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Anestesia para

ciruga no
obsttrica
Alejandro tovar
Anestesiologia
Universidad surcolombiana

Generalidades
Un 0.3 a 2.2% de la embarazadas se someten a

una ciruga no obstetrica


87.000 USA
115.000 Union Europea

42% primer trimestre Laparoscopia por indicacin


ginecolgica
35% segundo trimestre
Apendicectomia
23% tercer trimestre

Generalidades
Anestesia segura para el binomio materno-

fetal
Los riesgo del feto incluyen:
La enfermedad de base
Teratogenicidad de drogas anestsicas u otras

drogas admn. en el perioperatorio


Perturbacin de la perfusin uteroplacentaria
Aborto, Parto pretermino

Cambios fisiolgicos
Edema de tejidos, congestivos
Va area difcil. Principal complicacin

anestsica

Aumento ventilacin alveolar 25-30%


Alcalosis respiratoria compensada

Disminucin volumen de reserva

espiratorio
Con consumo O2 aumentado, riesgo hipoxemia

Induccin con gases es mas rapida


Menor MAC
Equilibrio mas rapido

Cambios fisiologicos
Aumento gasto cardico 50%
Compresion aorto-Cava
Reduccion GC 25-30%
Compromiso perfusin uteroplacentaria
Anemia fisiologica
Estado hipercoagulable
Incompetencia esfinter esofagico inferior
Estomago lleno, 18 -20 S

Riesgo teratogenico

Cualquier agente puede ser teratogenico si se


administra lo suficiente en el momento
adecuado

Riesgo teratogenico
Manifestaciones:
Muerte (Aborto, Mortinato)
Restriccin del crecimiento
Anormalidad estructural: Organognesis: Da 31

-71
Deficiencia funcional: Embarazo cerca del
termino
Alteraciones estructurales

80% de las concepciones humanas se

pierden
Un % importante ni se percata del embarazo

Factores no
farmacolgicos
La anestesia y cirugia pueden producir:
Hipoxia, Hipercapnia , Hipertermia, Hipoglicemia
Hipertermia si factor de riesgo, >38.9C

Radiacin ionizante: teratogenico


Dosis dependiente. Aumenta riesgo CA,

enfermedad genetica, anomalias congenitas,


muerte fetal

Gy: Grays
50 mGy: riesgo teratogenico
10 m Gy: riesgo de malignidad

Agentes anestsicos:
Sistmicos
No reportes de teratognesis con los agentes de

induccin
Barbitricos, Ketamina, Benzodiazepinas

No riesgo con opiodes


Diazepam evidencia contradictoria
No se recomienda su uso en embarazo

Anestsicos locales: No riesgo


Cocana, riesgo de abruptio

Relajantes musculares: Seguros


Animales dosis toxicas, son 30 veces la recomendada
Feto 10-20% de concentracion materna
Caso def oseo con D-Tubocurarina por 19 dias

Agentes anestsicos:
Inhalados
Estudios Animales
Halogenados: Bajo riesgo, durante tiempo

prolongado defectos con Halotano. No con


isoflurano, desflurano ni sevoflurano.
Oxido Nitroso: Es un teratogeno debil, con efectos
viscerales y oseo, solo con su uso prolongado.
Estudios de exposicion ambiental viejos inicialmente
mostran aumento en el numero de aborto
No adecuado control

Estudios actuales no relaciona ningn agente

inhalado con defectos congenitos

Ventilacin
El feto puede tolerar episodios moderados de

hipoxia
Hb Fetal, tiene alta afinidad al oxigeno

Si es persistente: Muerte fetal


Hiperoxia: No efectos adversos, benfico
Hipercapnia: Acidosis fetal
Depresion miocardica, hipotension

Hipocapnia:
Vasocontriccion arteria umbilical
Mueve la curva a la izquierda de Hb

Mantener normocapnia

Perfusin teroplacentaria
Hipoperfusion -> Asfixia fetal
Niveles profundos de anestesia general
Simpatectomia por anestesia espinal alta
Compresion aorto cava
Hemorragia
Hipovolemia

TAS entre 70- 80 mmHg: No alteracin fetal


Fenilefrina se prefiere ahora sobre efedrina
Menor acidosis fetal

La ansiedad perioperatoria o anestesia superficial

aumenta las catecolaminas, puede disminuir perfusion UP


La Ketamina a dosis mayores de 2 mg/kg y dosis toxicas
de anestesicos espinales producen hipertonia uterina

Agentes inhalados
La experiencia clnica recomienda usarlos
Manejo de la hipotensin materna
Usar MACs bajos,
En el feto puede producir depresin

cardiovascular
Suspender si la frecuencia cardiaca fetal se
altera
No se contraindica en sospecha de
sufrimiento, el efecto tocolitico puede ser
beneficioso

Agentes sistmicos
Opioides:
Disminuye variabilidad fetal, mas que los
inhalados
Reflejan un feto anestesidado, no problema si
no esta asociado a hipotension materno u otra
anormalidad
La depresion respiratoria no es un problema si
no se va a realizar cesarea
Relajantes musculares no asociados a alguna

alteracion
Anticolinesterasas: admistracion lenta, si es
rapida el aumento rapido de Acetil Colina

Prevencin de trabajo de parto pre


termino
La ciruga no obsttrica se asocia a un

aumento de aborto o trabajo de parto


pretermino
La evidencia actual no muestra que algn
anestsico tenga influencia positiva o
negativa
22% de las mujeres entre 24 36 ss de
embarazo tendr parto en 1 semana,
posteriormente evolucion normal
No existe evidencia para el uso de tocoliticos
profilacticos

Momento de ciruga
Cirugias electivas no deben realizarse en

embarazo
Las cirugas en el primer trimestre deben
evitarse
En el segundo trimestre, menor riesgo de TPP

Manejo Anestsico
Pre medicacin para
Ansiedad
> 18 20 ss

Ranitidina, Metoclopramida, Citrato de Sodio

Tipo Anestesia
De acuerdo a indicacin materna y sitio quirrgico

Ningn estudio ha mostrado que una tcnica sea mejor que

otra
De ser posible anestesia local/Regional: Menos complicaciones
Resp

Cx abdominal
Anestesia General, Requiere intubacion para proteger via aerea

Prevencion compresion Aorto-Cava

Monitoria
Presion no invasiva o invasiva
EKG
Pulsioximetria
Capnografia
Monitor de temperatura
Estimulador de nervio periferico
Monitoria feta pre y pos quirurgica
Si es posible intra parto

Tecnica
Pre oxigenar
Secuencia de induccion rapida
Tiopental, propofol, morfina fentanil, succionil
colina. Relajantes no despolariantes.
Matenimiento: relajante muscular, opiode, y/o
inhalados a dosis bajas

Mezcla oxido nitroso (hasta 50%) con halogenados

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