Esquizofrenia

Pedroza Lpez Cynthia Guadalupe

Orozco Orozco Diego Fernando.
De la Torre Flores Arnulfo.
MAD

Que es la esquizofrenia?
Enfermedad o grupo de trastornos, caracterizados por
alteraciones caractersticas de tipo :
Cognoscitivo
Afectivo.
Del comportamiento.
Que producen desorganizacin severa del funcionamiento
social.

Causa gran sufrimiento en el paciente y

sus familiares
Dx
Tempran
o.

Esencia de la esquizofrenia
Originalmente llamada demencia precoz.
Produce incapacidad severa demencia.
Comienzo tpico en la adolescencia precoz.

Esquizofrenia
Enfermedad Catastrfica
Tendencia a cronificarse
Probabilidad de padecer essquizofrenia es
de 1%
Tasa de suicidio del 10%
Muy frecuente: 0.5-1% de la poblacin
El cncer de las enfermedades mentales

Como influye la esquizofrenia

en la vida del paciente?

En el rendimiento acadmico.
Trabajo
Familia
Disminuye su calidad de vida.

Complejidad de la
esquizofrenia
No hay un cuadro clnico nico.
Mltiples sntomas caractersticos.
Sntomas en muchos campos:
Emociones
Personalidad
Cognicin
Actividad motora

Probablemente enfermedad
multisistmica, anloga a la tuberculosis.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas se dividen en dos
grandes grupos.
Positivos

distorsiones o exageraciones de
algunas funciones mentales.

Negativos

Reflejan un dficit o
disminucin de las funciones
mentales.

Hughlings Jackson
Sntomas positivos y negativos.
Se dice que la enfermedad causa los
sntomas de la locura. Asumo que la
enfermedad solo produce sntomas mentales
negativos como respuesta a la disolucin, y
que todos los sntomas mentales positivos
elaborados (ilusiones, alucinaciones, delirios
y conducta extravagante) son el resultado
de la actividad de elementos nerviosos no
alterados por ningn proceso patolgico que
afloran mientras persiste la actividad otros
en niveles evolutivos.

Sintomatologa positiva

Sntoma
Alterada
Perceptivo (Alucinaciones)
Ideativo (Ideas delirantes)
Pensamiento deductivo
Discurso desorganizado
Pensamiento/Lenguaje
Comportamiento extrao
comportamiento

Funcin
Percepcin

Control del

Incremento de la actividad
dopaminergica cerebral

Trastornos perceptivos
(Alucinaciones).
Auditivas (voces)
Desaparecen solo con el sueo.
Los comentarios son usualmente crticos,
acusatorios, insultantes, amenazantes,
burlones.
Visuales.
Tctiles.
Olfatorias.
Somestesicas.

Trastornos ideativos
(percepcin delirante).

de persecucin
De acosamiento
Sintomas
de referencia
especifico de
esquizofrenia
de grandeza
religiosos
celotpicos
Hipocondracos
Percibe amenazador el ambiente
Impresin de ser vigilado u observado.

Experiencia de pasividad
(Comportamiento extrao)
Los pensamientos.
Emociones
Acciones
No son vividas como propias, lo que lo
lleva a concluir que esta controlado
por agentes externos o es manejado
por seres sobrenaturales.

Trastornos ideoverbales
(discurso desorientado)
Hay una perdida de asociacin de las
ideas que se manifiesta como
desorganizacin conceptual,
expresin fragmentaria y ausencia
clara de significacin

Sintomatologa negativa
Expresan una carencia o dficit del
funcionamiento cognoscitivo y social
y se presume que son intrnsecos a la
enfermedad esquizofrnica.
Algunos sntomas negativos como la
apata pueden intensificarse con la
depresin o empleo de neurolepticos.

Sntomas negativos.
Sntoma
Alterada
Alogia
lenguaje/pensamiento
Embotamiento afectivo
emocional
Abulia / Apata
iniciativa

Funcin
Fluidez de

Expresividad
Volicin e

Trastornos del lenguaje y

pensamiento (alogia)
Disminucin de la produccin y
comunicacin verbal.
Pareciera q el paciente ha perdido la
facilidad para producir pensamientos
hacindose evidente el hecho en la
pobreza expresiva.

