACION
CLINICA
1.- Evaluacin biogrfica (Life History
Questionnaire. Wolpe y Lazarus, 1966)

2.- Habilidades sociales (WLAS. Wolpe Lazarus

Assertivennes Scale, 1966)
3.- Calidad y estilos de vida saludable (NHP,
Nottingham Health Profile, Hunt y cols 1980)
4.- Acontecimientos vitales (SRRSSocial
Readjustment Rating Scale (Escala de
reajuste social. Holms y Rahe, 1967)
5.- Afrontamiento (WWC, Way of coping
checklist (Folkman y Lazarus, 1980)
6.- Apoyo social (ISSB, Inventori of Socially
Suportive
Behaviours
(Inventario
de
conductas sociales de apoyo. Barrera, 1981)

7.- Relacin de pareja (MAS, Marital

Adjustmnent Scale.Lock y Wallace, 1959)
8.- Patrones de Conducta (JAS. Inventario de
actividad de Jenkins (Jenkins, Zyzansky y
Rosenman, 1965. Adaptacin Fernndez
Abascal 1992)
9.- Psicopatologa general (BPRS. Brief
Psychiatric Rating Scale (Overall y Gorham,
1962)
10.- Valoracin del estrs y la ansiedad (MAS.
Manifest Anxiety Scale. Taylor 1953)

11.- Depresin (HRSD. Hamilton Rating scale

for Depression (Hamilton 1960, 1967)
12.- Insomnio (Entrevista sobre el insomnio.
Raich y Vila, 1987)
13.- Clnica Obsesiva Compulsiva (IOL,
Inventario obsesivo de Leyton. Cooper 1970)
14. - Estados psicticos (PSS. Psychiatric
Status Schedule (Spitzer y cols, 1970)
15.- Trastorno de comportamiento alimentario
(GAAS, Anoretic attitude Scale. Goldberg y
cols, 1980)

16.- Abuso de sustancia y otras conductas

adictivas (Drinking Profile, Marlatt, 1976)
17.- Evaluacin psicolgica en enfermedades
somticas y duelo (Cuestionario SERAD.
Tuldra 2000. Evala adhesin al Tto
retroviral de paciente VIH +)
18.- Trastornos del comportamiento (EDAH.
Evaluacin del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad (Farr y
Narbona, 1998)

E.- OTRAS TECNICAS DE EVALUACIN

- Tcnicas de Observacin
- Tcnicas Objetivas (Instrumentos de registro)
- Historia Clnica
- La Entrevista
- Tcnicas Subjetivas (Autorregistros)

En resumen
A.- EVALUACION DE EFICIENCIA
1.- Evaluacin de inteligencia:
2.- Evaluacin de aptitudes
3.- Instrumentos de rendimiento o ejecucin
4.- Evaluacin del desarrollo
B.- EVALUACION DE LA PERSONALIDAD
1.- Tcnicas psicomtricas
2.- Tcnicas proyectivas
C.- PRUEBAS DE EVALUACION DEL DETERIORO
DE LAS FUNCIONES SUPERIORES
D.- OTRAS AREAS DE LA EVALUACION CLINICA
E.- OTRAS TECNICAS DE EVALUACIN

LA ENTREVISTA EN
PSIQUIATRIA
Instrumento insustituible para conocer
al paciente y su enfermedad
Permite establecer ALIANZA con el
paciente (de la que depender Dg. y
Tto)

ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL

Objetivos fundamentales:
1.- Recoleccin de la informacin suficiente para
realizar un Dg. psiquitrico y formulacin del
caso.
- Habilidades pertinentes para el desarrollo de esto:
a).- Enfatizar importancia de aspectos no verbales de la
comunicacin (importancia contacto visual y postura
cmoda, acogedora)
b).- Luego de recogidos datos personales, continuar con
preguntas abiertas
c).- Preguntas dirigidas para precisar sntomas y signos

d).- Entrevista puede ser suceso estresante.

Se aconseja realizar gestos facilitadores y
preguntar de forma abierta
e).- Se debe ser capaz de interrumpir, poder
clarificar, dirigir al paciente para poder
comprenderlo
f).- En algn momento de la entrevista ofrecer
un resumen de lo relatado
g).- Muchas veces el real MC no es el que
declara el paciente. Necesidad de claridad
respecto al relato.

2.- Establecer una relacin con el paciente,

en la que este se sienta atendido y
comprendido y en la cual pueda
encontrar una legitimacin y respuesta a
sus emociones
a).- Empata
b).- Reconocer las emociones del otro y luego
reflejarlas verbal o no verbalmente
c).- Aparicin de las emociones tb requiere
legitimacin y respeto

3.- Iniciar un plan Tto, con especiales

consideraciones a las intervenciones
inmediatas dirigidas al buen cuidado del
paciente
1.- El profesional debe comunicar informacin
relevante sobre la enfermedad (explorar informacin
que maneja el paciente y temores asociados)
2.- Paciente espera un DG. Se recomiendan
explicaciones claras y breves, el exceso de detalles
y tecnicismos produce confusin y olvido
3.- Manejo de la emocin, respecto de la respuesta del
paciente a pasos anteriores

4.- Si paciente solicita alguna informacin

adicional la entrega de esta lograr afianzar
la vinculacin e incluso adherencia Tto
5.- En este momento resulta relevante
conversar sobre el Tto y explorar que sabe el
paciente sobre los Tto disponibles y
composicin de este.
6.- Si el caso lo requiere informar Dg. y Tto a
un familiar

 Objetivos principales de esta intervencin:

a).- Establecer una hiptesis Dg. inicial
b).- Identificar factores sociales, familiares y
ambientales relevantes para decisiones
clnicas inmediatas
c).- Determinar capacidad del paciente para
cooperar con Tto sugerido
d).- Establecer precauciones necesarias por
hetero o autoagresin y necesidad de Tto no
voluntario
e).- Decidir ambiente propicio para Tto (Hosp?)

