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Exantemas

Son erupciones cutneas de


aparicin mas o menos sbita y
distribucin amplia.

Sarampin
virus de ARN familia Paramyxoviridae
Gnero Morhillwirus
Reservorio: humano

La vacuna del sarampin

Transmisin
Puerta de entrada al organismo la va
respiratoria y las conjuntivas.
Se pueden transmitir la infeccin durante
3 das antes y hasta 4-6 das despus del
inicio del exantema.
El 90% de las personas expuestas y
susceptibles desarrollan el sarampin.
No es necesario el contacto cercano,
(permanecen viables y suspendidos en el
aire)

Patogena
4 fases: perodo de incubacin, enfermedad
prodrmica, fase exantemtica y
recuperacin.
1 fase:
Incubacin: El virus migra a los ganglios
linfticos regionales -> viremia primaria
que disemina el virus al sistema
rericuloendotelial -> viremia secundaria
que lo difunde por las superficies corporales.

2 fase:
La enfermedad prodrmica se
produce despus de la viremia
secundaria y se asocia a necrosis
epitelial y a la formacin de clulas
gigantes en los tejidos.
3 fase:
exantema comienza la produccin de
anticuerpos
Recuperacin: limita la replicacin viral
e inicia la desaparicin de los sntomas

Manifestaciones clnicas
se caracteriza:
fiebre alta
enantema ((manchas de Koplik)) signo
patognomnico y aparece 1-4 das antes
del inicio del exantema
Tos (mayor duracin) 10 das
Coriza
Conjuntivitis
exantema marcado (maculopapuloso)

La intensidad de los sntomas


aumenta durante 2-4 das hasta el
primer da de exantema.

Exantema
Inicio: cefalocaudal. Maculopapular
Puede alcanzar palmas y las plantas
El exantema suele confluir en la cara
y la parte superior del tronco
Desaparece aprox. 7 das siguiendo la
misma progresin de su inicio, (fina
descamacin cutnea)

INFECCIN ASINTOMTICA POR


SARAMPIN
Personas con anticuerpos adquiridos
de forma pasiva, como los lactantes.
El exantema puede ser inespecfico.
No liberan virus y no transmiten la
infecin a los contactos familiares.

Sarampin atipico
Nios que recibieron la vacuna original
inactivada con formol del sarampin
Presentaron:
fiebre alta y cefalea, seguidas por la
aparicin de un exantema
maculopapuloso en las extremidades,
que se hizo petequial y purprica
Complicaciones:
Neumona y derrame pleural.

Diagnostico
Clnico
Pruebas de laboratorio (leucopenia)

complicaciones
Factores:
Menores de 5 aos y mayores de 20
aos
Pases en vas de desarrollo
Hacinamiento
malnutricin

La otitis media aguda es la complicacin


ms frecuente del sarampin.
La neumona es la causa ms frecuente
de fallecimiento.
Los patgenos bacterianos ms
frecuentes: Streptococcus
pneumoniae, H aemophilus
influenzae y Staphylococcus aureus
El crup, la traquetis y la bronquiolitis son
complicaciones frecuentes en lactantes
y nios pequeos con sarampin.

Forma grave del sarampin y


excepcional en la actualidad es el
sarampin negro o hemorrgico. Se
presentaba como una erupcin
cutnea hemorrgica y puede ser
mortal.
Neurolgicas:
Agudas: encefalitis. Sx guillan-barr,
neuritis
Tardas: panencefalitis esclerosante
subaguda.

tratamiento

Medidas de soporte.
Mantener la hidratacin
Oxigenacin o soporte ventilatorio
Los antitrmicos.
La rehidratacin oral es eficaz en la
mayora de los casos.
El uso profilctico de antibiticos no est
indicado.
Vitamina A
vacunacin

Rubola
Sarampin alemn o sarampin de
los 3 das
Enfermedad leve
Frecuentemente exantemtica
Afecta a lactantes y nios
El virus pertenece a la familia
togaviridae, genero Rubivirus (ARN)
Husped: humano

Fisiopatologa
Infeccin, el
virus se
replica en
epitelio
respiratorio

Se disemina a los
ganglios linfticos
regionales

Periodo de incubacin 14- 21


das

Se produce viremia
(10- 17 das de la
infeccin)
Liberacin del
virus desde la
nasofaringe
exantema

Trasmisin: va respiratoria,
sangre, orina, LCR, personas
infectadas

Periodo de mayor
contagiosidad 5-6 das
despus del exantema.

Manifestaciones clnicas
Despus de la incubacin comienza fase
prodrmica: febrcula, dolor farngeo, eritema
ocular con o sin dolor ocular, cefalea,
malestar general, anorexia y linfadenopata.
En nios: primera manifestacin exantema,
Comienza en la cara y el cuello en forma de
unas mculas pequeas, irregulares y
rosadas. Donde se disemina en sentido
centrfugo para afectar al torso y las
extremidades

manchas de
Forchheimer

Mayor riesgo de
transmisin 3 a 5 das
tras su aparicin

Desde el 5 a 7 daa
previos al inicio de la
erupcin

Dx
Pruebas de lab:
leucopenia, neutropenia y una
trombocitopenia leve.
Epidemiologa
Prueba mas frecuente, anlisis de
inmunoabsorcin enzimtica de IgM vs
rubola.

Complicaciones
Trombocitopenia 1/3000 caos
Artritis (mas en adultos)
Encefalitis, complicacin ms grave
en rubola posnatal. 1/5000
Panencefalitis progresiva por rubola.

Sx de rubola congnita
Se describio como Sx de cataratas y cardiopata
congenita que se asocio a la infeccin materna.
La infeccin fetal es >50% en primeras 8
semanas.
Hallazgo frecuente:
Hipoacusia neurosensorial asociado a
microcefalia. en lactantes.
Retinopata en sal y pimienta (anomala ocular
mas frecuente)
El signos mas grave, catarata uni o bilateral.

Cardiopatas mas frecuentes en nios


infectados en las primeras 8 SDG
El conducto arterioso persistente es
la cardiopata, las lesiones de las
arterias pulmonares y valvulopatas.
Manifestaciones tardias: DM 20%,
disfuncin tiroidea, glaucoma y
alteraciones visuales asociados a
retinopata.

TX

No existe tratamiento especfico,


rubola adquirida
TRATAMIENTO DE SOPORTE: rubola
posnatal
Antipirticos y analgsicos
Adminitracin IV inmunoglobulina o
corticoides en la trombocitopenia
grave.
TX en nios con SRC: requieren
evaluacin de peditria, cardo,
auditiva, oftalmlogia y neurolgia.

vacunacin
Cepa atenuada
Se adminitra en combinacin con la
vacuna de sarampin y parotiditis y/o
varicela
2 dosis a los 12-15 meses y a los 4-6
aos.

Infecciones por Virus varicelazster


Causa infecciones primarias, latentes
y recidivantes.
Primoinfeccin
Manifestacin: varicela y conduce al
establecimiento de una infeccin
latente de por vida en neuronas de
los ganglios sensitivos. (vacuna de la
varicela)

Reactivacin: de la infeccin latente


que causa herpes zster.

El contagio aparece desde las 24-48


hrs antes de aparecer el exantema,
hasta que las vesculas se
transforman en costras (3-7 das
despus del comienzo del exantema)

Patogenia
Transmisin:
secreciones
orofarngeas

Primoinfeccin: se debe a
la inoculacin del virus en
la mucosa VRA y en el
tejido linfoide amigdalino.

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