Trastornos de la actividad
Perdida de iniciativa.
Caracterizada por falta de energa e
impulso

Trastornos afectivos
Indiferencia o insensibilidad, lentitud
de reaccin y casi ausencia de
expresin emocional

Trastornos dela sociabilidad

Incapacidad para hacer amistades,
contacto intimo con otras personas
o incluso la participacin en grupos
recreativos.
Aislamiento social.

Subdivisin de sntomas
en
tres
dimensiones.
Psicticos.
Ideas delirantes.
Alucinaciones.

Desorganizados.
Lenguaje disgregado.
Conducta desorganizada.
Afectividad inapropiada.

Negativos.
Pobreza del lenguaje.
Abulia.
Embotamiento afectivo.
Anhedonia.

HISTORIA

Morel
La denomino demencia precoz.
Observo que lo pacientes
presentaban alteraciones en el
pensamiento rareza y extravagancia
en la conducta y evolucionaba hasta
un estado de incoherencia y lentitud
psicomotriz.

Kraepelin
Separa la demencia precoz de la
locura maniacodepresiva por su historia
natural (proceso morboso).
Comienzo temprano.
Deterioro marcado.
Curso crnico.
Diversidad de signos y sntomas.
.

Eugen Bleuler
Rebautizo al trastorno
esquizofrenia.
Se centro sobre todo en los sntomas
caractersticos.
Consideraba a la esquizofrenia como
un proceso lento, progresivo y
profundo.
Enfatizo la fragmentacin del
pensamiento.
Posible recuperacin parcial.
Sin restitutio ad integrum completa.
Concepto mas amplio.
Heterogeneidad: grupo de las
esquizofrenias

Sntomas fundamentales segn

Bleuler
Alteracin de las asociaciones.
Afecto embotado (embotamiento
afectivo)
Abulia.
Autismo.
Ambivalencia.
Atencin reducida.

Descripcin de sntomas
fundamentales
Ciertos sntomas de esquizofrenia se presentan en
todos los casos y periodos de la enfermedad,
aunque como todos los dems sntomas de una
enfermedad, deben haber alcanzado cierto grado
de intensidad antes de poder ser reconocidos con
certeza... por ejemplo, el trastorno de las
asociaciones anmalas se presenta siempre pero
no en todos sus aspectos... junto a estos sntomas
especficos permanentemente o fundamentales,
podemos encontrar otras manifestaciones mas
accesorias como delirios, alucinaciones o sntomas
catatnicos... por lo que sabemos, los sntomas
fundamentales son caractersticos de
esquizofrenia, mientras que los accesorios pueden
aparecer tambin en otras enfermedades

Kurt Schneider 1887-1967

VIVENCIA PSICOTICA
Interesado en sntomas
patognomnicos.
Sntomas de primer orden.
voces comentadoras
voces que discuten entre si
insercin, robo o difusin del
pensamiento

Implican prdida del

sentimiento de autonoma del
yo, o limites del yo.

Importancia de las ideas de

Scheneider
Fenmenos discontinuos con la realidad
claramente patolgicos o extraos.
Potencialidad para una buena fiabilidad.
Ideal para sistemas basados en criterios
objetivos

Influencias de Schneider en
sistemas diagnsticos.
Incorporadas al Examen del Estado
Actual (PSE).
Usadas en el Estudio Piloto
Internacional de Esquizofrenia (IPSS).
Influyeron en la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE).
Influyeron en el Manual Estadstico y
Diagnostico de Estados Unidos
(DSM).

Cuestiones fundamentales
sobre esquizofrenia.

Cuales son los sntomas caractersticos?

