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CTEDRA DE GASTROENTEROLOGA

ENFERMEDAD DE
CROHN
ENFERMEDAD
DE CROHN
Irvin Tomal Urgils

Dr. Luis Cajas Contreras.

Gastroenterologa.

Grupo#2.

FECHA: 8 de diciembre del 2015.

ENFERMEDAD DE
CROHN
Es un subtipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Revista de Gastroenterologa de
Mxico. 2013;78(Supl 1):68-70

Consiste en una respuesta inmune desproporcionada de la


mucosa intestinal frente a un estimulo medioambiental causado
por enteropatgenos en un individuo gentica e
inmunolgicamente susceptible, que conlleva a una respuesta
inflamatoria incontrolada de la mucosa intestinal, la cual es
crnica progresiva y destructiva
Rev Col Gastroenterol / 29 (4)
2014

ENFERMEDAD DE
Se caracteriza por:

CROHN

Por el compromiso transmural y fistulizante, que puede afectar


todo el tracto digestivo y la regin perineal.
Revista de Gastroenterologa de
Mxico. 2013;78(Supl 1):68-70

Por ser una entidad con perodos de remisiones y


exacerbaciones, crnica, incurable y de curso invalidante por el
desarrollo de complicaciones.
Rev Col Gastroenterol / 29 (4) 2014

EPIDEMIOLOGA

Incidencia 8-12/100.000 habitantes/ao


Prevalencia 50-200/100.000 pacientes en EC
presentando estas enfermedades:
Total aproximado de 1,4 millones de personas en EUA
2,2 millones en Europa

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ETIOLOGA

Factores medioambientales y econmicos que incluyen:


Mejora en las condiciones sanitarias
Dieta
Disminucin de las infecciones en la infancia debido a uso
masivo de antibiticos de amplio espectro
Polivacunaciones
Mejora de los sistemas de saneamiento ambiental
Disminucin en el tamao del ncleo familiar
El sedentarismo
La obesidad
La contaminacin medioambiental

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CLNICA
Su sntoma principal es la diarrea con o sin sangre, pero
asociado a manifestaciones heterogneas con periodos de
exacerbacin y remisin, que incluyen:
- Dolor abdominal
- Prdida de peso
- Anemia
- Fiebre
- Anorexia
- Astenia
Algunos casos, complicaciones serias como:
- Obstruccin intestinal
- Fstulas de
perianal (15%)
- Recto vaginales en 10% - Abscesos

predominio

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CLNICA
Manifestaciones extraintestinales se dividen en 3 grupos:
1. Trastornos que afectan:
PIEL

OJOS

ARTICULACIONES

Uvetis
Iritis
Epiescleritis
Escleritis

Pioderma
gangrenoso
Eritema
nodoso

Artropata perifrica
y axial
Espondilitis
anquilosante
Trastornos del
metabolismo seo

2. Complicaciones secundarias a la EII o extensin de


esta
- Clculos Renales
- Obstructiva

- Uropata

- Colelitiasis

- Malabsorcin

3. Otros trastornos
- Osteoporosis
- Enfermedades Hepticas
- Amiloidosis
- Neurolgicas
- Hematolgicas
- Pulmonares
- Cardacas
- Complicaciones Vasculares
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CLNICA
Historia mdica (sntomas deben estar presentes por 4-6
semanas)
Diarrea con dolor abdominal y prdida de peso,
frecuentemente nocturno, sangrado rectal oculto o
evidente, retraso de pubertad y/o en el crecimiento (en
infancia o pubertad).
Historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal.
Sntomas sospechosos de manifestaciones
Examen
fsico
extraintestinales
(articulaciones, ojos, piel)
Dolor y/o masa abdominal (sugestivo de compromiso
ileocecal o absceso), enfermedad perianal (fisuras, fistula,
abscesos perirrectales, colgajos cutneos).
Signos de enfermedad extraintestinal (dolor, rubor, edema,
calor y rigidez articular, eritema nodoso, ojo enrojecido,
etc.).
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CLASIFICACIO
NES:
Clasificacin clnico-fenotpica de la Enfermedad de
Crohn (EC)
La clasificacin actualmente utilizada en la EC es la de