 Importancia de entrevista a terceros en

situacin de emergencia
Importancia de coordinacin de
evaluaciones mdicas y psiquitricas
(comorbilidad, traumatismos, abuso de
sustancias)

PARTES DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Necesidad de evaluacin sistemtica de:
1.- Motivo de consulta
2.- Historia actual de la enfermedad
(Organizacin cronolgica de sntomas y
signos)
3.- Historia psiquitrica previa (Tto,
Historia de tto, abandono, conductas de
riesgo, hospitalizaciones)
4.- Historia Mdica (historia sexual, alergias,
reacciones
adversas
a
frmacos,
condiciones que generan dolor, tener
presente patologa segn demografa para la
edad)

5.- Historia de uso y abuso de drogas

(asociacin con psicopatologa)
6.- Historia personal (psicosocial y
desarrollo): atencin a hitos relevantes,
aparicin de crisis normativas y eventos
vitales de la biografa.
7.- Historia social (apoyo?)
8.- Historia laboral
9.- Historia Familiar (Problemas mdicos y
psiquitricos)

10.- Examen fsico y revisin de sistemas. Se

realiza para:
a).- Evaluar sntomas psiquitricos y sus posibles
causas
b).- Determinar la necesidad de cuidados mdicos
generales
c).- Tomar decisin adecuada de Tto a seguir
- Importante conocer:
1.- Ritmo sueo-vigilia
2.- Conducta alimentaria
3.- Sntomas vegetativos
4.- nimo
5.- Sntomas generales (fiebre, fatiga, sntomas
neurolgicos no cubiertos anteriormente)

11.- Examen Mental: Consiste en la observacin,

exploracin y descripcin sistematizada de todas las
reas de actividad mental del paciente, sealando:
a).- Apariencia y conducta general
- Formulacin de retrato: vestimenta, apariencia, edad
aparente, forma saludo, contacto visual, gestos,
manierismos (movimientos o posturas repetitivas
con una finalidad, exageradas y extravagantes),
estereotipias (Movimientos o palabras repetitivas sin
una finalidad) y conductas bizarras
b).- Actitud
- Descripcin de la relacin paciente entrevistador:
Desinters, defensiva, tensa, suspicaz, hostil,
seductora, etc.

c).-

Psicomotricidad
- Evaluacin de la conducta motora:
+ Agitacin/inhibicion
+ Mutismo
+ Hipomimia
+ Catatona (rigidez motora con resistencia
cambio postural)
+ Anormalidades posturales
+ Alteraciones de la marcha
+ Estupor
+ Manierismo
+ Estereotipias

d).- Estado de nimo (Ejemplos) :

+ Eutmico (Normal)
+ Disfrico (nimo desagradable con excesivo
malestar)
+ Ansioso (nimo dominado por la tensin,
inseguridad y miedo a que ocurra algo)
+ Deprimido (Disminuido, con excesiva
tristeza)
+ Eufrico (nimo elevado, con excesiva
alegra)
+ Expansivo (nimo con tendencia a la
desinhibicin)
+ Irritable (nimo que tiende fcilmente al
enojo)

e).- Afectividad
Emocin (afectos bruscos y agudos, correlacin
somtica y efmera)
Sentimientos (difusos, paulatinos, sin sntomas
somticos)
Afecto (sentimiento que acompaa una representacin
mental)
Humor (basal, estado de nimo)
Afectividad (vida emocional)

 Debe observarse la intensidad, rango, fluctuacin y

concordancia con el estado de nimo.
Ejemplos de afecto:
+Amplio y apropiado (expresin adecuada en armona
con los pensamientos que acompaan)
+ Aplanado (Ausencia o disminucin de expresin
afectiva)
Embotado (Reduccin de la intensidad de la expresin
emocional)
+Restringido (Restriccin de la gama e intensidad de la
expresin emocional)
+ Lbil (Variabilidad anormal, con cambios repentinos,
intensos y repetidos)
+ Disociados (Afecto discordante con el contenido del
pensamiento)

PSIQUIATRICA
EN NIEZ Y
ADOLESCENCIA
Entrevista como procedimiento para:
+ Precisar y delimitar Dg.
+Elaborar plan teraputico
+Establecimiento de relacin de confianza
Importancia actitud del profesional en el
cumplimiento de los objetivos de la entrevista
Importancia de tiempo en sesin para
reflexionar y elaborar respuestas

 Entrevista puede ser:

+Abierta
+Estructurada
+ Semiestructurada
Distancia depende edad, caractersticas
entrevistado, y enfoque T profesional.

 Entrevista :en conjunto (nios y padres) o por

separado. Depende de:
+MC
+Iniciativa al consultar
+Quienes concurren a la entrevista
+Edad de los consultantes
Importancia de entrevista en soledad con
padres
Se respeta resistencia ante ansiedad de
separacin en el nio

 Adolescente iniciativa en consulta: atencin

individual 1
Con el fin de recopilar antecedentes: padres
1
Para realizar Dg se requiere:
+ MC
+Caractersticas familiares
+Examen fsico
+Examen mental

 Al finalizar entrevista entrega de hiptesis

Dg. e indicaciones:
+Exmenes mdicos
+Exmenes de laboratorio
+Exmenes
+ Informe escolar
+ Informe de Tto. Anterior
+Entrevista a otros miembros de la familia

 Se acordar con los padres para tto.:

+ Duracin
+Orientacin
+ Objetivos
+Participacin del nio