Iniciales: Sentirse irritable o tenso. Dificultad para
concentrarse. Dificultad para dormir.
Crnicos: Comportamientos extraos. Escuchar overcosas
que no existen (alucinaciones). Aislamiento. Disminucin de la
emocin. Problemas para prestar atencin. Creencias
fuertementesostenidas que no sonreales (delirios). Los
pensamientos "saltan" entre diferentes temas(asociaciones
sueltas).
Cuales son los limites del concepto?
Es un trastorno mental complejo que dificulta: Establecer la
diferencia entre lo que esreal e irreal. Pensar de manera clara.
Tener respuestas emocionales normales. Actuar normalmente
en situaciones sociales. Los expertos en salud mental no estn
seguros de cul es su causa. Losgenes puedenjugar un papel.
Es una enfermedad nica o mltiples trastornos?
Hay presencia de transtornos perceptivos (alucinaciones),
ideativos (delirios), experiencia de pasividad (creen que estn
posedos), t. idioverbales (parafasia verbal). T afectivos.
(insensibilidad), t. de lenguaje y pensamiento (disminuye el
habla y comunicacion), t. de actividad, t. sociabilidad

Sntomas caractersticos.
Schneider.
Tipos especficos de ideas delirantes y
alucinaciones

Bleuler.
Escisin del pensamiento, incapacidad
para relaciones con el entorno.

Kraepelin.
Pobreza emocional,abulia, perdida de
identidad

Kraepelin
Limites de la esquizofrenia.
es posible que sus limites estn
actualmente

trazados

en

muchos
sentidos demasiado estrechos
y
en otros quiz demasiado
amplios.

Limites del concepto

Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos afectivos psicticos.
Trastornos no psicticos.
Personalidad esquizotpica.
Esquizofrenia simple.

Delirios crnicos no esquizofrnicos.

Esquizofrenia de
buen pronostico
Predominio de sntomas afectivos.
Comienzo agudo.
Historia familiar de trastorno del
humor.
Buen funcionamiento premrbido.
Presencia de conciencia de
enfermedad.

Razones para acotar el

concepto.
Riesgo de discinesia tarda.
Riesgo de tratar errneamente los
trastornos del humor con neurolpticos.
Riesgo de autoconviccin de malos
resultados.
Riesgo de estigmatizacin, abuso poltico.

Una enfermedad o varias?

No puede afirmarse hoy da
con
certeza si la demencia
precoz, en los
limites aqu definidos,
representa
una enfermedad uniforme.

Entidad Mltiple.
Grupo de las esquizofrenias.
Mltiples causas.
formas puramente genticas
(fenilcetonuria)
formas puramente
ambientales (inducidas por
virus)
formas multifactoriales

Las manifestaciones reflejan el

lugar lesionado y el momento
del proceso madurativo.

Mtodos de subtipificacin.
Subtipos tradicionales basados en

la presentacin clnica.
Tipo de manifestacin versus

tipificacin biolgica.
Positiva versus mixta versus

negativa.

Subtipos tradicionales.

Paranoide.: delirante y alucinatorio.

Hebefrenica: sntomas afectivos como euforia.
Catatnica: t. de conducta motora como exitacion.
Simple: sin sntomas y crnico, con inicio de
indiferencia.
Estados residuales o de defecto:
Latente: pensamiento mgico y supersticioso.

Subtipos tradicionales.
Dividen a los pacientes segn los
sntomas de presentacin que
predominan.
tiles para predecir
pronostico
funcionamiento social y ocupacional
respuesta al tratamiento

Tipo de manifestacin.

Tipos de sntomas.
Severidad de los sntomas.
Curso longitudinal.
Modo de comienzo.
Funcin cognitiva.
Adaptacin psicosocial y
personalidad previa.
Respuesta al tratamiento.

Tipificacin biolgica.
Carga gentica y ligazn (linkage).
Complicaciones en embarazo y
nacimiento.
Factores de riesgos virales.
Pruebas neurofisiolgicas.
Pruebas neuropsicolgicas.
Pruebas de neuroimagen.
Pruebas neuroqumicas.

Positiva versus negativa.

Psicosis atpicas
Psicosis marginales de Kleist

Psicosis cicloides.
Psicosis de la motilidad.
Psicosis confusionales.
Psicosis del YO.
Psicosis hipocondracas.
Confabulosis aguda expansiva
Psicosis paranoides.
Alucinosis persecutoria aguda.
Psicosis aguda expansiva de inspiracin.
Psicosis epileptoides.
Estados confusionales episdicos.
Fenmenos de modificacin de conciencia.
Psicosis de la cualidad de relacin.
(Benziungqualitat) o Psicosis de referencia aguda.
Psicosis aguda de relacin.
Psicosis de extraamiento.