Montreal, modificacin de la de Viena y cuenta con 3


categoras:
- Edad al diagnstico (A)
- Localizacin (L)
- Patrn clnico (B).
Si al patrn clnico se le aade la letra p se asocia a
afectacin perianal.
Esta
clasificacin
es
la
recomendada
por
Organizacin Mundial de Gastroenterologa y
European Crohns and Colitis Organisation (ECCO)

la
la

Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N


2: 85-90

CLASIFICACIO
NES:
CLASIFICACIN
DE MONTREAL DE LA
ENFERMEDAD DE CROHN (EC)
EDAD DEL DIAGNOSTICO (A)
A1
16 AOS O MENOS
A2
17-40 AOS
A3
>40 AOS
LOCALIZACIN (L)
L1
LEON TERMINAL
L2
COLON
L3
ILEOCLICA
L4
TRACTO DIGESTIVO ALTO
PATRN CLNICO (B)
B1
NO ESTENOSANTE, NO FISTULIZANTE, O INFLAMATORIO
B2
ESTENOSANTE
B3
FISTULIZANTE
SI A ESTOS SE AGREGAN LA LETRA p ESTA CON AFECTACIN PERIANAL
ASOCIADA
Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N
2: 85-90

CLASIFICACIO
ClasificacinNES:
de la gravedad de la Enfermedad de
Crohn
(EC)
Crohns
Disease Activity Index
(CDAI)
El ms utilizado en los ensayos clnicos es el Crohns Disease
Activity Index (CDAI) que incluye 8 variables, siete de ellas
clnicas y slo un parmetro analtico.
Si bien el CDAI representa el Gold standard para cuantificar la
actividad en los ensayos clnicos, es difcil su aplicacin en
prctica clnica pues requiere de un registro de los 7 das
previos.

Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N


2: 85-90

Se ha diseado para medir la eficacia de la terapia mdica,


seguimiento clnico y evaluacin de la gravedad de la
enfermedad.
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TEMS/DAS
SUMA
X FACTOR
=SUBTOTAL
N HECES MUY BLANDAS O LIQUIDAS

DOLOR ABDOMINAL
5
0=NO; 1=LEVE; 2=MODERADO; 3=GRAVE
ESTADO GENERAL
7
0=BUENO; 1=ACEPTABLE; 2=MALO;
3=MUY MALO; 4=TERRIBLE
N DE MANIFESTACIONES CLNICAS:
ARTRITIS/ARTRALGIA IRITIS/UVETIS
ERITEMA NODOSO
PIODERMA
20
AFTAS
FISURA ANAL/FISTULA/ABSCESO
OTRAS FISTULAS
FIEBRE >38.5 C EN LA LTIMA SEMANA
TOMANDO ANTIDIARREICOS (0=NO; 1=SI)
30
MASA ABDOMINAL (0=NO; 1=DUDOSA; 2=SI)
10
HEMATOCRITO
HOMBRE (47%)
Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N

CLASIFICACIO
Crohns Disease Activity Index
NES:
(CDAI)

El clculo del ndice (se puede conseguir en lnea una calculadora


del CDAI en www.ibdjohn.com/cdai/) puede clasificar la actividad
segn el valor obtenido, como se enumera a continuacin:
1. Respuesta:
Disminucin 100 puntos en el CDAI
2. Remisin:
CDAI <150 puntos
3. Actividad leve:
CDAI 151-219 puntos
4. Actividad moderada: CDAI 220-450 puntos
5. Actividad grave:
CDAI >450.
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Los pacientes que requirieron al menos 10 mg de prednisona


para permanecer asintomticos no se consideran en remisin,
sino dentro del grupo dependientes de esteroides.
Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N
2: 85-90

CLASIFICACIO
ndice de NES:
Harvey-Bradshaw (IHB)

Conocido como el ndice simplificado o el CDAI modificado.


Este ndice es el ms prctico y fcil de usar.
Se basa en variables subjetivas y clnicas.
Solo se utilizan 5 variables del CDAI.
Evala los parmetros en las 24 horas precedentes.
Es fcil/rpido y permite el control ambulatorio (que lo hace
menos seguro) Muestra una excelente correlacin con el
CDAI.

Rev Col Gastroenterol / 29 (4) 2014

Cada CDAI de 100 puntos


puntos en el HBI
Puntaje CDAI < 150 (remisin clnica)
< 4.

cada de 3
puntaje de HBI

Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N


2: 85-90

CLASIFICACIO
INDICE DE HARVEY BRADSHAW PARA LA ENFERMEDAD
NES:
DE CROHN
0
1 punto
2 punto
3 punto 4
punto
s
Bienestar
general

Muy
bien

Ligero
Malo
decaimien
to

Muy
malo

Dolor
abdominal

No

Leve

Moderado

Grave

Masa
abdominal

no

Dudosa

Definitiva

Definitiv
ay
dolorosa

terrible

N de
deposiciones Sumar deposiciones del da previo
liquidas/da
Complicacio
- Artralgia
- fisura2013;
analVol 24, N
Gastroenterol. latinoam
nes:
- uvetis
- nueva fistula
2: 85-90

DIAGNOSTI
BIOMARCADORES.
CO
Como complemento a la categorizacin clnica, es necesaria la
medicin de ciertos parmetros de laboratorio, conocidos como
biomarcadores.

Laboratorio

Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, N


2: 85-90

Protena C reactiva (PCR) elevada


Eritrosedimentacin elevada
Anemia
Deficiencia de hierro (ferritina baja) y vitamina
B12
Trombocitosis
Hipoalbuminemia
Calprotectina fecal elevada
Anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae
Rev Col Gastroenterol / 29 (4) 2014
(ASCA)

DIAGNOSTI
Caractersticas histolgicas
CO

[por lo menos 2 biopsias de los 6


sigmoides, descendente, transverso,

segmentos del colon (recto,


ascendente y ciego) ms el leon].
Inflamacin crnica focal discontinua
Arquitectura focal crptica irregular
Inflamacin transmural
Granulomas
Aumento de los linfocitos intraepiteliales

Rev Col Gastroenterol / 29 (4) 2014

Siempre hacer biopsia para descartar malignidad.


Desafortunadamente, la evaluacin histolgica no es confiable para
diferenciar una estenosis inflamatoria de una fibrtica

Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

DIAGNOSTI
CO
Imagenologa
Ecografa abdominal / Enterografa por resonancia nuclear
magntica (RNM) o tomografa axial computarizada (TAC)
Engrosamiento y edema de pared intestinal
Compromiso de intestino delgado
lceras profundas (las lceras tempranas y superficiales no son
detectadas)
Estenosis, abscesos
Fstulas enteroclicas, enteroentricas, enterocutneas
Infiltracin grasa de la pared intestinal e hipertrofia grasa
mesentrica (grasa reptante)
Hallazgos extraluminales
Linfadenitis mesentrica

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DIAGNOSTI
CO

La deteccin de fstulas con la TC (A) y la resonancia magntica (B) en el


mismo paciente. La RM muestra ms detalles de las fstulas complicadas
que la TC.

Imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

DIAGNOSTI
Caractersticas endoscpicas
CO

Patrn inflamatorio discontinuo (lesiones saltonas) o en


empedrado (mucosa hipertrfica no ulcerada separada por lceras).
Estenosis, masas que obligan a descartar neoplasia
Rev Col Gastroenterol / 29 (4) 2014

Enteroscopia en diferentes fases de la enfermedad de Crohn. A.


Erosin superficial yeyunal en EC. B. Patrn nodular inicial en EC. C.
Estenosis yeyunal por EC
Imagen: Rev Col Gastroenterol

TRATAMIENTO
En la prctica diaria para el abordaje
teraputico
debe
evaluarse
la
localizacin, el tipo de comportamiento y
la severidad de la enfermedad, la
presencia de complicaciones.

Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de


Crohn pagina 212

TRATAMIENTO EN
ENFERMEDAD ACTIVA
1.Enfermedad
Ileocecal
con
actividad leve: el tratamiento de
eleccin es budesonida oral (dosis de
9 mg da), con una tasa de respuesta
de 51-60% a 8-10 semanas.

Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de


Crohn pagina 212

TRATAMIENTO EN
ENFERMEDAD ACTIVA

2.Enfermedad
Ileocecal
con
actividad
moderada: pueden utilizarse Budesonida (9mg/da)
o prednisona, siendo esta ltima ms efectiva
aunque asociada a mayores efectos adversos. Los
antibiticos no deberan indicarse a menos que
existan
complicaciones
infecciosas.
Los
inmunomoduladores (IM) pueden ser tiles en
combinacin con los esteroides. La introduccin de
anti-TNF
debe
reservarse
para
pacientes
dependientes,
refractarios
o
intolerantes
a
esteroides.
Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO EN
ENFERMEDAD ACTIVA

3.Enfermedad Ileocecal con actividad


severa: deben tratarse con corticoides
sistmicos (prednisona o hidrocortisona
EV). En pacientes con reactivaciones
frecuentes, los que hayan recado o en
pacientes con factores de mal pronstico,
los anti-TNF deben considerarse. La ciruga
es una alternativa vlida.

Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de


Crohn pagina 212

TRATAMIENTO EN
ENFERMEDAD ACTIVA
4.Enfermedad colnica: el tratamiento
de eleccin es con corticoides orales,
siendo los 5-ASA una opcin vlida aunque
discutida (solo til en casos leves). En
pacientes recados deben considerarse los
anti-TNF
(asociados
o
no
a
inmunosupresor), dado que la respuesta a
stos es mayor en la enfermedad colnica
que en la ileal.
Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO EN
ENFERMEDAD ACTIVA
5.Enfermedad intestinal extensa: el
tratamiento es a base de corticoides e
inmunomoduladores.
Pacientes
con
factores de mal pronstico son candidatos
a inicio temprano de anti-TNF.
6.Enfermedad
esofgica
o
gastroduodenal: se asocia a un peor
pronstico. Suelen tratarse con inhibidores
de bomba de protones (IBP), adems del
Conductas en gastroenterologa
edicinconvencional.
2013 enfermedad de
tratamiento
de induccin
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO EN
ENFERMEDAD
ACTIVA
1.Recada temprana: los que recaen dentro de los 3
meses deben iniciar terapia con IM. Es necesario
reevaluar la severidad pero no la distribucin. En
casos moderados a severos debe considerarse la
terapia con anti-TNF.
2. Corticorefractarios: pacientes con EC que no
responda
a
esteroides,
luego
de
descartar
complicaciones locales (como abscesos) y otras
causas de sntomas persistentes (infeccin por C.
difficile, por CMV), deben iniciar antiTNF asociados o no a IM. La opcin quirrgica tambin
debe considerarse.
Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(luego de alcanzada la remisin)

La eleccin del tratamiento una vez que se


ha logrado la remisin depende de 3
factores: el curso de la enfermedad
(presentacin
inicial,
frecuencia
y
severidad de los brotes), la extensin y la
efectividad y tolerancia de tratamientos
previos.
.
Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(luego de alcanzada la remisin)

1. Enfermedad localizada: no existe


evidencia de la utilidad de los 5-ASA en
este contexto por lo que no deben
utilizarse. Las tiopurinas deben utilizarse,
y en caso de intolerancia, el metotrexato
es la alternativa. La ciruga en casos
recurrentes, es una opcin a considerarse.
Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(luego de alcanzada la remisin)
2. Enfermedad extensa: las tiopurinas son de eleccin
dado el riesgo de recurrencia.
3. Corticodependientes: los IM son efectivos en estos
pacientes, aunque la introduccin temprana de anti-TNF
(top-down) es beneficiosa, especialmente en pacientes
con factores de mal pronstico. La combinacin de antiTNF con IM ha demostrado mayor beneficio que cada uno
por separado (estudio SONIC). La ciruga debe
considerarse como una opcin en caso de enfermedad
localizada ileocecal.
Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de
Crohn pagina 212

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(luego de alcanzada la remisin)
4.Recada durante tiopurinas: debe evaluarse
adherencia y aumentar la dosis hasta lograr leucopenia
(entre 4.000-5.000 GB/ml). Anti-TNF o rotar a
metotrexato
son
las
opciones.
5.Mantenimiento luego de induccin con anti-TNF:
el mantenimiento con anti-TNF debe recomendarse.
El uso de IM en forma combinada puede considerarse
aunque tambin es una opcin como monoterapia en
pacientes vrgenes de tiopurinas.