Psicosis atpicas
Psicosis cicloides de Leonhard.
Psicosis de Angustia Felicidad.
Psicosis confusional
(incoherente - estuporosa).
Psicosis de la Motilidad
(acinetica - hipercinetica).

Psicosis atpicas
Rasgos esenciales de las psicosis cicloides.

Polimorfismo.
Alteracin global de la vida psquica.
Tendencia a la alternancia (estructura polar).
Agudeza en la aparicin de los sntomas.
Tendencia a la repeticin de los episodios.
Remisin completa de los episodios (fases).
Remisin a largo plazo (no deterioro).

Psicosis atpicas
Criterios diagnsticos de Perris y Bockington (1982).

A. Psicosis aguda entre los 15 y 18 aos.

B. Comienzo repentino en horas o pocos das.
C. Concurrencia, al menos, de 4 de los sntomas siguientes:
1. Confusin o perplejidad.
2. Delirios (mas persecutorios).
3. Alucinaciones.
4. Ansiedad intensa.
5. Sentimientos de felicidad o xtasis.
6. Alteraciones de la motilidad.
7. Preocupacin por la muerte.
8. Cambios de humor.

D. Cambios en los cuadros sintomatolgicos.

Criterios bsicos DSM IV

de esquizofrenia.
Sntomas caractersticos durante un mes.
Disfuncin social u ocupacional.
Duracin total superior a seis meses.
No atribuible a trastornos del humor.
No atribuible a uso de sustancias o
enfermedad medica general.

Criterio A
Sntomas caractersticos.
Al menos dos de los siguientes, cada uno presente
durante un intervalo de tiempo significativo en un
periodo de un mes (o menos si se trat con xito).
(1) ideas delirantes.
(2) alucinaciones.
(3) lenguaje desorganizado (descarrilamiento
frecuente o incoherente).
(4) conducta catatnica o burdamente desorganizada.
(5) sntomas negativos (aplanamiento afectivo, aloga
o abulia).

Criterio A
Nota aclaratoria.
Solo se requiere un sntoma A si hay
delirios extraos o las alucinaciones
consisten en una voz que insistentemente
comenta la conducta o los pensamientos
del paciente, o en dos o mas voces que
conversan entre si.

Criterio B
Disfuncin social u ocupacional.
Durante un tiempo significativo desde el inicio
del trastorno, estn marcadamente por debajo
del nivel previo a dicho inicio una o mas reas
mayores de funcionamiento, tales como trabajo,
relaciones interpersonales o cuidado personal.
Cuando el comienzo es en la infancia o en la
adolescencia, si no se alcanza el nivel de
desarrollo
interpersonal,
acadmico
u
ocupacional que caba esperar.

Criterio C
Duracin global.
Signos continuos del trastorno persisten durante al
menos seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un
mes de sntomas que cumplan el criterio A (sntomas
de fase activa) y pueden incluir periodos de sntomas
prodrmicos o residuales.
Durante estos periodos prodrmicos o residuales, los
signos del trastorno pueden manifestarse como
sntomas negativos solo, o dos o mas sntomas de los
enumerados en el criterio A si se presentan en forma
atenuada (creencias extraas o experiencias
perceptivas inslitas).

Criterio D
Exclusin de trastornos afectivos y esquizoafectivos

Se descartan los trastornos esquizoafectivos

y los trastornos afectivos con rasgos
psicticos porque:
1) no ha habido episodios depresivos
mayores o maniacos simultneamente a
los sntomas de fase activa
o
2) si los episodios afectivos han ocurrido
durante los sntomas de fase activa, su
duracin total ha sido breve en relacin a
la duracin de los periodos activo y
residual.

Criterio E
Exclusin de consumo de sustancias y enfermedad medica

El trastorno no se debe a los efectos

directos de una sustancia (drogas de
abuso,

medicacin)

enfermedad medica.

una

Criterio F
Si hay una historia de trastorno del
espectro autista o un trastorno de la
comunicacin de la infancia
Se hace el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo si ideas delirantes
o alucinaciones, adems de los otros
sntomas requeridos de la esquizofrenia,
tambin estn presentes durante al
menos 1 mes (o menos si se ha tratado
con xito).

Especificar si:
Las siguientes especificaciones de curso son slo
para ser utilizado despus de una duracin de 1
ao de la enfermedad
y si no estn en contradiccin con los criterios de
diagnstico del curso.
Primer episodio, actualmente en el episodio
agudo: Primera manifestacin de la reunin
trastorno
la definicin de criterios de los sntomas y el
tiempo de diagnstico. Un episodio agudo es un
perodo de tiempo
en el que se cumplen los criterios de los sntomas.

 En primer episodio, actualmente en

remisin parcial.
Primer episodio , actualmente en
remisin completa
Episodios mltiples , actualmente en el
episodio agudo
Episodios mltiples, actualmente en
remisin parcial
Episodios mltiples, actualmente en
remisin completa

Sin especificar
Especificar si:
Con catatonia: (Nota de
codificacin: Use cdigo adicional
293.89 (F06.1) catatonia asociado
con esquizofrenia para indicar la
presencia de la catatonia
comrbida.)

 Especifique la gravedad actual: La

gravedad es evaluado por una
evaluacin cuantitativa de los principales
sntomas de la psicosis, incluyendo
delirios, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento anormal
psicomotor, y los sntomas negativos.
Cada uno de estos sntomas pueden ser
clasificados para su actual

 Severidad: (ms grave en los ltimos

7 das): 5 puntos que van desde 0
(no presente)

Criterios bsicos CIE 10 de

esquizofrenia.
Sntomas caractersticos durante un mes.
Si esta presente un trastorno afectivo debe
estar precedido por un mes de sntomas
caractersticos.
No

atribuible

enfermedad

cerebral ni abuso de sustancias.

orgnica

CIE 10
Sntomas caractersticos.
Al menos uno de los siguientes:
eco, bloqueo o difusin del pensamiento,
delirios de control, influencia o pasividad;
percepcin delirante, voces comentando o
discutiendo, voces que proceden de algn
lugar del cuerpo, delirios persistentes que sean
culturalmente inapropiados y completamente
imposibles, tales como de identidad religiosa o
poltica o poderes sobrehumanos.

CIE 10
Sntomas caractersticos.
O, al menos, dos de los siguientes:
Alusiones persistentes de cualquier modalidad
cuando se acompaan de delirios, neologismos,
bloqueos o interrupciones en el curso del
pensamiento, que dan lugar a incoherencia o a
lenguaje divagatorio, conducta catatnica.
Sntomas negativos tales como apatia marcada,
empobrecimiento del lenguaje y aplanamiento o
incongruencia de las respuestas emocionales.

Similitudes entre CIE 10 y DSM V

Ambas requieren de un mes de sntomas
activos.
Ambas incluyen referencias a sntomas
negativos.
Ambas
basan
el
diagnostico
de
esquizofrenia en la presencia de ideas
delirantes y alucinaciones.

Diferencias entre CIE 10 y DSM V

Sntomas caractersticos.
(mas nfasis en los sntomas de primer orden en la CIE).
Duracin global de sntomas (un mes en la CIE versus seis
meses en la DSM).
Listado de sntomas mas especifico y complejo en la CIE.
La discapacitacin social tiene mucho menos peso
diagnostico en la CIE porque depende de las circunstancias.

CIE 10
Tipos de esquizofrenia.
Paranoide.
Hebefrenica.
Catatnica.
Indiferenciada.
Depresin post-esquizofrenica.
Esquizofrenia simple.

CIE 10
Formas de evolucion.

Continua.
Episdica con defecto progresivo.
Episdica con defecto estable.
Episdica con remisiones completas.
Con remisin incompleta.
Con remisin completa.
Otra forma de evolucin.
Con periodo de observacin menor de un ao

CIE 10
Categoras de esquizofrenia, trastornos de ideas delirantes y esquizotipico.

Esquizofrenia.
Trastorno esquizotipico.
Trastornos de ideas delirantes persistentes.
Trastornos psicticos agudos y transitorios.
Trastorno delirante inducido.
Trastornos esquizoafectivos.
Otros trastornos psicticos no orgnicos.

DSM V
Subtipos.
Paranoide.
Desorganizada.
Catatnica.
Indiferenciada.
Residual.

DSM V
Categoras de psicosis.