Conductas en gastroenterologa edicin 2013 enfermedad de


Crohn pagina 212

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
una vez que una complicacin mecnica (estenosis y/o
fistula) se desarrolla el rol de la terapia medica es limitado.
estas complicaciones mecnicas requieren usualmente el
tratamiento en un camino mecnico con terapia endoscpica
y/o quirrgica
El tratamiento endoscpico puede servir como una
modalidad de tratamiento puente entre la terapia mdica y
quirrgica.
til para evitar o espaciar la necesidad de ciruga

Inflamm Bowel Dis


2015;21:22222240

Modelo Bosquejo de asociacin entre la inflamacin, la estenosis, fstula y


absceso. la inflamacin crnica de la mucosa subyacente y transmural
resulta en estrechamiento luminal (estenosis). El aumento de la presin
intraluminal debido a la estenosis conduce adems a la formacin de la
fstula y absceso.
Imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
Paciente correcto
La terapia endoscpica se puede ofrecer a los pacientes
<
con:
EC con una estenosis fibrtica corta (_4cm)
Larga historia de la enfermedad (15+ aos)
La mnima inflamacin concurrente del intestino
Sin antecedentes de ciruga
U ofrecido a un paciente con:
Estenosis nica recurrente de una anastomosis que ha tenido
mltiples resecciones y reanastomosis en el rea.

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

TERAPIA ENDOSCPICA EN ENFERMEDAD


DE CROHN

Lesin correcta

ESTENOSIS Y FISTULA TIPO SUSCEPTIBLE O NO SUSCEPTIBLE A


TERAPIA ENDOSCPICA

LESIONES

LESIONES PARA SER


EVITADAS

CANDIDATAS

ESTEN
OSIS

Predominantemente
estenosis fibrtica
Estenosis corta (<4cm)
Estenosis benigna
nica o mltiple pero
luz intestinal recta
Estenosis alejada del
orificio de la fstula del
intestino proximal

FISTU Fistula nica, de largo


trayecto

Predominantemente
estenosis inflamatoria
Estenosis larga (_>4cm)
Estenosis maligna
Estenosis angulada;
estenosis mltiples con
lumen angulado; estenosis
asociada con absceso
Estenosis prxima al
orificio de la fistula del
intestino proximal

Complicada, fistula
ramificada, fistula de trayecto

Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
Tcnicas
Lo s pilares del tratamiento endoscpico para EC asociado a estenosis
son EBD y estenotoma aguja- cuchillo.
Las intervenciones en el manejo de EC asociada a fistulas incluyen:
inyeccin local, cierre de la fistula con sistemas de clip endoscpicos,
y fistulotoma

Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
Dilatacin endoscpica con
baln (EBD)
Mltiples estudios han reportado xito tcnico inmediato y tasa
de eficacia clnica de EBD en el tratamiento de EC asociado a
estenosis.
Hay 2 formas de EBD q son: retrgrada y antergrada, que
son aplicadas para las estenosis endoscpicamente transitables
y no transitables, respectivamente

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

Formas Retrgrada frente antergrada de las EBD en las estenosis . (A)


forma retrgrada: El endoscopio se pasa a travs de la estenosis, seguido
por la introduccin del globo, la retirada del endoscopio, y la insuflacin del
globo sobre la estenosis. (B) de manera antergrada para la estenosis no
transitable al endoscopio. Con el endoscopio siendo dirigido al orificio de una
estenosis estrecha, el alambre gua dentro del globo se introduce a travs de
la estenosis, seguido por la tcnica de alambre de cambio (retirada del
Imagen:
Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224
cable mientras empuja el globo hacia
adelante).

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
Dilatacin endoscpica con baln (EBD)
EBD bajo una gua fluoroscpica es preferida
El uso de fluoroscopia permite la delineacin y lo orientacin
para tratar la estenosis con el uso del catter baln

El uso de la fluoroscopia expone al paciente, al endoscopista y a


la enfermera de endoscopia a excesiva radiacin ionizante

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

ilatacin endoscpica con baln (EBD)


Tamao de globo recomendado de 18-20mm un globo mayor a 25 mm
puede estar asociada con un alto riesgo de perforacin.
Hay dos tipos de globos basados en la longitud: 5.5 y 8cm.
La correcta longitud del globo debera ser elegida basada en la longitud
y naturaleza de la estenosis
Inyeccin intralesional de esteroides
Un pequeo estudio mostr que la inyeccin intralesional de
corticosteroides despus EBD es una estrategia efectiva para reducir la
necesidad de redilatacin y ciruga

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

Elija del endoscopio y


el globo

(A y B) Comparacin
directa de calibre y la
flexibilidad entre
gastroscopio regular y
colonoscopio flexible.
(C) Comparacin de
globo de endoscopia:
corto, guiado por
alambre frente a los
largos no guiados por
alambre.

Imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:222222

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

Estenosis del intestino distal y el ano


El rea anorrectal es rica en nervios, y el paciente puede experimentar
dolor severo cuando se altera esta rea. Hay rganos "vitales" en
sentido anterior, como el de prstata y la vagina. Este ha sido un reto
para el manejo endoscpico de las estenosis en el recto distal, bolsa
ileal distal, y el canal anal.
El endoscopista debe estar familiarizado con la orientacin de la
anatoma del intestino distal. En la posicin supina lateral izquierda, la
pared anterior del intestino distal es a las 4 o 5 en punto, y la pared
posterior es a las 10 o 11 en punto, si el endoscopista tiene el alcance
recto

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

Orientacin durante la endoscopia baja GI. El paciente est en posicin


lateral izquierda mientras endoscopista mantiene el endoscopio recto.
Puntos rojos: lumen del intestino distal. (A) La pared anterior del intestino
distal en la posicin de las 5 de el reloj con un orificio de una fstula vaginal
(flecha verde). (B) La pared posterior del intestino distal est en la
posicin once del reloj con una fuga anastomtica presacra (flecha verde).
(C) la estenotoma aguja-cuchillo se realiza en la pared posterior del
intestino distal en posicin 11 en punto.
Imagen: Inflamm Bowel Dis

TERAPIA ENDOSCPICA EN ENFERMEDAD


Estenosis del intestino distalDE
y elCROHN
ano

Para garantizar un procedimiento seguro, la estenotoma aguja-cuchillo


endoscpica se necesita realizar a lo largo de la pared posterior que
est al lado del espacio presacro.
La estenotoma aguja cuchillo endoscpica a lo largo de la pared
anterior se debe evitar y puede resultar en lesiones de la vagina o de la
Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240
prstata.

(C) la estenotoma agujacuchillo se realiza en la pared


posterior del intestino distal
en posicin 11 en punto.

Imagen: Inflamm Bowel Dis

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

Estenosis del intestino distal y el ano


El desgarro de la EBD o dilatacin bougie es ciego, y el endoscopista no
tiene control para asegurar el desgarro en el punto destinado, es decir,
posterior y / o las paredes laterales de la estenosis. En contraste, la
estenotoma aguja cuchillo endoscpica puede superar este problema,
ya que puede administrar la terapia al lugar destinado de tratamiento.