Esquizofrenia.
Trastorno esquizofreniforme.
Trastorno psicotico breve.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno delirante.
Trastorno psictico compartido (inducido).
Trastorno psictico debido a enfermedad medica.
Trastorno psictico inducido por sustancias.
Trastorno psictico no especificado en los anteriores
(psicosis atpica)

Diagnostico diferencial.
Trastorno del humor.
Trastorno de personalidad no psictico.
Trastorno psicticos inducidos por sustancias.
Trastornos psicticos debidos a enfermedades
medica o a trastornos mentales orgnicos.

Diferencial DSM V
Depresivo mayor o trastorno bipolar
con sntomas psicticos o catatnicos
El trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme y
trastorno psictico breve
Trastorno delirante .
Desorden de personalidad
esquizotpico

 Trastorno obsesivo compulsivo y

desorden dismrfico
Trastorno de estrs post traumtico
Trastorno de espectro autista o
trastornos de la comunicacin
Otros trastornos asociados a episodio
psictico.

Drogas que pueden inducir psicosis

Anfetaminas.
Cannabis.
Alucingenos.
Cocana.
Alcohol.

Enfermedades mdicas que pueden

presentarse como psicosis.

Epilepsia del lbulo temporal.

Tumor.
Ictus.
Traumatismo.
Alteraciones endocrinas o metablicas.
Infecciones.
Esclerosis mltiple.
Enfermedades autoinmunes.
Abuso de sustancias.

Evolucin del funcionamiento psicosocial

Premorbida.
Actual.

Aspectos del funcionamiento

psicosocial.

Relaciones con los padres.

Relaciones con los hermanos.
Relaciones con los compaeros.
Ajuste sexual.
Historia acadmica.
Funcionamiento laboral.
Intereses, aficiones y actividades de ocio.
Acontecimientos vitales.

Exploracin clnica y pruebas

de laboratorio.
Es necesaria una exploracin clnica y
neurolgica completa.
No hay un grupo de pruebas de laboratorio
que se realicen sistemticamente.
Existen pruebas seleccionables de acuerdo
con la clnica, modo de inicio y antecedentes.

Pruebas de laboratorio tiles.

Factores de buen pronostico.

Comienzo agudo.
Buen ajuste premrbido.
Edad tarda de comienzo.
Existencia de factores precipitantes.
Confusin y sntomas atpicos.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Antecedentes familiares de trastorno de humor.
Ambiente social y familiar no desfavorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.

Factores de mal pronostico.

Comienzo insidioso.
Comienzo en la edad temprana.
Sntomas negativos.
Trastorno previo de personalidad.
Subtipo desorganizado o indiferenciado.
Embotamiento afectivo.
Larga evolucin antes del primer contacto medico.
Abuso de drogas.
Varn?
Presencia de anomalas cerebrales.
Aislamiento social.

Similitudes transculturales.
La esquizofrenia se encuentra en todo el
mundo.
Algunos sntomas tienden a ser idnticos en
todo el mundo.
Sntomas negativos.
Trastorno del pensamiento.
Deterioro cognitivo.

Diferencias transculturales.
Contenido de los sntomas psicticos.
Pronstico.
Frecuencias de episodios psicticos
agudos.

Motivos de mayor frecuencia de psicosis

agudas sintomticas.
Infecciones.

Nutricin.

Peores recursos sanitarios.

Motivos de mejor pronstico en sociedades

rurales de desarrollo medio.
Mejor soporte social en familias numerosas.
Presin social menor para lograr una
ocupacin.
Menos estrs en entornos rurales y ciudades
pequeas.
Menor estigmatizacin de enfermedad mental.
Estudio piloto de la OMS.

Bibliografa

Toro Greiffenstein Jose R., Yepes Roldan Luis E. Psiquiatra

4 edicin. Editorial.2004. Corporacin para investigaciones
biolgicas.
books.google.com.mx/books?
id=_kjOc73MKX8C&pg=PA116&dq=esquizofrenia+
(psiquiatria)&hl=es&sa=X&ei=Ch8EU_mQA6jw2QW74YGIB
A&ved=0CCoQ6AEwAA#v=onepage&q=esquizofrenia
(psiquiatria)&f=false