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

TERAPIA ENDOSCPICA EN ENFERMEDAD


DEcon
CROHN
Terapia Estenosis: dilatacin
baln frente a la aguja-cuchillo
estenotoma

(A y B) Un profundo desgarro por globo de dilatacin - difcil en el control de


la profundidad y ubicacin.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

Terapia endoscpica en enfermedad


de Crohn

(C y D) Estenosis antes y despus de aguja-cuchillo estenotoma


profundidad y ubicacin de tratamiento bajo control.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
Estenosis de anastomosis
iliocolonica
Las tcnicas de retroflexin y 90 grados se
pueden utilizar para la intubacin y
dilatacin de estenosis por ICA. El
endoscopista puede realizar retroflexin de
un colonoscopio peditrico y "gancho" el
extremo del alcance y tirar hacia atrs
para intubar las estenosis por ICA

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
La dilatacin de una estenosis de la anastomosis ileoclica: la
tcnica de retroflexin.
(A) La vista hacia delante de la estenosis de la anastomosis.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

(B) La vista en retroflexin de la estenosis de la


anastomosis.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

(C) Introduccin del globo sobre la


estenosis..

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

(D) La insuflacin del globo sobre la estenosis

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:222222

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

(E) Pintura artstica de la tcnica de dilatacin con baln en


retroflexin para estenosis de la anastomosis ileoclica.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

La dilatacin de una estenosis de la anastomosis ileoclica: la tcnica de


90 grados.
(A) Introduccin del globo sobre la estenosis.
(B) La insuflacin del globo sobre la estenosis.
imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN

(C) Pintura artstica de la tcnica de dilatacin con baln de 90


grados para estenosis de la anastomosis ileoclica.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA
ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE
Estenosis
con fistula concurrente
CROHN
En caso de estenosis
asociada a ISF debe ser
dilatada dependiendo de
la distancia entre la
estenosis y la fstula. Si
la ISF est en el extremo
proximal de la estenosis
y
su
orificio
de
alimentacin es ms de
5 cm desde la estenosis,
la dilatacin endoscpica
de la estenosis se puede
realizar, lo que ayuda a
Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240
drenar la excrecin y
cerrar la fstula.

Estenosis con fstula ileosigmoidea


concurrente.
(A) Estenosis modificable con la
dilatacin con baln cuando la
distancia entre la estenosis y el orificio

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA
ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE
EstenosisCROHN
con fistula concurrente

Sin embargo, si la estructura es


inferior a 5 cm de la abertura de
fstula o asociado con absceso
concurrente,
la
dilatacin
endoscpica
no
se
puede
intentar ya que puede causar
perforacin intestinal mediante
nflamm
la interrupcin
Bowel Dis 2015;21:22222240
de la fstula.

Estenosis con fstula ileosigmoidea


concurrente
(B) EBD debe evitarse cuando la estenosis
es <5 cm desde la abertura de la fstula o
asociada
con absceso
imagen:
Inflammconcurrente.
Bowel Dis 2015;21:2222224

TERAPIA ENDOSCPICA EN
ENFERMEDAD DE CROHN
Tratamiento endoscpico de las
fistulas

La estructura de la fistula y el seno es diferente. El seno tiene


un fondo ciego, tpicamente con cavidad no epitelializado,
considerando que la fistula dos orificios y esta a menudo
cubierto con clulas epitelializadas. Por consiguiente, el
propsito de el tratamiento endoscpico de los senos es
la fistula.
diferente
Tcnica deallade
terapia
los senos: abrir el orificio alimentacin y
promover el drenaje interno.
Tcnica de la terapia de la fstula: cierre del alimentacin
orificio, abrir el orificio de salida, y la promover el drenaje
externo.

Inflamm Bowel Dis 2015;21:22222240

TERAPIA ENDOSCPICA EN ENFERMEDAD


DE CROHN
Modelos de croquis y objetivo de la terapia de los senos y la
fstula.

(A)Senos tpicamente resultan de las fugas anastomticas o cavidad de


un absceso crnico, con un extremo ciego y el revestimiento no
epitelializado.
(B)El objetivo de la terapia los senos: la epitelizacin de la cavidad y la
Imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:222222
conversin del seno a un divertculo.

TERAPIA ENDOSCPICA EN ENFERMEDAD


DE CROHN

(C) La forma de una fstula va de un orificio a otro con una


trayecto epitelializado.
(D) El objetivo del tratamiento de la fstula: desepitelizacin y el
cierre del trayecto de la fstula.

imagen: Inflamm Bowel Dis 2015;21:2222224

GRACI
AS